重症护理学练习册答案.docx

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重症护理学练习册答案

上海交通大学网络教育学院医学院分院

重症护理学课程练习册答案

专业：

护理学层次：

专升本

第一章绪论

一、A型选择题

1．D2．C3．A4．E

二、填空题

1．答案：

无力感、绝望感、冲突、知觉剥夺（任选二项）

2．答案：

综合性ICU、专科性ICU。

3．答案：

呼吸机、心电监护仪、腹膜透析装置、动静脉血液滤过装置、气管插管和气管切开设备、型号齐全的气管插管和气管切开套管、口或鼻咽通气道等任选二项。

三、简答题

1.美国的重症护理协会用协同模式作为重症护理理念，其中护理胜任能力是指那些能力？

（请列举四项）

答：

护理胜任能力是指临床判断能力、临床质疑能力、关怀实践能力、协调性、系统思维观、反应多元性、建言能力及促进患者及家属学习的沟通协调能力。

2.重症护理人员必须掌握那些特殊护理技术？

试列举四项。

答：

建立各种静脉管道的技术（如中心静脉通道和swan-ganz导管插入技术等）、机械通气的应用、急救或抢救技术（窒息、恶性心律失常转复、心、脑、肺复苏技术等）、急诊心脏起搏器的安置和辅助循环技术等等。

3.哪些病人不宜收治到ICU？

试列举四项

答：

急性传染病病人、明确为脑死亡的病人、无急性恶化的慢性病病人、恶性肿瘤晚期病人、精神病病人及自然死亡过程中的老龄人、其他救治无望或因某种原因放弃治疗的病人（任选四项）

第二章危重症患者姑息期护理与家属支持

一、填空题

1．（否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期）

2．（南汇护理院）

3．（家庭关系、社会支持程度、个人文化素质）

二、选择题

1．C2．E3．A4．B5．C6．A

三、简答题

1．叙述临终关怀的原则？

答：

临终关怀护理的原则包括：

（1）以照料为中心。

（2）维护人的尊严。

（3）提高临终生活质量。

（4）共同面对死亡。

2.姑息期护理的重点是什么？

答：

姑息期护理的重点是如何促进患者的生命质量而非生命数量，主要针对无法解决的问题提供舒适护理，对死亡前患者病痛的控制和情绪支持，以及对患者家属的心理疏导。

3.临终关怀的道德原则

答：

1．以临终者为中心的人道主义原则

2．尊重临终患者权利的原则

3．尊重临终患者人格的原则

4．对临终患者关怀的原则

四、问答题

1．叙述护士在死亡事件中的作用及应遵循的原则。

答：

护士在死亡事件中的作用：

（一）护士职业是接受死亡的职业

在整个人类生命过程中，护士既是人生第一个接生者，又是人生最后一个送别者，护理工作贯穿于人类生命的全过程。

护士的特殊任务之一就是帮助病人平静地死去；是直接面对死亡、处理死亡的人；是与临终患者家属接触最多的人。

肩负着解除患者对死亡的恐惧，满足其心理、生理需求、帮助做好死亡准备、尸体料理、减轻亲属悲哀等任务；是一项神圣的职业。

（二）护士是特殊的死亡教育者

这种特殊的角色不是一般的护士所能承担的，它要求护士具有特殊的技能：

具有科学的、人道的死亡态度；娴熟的护理操作技能；熟练的沟通技巧；真诚为病人服务的态度以及一定的心理学、人文学、死亡学方面的知识。

只有具有多方面的知识、技能，才能担当起这特殊的角色，给临终病人以视死亡如回家的感觉。

（三）在护理过程中应遵循的原则：

1．尊重病人的权利。

2．设身处地为病人着想。

3．对病人不同的死亡观念和言行不能妄加评断。

4．不勉强病人谈死，要学会倾听、揣摩病人的心思。

5．要有诚挚的态度，不要给予虚假的安慰。

第三章心肺脑复苏

一、名词解释

1、心脏骤停（SCA）：

心脏在出乎预料的情况下突然停止跳动，在瞬间丧失了有效的泵血功能，不抢救将导致死亡

2、心肺脑复苏（CPCR）：

病人呼吸心跳停止时采取的一切抢救措施（人工循环、人工呼吸等）称心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）因复苏的最终目的是脑功能的恢复，故心肺复苏发展成心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR）

