公共版权外科枢要.docx

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公共版权外科枢要

外科枢要

（明）薛己

序

属性：

往余少时，获交于立斋薛先生，尝与余通书，所手钞笥袭者亡算，时时窃好之，弗置也。

嘉所为诸疡书甚具。

凡病癃肿、痈疽、挛、疠，经先生延医，亡不立已。

然卒因疡死，故人多訾先生，以为执泥补法，不知合变，嗟乎！

冤哉其言之也。

始余识先生时，妇病肿疡濒死，先生竟活之，语在医案中。

当是时，诸医抱药囊环立，咸愕吐舌，不敢出一语，而先生率意信手，日剂一二，不动声色，坐而收功，如充国金城之兵，方略豫定，其正翕张，动中成算，即是以例。

先生之医，殆所谓神解者，而世乃以执泥訾之，岂非贵耳贱目者众邪！

语云∶尺有所短，寸有所长。

必若所云，是越人至今存，而轩、岐不古也，嘻！

亦矣。

昔扬子云作《太玄法言》，桓谭以为必传，且谓世人亲见子云，故轻其书。

当时博闻如刘歆，亦恐后人用覆酱瓿。

然则世之所为訾先生，亡乃类是也乎。

乃余则以为医顾业精否耳。

业诚精矣，当必有排众说而独是之者，一时知不知亡论也。

先生没诸版刻，渐次流散，余悉为购得之。

而先生从子师颜，复手《外科枢要》一编示余，盖不独补诸刻之所未备而立，凡举要深，足为疡家指南，因属雠订并刻之。

余固亲见先生者，方愧不能为先生之桓谭，而师颜之克世家学，则刘歆之虑吾知其免矣。

夫先生诸他著作，世多有其书，不论所为，序本枢要论所隆庆辛未夏五既望，李沈启原道卿撰。

卷一

论疮疡二十六脉所主

（一）

属性：

浮脉之诊，浮于指下，按之不足，举之有余，再再寻之，状如太过，瞥瞥然见于皮毛间。

其主表症，或为风，或为虚。

浮大而散者，心也。

浮而短涩者，肺也。

浮而数者，热也。

而反恶寒者，疮疽之谓也。

洪脉之诊，似浮而大，按举之则泛泛然满三部，其状如水之洪流，波之涌起。

其主血实积热疮肿。

论曰∶脉洪大者，疮疽之病进也。

如疮疽结脓未成者，宜下之。

脓溃之后，脉见洪大则难治。

若自利者，不可救也。

滑脉之诊，实大相兼，往来流利如珠，按之则累累然滑也。

其主或为热，或为虚，此阳脉也。

疮疽之病，脓未溃者，宜内消也。

脓溃之后，宜托里也。

所谓始为热，终为虚也。

数脉之诊，按之则呼吸之间，动及六至，其状似滑而数也。

若浮而数则表热，沉而数则里热也。

又曰∶诸数为热。

仲景云∶脉数不时见，则生恶疮也。

又云∶肺脉俱数，则生疮也。

诊诸疮洪数者，里欲有脓结也。

散脉之诊，似浮而散。

按之则散而欲去，举之则大而无力，主气实而血虚，有表无里，疮肿脓溃之后，而烦痛尚未痊退，诊其脉，洪滑粗散者难治，以其正气虚，邪气实也。

又曰∶肢体沉重，肺脉大则毙，谓浮散者也。

长脉之诊，按之则洪大而长出于本位，其主阳气有余也。

伤寒得之，欲汗出自解也。

长而缓者，胃脉也，百病皆愈，谓之长者，则易治也。

芤脉之诊，似浮而软，按之中央空两边实，其主血虚，或为失血。

疮肿之病，诊得芤脉，脓溃后易治，以其脉病相应故也。

牢脉之诊，按之则实而弦，且沉且浮而有牢坚之意。

若瘰结肿，诊得牢脉者，不可内实脉之诊，按举有力而类结，曰实。

经曰∶邪气胜则实。

久病虚人，得此最忌。

疮疽之人，得此宜急下之，以其邪气与脏腑俱实故也。

弦脉之诊，按之则紧而弦，其似紧者为弦。

如按弦而不移，紧如切绳而转动，以此为异。

春脉浮弦而平，不时见则为饮为痛，主寒主虚。

