多发伤急救预案演练脚本.docx
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多发伤急救预案演练脚本
多发伤急救预案演练脚本
LT
(一)医嘱:
心电监护、鼻导管吸氧3L/分,建立静脉通路,林格氏液500ml
1.护士A:
确认患者身份,心电监护,安抚患者情绪
2.护士B:
鼻导管吸氧气
3.护士B:
准备林格氏液,建立静脉通路(口头医嘱复述——确认——执行),滴速120滴/分
4.护士A:
协助医生体检、记录
T36.8℃,P90次/分,呼吸20次/分,血压100/72mmHg,氧饱合度98%
体检:
神志清,痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染,皮肤弹性良,贫血貌;胸廓挤压试验(+),左侧为著,两肺听诊未闻明显干湿罗音,心率90次/分,心率齐;腹平软,肠鸣音3次/分,上腹部无压痛,脐下腹部有压痛,无明显的反跳痛,未及包块,肝脾肋下未及;骨盆挤压分离试验(+);双下肢无浮肿,足背动脉博动存,神经系统(-)。
初步诊断:
多发伤:
胸部外伤:
双侧肋骨骨折,肺挫伤?
骨盆骨折创伤失血性休克?
(二)医生口头医嘱:
抽血常规、血型、生化、凝血功能、血气分析;检查医嘱:
床边胸腹B超、胸片、骨盆片、心电图;
患者BP90/60mmHgP100次/分SPO2:
96%R:
25次/分
5.护士A:
采集血标本
6.护士B:
执行检查医嘱:
打印条码——通知辅助检查相关科室
检查结果:
胸部床旁B超提示未见明显双侧胸腔积液
腹部床旁B超提示肝胆胰脾肾未见异常,腹部未见明显液性暗区,下腹部肠管涨气明显,腹膜后显示不清。
床旁胸片提示双侧多发肋骨骨折
床旁骨盆X线片提示双侧耻骨上下支骨折,右侧骶骨翼骨折伴移位
床旁心电图提示窦性心动过速
(三)医嘱:
留置导尿;胸带、骨盆带固定
7.护士A:
留置导尿,协助准备导尿包、知情同意书
8.护士B:
准备胸带、骨盆带协助医生固定,做好记录
(四)12:
30病人诉下腹痛涨痛明显,心率97~122次/分,血压75/50mmHg,氧饱合度93%,呼吸略促。
医嘱白眉蛇毒血凝酶2U+生理盐水10ML静推;准备行腹腔穿刺,抽血交叉、HIV梅毒抗体、乙肝三系、肝炎全套,备红细胞悬液4U,林格液500ml建立第二路静脉通路;
9.护士A:
评估监护仪及患者病情(生命体征、意识、胸腹部体征、尿量),加快输液速度(或加压输液袋加压),建第二路静脉通路,双人核对输血申请单、输血同意书、原始血型,采血交叉标本
10.护士B:
准备腹腔穿刺用物,血交叉标本及时送检
(五)12:
35腹穿无明显液体抽出,医嘱予胸CT、腹部增强CT检查
11.护士A:
再次评估:
神志清,痛苦貌,贫血貌明显,双侧呼吸音对称,肠鸣音3次/分,腹软,脐下腹部腹隆明显,压痛,无反跳痛,未及包块,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),阴囊瘀肿,双下肢活动可。
汇报医生。
P99次/分,R:
25次/分,BP:
97/66mmHg,SPO2:
96%
12.护士B:
联系CT室,准备转运用物:
转运箱、呼吸皮囊、氧气袋、危重患者转运知情告知书,转运监护仪
胸部CT提示双侧肋骨骨折,双肺挫伤
腹部增强CT及CTA提示骶骨右侧、右侧髂骨、两侧耻骨及坐骨多发骨折。
盆底血肿,多处造影剂外溢,右侧为甚,假性动脉瘤可能大,盆腔积血可能性大。
膀胱显示不清。
初步诊断:
胸部外伤:
双侧肋骨骨折,肺挫伤
骨盆骨折伴后腹膜假性动脉瘤形成
12:
45患者检查回,心电监护示P:
30次/分,BP测不出、SPO2:
测不出,CPR、呼叫麻醉科插管、肾上腺素1mg静推
13.护士A:
评估无大动脉搏,呼吸呈点头样,面色紫绀,立即呼叫医生,胸外心脏按压
14.护士B:
准备呼吸皮囊,开放气道,呼吸皮囊辅助呼吸
15.医生到位按压、开口头医嘱
16.护士A:
执行口头医嘱:
肾上腺素1mg静推
患者自主心率、呼吸恢复,医嘱改面罩吸氧5L/分
17.护士B:
改面罩吸氧
12:
55普外科会诊后送ICU住院;.
