循环系统2.docx
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循环系统2
循环系统知识点
1.循环系统疾病护理评估内容包括哪几方面?
(1)病史:
①患病及诊治经过②目前状况③相关病史④心理-社会状况⑤生活史
(2)身体状况:
①一般状态②皮肤黏膜③肺部检查④心脏血管检查⑤腹部检查
(3)实验室及其他检查:
①血液检查②心电图检查③动态血压监测④心脏影像学检查
⑤心导管术和血管造影
2.心脏特殊传导系统组成包括哪些?
包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和浦肯野纤维
3.调节循环系统的神经体液有哪些?
神经:
交感神经(兴奋性)、副交感神经(抑制性)
体液:
肾素-血管紧张素-醛固酮系统、血管内皮因子、某些激素和代谢产物等
4.循环系统常见症状体征有哪些?
症状:
心源性呼吸困难、心源性水肿、胸痛、心悸、心源性晕厥
体征:
劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸
5.心源性呼吸困难表现为哪三部分?
①劳力性呼吸困难②夜间阵发性呼吸困难③端坐呼吸
6.心源性水肿的临床特点是什么?
部位:
水肿常发生在身体下垂部位及会阴部(上行性水肿)
卧床病人的背骶部、会阴和阴囊部。
非卧床病人的足踝部,胫前(足至全身)
性质:
水肿多呈凹陷性、对称性(指端加压、局部凹陷)比较坚实,移动性较小
伴随症状:
心功能不全体征,如心脏增大、杂音、肝大、静脉压升高、尿少、体重增加。
伴有右心衰和静脉压升高的其他症状和体征,如心悸、气喘、肝脾大、颈静脉
怒张,甚至胸、腹水等
水肿分度:
轻-仅见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部皮下组织,指压后可见组织凹陷,
平复较快
中-全身组织均可见明显水肿,指压后可见明显或较深凹陷,平复缓慢
重-全身组织严重水肿,低部位皮肤紧张发亮,甚至有液体渗出,胸腔,腹腔,
鞘膜腔可有积液,外阴部也可见严重水肿
7.心力衰竭诱因有哪些?
①感染:
呼吸道感染是最常见,最重要的诱因,肺部感染
防护-呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤
②心律失常:
心房颤动最多见
③生理或心理压力过大:
如过度劳累、情绪激动、精神过于紧张
④妊娠和分娩:
加重心脏负荷,诱发心衰
⑤血容量增加:
输液,盐过多过快(20-30滴)
⑥环境气候急剧变化
⑦其他:
治疗不当(洋地黄用量不足)合并严重贫血、甲亢
8.心衰代偿机制有哪些?
RAAS如何作用加重心肌损伤?
(1)代偿机制:
①Frank-starling机制②心肌肥厚③神经体液的代偿机制
(2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统
入球小动脉牵张感受器兴奋肝→血管紧张素原
有效循环血量减少→致密斑感受器激活→球旁细胞→肾素→丨
交感神经兴奋丨
↓↓
肾上腺素、去甲←一肾上腺髓质←———————————————血管紧张素I
肾上腺素分泌增多转换酶丨
↓↓
心输出量增多血管收缩←———————————————————血管紧张素II
↑↘血压升高↙↓氨基肽酶↓
丨肾上腺皮质球状带←—————血管紧张素III
丨丨↖
丨保钠丨\
循环血量增多←——保水←——————醛固酮分泌增多、血钾升高血钠降低
排钾
9.简述左心衰的临床表现?
以肺淤血和心排血量降低表现为主
症状:
①肺循环淤血:
进行性劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺
水肿
②咳嗽、咳痰、咯血③CO↓:
疲劳、乏力、神志异常
④少尿、肾功↓、肌酐水平升高
体征:
①原心脏病体征HR↑②肺部湿罗音(下垂部位)、哮鸣音
③心脏体征:
心率加快。
舒张期奔马律(心音)
10.简述右心衰的临床表现?
症状:
体循环淤血-纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多
体征:
颈静脉充盈、肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性、紫癜
水肿:
下肢、全身、胸水、腹水
11.心功能分几期?
各是什么?