疮疽论曰∶内寒外热，欲发疮疽也。

紧脉之诊，似弦而紧，按之如切绳而转动，其主切痛积癖。

凡疮肿得之，气血沉涩也，涩脉之诊，按之则散而复来，举之则细而不足，脉涩则气涩也。

亦主血虚疮肿，溃后得短脉之诊，按举则不及本位。

《内经》曰∶短则气病，以其无胃气也。

诸病脉短者，皆难治。

疮肿脉短，真气短也。

细脉之诊，按之则萦萦如蛛丝而欲绝，举之如无而似有，细而微，其正亡阳衰也。

疮肿之病，脉来细而沉，时值者，里虚而欲变症也。

微脉之诊，按之则软小而极微，其主虚也。

真气复者生，邪气胜者危。

疮肿溃后，脉微而匀，举自瘥也。

迟脉之诊，按举来迟，呼吸定息，方得三至。

其状似缓而稍迟，痼疾得之则善，新疾得之则正气虚惫。

疮肿得之，溃后自痊也。

缓脉之诊，按之似迟，而稍于迟。

仲景云∶阳脉浮大而濡，阴脉浮大而涩，阴阳同等，谓之长缓。

脉见长缓，百疾自瘳。

凡疮肿溃后，其脉涩迟缓者易愈，以其脉病相应，是有胃气沉脉之诊，举之不足，按之方见如烂绵，其主邪气在脏也。

水气得之则逆，此阴脉也。

伏脉之诊，比沉不同，伏于筋下，推筋而后见。

与沉相类，而邪气益深矣。

虚脉之诊，按之不足，极大而软，轻举指下豁然而空。

经曰∶脉虚则血虚，血虚生寒，阳气不足也。

疮肿脉虚，宜托里和气养血也。

软脉之诊，按之则如帛在水中，极软而沉细，亦谓之软，其主胃气弱。

疮肿得之，宜补弱脉之诊，似软而极微，来微而似有。

仲景云∶微弱之脉，绵绵如泻漆之绝，其主血气俱虚，形精不足。

大抵疮家沉迟濡弱，皆宜托里。

促脉之诊，按之则去数，来时一止而复来。

仲景云∶阳盛则促，主热蓄于里也，下之则和。

疮肿脉促，亦宜下之。

结脉之诊，按之则往来迟缓，时一止而复来。

仲景云∶阴盛则结。

经曰∶促结则生，代代脉之诊，其止有常数而不忒，如十动一止，虽数十次皆见于十动之后；如二十动一止十次皆见于二十动之后。

代者气衰也，诸病见之不祥。

凡疮肿之病，脉促结者难治，而况见动脉之诊，见于关上，无头尾，如豆大，厥厥然而动摇者是也。

《脉经》曰∶阴阳相搏，故谓之动。

动于阳，则阳气虚而发厥，动于阴，则阴气虚而发热，是阳生于尺而动于寸，阴生于寸而动于尺，不可不辨也。

谨按∶脉者，人身之造化，病机之外见，医家之准绳，不可不精究而熟察。

至于太溪、冲阳，又为诊法之要，生死之机也。

故十二经脉，皆系于生气。

是气者，人之根本。

寸口脉平而死者，生气独绝于内也。

《难经》云∶上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死；上部无脉，下部有脉，虽困，无能为害。

是脉有根本，人有元气也。

夫人受气于谷，乃传于脏腑，清者为荣，浊者为卫，荣行脉中，卫行脉外，阴阳相贯，如环无端，周流一身，昼夜各有常度，其不相应者病也。

病至于甚，脉道乃乖抑。

尝治雀啄屋漏之类，若因药饵克伐所致，急用参、、归、术、姜、附之剂，多有复生者，不可遂弃而不治也。

卷一

论疮疡五善七恶主治

（二）

属性：

疮疡之症，有五善，有七恶。

五善见三则瘥，七恶见四则危。

夫善者∶动息自宁，饮食知味，便利调匀，脓溃肿消，水鲜不臭，神彩精明，语声清朗，体气和平是也，此属腑症，病微邪浅，更能慎起居，节饮食，勿药自愈。

恶者∶乃五脏亏损之症，多因元气虚弱，或因脓水出多，气血亏损；或因汗下失宜，荣卫消铄；或因寒凉克伐，气血不足；或因峻厉之剂，胃气受伤；以致真气虚而邪气实，外似有余而内实不足，法当纯补胃气，多有可生。