3、猝死－－外表健康或非预期死亡的人，突然或意外发生的非暴力性死亡，分心源性猝死（75%）和非心源性猝死（25%）

4、脑死亡：

脑干或以上中枢神经系统永久性丧失功能-死亡的实质。

5、高级生命支持（ACLS）：

在BLS基础上应用特殊仪器及技术建立和维持有效的呼吸和循环功能，通过心电图识别和治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发病

6、持续生命支持（PLS）：

在ALS的基础上以药物、设备和其他手段维持机体内环境平衡，改善器官功能，维持生命，最大限度加速神经系统功能恢复，改善生存质量。

二、问答题

1、简述心脏骤停的心电图表现

答：

心脏骤停的心电图表现：

心电图的三种表现：

心室颤动（ventricularfibrillation，VF）最常见；心搏停止（asystole）；无脉电活动：

电－机械分离（electrical-mechanicaldisassociation）或室性自博心律（idioventricularrhythm）

2、试述最常见的心跳骤停抢救流程

答：

国际规范化复苏术分为三个阶段standardsteps：

基础生命支持（basiclifesupport,BLS）；高级生命支持（advancedlifesupport,ALS）；持续生命支持（persistentlifesupport,PLS）。

3、试述最常见的心脏骤停现场抢救方法

答：

1）判断（意识、反应、注意头颈部伤勿搬动）；

2）呼救；

3）体位（平放于硬质平面、整体翻转、衣领裤扣）A开放气道（Airway）

4）人工呼吸（Breathing）

开放气道：

（1）仰头抬颏法（一手掌压前额，另一手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：

下颌、耳廓的联线与地面垂直）；

（2）托颌法（头颈部外伤）：

双手放在患者头部两侧，握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺的平面物上，用力向上托下颌，拇指分开口唇，头颈不可后仰

检查呼吸（checkbreathing）：

10Sec内完成判断（一看、二听、）三感觉

人工呼吸（Breathing）：

口对口/鼻（方法见书）

5）人工循环（Circulation）

CPR时，有效的胸外按压才可能产生适当的血流，要求“用力和快速地按压”,按压频率100次/分，每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置，压/放时间大致相等，应尽量控制中断胸外按压的时间（<10秒）（按压方法见书）

6）电击除颤（Defibrillation）：

提倡及早除颤。

心跳骤停最常见的原因是室颤（VF）或无脉性室性心动过速（VT）室颤唯一有效的方法是电除颤随时间推移，除颤成功率迅速下降。

心脏骤停发生1min内进行除颤，存活率达90%，3min内除颤，达70～80%，5min后，降到50%左右，7min约30%，9～11min后约10%，超过12分钟，则只有2～5%数分钟内，室颤有可能转为更加恶化的心律失常（细颤、电机械分离、停搏）