四级
I级:
病人患有心脏病,但日常活动量不受限制,一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难
或心绞痛
II级:
体力活动轻度受限,休息时无自觉症状,但平时一般活动可出现上述症状,休息后
很快缓解
III级:
体力活动明显受限,休息时无症状,低于平时一般活动量时即可引起上述症状,休
息较长时间后症状方可缓解
IV级:
不能从事任何体力活动,休息时亦有心衰的症状,体力活动后加重
12.心衰基础治疗原则是什么?
强心、利尿、扩血管
13.简述洋地黄适应征、禁忌症、用法、中毒表现及处理?
(1)适应证:
充血性心衰,尤其心脏扩大伴房颤者最佳
(2)禁忌症:
①洋地黄中毒或过量②急性心梗24h内③严重房室传导阻滞
④梗阻性肥厚型心肌病⑤严重低钾血症
(3)用法:
①快速制剂:
西地兰(毛花苷丙C),缓慢静注0.2-0.4mg/k
②中速制剂:
地高辛,常用维持量法给药,即口服0.25-0.5mg.1次/d
(4)中毒表现:
①消化道症状:
纳差、恶心、呕吐
②心血管系统反应:
各种心律失常,室早二联律最常见(ST段鱼钩样改变)
③神经系统表现:
头痛、头晕、视力模糊、黄,绿视药
(5)处理:
①立即停用洋地黄②停用排钾利尿剂
③低血钾者可口服或静脉补钾(浓度<0.3%)
④纠正心律失常:
1/快速性心律失常可用利多卡因或苯丙应纳
(一般禁用电复律,因易致心室颤动)
2/传导阻滞及缓慢性心律失常:
阿托品0.5-1.0mg
皮下或静脉注射
(一般不需要安置临时心脏起搏器)
14.简述利尿剂的种类、用法及不良反应?
(1)种类:
排钾(氢氯噻嗪、呋塞米)和保钾(螺内酯/安体舒通)
(2)用法:
单药治疗、联合用药,与利尿剂联用有效药物
(3)不良反应:
①电解质紊乱(低钾、低钠)②血压下降③血尿酸升高
④糖耐量减低⑤代谢紊乱⑥氮质血症
15.简述产生折返需要的条件?
①心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同,相互连结形成一个闭合环
②其中一条通道发生单向传到阻滞
③另一通道传导缓慢,使原先发生阻滞的通道有足够的时间恢复兴奋性
④原先阻滞的通道恢复激动,从而完成1次折返激动
16.简述病态窦房综合征心电图特点及治疗要点?
心电图特点:
①持续而显著的窦性心动过缓(50次/分以下)
②窦性停搏与窦房传导阻滞
③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存
④心动过缓-心动过速综合征(慢-快综合征),指心动过缓与房性快速性心律
失常(如房性心动过速、心房扑动、心房颤动)交替发作
⑤房室交界区性逸搏心律等
治疗要点:
无症状者不必治疗,仅定期随诊观察;有症状者应接受起搏器治疗。
慢-快综合
征病人心动过速发作时,单独应用抗心律失常药物可能加重心动过缓,应用起
搏治疗后,病人仍有心动过速发作,则可联合应用抗心律失常药物。
17.简述房早和交界早,交界早和室早在心电图上两两之间共性特点是什么?
QRS正常↗房早—不瓦全代偿间期
↘交界早↘
宽大畸形—室早↗完全代偿间期
18.简述房扑和房颤心电图区别点?
(1)房扑:
①P消失,锯齿状扑动波(F波)②F波II.III.aVF.V1倒置(典型)
③QRS室上性或伴差异传导④F波频率250-350次/分
⑤多伴2:
1房室阻滞(心房率300次/分.心室率多为150次/分)
(2)房颤:
①P消失,快速混乱颤动波(F波)②F波频率350-600次/分
③QRS室上性或伴差传④室律极不规律(R-R不等,振幅不一)
⑤室率多100-160次/分⑥伴房室传导障碍心室率可缓慢
19.简述阵发性室上速心电图特点及急性发作期得治疗要点?
(1)心电图特点:
①心率150-250次/分,节律规则
②QRS波群形态及时限正常,规律出现QRS波
③P波为逆行性,常埋藏于QRS波群内
(2)治疗要点:
①中止—迷走刺激、洋地黄、异博定、ATP:
调搏
②预防—异博定、心律平、胺碘酮等③根治—导管射频
20.简述第二度、第三度房室传导阻滞心电图特征?
