循环系统2.docx

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循环系统2

循环系统知识点

1.循环系统疾病护理评估内容包括哪几方面？

（1）病史：

①患病及诊治经过②目前状况③相关病史④心理-社会状况⑤生活史

（2）身体状况：

①一般状态②皮肤黏膜③肺部检查④心脏血管检查⑤腹部检查

（3）实验室及其他检查：

①血液检查②心电图检查③动态血压监测④心脏影像学检查

⑤心导管术和血管造影

2.心脏特殊传导系统组成包括哪些？

包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和浦肯野纤维

3.调节循环系统的神经体液有哪些？

神经：

交感神经（兴奋性）、副交感神经（抑制性）

体液：

肾素-血管紧张素-醛固酮系统、血管内皮因子、某些激素和代谢产物等

4.循环系统常见症状体征有哪些？

症状：

心源性呼吸困难、心源性水肿、胸痛、心悸、心源性晕厥

体征：

劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸

5.心源性呼吸困难表现为哪三部分？

①劳力性呼吸困难②夜间阵发性呼吸困难③端坐呼吸

6.心源性水肿的临床特点是什么？

部位：

水肿常发生在身体下垂部位及会阴部（上行性水肿）

卧床病人的背骶部、会阴和阴囊部。

非卧床病人的足踝部，胫前（足至全身）

性质：

水肿多呈凹陷性、对称性（指端加压、局部凹陷）比较坚实，移动性较小

伴随症状：

心功能不全体征，如心脏增大、杂音、肝大、静脉压升高、尿少、体重增加。

伴有右心衰和静脉压升高的其他症状和体征，如心悸、气喘、肝脾大、颈静脉

怒张，甚至胸、腹水等

水肿分度：

轻-仅见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部皮下组织，指压后可见组织凹陷，

平复较快

中-全身组织均可见明显水肿，指压后可见明显或较深凹陷，平复缓慢

重-全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腔，腹腔，

鞘膜腔可有积液，外阴部也可见严重水肿

7.心力衰竭诱因有哪些？

①感染：

呼吸道感染是最常见，最重要的诱因，肺部感染

防护-呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤

②心律失常：

心房颤动最多见

③生理或心理压力过大：

如过度劳累、情绪激动、精神过于紧张

④妊娠和分娩：

加重心脏负荷，诱发心衰

⑤血容量增加：

输液，盐过多过快（20-30滴）

⑥环境气候急剧变化

⑦其他：

治疗不当（洋地黄用量不足）合并严重贫血、甲亢

8.心衰代偿机制有哪些?