不可因其恶，遂弃而不治。

若大渴发热，或泄泻淋闭者，邪火内淫，一恶也，竹叶黄汤。

气血俱虚，八珍汤，加黄、麦门、五味、山茱萸；如不应，佐以加减八味丸煎服。

脓血既泄，肿毒尤甚，脓色败臭者，胃气虚而火盛，二恶也，人参黄汤；如不应，用十全大补汤加麦门、五味。

目视不正，黑睛紧小，白睛青赤，瞳子上视者，肝肾阴虚而目系急，三恶也，六味丸料加炒山栀、麦门、五味；如不应，用八珍汤加炒山栀、麦门、五味。

喘粗气短，恍惚嗜卧者，脾肺虚火，四恶也，六君加大枣、生姜；如不应，用补中益气汤加麦门、五味。

心火刑克肺金，人参平肺散。

阴火伤肺，六味丸加五味子煎服。

肩背不便，四肢沉重者，脾肾亏损，五恶也，补中益气汤加山茱萸、山药、五味；如不应，用十全大补汤加山茱萸、山药、五味。

不能下食，服药而呕，食不知味者，胃气虚弱，六恶也，六君子汤加木香、砂仁；如不应，急加附子。

声嘶色败，唇鼻青赤，面目四肢浮肿者，脾肺俱虚，七恶也，补中益气汤加大枣、生姜；如不应，用六君子汤加炮姜；更不应，急加附子，或用十全大补汤加附子、炮姜。

腹痛泄泻，咳逆昏愦者，阳气虚，寒气内淫之恶症，急用托里温中汤，复用六君子汤加附子，或加姜、桂温补。

此七恶之治法者也。

此外更有溃后发热，恶寒作渴；或怔忡惊悸，寤寐不宁，牙关紧急；或头目赤痛，自汗盗汗，寒战切牙，手撒身热，脉洪大，按之如无；或身热恶衣，欲投于水，其脉浮大，按之微细，衣浓仍寒，此血气虚极，传变之恶症也。

