创伤救护包括止血包扎固定搬运四项技术39健康网.docx

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创伤救护包括止血包扎固定搬运四项技术39健康网

创伤是各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。

轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血;重者导致功能障碍、残疾，甚至死亡。

　　创伤救护包括止血、包扎、固定、搬运四项技术。

　　创伤现场救护技术

　　遇到出血、骨折的伤病员，救护人员首先要保持镇静，做好自我保护，迅速检查伤情，快速处理伤病员，同时呼叫急救人员。

　　1.止血技术

　　出血，尤其是大出血，属于外伤的危重急症，若抢救不及时，伤病人会有生命危险。

止血技术是外伤急救技术之首。

　　现场止血方法常用的有四种，使用时根据创伤情况，可以使用一种，也可以将几种止血方法结合一起应用，以达到快速、有效、安全的止血目的。

　　指压止血法

　　直接压迫止血：

用清洁的敷料盖在出血部位上，直接压迫止血。

　　间接压迫止血：

用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效达到快速止血的目的。

　　加压包扎止血法

　　用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。

　　填塞止血法

　　用消毒纱布、敷料（如果没有，用干净的布料替代）填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。

　　重点提示:

　　救护员和志愿者只能填塞四肢的伤口。

　　止血带止血法

　　上止血带的部位在上臂上1/3处、大腿中上段，此法为止血的最后一种方法，操作时要注意使用的材料、止血带的松紧程度、标记时间等问题。

　　重要提示：

　　如遇到有大出血的伤病人，一定要立即寻找防护用品，做好自我保护。

迅速用较软的棉质衣物等直接用力压住出血部位，然后，拨打急救电话或场馆急救网点的电话，寻求医务人员的帮助。

　2.包扎技术

　　快速、准确地将伤口用自粘贴、尼龙网套、纱布、绷带、三角巾或其他现场可以利用的布料等包扎，是外伤救护的重要环节。

它可以起到快速止血、保护伤口、防止污染，减轻疼痛的作用，有利于转运和进一步治疗。

　　绷带包扎

　　①手部“8”字包扎

　　它也同样适用于肩、肘、膝关节、踝关节的包扎。

　　②螺旋包扎

　　适用于四肢部位的包扎，对于前臂及小腿，由于肢体上下粗细不等，采用螺旋反折包扎，效果会更好。

　　三角巾包扎

　　①头顶帽式包扎：

适用于头部外伤的伤员。

　　②肩部包扎：

适用于肩部有外伤的伤员。

　　③胸背部包扎：

适用于前胸或后背有外伤的伤员。

　　④腹部包扎：

适用于腹部或臀部有外伤的伤员。

　　⑤手（足）部包扎：

适用于手或足有外伤的伤员，包扎时一定要将指（趾）分开。

　　⑥膝关节包扎：

同样适用于肘关节的包扎，比绷带包扎更省时，包扎面积大且牢固。

　　重点提示：

　　在事发现场，志愿者遇到有人受伤时，应尽快选择合适的材料对伤病员进行简单包扎，然后急救人员。

3.特殊伤的处理

　　颅脑伤

　　颅脑损伤脑组织膨出时，可用保鲜膜、软质的敷料盖住伤口，再用干净碗扣住脑组织，然后包扎固定，伤员取仰卧位，头偏向一侧，保持气道通畅。

　　开放性气胸

　　应立即封闭伤口，防止空气继续进入胸腔，用不透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口，再垫上纱布、毛巾包扎，伤员取半卧位。