RAAS如何作用加重心肌损伤？

（1）代偿机制：

①Frank-starling机制②心肌肥厚③神经体液的代偿机制

（2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统

入球小动脉牵张感受器兴奋肝→血管紧张素原

有效循环血量减少→致密斑感受器激活→球旁细胞→肾素→丨

交感神经兴奋丨

↓↓

肾上腺素、去甲←一肾上腺髓质←———————————————血管紧张素I

肾上腺素分泌增多转换酶丨

↓↓

心输出量增多血管收缩←———————————————————血管紧张素II

↑↘血压升高↙↓氨基肽酶↓

丨肾上腺皮质球状带←—————血管紧张素III

丨丨↖

丨保钠丨\

循环血量增多←——保水←——————醛固酮分泌增多、血钾升高血钠降低

排钾

9.简述左心衰的临床表现？

以肺淤血和心排血量降低表现为主

症状：

①肺循环淤血：

进行性劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺

水肿

②咳嗽、咳痰、咯血③CO↓：

疲劳、乏力、神志异常

④少尿、肾功↓、肌酐水平升高

体征：

①原心脏病体征HR↑②肺部湿罗音（下垂部位）、哮鸣音

③心脏体征：

心率加快。

舒张期奔马律（心音）

10.简述右心衰的临床表现？

症状：

体循环淤血-纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多

体征：

颈静脉充盈、肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性、紫癜

水肿：

下肢、全身、胸水、腹水

11.心功能分几期？

各是什么？

四级

I级：

病人患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难

或心绞痛

II级：

体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后

很快缓解

III级：

体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休

息较长时间后症状方可缓解

IV级：

不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重

12.心衰基础治疗原则是什么？

强心、利尿、扩血管

13.简述洋地黄适应征、禁忌症、用法、中毒表现及处理？

（1）适应证：

充血性心衰，尤其心脏扩大伴房颤者最佳

（2）禁忌症：

①洋地黄中毒或过量②急性心梗24h内③严重房室传导阻滞

④梗阻性肥厚型心肌病⑤严重低钾血症

（3）用法：

①快速制剂：

西地兰（毛花苷丙C），缓慢静注0.2-0.4mg/k

②中速制剂：

地高辛，常用维持量法给药，即口服0.25-0.5mg.1次/d

（4）中毒表现：

①消化道症状：

纳差、恶心、呕吐

②心血管系统反应：

各种心律失常，室早二联律最常见（ST段鱼钩样改变）

③神经系统表现：

头痛、头晕、视力模糊、黄，绿视药

（5）处理：

①立即停用洋地黄②停用排钾利尿剂

③低血钾者可口服或静脉补钾（浓度＜0.3%）

④纠正心律失常：

1/快速性心律失常可用利多卡因或苯丙应纳

（一般禁用电复律，因易致心室颤动）

2/传导阻滞及缓慢性心律失常：

阿托品0.5-1.0mg

皮下或静脉注射

（一般不需要安置临时心脏起搏器）

14.简述利尿剂的种类、用法及不良反应？

（1）种类：

排钾（氢氯噻嗪、呋塞米）和保钾（螺内酯/安体舒通）

（2）用法：

单药治疗、联合用药，与利尿剂联用有效药物

（3）不良反应：

①电解质紊乱（低钾、低钠）②血压下降③血尿酸升高

④糖耐量减低⑤代谢紊乱⑥氮质血症

15.简述产生折返需要的条件？

①心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同，相互连结形成一个闭合环

②其中一条通道发生单向传到阻滞

③另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够的时间恢复兴奋性

④原先阻滞的通道恢复激动，从而完成1次折返激动

16.简述病态窦房综合征心电图特点及治疗要点？

心电图特点：

①持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）

②窦性停搏与窦房传导阻滞

③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存

④心动过缓-心动过速综合征（慢-快综合征），指心动过缓与房性快速性心律

失常（如房性心动过速、心房扑动、心房颤动）交替发作

⑤房室交界区性逸搏心律等

治疗要点：

无症状者不必治疗，仅定期随诊观察；有症状者应接受起搏器治疗。

慢-快综合

征病人心动过速发作时，单独应用抗心律失常药物可能加重心动过缓，应用起

搏治疗后，病人仍有心动过速发作，则可联合应用抗心律失常药物。

17.简述房早和交界早，交界早和室早在心电图上两两之间共性特点是什么?