(1)第二度:
I型—①P-R间期逐渐延长致一个P波脱落②传导比率多为3:
2和4:
3
③相邻R-R进行性缩短,QRS波多正常
④最长的R-R间期短于正常窦R-R间期
II型—①P-R间期恒定②突然P波阻滞而不能下传
③传导比率不定(2:
1,3:
2和4:
3)
(2)第三度(完全性房室传导阻滞)
①P.QRS互不相关,各自独立②房率快于室率③QRS频率和形状取决于逸搏部位
21.简述胺碘酮、维拉帕米、利多卡因的不良反应?
(1)胺碘酮:
①心脏方面:
心动过缓,致心律失常很少发生,偶有尖端扭转型室速
②其他:
最严重的心外毒性为肺纤维化(肺片);转氨酶升高,偶致肝硬化(抽
血、肝功);甲状腺功能亢进或减退(抽血,甲功T2T3.T3T4);光过
敏,角膜色素沉着;胃肠道反应
(2)维拉帕米:
①心脏方面:
已应用β受体阻滞剂或有血流动力学障碍者易引起低血压,
心动过缓,房室传导阻滞,心搏停顿
②其他:
偶有肝毒性,使地高辛血浓度增高
(3)利多卡因:
①心脏方面:
少数引起窦房结抑制,室内传导阻滞
②其他:
眩晕、感觉异常、意识模糊、谵妄、昏迷
22.简述心脏猝死的最常见病因及临床分期?
病因:
主要为致命性快速心律失常所致,如室扑、室颤和室速;其次是严重缓慢心律失常
和心室停顿,较少见的是无脉性电活动
分期:
前驱期、终末事件期、心脏骤停、生物学死亡
23.心肺复苏后处理主要措施包括什么?
①降温:
应密切观察体温变化,积极采取降温退热措施,自主循环恢复后几分钟至几小时
将体温降至32-34℃为宜,持续12-24小时
②脱水③防止抽搐④高压氧治疗⑤促进早期脑血流灌流
24.风心病的并发症有哪些?
①充血性心衰②心律失常③亚急性感染性心内膜炎④栓塞
25.简述如何预防风心病人感染?
降低甲族乙型溶血型链球菌反复感染
指导病人尽可能改善居住环境中潮湿、阴暗等不良条件,保持室内空气流通、温暖、干燥,阳光充足。
适当锻炼,加强营养,提高机体抵抗力,预防风湿活动。
注意防寒保暖,避免与上呼吸道感染病人接触,预防感染。
避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动而加重病情。
不吃不发食物(防止消化道反应)
26.简述冠心病分型?
(1)无症状性心肌缺血:
心绞痛、心梗、缺血性心肌病、猝死5型
(2)①急性冠脉综合征(ACS):
不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心梗、ST段抬高性心梗、
冠心病猝死
②慢性冠脉病或慢性缺血综合征(CIS):
稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状
性心肌缺血、缺血性心衰(缺血性心肌病)
27.简述稳定型心绞痛胸痛特点?
①部位:
胸骨体中上后、心前区、放射至左肩、左臂尺侧②性质:
压迫、紧缩性、烧灼感,偶伴恐惧濒死感
③诱因:
体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、用力排便
④持续时间:
1-15分钟,大多3-5分钟内(15分钟以上心肌梗死)
⑤缓解方法:
停止活动或舌下含服硝酸甘油1-2分钟缓解
⑥伴随体征:
面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高
28.简述心梗并发症?
①乳头肌功能失调或断裂②心脏破裂③栓塞④心室壁瘤⑤心梗后综合征
29.简述心梗心电图特征性改变?
(1)有Q波心肌梗死者:
①病理性Q波②ST段抬高,呈弓背向上型③T波倒置
(2)无Q波心肌梗死者:
无病理性Q波,相应导联ST段压低≥0.1mv
30.简述心肌梗死心电图定位诊断
局特征性改变,尤其是病理性Q波
①I.aVL—高侧壁②V1~V6—广泛前壁③I.III.aVF—下壁④V5~V6—前侧壁
⑤V1~V3—前间壁⑥V7~V9—正后壁⑦V3~V5—局限前壁⑧V3R~V5R—右室
31.简述心肌坏死标志物有哪些?