若手足逆冷，肚腹疼痛，泄痢肠鸣，饮食而入，呃逆呕吐，此阳气虚，寒气所乘之恶症也。

若有汗而不恶寒，或无汗而恶寒，口噤足冷，腰背反张，颈项劲强，此血气虚极，变痉之恶症也，急用参、、归、术、附子救之，间有可生者。

大抵虚中见恶症者，难治。

实症无恶候者，易治。

宋时齐院令虽尝纂其状，而未具其因。

皇明陶节庵，虽各立一方，亦简而未悉，余故补其缺云。

卷一

论疮疡当明本末虚实（三）

属性：

疮疡之作，皆由膏粱浓味，醇酒炙爆，房劳过度，七情郁火，阴虚阳，精虚气节，命门火衰，不能生土；荣卫虚弱，外邪所袭，气血受伤而为患。

当审其经络受证，标本缓急以治之。

若病急而元气实者，先治其标；病缓而元气虚者，先治其本；或病急而元气又虚者，必先于治本，而兼以治标。

大要肿高痛，脓水稠粘者，元气未损也，治之则易。

漫肿微痛，脓水清稀者，元气虚弱也，治之则难。

不肿不痛，或漫肿黯黑不溃者，元气虚甚，治之尤难者也。

主治之法，若肿高痛者，先用仙方活命饮解之，后用托里消毒散。

漫肿微痛者，用托里散；如不应，加姜、桂。

若脓出而反痛，气血虚也，八珍汤。

不作脓，不腐溃，阳气虚也，四君加归、、肉桂。

不生肌，不收敛，脾气虚也，四君加芍药、木香。

恶寒憎寒，阳气虚也，十全大补加姜、桂。

晡热内热，阴血虚也，四物加参、术。

欲呕作呕，胃气虚也，六君加炮姜。

自汗盗汗，五脏虚也，六味丸料加五味子。

食少体倦，脾气虚也，补中益气加茯苓、半夏。

喘促咳嗽，脾肺虚也，前汤加麦门、五味。

欲呕少食，脾胃虚也，人参理中汤。

腹痛泄泻，脾胃虚寒也，附子理中汤。

小腹痞，足胫肿，脾肾虚也，十全大补汤，加山茱萸、山药、肉桂。

泄泻足冷，脾肾虚寒也，前药加桂、附。

热渴淋秘，肾虚阴火也，加减八味丸。

喘嗽淋秘，肺肾虚火也，补中益气汤，加减八味丸。

大凡怯弱之人，不必分其肿溃，惟当先补胃气，或疑参满中，间有用者，又加发散败毒，所补不偿所损。

又有泥于气质素实，或有痰，不服补剂者，多致有误。

殊不知疮疡之作，缘阴阳亏损，其脓既泄，气血愈虚，岂有不宜补者哉！

故丹溪先生云∶但见肿痛，参之脉症虚弱，便与滋补，气血无亏，可保终吉。

卷一

论疮疡用针宜禁（四）

属性：

疮疡之症，毒瓦斯已成者，宜用托里以速其脓。

脓成者，当验其生熟深浅而针之。

若肿高而软按方痛者，脓深也。

按之而不复起者，脓未成也。

按之而复起者，脓已成也。

脓生而用针，气血既泄，脓又难成。

若脓熟而不针，腐溃益深，疮口难敛。

若疮深而针浅，内脓不出，外血反泄。

若疮浅而针深，内脓虽出，良肉受伤。

若元气虚弱，必先补而后针，其脓一出，诸症自退。

若脓出而反痛，或烦躁呕逆，皆由胃气亏损，宜急补之。

若背疮热毒炽盛，中央肉黯，内用托里，壮其脾胃；外用乌金膏，涂于黯处，其赤处渐高，黯处渐低，至六七日间，赤黯分界，自有裂纹，如刀划然，黯肉渐溃矣，当用针利剪，徐徐去之，须使不知疼痛，不见鲜血为妙。

虽有裂纹，脓未流利，及脓水虽出而仍痛者，皆未通于内，并用针于纹中引之。

患于背胛之间，肉腐脓出，肿痛仍作，此内有毒筋间隔脓未通耳，尤宜引之。

若元气虚弱，误服克伐，患处不痛，或肉将死，急温补脾胃，亦有生者。

后须纯补之药，庶可收敛。

若妄用刀针，去肉出血，则气无所根据附，气血愈虚，元气愈伤矣，何以生肌收敛乎？

卷一

论疮疡欲呕作呕（五）

属性：

疮疡作呕，不可泥于毒瓦斯内攻，而概用败毒等药。

如热甚痛，邪气实也，仙方活命饮解之。

作脓痛，胃气虚也，托里消毒散补之。

脓熟胀痛，气血虚也，先用托里散，后用针以泄食而呕者，托里益中汤。

中虚寒淫而呕者，托里温中汤。

肝木乘脾土而呕者，托里抑青汤。

胃脘停痰而呕者，托里清中汤。

脾虚自病而呕者，托里益黄汤。

郁结伤脾而呕者，托里越鞠汤。

若不详究其源，而妄用攻毒之药，则肿者不能溃，溃者不能敛矣。

丹溪虽曰∶肿疡时呕，当作毒瓦斯攻心治之。

溃疡时呕，当作阴虚补之。

殊不知此大概言之耳，即《内经》诸痛痒疮，皆属心火之意。

况今之热毒内攻而呕者寡，脾胃虚寒而呕者多，岂可执前圣之言，而药今治验进士张德泓背疽，微肿微赤，饮食少思，余用六君等药，脓成而溃；再用大补阳气之类，肉胃气虚惫，非疮毒也。