QRS正常↗房早—不瓦全代偿间期

↘交界早↘

宽大畸形—室早↗完全代偿间期

18.简述房扑和房颤心电图区别点？

（1）房扑：

①P消失，锯齿状扑动波（F波）②F波II.III.aVF.V1倒置（典型）

③QRS室上性或伴差异传导④F波频率250-350次/分

⑤多伴2：

1房室阻滞（心房率300次/分.心室率多为150次/分）

（2）房颤：

①P消失，快速混乱颤动波（F波）②F波频率350-600次/分

③QRS室上性或伴差传④室律极不规律（R-R不等，振幅不一）

⑤室率多100-160次/分⑥伴房室传导障碍心室率可缓慢

19.简述阵发性室上速心电图特点及急性发作期得治疗要点？

（1）心电图特点：

①心率150-250次/分，节律规则

②QRS波群形态及时限正常，规律出现QRS波

③P波为逆行性，常埋藏于QRS波群内

（2）治疗要点：

①中止—迷走刺激、洋地黄、异博定、ATP：

调搏

②预防—异博定、心律平、胺碘酮等③根治—导管射频

20.简述第二度、第三度房室传导阻滞心电图特征？

（1）第二度：

I型—①P-R间期逐渐延长致一个P波脱落②传导比率多为3：

2和4：

3

③相邻R-R进行性缩短，QRS波多正常

④最长的R-R间期短于正常窦R-R间期

II型—①P-R间期恒定②突然P波阻滞而不能下传

③传导比率不定（2：

1，3：

2和4：

3）

（2）第三度（完全性房室传导阻滞）

①P.QRS互不相关，各自独立②房率快于室率③QRS频率和形状取决于逸搏部位

21.简述胺碘酮、维拉帕米、利多卡因的不良反应？

（1）胺碘酮：

①心脏方面：

心动过缓，致心律失常很少发生，偶有尖端扭转型室速

②其他：

最严重的心外毒性为肺纤维化（肺片）;转氨酶升高，偶致肝硬化（抽

血、肝功）；甲状腺功能亢进或减退（抽血，甲功T2T3.T3T4）；光过

敏，角膜色素沉着；胃肠道反应

（2）维拉帕米：

①心脏方面：

已应用β受体阻滞剂或有血流动力学障碍者易引起低血压，

心动过缓，房室传导阻滞，心搏停顿

②其他：

偶有肝毒性，使地高辛血浓度增高

（3）利多卡因：

①心脏方面：

少数引起窦房结抑制，室内传导阻滞

②其他：

眩晕、感觉异常、意识模糊、谵妄、昏迷

22.简述心脏猝死的最常见病因及临床分期？

病因：

主要为致命性快速心律失常所致，如室扑、室颤和室速；其次是严重缓慢心律失常

和心室停顿，较少见的是无脉性电活动

分期：

前驱期、终末事件期、心脏骤停、生物学死亡

23.心肺复苏后处理主要措施包括什么？

①降温：

应密切观察体温变化，积极采取降温退热措施，自主循环恢复后几分钟至几小时

将体温降至32-34℃为宜，持续12-24小时

②脱水③防止抽搐④高压氧治疗⑤促进早期脑血流灌流

24.风心病的并发症有哪些？

①充血性心衰②心律失常③亚急性感染性心内膜炎④栓塞

25.简述如何预防风心病人感染？

降低甲族乙型溶血型链球菌反复感染

指导病人尽可能改善居住环境中潮湿、阴暗等不良条件，保持室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足。

