护理病例讨论记录范文.docx
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护理病例讨论记录范文
护理病例讨论记录范文
一般护理记录单书写样本
护理记录是护士在进行医疗护理活动过程中对患者生命体征的反映、各项医疗措施落实状况的详细体现及其结果的记录。
护理记录，不只能反应医院医疗护理质量、学术及管理水平，而且为医疗、教学、科研供应珍贵的基础材料，在涉及医疗纠纷时也是重要的举证材料，是判定法律责任的重要依据。
但是，长期以来，由于受传统的生物医学模式、功能制护理的影响，护理记录的内容不规范，护理记录的质量不保证。
下面笔者就有关护理记录的讨论材料总结如下，供同行们参考。
1护理记录书写的意义护理记录是医疗护理文件的重要组成部分，它反映了患者在生病住院期间的全部医疗护理状况，体现了护理工作的内涵，是临床教学科研工作不行缺少的重要材料，具有极强的法律效力。
护理记录加强了医护患关系的沟通，提高了护士的观看、沟通、文字书写等各个方面的力量，增加了责任心，提高了护理质量。
2护理记录书写的内容2.1入院评估表患者入院后护士通过与家人或家属交谈询问病史，护理查体和病情观看，阅读门诊病历及检查结果等方式，收集与患者疾病相关的材料。
这些材料次要包括：
（1）患者的一般状况：
如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式。
（2）入院诊断，收集材料时间。
（3）护理查体：
如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志、表情、全身养分、皮肤黏膜、四肢活动、过敏史、心理形态。
（4）生活习惯：
如饮食、睡眠、大小便习惯、嗜好。
（5）病史状况：
简要叙述发病过程及院外诊疗状况，入院目的。
以上材料要牢靠，记录应全面、精确 、实事求是，首页应当班完成，即哪一班来的患者，由当班护士完成。
2.2护理记录单（PIO）PIO是护理病历的核心部分，护理记录过程体现出动态变化，即以PIO方式记录。
P-problem（问题），I-intervention（措施），O-outcome（结果）。
此护理单把护理方案、护理措施、措施依据、效果评价融为一体，更便于记录，书写过程中不必强调把护理诊断、措施、结果分别列出，而是体现到护理病程的记录当中，详细以下几点：
（1）护理记录是护士依据医嘱和病情对患者在住院期间护理过程的客观记录，避开反复多次记录雷同的护理问题，而没有护理措施效果评价。
依据病情有针对性地记录患者的盲目症状、心情、心理、饮食、睡眠、大小便状况以及患者新消失的症状、体征等。
针对病情所实施的医治措施和实施护理措施后的效果及消失的不良反应仔细照实地记录。
（2）记录试验室检查的阳性结果，以便观看病情，但不要记录属于客观分析的内容。
护理操作的内容应记录操作时间，关键步骤；操作中患者的状况，操作者签名。
（3）临时给药时应记录药品名称、剂量、服药后患者的反应等。
（4）强调生命体征为记录重点。
如患者有症状时医生未赐予处理看法，嘱“观看”，“观看”同样也是医嘱，护士要记录医生的全名和医嘱观看的内容。
（5）患者出院当日或前1日，应写明病情及转归状况以及需要向患者及家属要交待的健康问题。
（6）手术患者前1日应记录患者的术前预备，病情有无变化等；手术当日记录要准时，术后前3天每班至多记录1次，病情变化随时记录。
出院当天记录手术患者的术后伤口状况，有无引流管、拆线否以及需要向患者及家属交待的健康训练指点内容等。
3出院指点出院指点于患者出院前1天写好，一式两份（患者带走一份），针对患者不同疾病、心理、医治护理状况，生活习惯，指点包括饮食、休息、用药、复查及有关疾病的预防保健学问和有关留意事项。
尽量详细化，不要只写准绳性的文字，要因人而异，不能千篇一律或模式化。
4书写护理记录相关的留意事项
（1）书写格式：
初次护理病程记录顶头写年、月、日，另起一行空两格开头写患者入院第一天的状况、描写患者一般状况，包括心理形态，对病情的知晓程度，依据观看到的护理问题的轻重缓急，把当天要处理的护理问题及所实行的护理措施写上，包括心理形态分析及家属的协作状况，同时还要记录入院宣教状况。
记录完另起一行右首签全名。
（2）护理病程记录中，要避开反复多次记录雷同的护理问题，而没有护理措施效果评价。
要多体现护理手段，而不是只执行医嘱。
（3）护理记录过程中要体现患者心身方面的变化，并把健康宣教的内容能恰如其分的记录其中。
另外，要把护理查房，护理病例争论，有关患者的护理内容精确 记录。
（4）护理记录单要前后呼应，即前面有的护理问题，其效果评价，可能是短期的，可能是长期的，要依据状况进行交待其缘由。
（5）护理记录单有关内容要与医疗病历相吻合，不能有出入，以免引起法律纠纷。
（6）初写护理病历，护士长要统筹支配，合理分工，选择有阅历的、高年资的护师书写，护士长要做好指点，保证病历质量。
（7）危重、抢救患者的护理病程随时记录，一般患者依据状况记录。
一级护理每天记录，二级护理2~3天记录，三级护理3~5天记录。
5护理记录存在的问题及对策5.1问题5.1.1护理记录不能体现护理动态过程护理记录是住院病历的一部分，但护理记录为阶段性护理记录，总结性少。