4、使用简易呼吸囊施救时应观察哪些方面？

答：

施救时应观察：

A、患者胸廓是否随着呼吸囊的挤压而起伏

B、在呼气时观察面罩内部是否呈雾气状态

C、每次送气量400-600ml

D、频率为10-12次/分

E、呼吸囊单向阀工作正常（活瓣漏气）

5、简要说明胸外心脏按压的操作流程

答：

基本生命支持

BasicLifeSupport（BLS）

评估

assessment

呼救

EMSactivation

包括ABC和除颤D心肺复苏术

ABCsofCPR,andtheDofDefibrillation

气道通畅airway

人工呼吸Breath

人工循环Circulation

除颤Defibrillation

第四章血流动力学监测及护理

一、A型选择题

1．A2．A3．B4．A5．C6．B7．D8．A9．A10．A

11．B12．C

二、填空题

1．（躁动、咳嗽、呕吐，10-15分钟）

2．（血管活性药物或钾溶液）

三、简答题

1.中心静脉压（CVP）测定是指什么？

其临床意义？

答案详见教材P114的14-18行

2.ICU血流动力学监测内容

答：

脉搏监测

心率监测

动脉血压的监测

中心静脉压的监测

漂浮导管的监护技术Swan-Ganz导管

周围循环监测

四、问答题

1.临床监护中常常把CVP值结合血压变化综合分析判断起临床意义，请详述动脉压与中心静脉压变化的临床意义及处理原则。

答案详见教材P115的表10-3

第五章重症监护技术与导管护理

一、A型选择题

1．C2．C3．D4．B5．D6．D

二、填空题

1.（确定导管在深静脉、确保测压系统通畅、遵守无菌操作）

2.（研碎后调水，夹管半水时）

三、简答题

1.ICU常见的动静脉导管有哪些？

答：

中心静脉导管、桡动脉导管、漂浮导管、血滤导管、PICC导管、肱动脉导管等

2．胸腔闭式引流的目的是：

答：

排除胸腔内的积气和积液

恢复胸腔内负压，维持纵隔正常位置

有利于肺膨胀

3.动脉置管的常见并发症？

答：

血栓形成和动脉栓塞

动脉空气栓塞

渗血、出血和血肿

局部和全身感染

四、问答题

请详述中心静脉导管的护理

答：

1.滴速的观察

1）液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上

2）若滴速很慢，应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动

2.液体泄漏的观察

1）当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。

2）如发现上述情况，应立即更换导管。

3）导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症

3.敷料及输液管的更换

1）注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落，进皮点有无红肿等炎症表现

2）如发现固定导管的缝线松动，应及时拔除，并重新固定。

如进皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应拔除导管另外，有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留置时间

3）为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内

第六章CRRT临床应用

一、名词解释：

1、血液净化：

血液净化（bloodpuirification）疗法是指能够从身体内清除内源性或外源性毒物纠正内环境紊乱的方法的总称

二、问答题：

1、简述血液透析适应证：

答：

急性肾功能衰竭

1）明显的水潴留、心力衰竭、急性肺水肿迹象时

2）高钾血症，血钾>6.0mmol/L

3）高分解代谢，每日BUN升高6mmol/L（20mg/dl）,或每日血Cr升高>176.8umol/L（2mg/dl）,每日血钾升高1—2mmol/L

4）出现消化道症状、神经精神症状、体液潴留等尿毒症症状

5）严重酸中毒，药物治疗不佳者

慢性肾功能衰竭

1）血Cr≥707umol/L

2）Ccr≤10ml/min

3）充血性心力衰竭用常规治疗无效或有尿毒症心包炎者

4）明显神经系统症状

5）尿毒症者需施行大手术者

急性药物中毒或毒物中毒

1）血液透析对于小分子量，水溶性以及低血浆蛋白结合度的物质效果较好

2）凡能通过透析膜的药物或毒物如巴比妥类、眠尔通、甲醇、奎宁等所致的急性中毒

2、简述透析过程中的护理

答：

每次透析应测定病人的体重、体温、脉搏、呼吸、血压；每次透析前后病人应穿同样的衣服测体重，前后的体重差可代表本次透析的净脱水量；病人应力求保持在透析间期体重增加低于1/kg/d；测血压和脉搏通常30--60min/次。