适当锻炼，加强营养，提高机体抵抗力，预防风湿活动。

注意防寒保暖，避免与上呼吸道感染病人接触，预防感染。

避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动而加重病情。

不吃不发食物（防止消化道反应）

26.简述冠心病分型？

（1）无症状性心肌缺血：

心绞痛、心梗、缺血性心肌病、猝死5型

（2）①急性冠脉综合征（ACS）：

不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心梗、ST段抬高性心梗、

冠心病猝死

②慢性冠脉病或慢性缺血综合征（CIS）：

稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状

性心肌缺血、缺血性心衰（缺血性心肌病）

27.简述稳定型心绞痛胸痛特点？

①部位：

胸骨体中上后、心前区、放射至左肩、左臂尺侧②性质：

压迫、紧缩性、烧灼感，偶伴恐惧濒死感

③诱因：

体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、用力排便

④持续时间：

1-15分钟，大多3-5分钟内（15分钟以上心肌梗死）

⑤缓解方法：

停止活动或舌下含服硝酸甘油1-2分钟缓解

⑥伴随体征：

面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高

28.简述心梗并发症？

①乳头肌功能失调或断裂②心脏破裂③栓塞④心室壁瘤⑤心梗后综合征

29.简述心梗心电图特征性改变？

（1）有Q波心肌梗死者：

①病理性Q波②ST段抬高，呈弓背向上型③T波倒置

（2）无Q波心肌梗死者：

无病理性Q波，相应导联ST段压低≥0.1mv

30.简述心肌梗死心电图定位诊断

局特征性改变，尤其是病理性Q波

①I.aVL—高侧壁②V1~V6—广泛前壁③I.III.aVF—下壁④V5~V6—前侧壁

⑤V1~V3—前间壁⑥V7~V9—正后壁⑦V3~V5—局限前壁⑧V3R~V5R—右室

31.简述心肌坏死标志物有哪些？

①心肌肌钙蛋白I（cTnT）或T（cTnT）—诊断首选指标

②肌酸激酶同工酶（CK-MB）③肌红蛋白

32.再灌注疗法有哪些？

①介入治疗（PCI）②溶栓治疗③紧急主动脉—冠状动脉旁路移植术

33.溶栓治疗最佳时间窗口是什么？

溶栓治疗禁忌证有哪些？

（1）溶栓治疗时间窗口：

起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时

溶栓时间越早，冠脉再通率越高

（2）禁忌症：

①出血性脑卒中央，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件

②活动性内脏出血，外科大手术，创伤使，包括脑外伤、创伤性心肺复苏或

较长时间（＞10分钟）的心肺复苏，在不能压迫部位的大血管穿刺

③未控制的重度高血压或有慢性重度高血压病史

④疑有主动脉夹层

⑤出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等

34.溶栓药物不良反应有哪些？

溶栓治疗前护理有哪些？

不良反应：

①过敏反应表现为寒战、发热、皮疹等②低血压：

收缩压低于90mmHg

③出血：

包括皮肤黏膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等。

一旦出血，应紧急处理。

治疗前护理：

①询问病人是否有溶栓禁忌症

②协助医生做好溶栓前血常规、凝血时间、血型和心电图（溶栓前必做）等

检查

35.溶栓疗效观察指标是什么?

（冠状动脉再通）

①胸痛2小时内迅速缓解或消失

②ECG抬高的ST段2小时内迅速回降＞50%或恢复至等电位

③2小时内出现再灌注性心律失常（室性心律失常或传导阻滞等）

④血清CK-MB酶峰值提前出现（病后14小时以内）

⑤冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（限于冠状动脉内溶栓治疗者）

36.简述高血压分级？

分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）

正常血压＜120和＜80

正常高压120-139和（或）80-89

高血压≥140和（或）≥90

1级高血压（轻度）140-159和（或）90-99

2级高血压（中度）160-179和（或）100-109

3级高血压（重度）≥180和（或）≥110

单纯收缩期高血压≥140和＜90

37.简述高血压的病因？

①遗传因素②环境因素：

饮食、精神应激

③其他因素：

超重和肥胖、服用避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

38.简述高血压的发病机制？

①交感神经系统活性亢进：

儿茶酚胺浓度升高，小动脉收缩（β受体阻滞剂）

②肾性水钠潴留：

机体为避免组织过度灌注，收缩小动脉（利尿）

③肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：

AII收缩小动脉，刺激醛固酮和去甲肾上

腺素分泌

（血管紧张素转换酶；血管紧张素II受体拮抗剂；醛固酮受体拮抗剂）

④细胞膜离子转运异常（钙通道阻滞剂）

⑤胰岛素抵抗

⑥血管内皮功能异常↗舒张物质：

依前列醇内皮舒张因子

↘收缩物质：

内皮素、血管收缩因子、AII

39.简述高血压并发症？

①脑血管病：

脑出血、脑血栓形成，腔隙性脑梗塞，短暂性脑缺血发作

②心力衰竭③慢性肾功能衰竭④视网膜改变：

狭窄、出血、渗出

⑤主动脉夹层：

血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是一

种严重的心血管急症，也是猝死的病因之一

40.简述用于高血压分层的危险因素是什么？

①高血压水平（1-3级）②男性＞55岁，女性＞65岁③吸烟④糖尿病—糖耐量受损

⑤血脂异常：

总胆固醇≥5.72mmol/L⑥早发心血管病家族史⑦腹型肥胖或肥胖

⑧高同型半胱氨酸＞10μmol/L

41.简述高血压治疗原则中如何改善生活行为？

①减轻体重②减少钠盐摄入③补充钙和钾盐④减少脂肪摄入

⑤简直饮酒⑥增加运动

42.简述降压药种类及应用原则？

种类：

①利尿剂②β受体阻滞剂③钙通道阻滞剂（CCB）

④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）⑤血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）

⑥α受体阻滞剂

应用原则：

①联合②平稳③终生④个体

43.简述如何预防直立性低血压？

避免长时间站立，尤其在服用后最初几个小时，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；

改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；

服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间在下床活动，如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意；