①心肌肌钙蛋白I(cTnT)或T(cTnT)—诊断首选指标
②肌酸激酶同工酶(CK-MB)③肌红蛋白
32.再灌注疗法有哪些?
①介入治疗(PCI)②溶栓治疗③紧急主动脉—冠状动脉旁路移植术
33.溶栓治疗最佳时间窗口是什么?
溶栓治疗禁忌证有哪些?
(1)溶栓治疗时间窗口:
起病时间<12小时,最佳时间<6小时
溶栓时间越早,冠脉再通率越高
(2)禁忌症:
①出血性脑卒中央,1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件
②活动性内脏出血,外科大手术,创伤使,包括脑外伤、创伤性心肺复苏或
较长时间(>10分钟)的心肺复苏,在不能压迫部位的大血管穿刺
③未控制的重度高血压或有慢性重度高血压病史
④疑有主动脉夹层
⑤出血性疾病或有出血倾向者,严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等
34.溶栓药物不良反应有哪些?
溶栓治疗前护理有哪些?
不良反应:
①过敏反应表现为寒战、发热、皮疹等②低血压:
收缩压低于90mmHg
③出血:
包括皮肤黏膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等。
一旦出血,应紧急处理。
治疗前护理:
①询问病人是否有溶栓禁忌症
②协助医生做好溶栓前血常规、凝血时间、血型和心电图(溶栓前必做)等
检查
35.溶栓疗效观察指标是什么?
(冠状动脉再通)
①胸痛2小时内迅速缓解或消失
②ECG抬高的ST段2小时内迅速回降>50%或恢复至等电位
③2小时内出现再灌注性心律失常(室性心律失常或传导阻滞等)
④血清CK-MB酶峰值提前出现(病后14小时以内)
⑤冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流(限于冠状动脉内溶栓治疗者)
36.简述高血压分级?
分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)
正常血压<120和<80
正常高压120-139和(或)80-89
高血压≥140和(或)≥90
1级高血压(轻度)140-159和(或)90-99
2级高血压(中度)160-179和(或)100-109
3级高血压(重度)≥180和(或)≥110
单纯收缩期高血压≥140和<90
37.简述高血压的病因?
①遗传因素②环境因素:
饮食、精神应激
③其他因素:
超重和肥胖、服用避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
38.简述高血压的发病机制?
①交感神经系统活性亢进:
儿茶酚胺浓度升高,小动脉收缩(β受体阻滞剂)
②肾性水钠潴留:
机体为避免组织过度灌注,收缩小动脉(利尿)
③肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活:
AII收缩小动脉,刺激醛固酮和去甲肾上
腺素分泌
(血管紧张素转换酶;血管紧张素II受体拮抗剂;醛固酮受体拮抗剂)
④细胞膜离子转运异常(钙通道阻滞剂)
⑤胰岛素抵抗
⑥血管内皮功能异常↗舒张物质:
依前列醇内皮舒张因子
↘收缩物质:
内皮素、血管收缩因子、AII
39.简述高血压并发症?
①脑血管病:
脑出血、脑血栓形成,腔隙性脑梗塞,短暂性脑缺血发作
②心力衰竭③慢性肾功能衰竭④视网膜改变:
狭窄、出血、渗出
⑤主动脉夹层:
血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿,并沿着主动脉壁延伸剥离,是一
种严重的心血管急症,也是猝死的病因之一
40.简述用于高血压分层的危险因素是什么?
①高血压水平(1-3级)②男性>55岁,女性>65岁③吸烟④糖尿病—糖耐量受损
⑤血脂异常:
总胆固醇≥5.72mmol/L⑥早发心血管病家族史⑦腹型肥胖或肥胖
⑧高同型半胱氨酸>10μmol/L
41.简述高血压治疗原则中如何改善生活行为?
①减轻体重②减少钠盐摄入③补充钙和钾盐④减少脂肪摄入
⑤简直饮酒⑥增加运动
42.简述降压药种类及应用原则?
种类:
①利尿剂②β受体阻滞剂③钙通道阻滞剂(CCB)
④血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)⑤血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)
⑥α受体阻滞剂
应用原则:
①联合②平稳③终生④个体
43.简述如何预防直立性低血压?