　　异物插入

　　无论异物插入眼球还是插入身体其它部位，严禁将异物拔除，应将异物固定好，再进行包扎。

　　重点提示：

　　对于特殊伤的处理，志愿者一定要掌握好救护原则，不增加伤员的损伤及痛苦，严密观察伤病人的生命体征（意识、呼吸、心跳），迅速呼叫急救人员。

　　4.骨折固定技术

　　概述

　　骨折固定可防止骨折端移动，减轻伤病员的痛苦，也可以有效地防止骨折端损伤血管、神经。

　　遇有骨折伤病员时，志愿者应保持沉着冷静。

　　尽量减少对伤病员的搬动，迅速对伤病员进行固定，尽快呼叫急救人员，以便他们在最短时间内赶到现场处理伤病员。

　　骨折现场固定法：

　　①前臂骨折固定

　　利用夹板固定

　　利用身边可取到的方便器材固定

　　②小腿骨折固定方法

　　小腿骨折可利用健肢进行固定

　　③骨盆骨折固定

　　5.搬运技术

　　概述

　　经现场必要的止血、包扎和固定后，方能搬运和护送伤员，按照伤情严重者优先，中等伤情者次之，轻伤者最后的原则搬运。

　　对怀疑有脊柱骨折的伤病员必须采用“圆木”原则进行搬运，使脊柱保持中立。

　　在搬运全过程中，要随时观察伤病员的表情，监测其生命体征，遇有伤病情恶化的情况，应该立即停止搬运，就地救治。

　　对于严重外伤的伤员，尽量由专业医务人员搬运。

　　搬运方法：

成功的交通事故现场急救主要包括正确的伤情判断和在此基础上及时正确的抢救措施。

现场急救措施主要包括通气、止血、包扎、固定及转运四大技术。

一、正确判断伤情

正确判断伤者的伤情是现场急救的首要任务。

其次是使开放性创面免受再污染、减少感染，以及防止损伤进一步加重。

如果现场有多位或成批伤员需要救治，急救人员不应急于去救治某一个危重伤员，应首先迅速评估所有的伤员，以期能发现更多的生命受到威胁的伤员。

伤情评估可依A、B、C、D、E的顺序进行。

A气道情况（Airway）：

判断气道是否通畅，查明呼吸道有无阻塞。

B呼吸情况（Breathing）：

呼吸是否正常，有无张力性气胸或开放性气胸及连枷胸。

C循环情况（Circulation）：

首先检查有无体表或肢体的活动性大出血，如有则立

即处理；然后是血压的估计，专业医护人员可使用血压计准确计量。

D神经系统障碍情况（Disability）：

观察瞳孔大小、对光反射、肢体有无瘫痪，

尤其注意高位截瘫。

E充分暴露（Exposure）：

充分暴露伤员的各部位，以免遗漏危及生命的重要损伤。

在伤情评估的过程中，主要注意以下几个方面：

1、判断伤者有无颅脑损伤;

2、判断伤者有无脊柱损伤;

3、判断有无骨折;

4判断有无胸、腹部脏器损伤;