彼云∶果因侵晨登厕，闻秽气始作，信夫，先生胃虚之说也。

用托补一男子腹患痈，肿硬不溃，乃阳气虚弱；呕吐少食，乃胃气虚寒；法当温补脾胃。

假如肿赤胃气，或感寒邪秽气而呕者，虽肿疡，犹当助胃壮气。

彼不信，仍服攻伐药，而果殁。

卷一

论疮疡用汗下药（六）

属性：

仲景先生治伤寒，有汗、吐、下三法。

东垣先生治疮疡，有疏通、托里、和荣卫三法。

用之得宜，厥疾瘳矣。

假如疮疡肿硬木闷，烦热，便秘，脉沉而实，其邪在内，当先疏其内以下之。

肿作痛，便利调和，脉浮而洪，其邪在表，当先托其里以汗之。

元戎云∶荣卫充满，抑遏而为痈者，当泄之，以夺盛热之气。

荣卫虚弱壅滞而为痈者，当补之，以接虚怯之气。

又东垣先生云∶疮疡虽面赤伏热，不得攻里，里虚则下利。

仲景先生云∶疮家虽身体疼痛，不可发汗，汗之则发痉。

苟不详审，妄为汗下，以致血气亏损，毒反延陷，少壮者难以溃敛，老弱者多致不救。

治验给事钱南郭，患腹痈已成，余用托里之药，渐起发，彼惑于众论，用行气破血，以图内消。

形体甚倦，饮食益少，患处顿陷，色黯坚硬，按之不痛，余用大补之剂，色赤肿起，脓熟针之；再用托里，肿硬渐消而愈。

一男子腹内作痛，腹外微肿，或用药汗之，外无形色，脉数无力，此元气亏损，毒不能外起。

遂与参、、归、术之类，数剂渐发于外；又数剂脓成，而欲针之；惑于人言，用大黄、白芷、穿山甲之类，引脓从便出，以致水泻不止，患处平陷，自汗盗汗，发热作渴不食，仍用前药加半夏、陈皮、姜、桂四剂，形气渐复；又数剂，针去其脓；仍用补剂，喜年幼未婚