避免长时间站立,尤其在服用后最初几个小时,因长时间站立会使腿部血管扩张,血液淤积于下肢,脑部血流量减少;
改变姿势,特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢;
服药时间可选在平静休息时,服药后继续休息一段时间在下床活动,如在睡前服药,夜间起床排尿时应注意;
避免用过热的水洗澡或蒸汽浴;
不宜大量饮酒。
44.简述高血压急症的治疗要点及护理?
治疗要点:
持续监测血压;尽快应用适宜的降压药进行控制性降压,初始阶段(一般数分
钟至1小时内)血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的
25%;在其后2~6小时内将血压降至安全水平,一般为160/100mmHg。
如果临
床情况稳定,在之后的24~48小时逐步降低血压至正常水平。
同时,针对不同
的靶器官损伤进行相应处理。
护理:
(1)迅速降压:
①建立静脉通路
②遵医嘱予速效降压药:
首选硝普钠(SNP)-静脉输液避光;调节滴速,现用现配
其他-硝酸甘油、酚妥拉明
③密切观察血压变化,每5-10分钟测血压一次,平稳降压,维持在
安全范围
④据血压调节滴速及药量,防血供不足:
若出汗、烦躁不安、恶心、呕吐、肌肉抽动
——立即停止输液,降低床头,并通知医生
(2)体位:
半卧位,绝对卧床休息,避免一切不良刺激和不必要的活动
(3)保持呼吸道通畅:
持续吸氧4-5L/分
(4)严密观察:
脉搏、呼吸、意识、瞳孔、尿量变化,做好生活护理
45.简述病毒性心肌炎临床表现及如何休息?
临床表现:
取决于病变的广泛程度和严重性,轻者可无明显症状,重者可致猝死。
①病毒感染症状:
约半数病人在发病前1-3周有病毒感染前驱症状,如发热、全身倦怠感等
“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
②心脏受累症状:
病人常出现心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等表现。
严重者甚至出现
阿-斯综合征、心源性休克、猝死。
③主要体征:
可见与发热程度不平行的心动过速,各种心律失常,心尖部第一心音减弱,可
出现第三心音或杂音。
或有肺部啰音、颈静脉怒张、肝大、心脏扩大、下肢水
肿等心力衰竭体征。
病毒性心肌炎可分急性和慢性心肌炎,病程各阶段的时间划分比较困难,一般急性期定为3个月,3个月至1年为恢复期,1年以上为慢性期。
休息:
向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷,减少心肌耗氧,有利于心功能的恢复,
防止病情加重或转为慢性病程。
无并发症者急性期应卧床休息1个月;重症病毒性心肌炎病人应卧床休息3个月以上,
直至病人症状消失、血液学指标等恢复正常后方可逐渐增加活动量。
协助病人满足生活需要。
保持环境安静,限制探视,减少不必要的干扰,保证病人充分的休息和睡眠时间。
46.简述急性与亚急性感染性心内膜炎区别特点?
IE常见病原体包括金黄色葡头球菌(急性)、链球菌属(亚急性)、肠球菌属
临床表现:
①亚急性者多隐匿起病,急性者以突发或爆发性起病为多。
②亚急性者主要表现为持续性低至中度热,尤以午后及夜间较明显,呈弛张热;
急性者入侵细菌毒力强,全身中毒症状极为明显。
47.简述扩张型和肥厚型心肌病的病因、临床表现、主要辅查项目?
(1)扩张型心肌病
(1)病因:
病因未明,DCM中30%~50%有基因突变和家族遗传背景
(2)临床表现:
起病缓急,早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。
当病人出现气急甚
至端坐呼吸、水肿等心力衰竭的表现时始被诊断。
常出现各种心律失常,
部分病人可发生栓塞或猝死。
主要体征为心脏明显扩大、奔马律、肺循环和体循环淤血的表现等。
(3)辅查:
①X线检查②心电图③超声心动图
④其他:
心导管检查和心血管造影,放射性核素检查,心内膜心肌活检
(2)肥厚型心肌病
(1)病因:
编码心肌肌小节收缩体系相关蛋白的基因突变
(2)临床表现:
①主要症状劳力性呼吸困难、胸痛、心悸、头晕及晕厥,尤其梗阻型病人
②主要体征有心脏轻度增大。
梗阻型病人在胸骨左缘第3.4肋间可听到喷
射性收缩期杂音,心尖部也常可闻及吹风样收缩期杂音。
③并发症有心律失常、心脏性猝死等
(3)辅查:
①X线检查②心电图③超声心动图
④磁共振对诊断有重要价值,心导管检查、心血管造影、心内膜心肌活检
48.简述感染性心内膜炎的健康指导?