避免用过热的水洗澡或蒸汽浴；

不宜大量饮酒。

44.简述高血压急症的治疗要点及护理？

治疗要点：

持续监测血压；尽快应用适宜的降压药进行控制性降压，初始阶段（一般数分

钟至1小时内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的

25%；在其后2~6小时内将血压降至安全水平，一般为160/100mmHg。

如果临

床情况稳定，在之后的24~48小时逐步降低血压至正常水平。

同时，针对不同

的靶器官损伤进行相应处理。

护理：

（1）迅速降压：

①建立静脉通路

②遵医嘱予速效降压药：

首选硝普钠（SNP）-静脉输液避光；调节滴速，现用现配

其他-硝酸甘油、酚妥拉明

③密切观察血压变化，每5-10分钟测血压一次，平稳降压，维持在

安全范围

④据血压调节滴速及药量，防血供不足：

若出汗、烦躁不安、恶心、呕吐、肌肉抽动

——立即停止输液，降低床头，并通知医生

（2）体位：

半卧位，绝对卧床休息，避免一切不良刺激和不必要的活动

（3）保持呼吸道通畅：

持续吸氧4-5L/分

（4）严密观察：

脉搏、呼吸、意识、瞳孔、尿量变化，做好生活护理

45.简述病毒性心肌炎临床表现及如何休息？

临床表现：

取决于病变的广泛程度和严重性，轻者可无明显症状，重者可致猝死。

①病毒感染症状：

约半数病人在发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感等

“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。

②心脏受累症状：

病人常出现心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等表现。

严重者甚至出现

阿-斯综合征、心源性休克、猝死。

③主要体征：

可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心尖部第一心音减弱，可

出现第三心音或杂音。

或有肺部啰音、颈静脉怒张、肝大、心脏扩大、下肢水

肿等心力衰竭体征。

病毒性心肌炎可分急性和慢性心肌炎，病程各阶段的时间划分比较困难，一般急性期定为3个月，3个月至1年为恢复期，1年以上为慢性期。

休息：

向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复，

防止病情加重或转为慢性病程。

无并发症者急性期应卧床休息1个月;重症病毒性心肌炎病人应卧床休息3个月以上，

直至病人症状消失、血液学指标等恢复正常后方可逐渐增加活动量。

协助病人满足生活需要。

保持环境安静，限制探视，减少不必要的干扰，保证病人充分的休息和睡眠时间。

46.简述急性与亚急性感染性心内膜炎区别特点？

IE常见病原体包括金黄色葡头球菌（急性）、链球菌属（亚急性）、肠球菌属

临床表现：

①亚急性者多隐匿起病，急性者以突发或爆发性起病为多。

②亚急性者主要表现为持续性低至中度热，尤以午后及夜间较明显，呈弛张热；

急性者入侵细菌毒力强，全身中毒症状极为明显。

47.简述扩张型和肥厚型心肌病的病因、临床表现、主要辅查项目？

（1）扩张型心肌病

（1）病因：

病因未明，DCM中30%~50%有基因突变和家族遗传背景

（2）临床表现：

起病缓急，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。

当病人出现气急甚

至端坐呼吸、水肿等心力衰竭的表现时始被诊断。

常出现各种心律失常，

部分病人可发生栓塞或猝死。

主要体征为心脏明显扩大、奔马律、肺循环和体循环淤血的表现等。

（3）辅查：

①X线检查②心电图③超声心动图

④其他：

心导管检查和心血管造影，放射性核素检查，心内膜心肌活检

（2）肥厚型心肌病

（1）病因：

编码心肌肌小节收缩体系相关蛋白的基因突变

（2）临床表现：