卷一

论疮疡围寒凉之药（七）

属性：

《内经》云∶五脏不和，九窍不通，六腑不和，留结为痈。

又云∶形伤痛，气伤肿。

此则脏腑不和，疮发于外也。

明矣！

涂贴寒凉，岂能调和脏腑，宣通气血耶。

设使肿痛热渴，脉滑数而有力，属纯阳，宜内用济阴丹，外用益阳散，则热毒自解，瘀滞自散。

若似肿非肿，似痛非痛，似溃不溃，似赤不赤，脉洪数而无力，属半阳半阴，宜内用冲和汤，外用阴阳散，则气血自和，瘀滞自消。

若微肿微痛，或色黯不痛，或坚硬不溃，脉洪大，按之微细软弱，属纯阴，宜内服回阳汤，外敷抑阴散，则脾胃自健，阳气自回。

丹溪先生云∶敷贴之剂，应酬轻小热症耳，若不辨其阴症阳症之所由分，而妄敷寒凉之剂，迷塞腠理，凝滞气血，毒反内攻而肉反死矣。

况运气得寒而不健，瘀血得寒而不散，瘀肉得寒而不溃，新肉得寒而不生治验阁老翟石门子，耳下作痛，内服外敷，皆寒凉败毒，更加肿痛，项间肿硬，肉色如故，内连胸。

余适考满到京，邀视之。

虽肿坚而脉滑数，此脓内溃也，虽足三阳，热毒之症，为寒凉凝结，不能外溃，先用六君子、补中益气各二剂，谓补脾胃，升发阳气，患处亦软，针出瘀脓甚多，仍服至数剂而愈。

地官李北川腿患痈，内外用败毒寒凉，因痛极，刺出瘀脓，方知为痈。

疮口开张，肉紫冷陷，外无肿势，此阳气虚寒而不能收敛，用豆豉饼、六君子加藿香、砂仁、炮姜，饮食进而患处暖；再以十全大补汤，元气复而疮口愈。

一男子腿肿一块，经年不消，饮食少思，强食则胀，或作泻，日渐消瘦，两尺脉微细，此命门火衰不能生土，以致脾胃虚寒，以八味丸治之，饮食渐进，肿患亦消。

卷一

论疮疡泥用定痛散（八）

属性：

疮疡之作，由六淫七情所伤。

其痛疏也，因气血凝滞所致。

假如热毒在内，便秘而作痛者，内疏黄连汤导之。

热毒炽盛，肿而作痛者，黄连解毒散治之。

不应，仙方活命饮解之。

瘀血凝滞而作痛者，乳香定痛散和之。

作脓而痛者，托里消毒散排之。

脓胀而痛者，针之。

脓溃而痛者补之。

若因气虚而痛，四君加归、。

血虚而痛，四物加参、。

肾虚而痛，六味地黄丸。

口干作渴，小便频数者，加减八味丸。

此皆止痛之法也。

丹溪先生云∶脓出而反痛，此为虚也，宜补之。

秽气所触者，和解之。

风寒所逼者，温散之。

若泥用乳、没，斯执治验鸿胪苏龙溪，小腹内肿胀作痛，大小便秘结，作渴饮冷，脉洪数而实，用黄连解毒二剂，肿痛顿止，二便调和，用活命饮而全愈。

一儒者臀患痈，肿痛甚，用活命饮、隔蒜灸而消。

后因饮食劳倦，肿痛恶寒，发热头疼，用补中益气汤，频用葱熨法，两月余而消。

一妇人胁下作痛，色赤寒热，用小柴胡汤，加山栀、川芎，以清肝火而愈。

但经行之后，患胆草、芎、归主之。

若久而脾胃虚弱，用补中益气为主。

若兼气郁伤脾而患，间以归脾汤。

若朝凉暮热，饮食少思，须以逍遥散为主。

卷一

论疮疡用生肌之药（九）

属性：

夫肌肉者，脾胃之所主。

收敛者，气血之所使。

但当纯补脾胃，不宜泛敷生肌之剂。

夫疮不生肌而色赤甚者，血热也，四物加山栀、连翘。

色白而无神者，气虚也，四君加当归、黄。

晡热内热，阴血虚也，四物加参、术。

脓水清稀者，气血虚也，十全大补汤。

食少体倦，脾气虚也，补中益气汤。

烦热作渴，饮食如常，胃火也，竹叶黄汤；不应，竹叶石膏汤。

热渴而小便频数，肾水虚也，用加减八味丸料煎服。

若败肉去后，新肉微赤，四沿白膜者，此胃中生气也，但用四君子汤以培补之，则不日而敛。

若妄用生肌之药，余毒未尽，而反益甚耳。

殊不知疮疡之作，由胃气不调；疮疡之溃，由胃气腐化；疮疡之敛，由胃气荣养。

东垣先生云∶胃乃生发之源，为人身之本。

丹溪先生亦谓∶治疮疡，当助胃壮气，使根本坚固。

诚哉是言也，可不慎欤。

治验银台郑敬斋腿患痈，疮口不敛。

余考绩到京，请治者，皆用十宣散之类。

云旬日收敛，至今未脾胃，不数日而疮敛矣。

昆庠王子大背患疽，年余疮口少许不敛。

色黯陷下，面色痿黄，形气怯弱，脉浮缓而涩，此脾肺气虚也，用十全大补汤，加附子少许，数剂而元气渐复；却去附子，又三十余剂全愈，

卷一

论疮疡去腐肉（十）

属性：

疮疡之症，脓成者，当辨其生熟浅深。

肉死者，当验其腐溃连脱。

丹溪先生云∶痈疽因积毒在脏腑，当先助胃壮气为主，使根本坚固，而行经活血佐之，令其内消。

余尝治脉症虚弱者，用托里之药，则气血壮而肉不死。

脉证实热者，用清热之剂，则毒瓦斯退而肉自生。

凡疮聚于筋何死肉之有。

若不大痛，或不痛，或不赤，或内脓不溃，或外肉不腐，乃气血虚弱，宜用桑枝灸及十全大补加姜、桂，壮其阳气，则四畔即消，疮头即腐，其毒自解，又何待于针割！

若脾胃虚弱，饮食少思，用六君倍加白术，壮其荣气，则肌肉受毒者自活，已死者自溃，已溃者自敛。

若初起，或因克伐，或犯房事，以致色黯而不痛者，乃阳气脱陷，变为阴症，急用参附汤，温补回阳，亦有可生。

治验吴庠史邦直之内，仲夏患背疽，死肉不溃，发热痛甚，作呕少食，口干饮汤，脉洪大，按之如无，此内真寒而外假热，当舍时从症，先用六君加炮姜、肉桂，四剂饮食顿进，诸症顿退；复用十全大补汤仍加姜，桂之类，五十余剂而死肉溃；又五十余剂而新肉生。