二、正确进行现场急救（五项急救技术）

【通气】

措施：

⑴解开衣领，迅速清除伤员口、鼻、咽喉的异物、凝血块、痰液、呕吐物等。

⑵对下颌骨骨折而无颈椎损伤的伤员，可将颈项部托起，头后仰，使气道开放。

⑶对于有颅脑损伤而深昏迷及舌后坠的伤员，可将舌拉出并固定，或放置口咽通气管。

⑷对喉部损伤所致呼吸不畅者，可作环甲膜穿刺或切开。

⑷紧急现场气管切开置管通气。

【止血】

止血的方法主要有局部压迫止血、动脉压迫止血和止血带止血三种手段。

1.局部压迫止血方法是使用纱布、绷带、三角巾、急救包等对伤口进行加压包扎。

如果在事故现场无上述材料，可以使用清洁的毛巾、衣物、围巾等覆盖伤口，包扎或用力压迫。

在对肢体伤口的加压包扎过程中，加压力量达到止血目的即可，不宜过大，防止影响肢体的血液循环。

2.加垫屈肢止血法：

在上肢或小腿出血，在没有骨折和关节损伤时，可采用屈肢加垫止血。

如上臂出血，可用一定硬度、大小适宜的垫子放在腋窝，上臂紧贴胸侧，用三角巾、绷带或腰带固定胸部：

如前臂或小腿出血，可在肘窝或腘窝加垫屈肢固定。

3.动脉压迫止血：

对于局部压迫，仍然无法达到止血目的的伤者，可以采用动脉压迫止血的方法。

简单的说就是依靠压迫出血部位近端的大动脉，阻断出血部位的血液供应以达到止血目的。

（1）压迫腋动脉：

在伤者腋下触摸到腋动脉搏动后，以双手拇指用力向伤者肩部方向压迫该动脉，可以达到该侧上肢止血的目的。

（2）压迫肱动脉：

在上臂内侧触及肱动脉搏动后，将该动脉用力压向肱骨。

此法用于阻止前臂伤口的出血。

（3）压迫桡动脉及尺动脉：

在腕部掌侧触摸到桡动脉和尺动脉，同时压迫，阻止手部的出血。

（4）压迫指动脉：

用手捏住伤指指根两侧，可以阻止手指出血。

（5）压迫股动脉：

在腹股沟（大腿根部）中点可以触及股动脉搏动，用力下压，可以阻断同侧下肢的出血。

对于前臂或手部出血者，还可采用在肘前放置纱布卷或毛巾卷，用力曲肘固定，达到止血目的。

止血带止血：

如果采用局部压迫止血无法达到目的，而压迫动脉不便于伤员的转运时，可以使用专用止血带进行止血。

在使用止血带的过程中，应注意力量足够。

如果力量不足，可能导致止血带没有阻断动脉血流，而仅使静脉回流受阻，导致伤口出血更加凶猛，加速伤者的失血。

如果在交通事故现场如果没有止血带，可以使用绷带、绳索、领带、毛巾、围巾、衣物等替代。

需要特别指出的是严禁用铁丝作为止血带使用。

【包扎】包扎的主要目的是：

一、压迫止血；二、保护伤口，减轻疼痛；三、固定。

现场包扎使用的材料主要有绷带、三角巾、十字绷带等。

如果没有这些急救用品，可以使用清洁的毛巾、围巾、衣物等作为替代品。

包扎时的力量以达到止血目的为准。

如果出血比较凶猛，难于依靠加压包扎达到止血目的时，可使用动脉压迫止血或使用止血带。

在包扎过程中，如果发现伤口有骨折端外露，请勿将骨折断端还纳，否则可能导致深层感染。

腹壁开放性创伤导致肠管外露的情况在交通意外中十分罕见。

一旦发生，可以使用清洁的碗盆扣住外露肠管，达到保护的目的，严禁在现场将流出的肠管还纳。

【固定】固定的主要目的是防止骨折端移位导致的二次损伤，同时缓解疼痛。

在现场急救中，固定均为临时性的，因此一般以夹板固定为主。

可以用木板、竹竿、树枝等替代。

固定范围必须包括骨折邻近的关节，如前臂骨折，固定范围应包括肘关节和腕关节。

如果事故现场没有这些材料，可以利用伤者自身进行固定：

上肢骨折者可将伤肢与躯干固定；下肢骨折者可将伤肢与健侧肢体固定。

【转运】转运是现场急救的最后一个环节。

正确及时的转运可能挽救伤者的生命，不正确的转运可能导致在此之前的现场急救措施前功尽弃。

昏迷伤者的转运：

在昏迷患者的转运过程中，最为重要的是保持伤者的呼吸道通畅。

方法是使患者侧卧，随时注意观察伤者。

如果伤者出现呕吐，应及时清除其口腔内的呕吐物，防止误吸。

对于有脊柱损伤的伤者，搬动必须平稳，防止出现脊柱的弯曲。

一般使用三人搬运法，严禁背、抱或二人抬。

运送脊柱骨折伤者，应使用硬质担架。

有颈椎损伤者，搬运过程中必须固定头部，如：

在颈部及头部两侧放置沙袋等物品，防止头颈部的旋转。

注意，对怀疑有脊柱骨折或不能除外脊柱骨折者，必须按照有脊柱骨折对待。

对于使用止血带的伤者，必须在显著部位注明使用止血带的时间。

如无条件，需向参与转运者说明止血带使用的时间。

【急性创伤患者伤情查规范】

创伤的检查要以首先观察伤员的生命体征、其次检查受伤部位和其它方面的变化的原则进行。

1.伤情初步估计

重点观察伤员的呼吸、脉搏、血压、意识、体温等方面的变化，初步分析判断伤情。

2.重点检查受伤部位

（1）头部创伤要注意检查颅骨、瞳孔、鼻腔、耳道、腱反射等。

（2）胸部创伤要注意检查胸廓形状，呼吸运动等。

（3）腹部创伤要检查压痛、肌紧张、移动性浊音等。

（4）四肢创伤要检查骨折、关节脱位、血肿等。

3.伤口的检查

注意检查伤口的大小、深度、出血状况、外露组织、有无血管、神经损伤或可能伤及

的脏器，伤口污染情况，有无异物存留等。

4.闭合伤损伤的检查

除常规物理检查外，常需借助于辅助检查。

5.辅助检查

（1）诊断性穿刺：

包括胸腔穿刺和腹腔穿刺，用以判断有无内脏损伤，如血气胸、

消化道损伤、腹腔内出血等。

（2）实验室检查：

除按临床诊疗规范要的检查外，尤其要做血常规检查、出、凝血

时间，对部分伤后全身改变或并发症的伤员，还要注意检查电解及相关项目。

（3）影像学检查：

1）X线检查：

用于骨折、胸或腹部伤及异物存留等。

2）CT、MRI检查：

有利于颅脑损伤的定位和腹部实质性脏器、脊髓及某些特殊部位的

骨折损伤的诊断。

3）超声检查：

主要用于心脏损伤的诊断。

4）血管造影：

用以确定血管损伤。

5）肌电图及体表诱发电位检查对脊髓及周围神经损伤的诊断有辅助意义。

6）导管术检查：

插入导尿管可有助于泌尿系损伤的诊断，胸、腹部创伤置入腔内导管可动态观察内脏出血或破裂情况。

   【开放性损伤清创技术规范】

【目的】是使开放污染的二类伤口，变成接近无菌的一类伤口，从而为修复深部组织，使创口达到一期愈合创造条件。

（1）麻醉：

根据情况采取不同麻醉。

（2）刷洗可在止血带控制下进行，只限于皮肤，创口内可用软毛刷刷洗，一般从周围开始。

术者要严格无菌操作，应换两次手套、三把刷子。

（3）消毒。

（4）铺置消毒巾。

（5）止血：

彻底止血，可避免创腔积血及术后感染，或植皮坏死。

（6）清创：

用刀子或剪子去除受污染和失去生机的组织，创口边缘可切除0.1厘米。

清创应有顺序，按层次进行，要熟悉解剖，掌握判断组织的能力。

要无创操作，须扩大切口时要考虑切口原则。

（7）冲洗：

请创后使用无菌盐水冲两次，然后用3%氧化氢溶液冲洗或浸泡，最后再用盐水冲两次，冲洗完毕后要更换手术台最上层敷料，换新器械及更换手术人员手套。