①主要症状劳力性呼吸困难、胸痛、心悸、头晕及晕厥，尤其梗阻型病人

②主要体征有心脏轻度增大。

梗阻型病人在胸骨左缘第3.4肋间可听到喷

射性收缩期杂音，心尖部也常可闻及吹风样收缩期杂音。

③并发症有心律失常、心脏性猝死等

（3）辅查：

①X线检查②心电图③超声心动图

④磁共振对诊断有重要价值，心导管检查、心血管造影、心内膜心肌活检

48.简述感染性心内膜炎的健康指导？

①疾病知识指导：

向病人和家属讲解本病的病因与发病机制、致病菌侵入途径。

嘱病人平时

注意防寒保暖，少去公共场所，避免感冒，加强营养，增强机体抵抗力，

合理安排休息。

勿挤压痤疮、疖、痈等感染病灶，减少病原体入侵的机会。

良好的口腔卫生习惯和定期的牙科检查是预防IE的最有效措施。

②用药指导与病情监测：

指导病人坚持完成足够剂量和足够疗程抗生素治疗。

教会病人自我

检测体温变化，有无栓塞表现，定期门诊随访。

在施行口腔手术如

拔牙、扁桃体摘除术，上呼吸道手术或操作，泌尿、生殖、消化道

侵入性诊治或其他外科手术治疗前，应说明自己有心内膜炎的病史，

以预防性使用抗生素，防止IE的发生。

49.简述急性与缩窄性心包炎临床表现？

（1）急性心包炎：

（1）纤维蛋白性心包炎：

心前区疼痛为主要症状，典型体征为心包摩擦音

（2）渗出性心包炎：

呼吸困难是最突出的症状，严重时可有端坐呼吸，伴身体前倾、呼吸

浅速、面色苍白、发绀等。

全身症状可表现为发冷、发热、乏力、烦

躁、上腹胀痛等。

体征是心尖搏动减弱或消失，心音低而遥远，心脏

叩诊浊音界向两侧扩大，皆为绝对浊音区。

（3）心脏压塞：

急性心脏压塞-为心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升；

亚急性或慢性心脏压塞-体循环V淤血引起颈V怒张、V压升高、奇脉等。

（2）缩窄性心包炎：

心包缩窄多于急性心包炎后1年内形成，少数可长达数年。

常见症状为疲乏及劳力性呼吸困难，主要与心搏量降低有关；

静脉回流受阻可出现畏食、上腹胀满或疼痛及颈静脉怒张、肝大、腹

水、下肢水肿等体循环淤血的症状及体征；

可见Kussmaul征，即吸气时颈静脉怒张更明显。

心脏体检可见心尖搏动减弱或消失，心浊音界正常或稍大，心率增快，心音减少，可出现奇脉和心包叩击音。

50.简述心包穿刺术的配合与护理？

配合医生行心包穿刺或切开引流术，以达到缓解压迫症状或向心包内注射药物的治疗目的。

①术前护理：

备齐物品，向病人说明手术的意义和必要性，解除思想顾虑，必要时应用少

量镇静剂；询问病人是否有咳嗽，必要时给予可待因镇咳治疗；提供屏风或

隐蔽的空间以保护病人隐私；操作前开放静脉通道，准备抢救药品如阿托品

等以备急需；进行心电、血压监测；术前常规行心脏超声检查，以确定积液

量和穿刺部位，并对最佳穿刺点做好标记。

②术中配合：

嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸，穿刺过程中有任何不适应立即告知医护人员。

严

格无菌操作，抽液过程中随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔；抽液要缓慢，

每次抽液量不超过300ml，以防急性右室扩张，一般第1次抽液量不宜超过

100ml，若抽出新鲜血，应立即停止抽吸，密切观察有无心脏压塞症状；记录

抽液量、性质，按要求及时送检。

密切观察病人的反应和主诉，如面色、呼吸、

血压、脉搏、心电等变化，如有异常，及时协助医生处理。

③术后护理：

拔除穿刺针后，穿刺部位覆盖无菌纱布，用胶布固定；穿刺后2小时内继续心

电、血压监测，嘱病人休息，并密切观察生命体征变化。

心包引流者需做好引

流管的护理，待间断每天心包抽液量＜25ml时拔出导管。

3、论述

1.试论述急性左心衰竭的表现及抢救配合。

临床表现：

呼吸频率可达30~40次/分，端坐呼吸，大量粉红色泡沫痰，极度烦躁不安、恐

惧、发绀、大汗，双侧湿罗音，舒张期