而目前护理记录无全国统一标准，未确定护理频率，多数护士只记。
护理病例分析
依据病史，该病人诊断：
1、急性上消化道出血2、病毒性肝炎乙型肝硬化？
腹腔积液？
3、中度贫血（急性失血性）发病机制：
乙肝日久，未正轨医治或医治效差，病变渐渐进展，肝细胞广泛坏死、纤维化而构成肝硬化，继而可演化为肝癌。
肝硬化后肝门静脉压力上升，致使下腔静脉回流受阻，导致静脉曲张。
胃及食道静脉曲张后易裂开出血，导致大出血。
此病一般伴腹部静脉曲张，可见腹壁静脉迂曲呈蚯蚓状，由于肝脏灭活雌激素功能减退，常可看到蜘蛛痣，以大小鱼际处最常见。
肝脏功能减退合成蛋白削减，可见低蛋白血症，加上下腔静脉压力上升，故可构成腹水。
肝功特别，故胆红素上升。
护理：
1、一级护理，禁食2、肯定卧床休息，由于休克血压，故应实行休克体位。
3、严密监测生命体征。
我想你应当是护理系在校同学或进入实习阶段的实习生或刚参与临床工作的护士，不管属哪种状况。
盼望你以后好好把基础打牢，在XX提问，是在走捷径，而临床工作关系患者的生死，万万没有捷径可走，真正遇到紧急状况的时候是没有时间来XX的，盼望你能明白我的意思，珍惜现在的时间好好学习。
如有说的不对的地方，敬请斧正！
。
护理病历书写范文
运用护理程序护理病人，要求有系统、完整、能反映护理全过程的记录，包括有关病人的材料、护理诊断、护理目标、护理方案及效果评价，构成护理病历。
书写要求具体记录、突出重点、主次分明、符合规律、文字清楚及正确应用医学术语。
一、首页首页多为表格式，次要内容为患者的一般状况、简要病史、心理形态及护理体检等（表23-2）。
在记录中应留意：
1.反映客观，不行存在任何客观偏见。
从病人及其家属处取得的客观材料要用引号括明。
2.避开难以确定的用词，如“尚可”、“稍差”、“尚好”等字眼。
3.除必需了解的共性项目外，还应依据个体状况进一步收集材料，以推断确定护理问题。
二、方案护理单是指护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价的书面记录（表23-3）。
1.护理诊断是患者存在的和潜在的健康问题。
2.护理目标是制定方案的指南和评价的依据。
3.护理措施是针对护理诊断所制定的详细方案。
4.评价则是在实施护理过程中和护理后患者感觉及客观检查结果的记录。
护理方案书写尚无完全统一的规范，大致有：
①个体化的护理方案；②标准化的护理方案；③计算机制定的护理方案三大类。
三、病程记录护理病程记录是对患者病情动态及病情恢复和进展状况的记录，包括估量材料的记录，护理措施，医嘱执行状况的记录以及病人对医疗和护理措施的反应（表23-4）。
病程记录频率取决于病人的情况，一般病人3-4天记录1次，危重病人每天记录，特别状况随时记录。
四、护理小结护理小结是患者住院期间护士按护理程序对患者进行护理的概括记录。
包括病人入院时的形态，护理措施实施状况，护理效果能否满足，护理目标能否达到，护理问题能否处理，有否护理并发症，护理阅历教训和存在的问题等。
五、出院指点出院指点是指在患者出院前夕所赐予的指点和训练。
出院指点是住院护理方案的连续，有助于病人从医院环境过度到家庭环境，使病人获得自理力量，巩固疗效，提高健康水平。
出院指点的准绳：
依据病人的疾病特点、共性特征、文化程度、社会地位、经济条件做到重点突出，通俗易懂，因人施导，达到个体化要求。
出院指点的内容：
针对患者身心现状与对疾病的熟悉程度，提出出院后在饮食、用药、休息、功能熬炼、卫生保健、定期复查等方面的留意事项。
责任护士应将对病人出院后的健康指点记录在护理小结（出院小结）之后，另写一份交给病人。
表23-2护理病历首页姓名冠*性别男年龄72床号13住院号179872民族汉职业离休干部文化程度高中婚姻已婚入院时间94.9.1311入院诊断支气管哮喘出院诊断记录时间94.9.13.3pm通知军医时间√入院方式：
卧位、坐位、步行√入院处理：
洗澡、更衣、未处理。
入院引见：
对症宣教，住院须知（饮食、休息、卫生、探视、陪客、物资保管等等入院缘由：
间断气喘十一年，加重三个月，消失呼吸困难一天。
护理检查：
√神志：
清晰、嗜睡、恍惚√呼吸：
平稳、困难、端坐呼吸。
咳嗽：
有痰、无痰。
√表情：
正常、淡漠、苦痛面容。
对光反应：
存在、迟钝、消逝。
√全身养分良好、一般、欠佳、恶病质。
四肢活动：
自若妨碍瘫。
√皮肤正常、黄染、失水、疖肿、褥疮。
√五官功能耳听力正常、下降。
鼻通气好、差。
过敏史（有无）。
√√口腔粘膜正常、溃疡、白斑。
牙龈：
正常、红肿、出血。
引流物及伤口状况无√心理形态开朗、焦虑、忧愁、恐惊、思念。
其它：
。
内科护理病例分析
诊断：
胃溃疡伴上消化道出血，贫血上消化道出血护理措施：
1、宁静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过热可使四周血管扩张，血压下降，避开不必要的搬动，呕血时应马上将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而形成窒息。
2、赐予精神劝慰，解除病人恐惊心理。
3、马上建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用9号针头进行输液。