3、血透常见并发症有哪些？

答：

（1）热源反应；

（2）失衡综合症：

（3）症状性低血压：

（4）低氧血症

第七章重症患者的营养支持与护理

一、问答题：

1、简述危重病人营养支持的目的

答：

1）满足病人营养需要

2）改善营养状况，提高对治疗的耐受性促进疾病恢复

3）增强免疫力，减少并发症

4）降低死亡率，缩短病程

•

2、危重病人营养支持的方式有哪几种？

答：

肠内营养支持（EN）；肠外营养支持（PN）；肠内肠外营养相结合的模式

•

3、简述肠内营养优点

答：

符合人体生理；维持胃肠道结构功能完整；保护肠粘膜屏障和免疫功能；并发症少于静脉营养；经济、医疗费用较少；安全方便

•

4、何谓要素膳？

答：

一种营养素齐全、化学成分明确，无需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食

•

5、简述肠内营养并发症预防与护理

答：

1）吸入性肺炎

高危因素：

意识不清、平卧、管移位、气管插管、呕吐、间断或一次性灌食等

措施：

取头高位30-45度，不允许则取右侧卧位；气管插管者气囊充气；每2小时评估耐受性；口腔护理。

2）喂养导管相关皮肤护理：

每天评估；固定（磨损皮肤、导管脱出）；防消化液侵蚀（造瘘管气囊）；感染（抗生素软膏、皮肤护理）；过敏（胶布）。

•

6、何谓完全胃肠外营养？

答：

通过胃肠外途径提供机体所需全部营养素经静脉内输给－又称‘静脉营养’（totalparenteralnutrition,TPN）

•

7、简述TPN的护理：

答：

TPN支持全过程中护理工作十分重要归纳起来有以下三个方面：

1．导管的护理

置管前做好病人思想工作，解除恐惧心理准备好导管和消毒包、输液装置

置管术后应及时换药（1次/日）

导管拔出后要作细菌学培养

2．TPN液的配制

配制室内要严格消毒：

空气、地面、操作台

严格查对医嘱

按规定顺序混合营养液

各种操作都要遵循严格无菌的原则

3．病情观察

做好记录和资料登记

TPN支持前称体重，观察评定营养状况

TPN后观察治疗反应，正确记录进出量

每天测尿糖2～3次，收集24小时尿送检UUN，按医嘱定期抽血监测电解质、肝肾功能、血脂及血、尿常规

第八章危重症患者药物护理及疼痛管理

一、选择题

1．A2．B3．A4．E5．B

二、填空题

1.（生理性痛、病理性痛、神经性痛）

2.（0-5描述疼痛量表、0-10数字疼痛量表、视觉模拟量表、长海痛尺、脸谱示意图评分法、Prince-Henry评分法）

3.（患者的主诉）

三、简答题

1.请简述Prince-Henry评分法

答案见教材P18的末行及P19的1-7行。

2.Ramsay评分法是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，请简述它的六级评分。

答案见教材P20的表3-1

四、问答题

1.请详述危重患者镇痛与镇静管理中的护理措施

答：

1）准确评估疼痛程度：

●患者主诉是黄金标准

●选择合适的疼痛评估量表

●避免评估的偏差性

2）选用恰当的镇痛镇静措施：

●祛除或减轻导致疼痛焦虑和躁动的诱因遵医嘱予镇痛镇静治疗

●根据镇痛镇静效果不断调整药物剂量

●镇静过程中实施每天唤醒计划

●做好健康教育

3）观察及处理不良反应及并发症：

呼吸抑制、过度镇静、尿潴留、恶心呕吐、便秘、低血压、皮肤瘙痒等。

第九章重症患者呼吸机使用监测与护理

一、A型选择题

1．A2．B3．D4．C5．E6．E

二、填空题

1.肺部感染、气压伤、

2.持续气道正压通气CPAP、压力支持通气PSV、同步间歇指令通气SIMV、呼气末正压通气PEEP等任选二项

3.最小漏气技术法、最小闭合容积法

三、简答题

1.简述临床常用的湿化补充治疗方法？

答：

气道内直接滴注加湿热湿交换器、雾化加湿、水汽接触加湿、加热蒸汽加温加湿等

2.是列举四种可能造成气道高压报警的情况

答：

患者呛咳；分泌物过多，气道阻力增加；导管移位；呼吸回路阻力增加（管路积水、打折）；吸入气量太多；患者出现支气管痉挛、肺水肿等；患者兴奋、激动、出现人机对抗、高压报警限设置不当。

3.气道管理中如何判定湿化效果

答：

分为三种：

1.湿化满意：

痰液稀薄，可顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；呼吸通畅；患者安静。

2.湿化过度：

痰液过度稀薄，需不断吸引。

听诊气道内痰鸣音多；患者频繁呛咳，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性发绀，脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。

3.湿化不足：

痰液黏稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可以形成痰痂。

可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及脉搏氧饱和度下降等。

四、问答题

1.预防机械通气患者发生肺部感染可采取那些护理措施？

答：

进行适当的肺部理疗，充分清除呼吸道分泌物；采用封闭式吸痰方法；采用合理的气道湿化方法；充分进行声门下分泌物的引流；进行人工气道护理是严格无菌操作；合理鼻饲和进食，防止呕吐或胃内容物反流；营养支持，增强机体抵抗力；严格进行呼吸机消毒与维护，防止交叉感染。

2.若机械通气应用患者出现人机对抗，如何处理？

答：

清醒病人首先取得患者理解合作，进行心理支持；改变卧位；积极治疗原发疾病；排除管道因素保持呼吸道通畅；调整呼吸模式和参数（如触发灵敏度重新调解、改为SIMV模式）；合理固定气管导管和呼吸机管道；必要时进行止痛、应用镇静药。

第十章重症护理学循环系统危重症患者监测及护理

一、A型选择题

1.D2.E.3.E.4.A.5.C6.B.