斯人气血充盛，而疮易起易敛，使医者逆知，预为托里，必无此患。

卷一

论疮疡未溃用败毒之药（十一）

属性：

疮疡之症，当察经之传受，病之表里，人之虚实，而攻补之。

假如肿痛热渴，大便秘结者，邪在内也，疏通之。

肿作痛，寒热头疼者，邪在表也，发散之。

肿痛甚者，邪在经络也，和解之。

微肿微痛而不作脓者，气血虚也，补托之。

漫肿不痛，或不作脓，或脓成而不溃者，气血虚甚也，峻补之。

色黯而微肿痛，或脓成不出，或腐肉不溃者，阳气虚寒也，温补之。

若泥其未溃，而概用败毒，复损脾胃，不惟肿者不能成脓，而溃者亦难收敛。

七恶之症蜂起，多致不救。

丹溪先生云∶肿疡内外皆壅，宜以托里表散为主，如欲用大黄，宁无孟浪之非。

溃疡内外皆虚，宜以托里补接为主，如欲用香散，未免虚虚之失，治者审之。

治验一男子不慎房劳，背胛肿高三寸许，阔径尺余，自汗盗汗，内热发热，口干饮汤，脉浮大，按之弱涩，此精虚气节为患，用十全大补加麦门、五味、山茱、山药，四剂诸症悉退。

因余他往，别用流气饮一剂，虚症悉具，肿硬如石，余仍以前药，六剂而愈。

一儒者背肿一块，按之则软，肉色如故，饮食如常，劳则吐痰体倦，此脾气虚而痰滞，用补中益气加茯苓、半夏，少加羌活，外用阴阳散，以姜汁调搽而消。

后因劳，头晕作呕，仍以前药去羌活加生姜、蔓荆子而愈。

昆庠马进伯母，左胛连胁作痛，遣人索治。

余意此郁怒伤肝脾，用六君加桔梗、枳壳、柴胡、升麻。

彼别用疮药益甚，始请治。

其脉右关弦长，按之软弱，左关弦洪，按之涩滞，乃脾土不及，肝木太过。

因饮食之毒，七情之火也，遂用前药四剂，脉症悉退；再加芎、归全愈。

此等症，误用行气败毒，破血导痰，以致不起者多矣。

卷一

论疮疡用针勿忌尻神（十二）

属性：

针灸之法∶有太乙人神，周身血忌，逐年尻神，逐日人神。

而其穴有禁针禁灸之论，犯之者，其病难瘳，理固然也。

但疮疡气血已伤，肌肉已坏，宜迎而夺之，顺而取之，非平人针灸之比，何忌之有。

《外科精义》云∶疮疡之症，毒瓦斯无从而解，脓瘀无从而泄，反攻于内，内既消败，欲望其生，岂可得乎？

危恶之发于致命之所，祸在反掌。

腹痈囊痈，二便不通，胸腹胀闷，唇疔喉痹，咽喉肿塞，其祸尤速，患者审之。

卷一

论疮疡阳气脱陷（十三）

属性：

疮疡阳气脱陷，或因克伐之剂，或因脓血大泄，或因吐泻之后，或因误而入房。

若发热头痛，小便淋涩，或滑数便血，目赤烦喘，自汗发热，气短头晕，体倦热渴，意欲饮水投水，恶寒憎寒，身热恶衣，扬手掷足，汗出如水，腰背反张，掷声不绝，此无根虚火之假热症。