开头输液宜快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好血交叉试验，预备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。
如进行加压输血时，护士应亲密守护，严防输血终了，空气随之进入血管形成栓塞。
4、止血措施：
（1）按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10%Glucose中经静脉滴入等。
（2）食脉曲张裂开出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防消失副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。
用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。
（3）冰盐水洗胃法：
用特制有两个口的胃管插入胃内（无特制管可用一般胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。
用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量依据病情而定，一般用水量为10,000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。
（4）在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张裂开出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。
（5）如在紧急状况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前预备。
5、饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的状况下应禁食。
待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再转变饮食品种和添加食量，食管下端静脉曲张裂开出血病人的饮食，应依据其肝功妨碍程度予以调整，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识妨碍的病人，应赐予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。
6、做好口腔和皮肤的护理，因出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。
浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。
7、严密观看病情：
（1）留意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录24h出入水量，尿比重。
（2）留意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时问短，颜色新奇或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人消失口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新奇出血。
（3）如有了血性休克，可按休克病人常规护理。
如消失意识朦胧或烦躁担心时，应置床档，防止坠床。
（4）上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内汲取，易引起氮质血症。
因而肝硬化病人应按医嘱仔细做好灌肠内积血，以削减氨的产生和汲取。
（5）门V高压引起的食道胃底静脉曲张裂开出血的病人，应亲密观看昏迷的前驱症状，晚期医治是特别重要的，如消失肝昏迷，按昏迷病人常规护理。
*消化性溃疡并上消化道出血的护理*在消化性溃疡活动期，常伴有少量出血，隐血试验呈阳性反应。
假如出血量大于60ML，则产生黑便，即为上消化道出血，是消化性溃疡的常见并发症。
其发生率约占消化性溃疡总数的3.4%左右，十二指肠出血的发生率高于胃溃疡，失血后的临床症状与失血程度及速度有关，若出血量在500ML以上，且失血又较快时，患者可有心悸，眩晕，烦躁担心，肤色惨白，四肢厥冷，脉搏频数及血压降低等征象，随着出血量添加，症状愈加显著，可以引起出血性休克。
因而护理人员要马上报告医生，并劝慰患者，安定心情，解除恐惊心理，嘱其静卧休息留意保暖，同时亲密观看病情变化，观看呕血及黑便的性质和量，并精确 作好记录，定时测脉搏，血压，马上建立静脉通路，抽血查血型，备血，若患者烦躁，可用冷静剂。
内科保守医治无效需手术医治时，应准时协作医师作好手术预备。
护士的护理病历包括了那些内容
自全体护理实施以来，人们就开头摸索书写全体护理病历的阅历，但至今仍没有一个统一的模式和规范，书写水平也不高；分析起来次要有以下几种因素：
1、全体护理作为一种新型的护理工作模式，大家对它熟悉不足，对其精神实质领悟不透。
2、护理人员对书写全体护理病历的意义熟悉不足。
3、全国尚没有统一的模式及书写规范。