①疾病知识指导:
向病人和家属讲解本病的病因与发病机制、致病菌侵入途径。
嘱病人平时
注意防寒保暖,少去公共场所,避免感冒,加强营养,增强机体抵抗力,
合理安排休息。
勿挤压痤疮、疖、痈等感染病灶,减少病原体入侵的机会。
良好的口腔卫生习惯和定期的牙科检查是预防IE的最有效措施。
②用药指导与病情监测:
指导病人坚持完成足够剂量和足够疗程抗生素治疗。
教会病人自我
检测体温变化,有无栓塞表现,定期门诊随访。
在施行口腔手术如
拔牙、扁桃体摘除术,上呼吸道手术或操作,泌尿、生殖、消化道
侵入性诊治或其他外科手术治疗前,应说明自己有心内膜炎的病史,
以预防性使用抗生素,防止IE的发生。
49.简述急性与缩窄性心包炎临床表现?
(1)急性心包炎:
(1)纤维蛋白性心包炎:
心前区疼痛为主要症状,典型体征为心包摩擦音
(2)渗出性心包炎:
呼吸困难是最突出的症状,严重时可有端坐呼吸,伴身体前倾、呼吸
浅速、面色苍白、发绀等。
全身症状可表现为发冷、发热、乏力、烦
躁、上腹胀痛等。
体征是心尖搏动减弱或消失,心音低而遥远,心脏
叩诊浊音界向两侧扩大,皆为绝对浊音区。
(3)心脏压塞:
急性心脏压塞-为心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升;
亚急性或慢性心脏压塞-体循环V淤血引起颈V怒张、V压升高、奇脉等。
(2)缩窄性心包炎:
心包缩窄多于急性心包炎后1年内形成,少数可长达数年。
常见症状为疲乏及劳力性呼吸困难,主要与心搏量降低有关;
静脉回流受阻可出现畏食、上腹胀满或疼痛及颈静脉怒张、肝大、腹
水、下肢水肿等体循环淤血的症状及体征;
可见Kussmaul征,即吸气时颈静脉怒张更明显。
心脏体检可见心尖搏动减弱或消失,心浊音界正常或稍大,心率增快,心音减少,可出现奇脉和心包叩击音。
50.简述心包穿刺术的配合与护理?
配合医生行心包穿刺或切开引流术,以达到缓解压迫症状或向心包内注射药物的治疗目的。
①术前护理:
备齐物品,向病人说明手术的意义和必要性,解除思想顾虑,必要时应用少
量镇静剂;询问病人是否有咳嗽,必要时给予可待因镇咳治疗;提供屏风或
隐蔽的空间以保护病人隐私;操作前开放静脉通道,准备抢救药品如阿托品
等以备急需;进行心电、血压监测;术前常规行心脏超声检查,以确定积液
量和穿刺部位,并对最佳穿刺点做好标记。
②术中配合:
嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸,穿刺过程中有任何不适应立即告知医护人员。
严
格无菌操作,抽液过程中随时夹闭胶管,防止空气进入心包腔;抽液要缓慢,
每次抽液量不超过300ml,以防急性右室扩张,一般第1次抽液量不宜超过
100ml,若抽出新鲜血,应立即停止抽吸,密切观察有无心脏压塞症状;记录
抽液量、性质,按要求及时送检。
密切观察病人的反应和主诉,如面色、呼吸、
血压、脉搏、心电等变化,如有异常,及时协助医生处理。
③术后护理:
拔除穿刺针后,穿刺部位覆盖无菌纱布,用胶布固定;穿刺后2小时内继续心
电、血压监测,嘱病人休息,并密切观察生命体征变化。
心包引流者需做好引
流管的护理,待间断每天心包抽液量<25ml时拔出导管。
3、论述
1.试论述急性左心衰竭的表现及抢救配合。
临床表现:
呼吸频率可达30~40次/分,端坐呼吸,大量粉红色泡沫痰,极度烦躁不安、恐
惧、发绀、大汗,双侧湿罗音,舒张期