二、填空题

1.频率、起搏部位

2.窦房结、房室结

3.心室充盈、射血功能

三、简答题

1.洋地黄中毒反应有哪些临床表现？

答：

消化道症状：

食欲不振、恶心、呕吐

神经系统表现：

头痛、忧郁、物理、眩晕甚至神经错乱

视觉改变：

视力模糊、黄视和绿视

心脏毒性表现：

各种类型的心律失常，服用洋地黄过程中突然出现心律改变。

如室性早搏呈二联律。

2.通过刺激迷走神经治疗阵发性室上性心动过速的方法有哪些？

答：

刺激咽喉，诱发恶心反射，深吸气后用力屏气，嘱患者闭口，用手捏住鼻子。

深呼气后用力做呼气动作，同样嘱患者闭口，用手捏住鼻子。

患者卧位，闭眼下视，用手指压迫眼球上部，可同时按压两侧，但每次按压时间尽量不超过10秒，有青光眼及高度近视者禁忌。

患者仰卧位，按摩一侧颈动脉窦约10秒，禁忌同时按摩双侧颈动脉窦，以免阻断脑部血流火引起心脏停搏。

3.简述III度房室传导阻滞的心电图特点

答：

PP间隔相等，RR间隔相等，P波与QRS波群间无关；P波频率大于QRS波频率；QRS波群形态取决于阻滞部位。

四、问答题

1.患者，男性，高血压病患者，夜间突然惊醒，被迫坐起，烦躁不安，咳嗽、气急，呼吸30次/分，脉搏146次/分，咯粉红色泡沫痰，两侧肺底有细湿啰音，该怎样抢救？

答：

坐位，双腿下垂；保持镇静（必要时皮下注射吗啡3~5mg；酒精湿化吸氧（高流量10~20ml/min）,20%~30%酒精湿化液；强心（西地兰溪市后静脉缓慢推注）；利尿（速尿20~40mg静脉推注，推注前后监测心率，扩血管（舌下或静脉应用硝酸甘油）；解除支气管痉挛；注意监测尿量心电图血气分析的变化，观察患者的生命体征。

2.若病人发生洋地黄中毒如何处理，应用洋地黄药物要注意什么？

答：

立即停药,必要时停用排钾利尿剂；注意补钾，心电图监测心律失常纠正或有高钾心电图时应立即停药；纠正心律失常——快速性心律失常:

苯妥因钠,利多卡因；缓慢性心律失常:

阿托品Atropine

应用洋地黄类药物要注意：

个体差异大,老人及心肌缺血缺氧者慎用；勿与奎尼丁,钙剂,胺碘酮等合用,免增加毒性；定时监测血清地高辛浓度；自测脉搏,小于60次/分及节律不规则时及时就医；二周内使用者慎用,不宜与酸碱类配伍。

第十一章多器官衰竭的护理

一、简答题

1、何谓多器官功能障碍综合征？

答：

器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）或多系统器官功能衰竭（multipleorganfailure,MSOF）主要是指患者在严重创伤、感染或休克或复苏发生24小时后，短时间内出现两个或两个以上系统、器官障碍（衰竭）

2、简述MODS分型

答：

1、速发型：

同时发生、起病24小时后

2.迟发型：

序贯发生、经过一段稳定期

3、简述MODS临床特征（P486）

答：

远隔器官的损伤

一定时间间隔

高代谢状态

能量、氧利用障碍

有/无感染依据，抗感染疗效不肯定

4、简述MODS诊断

答：

诱发因素+SIRS+多器官功能异常

诱发因素：

严重创伤、休克、感染、延迟复苏、大量坏死组织存留、DIC等等

多器官功能异常：

存在两个以上系统或器官功能障碍

临床多种标准，有待统一（P487-488）

5、简述MODS监测与护理

答：

1、一般护理

2、基础护理：

24小时特护、监测记录、防压疮、消毒隔离

3、心理支持：

沟通、鼓励、安慰

4、安全护理：

防坠床、脱管、堵塞

5、重症护理：

强调监测（体温、心率、呼吸、血压、意识、尿、皮肤）

6、系统和器官的监测与护理（肺功能：

血氧饱和度、血气分析；呼吸机：

报警监测；动脉血压：

调零、波形、皮肤、空气、药物；CVP、PAWP：

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