4、护士严峻缺编。
5、护理人员的业务素养有待进一步提高。
由于以上几种因素的影响，致使全体护理病历的书写水平不高。
1、书写全体护理病历的意义：
就目前住院病人病历分析，有医疗材料和护理材料，但这所谓的护理材料只是体温单，医嘱叮嘱单，凭这两种记录能反映出护理工作的内含吗？
显而易见，不能，住院病人应有两份病历，即医疗病历和护理病历，才能反映出病人在生院期间的全部医疗护理状况。
但长期以来，由于受生物医学模式及功能制护理的影响。
致使护理工作缺乏完整的、系统的护理记录，即便责任制护理的护理病历，也只是为了应付检查，而没有纳入住院病历，同时其内容也不如全体护理病历更充实和完善。
全体护理的实施、推广和深化为书写全体护理病历制造了有利条件，给广阔护理工作者业务水平的提高开拓了新的途径，是进展护理学科的有力措施，使护理工作越来越成为一门独立的学科。
全体护理病历是医疗护理文件的重要组成部分，应纳入住院病历档案管理，同时具有法律效应。
它是责任护士及其他全体护理人员对病人身心全体护理的全部记录和总结，是临床教学、科研工作不行缺少的重要材料，同时也是衡量医院护理质量的重要标志。
2、全体护理病历的内容全体护理病历包括三部分内容；2.1入院病人评估表（即护理病历首页）：
病人入院后护士通过与病人或家属交谈询问病史，护理查体和病情观看，查阅门诊病历及检查结果等方式，收集与病人疾病相关的材料。
这些材料次要包括：
2.1.l病人的一般状况：
如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式。
2.1.2入院诊断、收集材料时间2、1.3护理查体：
如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志、表情、全身养分、皮肤粘膜、四肢活动、过敏史、心理形态。
2.1.4生活习惯：
如饮食、睡眠、大小便习惯、嗜好。
2.1.5病史摘要：
简要途述发病过程及院外诊疗状况，入院目的。
以上材料要牢靠，记录应全面、精确 、实事求是，首页应当班完成，即哪一班来的病人。
由当班责任护士完成。
2.2护理记录单（PIO）：
是护理病历的核心部分，护理记录过程要体现出动态变化，即以PIO方式记录。
P—Problem（问题）、I—intervention、O—outcome。
此护理记录单是把原责任制护理病历中的护理方案、护理措施、措施依据、效果评价溶为一体，更便于记录、书写过程中不强调把护理诊断、措施、结果分别列出，而是体现到护理病程的记录当中，大家有过书写责任制护理病历的阅历，书写此护理记录单应当不难，但应住意以下几点：
2.2.1书写格式：
初次护理病程记录顶头写年、月、日，另起一行空两格开头写患者入院第一天的状况、描写病人一般状况，包括心理形态，对病情的知晓程度，依据观看到的护理问题的轻重缓急，把当天要处理的护理问题及所实行的护理措施写上，包括心理形态分析及家属的协作状况，同时还要记录人院宣教状况。
记录完另起一行右首签全名。
2.2.2护理病程记录中。
要避开反复多次记录累同的护理问题，而没有护理措施效果评价。
比如小夜班护士记录：
6pm体温高38℃，未做特别处理，7Pm体温达38.5℃，遵医嘱肌肉注射地塞米松5毫克…….反复记录数次病程。
我们体会，交班前总结性地记录一次病程即可，特殊是要多多体现护理手段，而不是光执行医嘱。
2.2.3记录过程中要体现病人心身方面的变化，并把健康宣教的内容能恰如其份的记录其中。
另外，要体现护理查房。
比如护土长晨间查房，护理病历争论，护理部组织的护理质量检查等。
有关病人的护理内容要记录。
2.2.4护理记录单要前后呼应，即前面有的护理问题，其效果评价，可能是短期的，可能是长期的，要依据状况进行交待。
出院前一天的护理记录，简要总结病人目前的状况，次要是把采纳护理手段使病人康复的效果评价一下，或者是写明出院的缘由。
这样护理记录有始有终，才显得完善。
2.2.5护理记录单有关内容要与医疗病历相吻合，不能有出人，以免引起法律纠纷。
护理记录单（PIO）是全体护理病历的精髓，最能体现护理工作质量及护理工作的价值，应仔细记录。
3、出院指点：
同医疗病历出院记录格式，内容包括姓名、性别、年龄、科别、病房、人院日期、出院日期、住院天数、入院诊断、出院诊断及医治效果，最终是出院指点，右下角是护士长、责任护士签名。
出院指点于病人出院前一天写好，一式二分（病人带走一份），针对病人不同疾病、心理、医治护理状况，生活习惯，指点包括饮食、休息、用药、复查及有关疾病的预防保健学问。
尽量详细化，不要只写准绳性的文宇。
要因人而异。
不能千篇一律或模式化。
4、书写护理病历相关留意事项：
4.1初写护理病历，护士长要统筹支配。
求护理病历的书写格式
第一章基本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中构成的文字、符号、图表、影像、切片等材料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。
其次条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、帮助检查、诊断、医治、护理等医疗活动获得有关材料，并进行归纳、分析、整理构成医疗活动记录的行为。