18.护士A:
评估意识、生命体征、胸腹部体征、尿量、皮肤,危重病人交接单。
19.护士B:
准备转运用物齐全,转运。
20.护士A向现场指挥汇报患者去向。
21.双人核对抢救药品,床单位终末处理。
及时记录抢救过程。
启动紧急施救:
人员
抢救分工
完成时限
值班医生
1.初步诊断:
多发伤:
胸部外伤:
双侧肋骨骨折,肺挫伤?
骨盆骨折创伤失血性休克?
与护士操作同步开具
2.开具医嘱(口头):
⑴心电监护、鼻导管吸氧3L/分,建立静脉通路,林格氏液500ml;
⑵抽血常规、血型、生化、凝血功能、血气分析,双人核对标本容器选择正确;检查医嘱:
床边胸腹B超、胸片、骨盆片、心电图;
⑶留置导尿;胸带、骨盆带固定
⑷腹腔穿刺,抽血交叉、HIV梅毒抗体、乙肝三系、肝炎全套,备红细胞悬液4U,林格液500ml建立第二路静脉通路,白眉蛇毒血凝酶针1支+生理盐水10ml静推
⑸胸CT、腹部增强CT检查
⑹CPR、肾上腺素1mg静推
⑺改面罩吸氧
⑻普外科会诊后送ICU住院,告知患方病情变化,实施抢救,汇报上级医生
护士A
1.确认患者身份,按规范核对姓名、性别]、门诊号或绿色通道号,清醒者患者回答姓名
1分钟
2.连接心电监护,设置参数(监测频率5分钟一次),按要求监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸、体温,并记录;安抚患者情绪
1分钟
3.协助医生体检
4.采集血标本,口头医嘱执行正确,标本送检登记,并与护工宣教正确
⒌留置导尿:
有知情同意书,病人宣教到位,操作规范
6.动态评估:
评估监护仪及患者病情(生命体征、意识、胸腹部体征、尿量),汇报医生,及时记录
12:
30病人诉下腹痛涨痛明显,心率97~122次/分,血压75/50mmHg,氧饱合度93%,呼吸略促。
12:
35加快输液后,医嘱予胸CT、腹部增强CT检查前,再次评估:
P99次/分,R:
25次/分,BP:
97/66mmHg,SPO2:
96%,贫血貌明显,脐下腹部腹隆明显,阴囊瘀肿
12:
45送介入室前意识、生命体征、胸腹部体征、尿量、皮肤等评估
7.加快输液速度(或加压输液袋加压),建第二路静脉通路,注意选择大血管
8.双人核对输血申请单、输血同意书、原始血型,采血交叉标本
9.右上肢、会阴部备皮,无静脉通路。
10.填写危重病人交接单。
转运时注意观察病情变化,保证患者安全。
11.评估无大动脉搏,呼吸呈点头样,面色紫绀,立即呼叫医生,胸外心脏按压
12.执行口头医嘱:
肾上腺素1mg静推
13.评估意识、生命体征、胸腹部体征、尿量、皮肤,危重病人交接单
14.向现场指挥汇报患者去向
15.核对抢救药品,及时记录抢救过程
12.向现场指挥汇报患者去向
护士B
1.鼻导管吸氧:
3升/分;
2分钟
2.准备林格氏液,建立静脉通路(口头医嘱复述——确认——执行),滴速80滴/分
2分钟
3.执行检查医嘱;复述医嘱——通知辅助检查相关科室——打印条码
4.准备胸带、骨盆带协助医生固定
5.准备诊断性腹腔穿刺用物:
换药包、爱尔碘消毒棉球、10ml注射器;
6.血交叉标本及时送检
7.联系CT室:
通知病人检查部位,需准备的物品,检查时间
8.准备呼吸皮囊,开放气道,呼吸皮囊辅助呼吸
9.改面罩吸氧
10.准备转运用物:
转运箱、呼吸皮囊、氧气袋、危重患者转运知情告知书。
转运物品放置安全、合理;协助转运
11.双人核对抢救药品,抢救仪器、物品补充,保证备用状态,床单位终末处理。
相关知识准备:
1.多发伤如何进行初步护理查体?
2.创伤性休克,液体复苏护士应注意些什么?
3.介入手术前,需要做哪些准备?