若畏寒头痛，咳逆呕吐，耳目蒙，小便遗难，泻利肠鸣，里急腹痛，玉茎短缩，冷汗时出，牙齿浮痛，肢体麻痹，或厥冷身痛，或咬舌啮唇，舌根强硬，此阳气脱陷之真寒症。

皆勿论其脉，勿论其疮，但见一二，急用参附汤补之，多有复生者。

大凡溃后劳役，元气亏损，或梦遗精脱，或滑数便血，或外邪乘之，或误用寒凉，气血脱陷而致斯症，治以前药，亦有复治验内翰杨皋湖，孟夏患背疽，服克伐之剂，二旬余矣，漫肿坚硬，重如负石，隔蒜灸五十余壮食；仍用前药，作大剂，加附子、姜、桂；又不应，遂以参、各一斤，归、术、陈皮各半斤，附子一两，煎服三日而尽，流涎顿止，腐肉顿溃，饮食顿进；再用姜、桂等药托里健脾，腐脱而疮愈矣。

少参史南湖之内，夏患疽，不起发，脉大而无力，发热作渴，自汗盗汗，用参、大补之剂术、当归、茯苓、陈皮，计斤许，加附子五钱，水煎二钟作一服，诸症顿退，脉息顿复。

翌日疮起而溃，仍用前药四剂后，日用托里药，调理两月余而消。

逊妇卧床十三年矣，嘉靖癸卯遭回禄，益加忧郁，甲辰三月，右肩下发一块，肿如瓯中赤外白，先用凉药一剂，不解，次用十宣散四剂，加痛略红。

迎徐南楼视之，连投参、、丁、桂、防、芷之剂，脓溃。

徐云∶无恙矣。

辞后，眩晕呕逆，恶寒战栗，项陷脓清。

偶检翁《外科发挥》，至发背门云∶若初起一头如黍，不肿不赤，烦躁便秘，四五日间，生头不计其数，疮口各如含一粟，名曰“莲房发”云云。

始骇为恶症，治法虽详，不谙于行，迎翁至诊云∶辛凉解散，气血两虚者忌之，连投参、、归、术、地黄、姜、附大剂，肿高脓稠，兼衽乌金膏。

数日果腐落筋如脂膜者数片，人参每服加至八钱，日进二服，逾两月平复。

立斋翁术之渊薮，他医孰能知之！

病妇非翁，必误入鬼录矣。

谨附此以告后人，毋为时医之误，当知翁术之奇，布在方策，德泽普济，与天地同悠久矣。

晚生陈逊顿首识。

卷一

论疮疡发热烦躁（十四）

属性：

疮疡发热烦躁，或出血过多，或溃脓大泄，或汗多亡阳，或下多亡阴，以致阴血耗散，阳无所根据，浮散于肌表之间，而非火也。

若发热无寐，血虚也，用圣愈汤。

兼汗不止，气虚也，急用独参汤。

发热烦躁，肉筋惕，气血虚也，用八珍汤。

大渴面赤，脉洪大而虚，阴虚发热也，用当归补血汤。

肢体微热，烦燥面赤，脉沉而微，阴盛发躁也，用四君加姜、附。

东垣云∶昼发热而夜安静，是阳气自旺于阳分也；昼安静而夜发热，是阳气下陷于阴中也；如昼夜俱发热者，重阳无阴也，当峻补其阴。

故王太仆云∶如大寒而甚，热之不热，是无火也，当治其心；如大热而甚，寒之不寒，是无水也；热动复止，倏忽往来，时动时止，是无水也，当助其肾。

故心盛则生热，肾盛则生寒，肾虚则寒动于中，心虚则热收于内。

又热不胜寒，是无火也。

寒不胜热，是无水也。

夫寒之不寒，责其无水；热之无热，责其无火；热之不久，责心之虚；寒之不久，责肾之弱。

治者当深味之。

治验操江都宪伍松月背疮愈后，大热，误为热火，用苦寒药一钟，寒热益甚，欲冷水浴身，脉浮大，按之全无。

余曰∶此阳气虚浮于肌表，无根之火也，急用六君子加附子一剂，即愈。

春元沈震川之内，暑月面生痤疖，乘凉入风，面目浮肿。

越二日，左臂肿痛，瘾疹如丹，背胁髀股等处，发肿块三四，肉色不红，痛甚昼夜呼号，寒热往来，饮食不思，服活命饮，及行气败毒之剂。

其势愈炽，肝脉浮涩，脾脉弦弱，此属二经荣气不行，风