第三条病历书写应当客观、真实、精确 、准时、完整。
第四条住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的材料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
第五条病历书写应当使用中文和医学术语。
通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
第六条病历书写应当文字工整，字迹清楚，表述精确 ，语句通畅，标点正确。
书写过程中消失错字时，应当用双线划在错字上，不得采纳刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
第七条病历应当根据规定的内容书写，并由相应医务人员签名。
实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员批阅、修改并签名。
进修医务人员应当由接收进修的医疗机构依据其胜任本专业工作的实际状况认定后书写病历。
第八条上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。
修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清晰、可辨。
第九条因抢救急危患者，未能准时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
第十条对根据有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特别检查、特别医治、手术、试验性临床医疗等），应当由患者本人签署同意书。
患者不具备完全民事行为力量时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法准时签字的状况下，可由医疗机构担任人或者被授权的担任人签字。
因实施爱护性医疗措施不宜向患者说明状况的，应当将有关状况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并准时记录。
患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。
其次章门（急）诊病历书写要求及内容第十一条门（急）诊病历内容包括门诊病历首页（门诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查材料等。
第十二条门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、诞生年月、民族、婚姻情况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。
门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。
第十三条门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。
初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和帮助检查结果，诊断及医治看法和医师签名等。
复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和帮助检查结果、诊断、医治处理看法和医师签名等。
急诊病历书写就诊时间应当详细到分钟。
第十四条门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时准时完成。
第十五条抢救危重患者时，应当书写抢救记录。
对收入急诊观看室的患者，应当书写留观期间的观看记录。
第三章住院病历书写要求及内容第十六条住院病历内容包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查材料、特别检查（医治）同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理材料、护理记录、出院记录（或死亡记录）、病程记录（含抢救记录）、疑问病例争论记录、会诊看法、上级医师查房记录、死亡病例争论记录等。
第十七条住院志是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、帮助检查获得有关材料，并对这些材料归纳分析书写而成的记录。
住院志的书写形式分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。
入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。
护理病历书写范例
护理病历书写规范（zt）[2006-8-513:
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00|By:
jiangman]目录1.护理病历书写一般规章2.1体温表2.2长期医
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