医疗改革纪实专题片解说词.docx

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医疗改革纪实专题片解说词

改出一片新天地

——文山州医药卫生体制改革纪实

“字幕”

2009年以来，文山州医改工作在州委、州人民政府的坚强领导和各级各部门的共同努力下，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的基本思路，坚持利民惠民导向，切实把解决人民群众“看病难、看病贵”等重大民生问题放在突出位置，高度重视，精心组织，稳妥推进，确保完成医药卫生五项重点改革工作任务，将好事实事办到了广大人民群众的心坎上。

推出片名：

改出一片新天地

——文山州医药卫生体制改革纪实

从古到今，病有所医的健康问题一直是人类全面发展的基础，千百年来都关系着千家万户的百姓福祉。

文山，被誉为南国神草—-三七的故乡，有着“三七之乡”的美誉，它不仅为人类的健康洒满甘露，也为人类的文明进程照耀了万道霞光，使文山这个边疆少数民族地区的壮乡苗岭、彝村瑶寨越来越俊秀、靓丽和动人。

文山的医疗卫生改革步伐也和农村的快速发展同步，从2009年开始，扎实推进，改革成果惠及全州8个县（市）102个乡（镇），348万人民。

深化医药卫生体制改革，是党中央、国务院从战略全局出发，在新时期、新阶段和新形势下审时度势作出的重大决策，是人民群众最关心、期望值最高、最现实的重大民生工程，惠及全民。

2009年，根据国家和省的工作安排，文山州医药卫生体制改革工作正式启动：

为了切实加强医改工作的领导，文山州成立了以州委常委、常务副州长为组长，分管副州长为常务副组长，发改、财政、卫生、食药监、劳保等部门为成员的医药卫生体制改革工作领导小组，抽调专门人员成立了办公机构，各县市也相应成立了领导小组和办公室，为推进医药卫生体制改革提供了重要的组织保障。

为了有序推进改革工作，文山州委、州人民政府根据中央、省的相关政策，结合州情研究制定出台了《文山州深化医药卫生体制改革的实施意见》、《文山州医药卫生体制改革3年实施方案》等重要文件，明确了全州深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则与总体目标任务。

及时安排2009、2010、2011年主要任务和工作目标，明确了各项任务的牵头部门、责任部门和配合部门，确保实现州委、州政府提出的“努力实现全州基本医疗保障全覆盖、医疗卫生事业大发展、医疗服务水平新提高”的工作目标。

并与各县（市）及各单位签订了《文山州医药卫生体制五项重点改革年度主要工作任务目标责任书》。

医药卫生体制综合改革如破冰之旅，通过强化责任目标、强化财力保障、严格监督考核、加强宣传指导等一系列措施的落实，文山州推进基本医疗保障制度建设、建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务均等化、推进公立医院改革试点等五项重点改革工作呈现出一片新天地。

推进基本医疗保障制度建设的步伐加快，基本实现全民医保。

全州城镇职工医保参保人数由2008年的15.65万人增加到2011年的17.396万人，参保率由82%提高到91%。

参加新型农村合作医疗人数由273.47万人增加到300.24万人，参合率由89.05%提高到95.81%；城镇居民参保人数由2009年的11.214万人增加到14.542万人,参保率由63%提高到90.2%。

全州参加各类医疗保险人数占到了总人口的94.63%；全州8县（市）全部实现了新农合门诊统筹，全州城镇职工医疗保险最高支付限额达16.5万元，城镇居民医保加大病补充医疗保险最高支付限额达9万元，使居民医保的最高支付限额达到当地居民可支配收入的6倍，解决了居民患大病时医疗费用负担过高的问题。

新农合县级统筹最高支付限额提高到5万元，已超过了农民人均纯收入10倍以上，政策范围内住院费用支付比例也从46.68%提高到72.08%。

目前，全州8县（市）均建立了农村医疗救助统一服务平台，2009—2011年全州共救助农村困难群众64594人次，支出医疗救助金11779.34万元；资助农村困难群众参合1759581人次，支出资金5672.83万元。

2011年，城市年人均住院救助8750元，年人均门诊救助738元；农村年人均住院救助9875元，年人均门诊救助1025元。

自2011年文山市区内有4家定点医院和10家定点零售药店开通了全省职工医保异地就医结算业务，新农合全面实现定点医疗机构住院费用“即时结报”，简化住院费用报销手续，方便人民群众看病就医。

初步建立国家基本药物制度，实现基层全覆盖。

文山州作为第二批实施国家基本药物制度改革的试点地州，于2010年11月1日起启动实施了国家基本药物制度，专门下发了《关于进一步加强国家基本药物制度建设有关问题的通知》，要求基药配备中心卫生院达到250种以上、一般卫生院达到200种以上、村卫生室达到100种以上。

目前，全州基层医疗机构已使用国家基本药物271个品种和省级增补基本药物154个品种，并将国家基本药物目录药品和省补充药品全部纳入新农合报销范围，保证基本药物满足基层医疗机构临床用药和广大群众就医看病用药需求。

2010年10月1日起，全州所有乡（镇）卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）100%配备和使用国家基本药物和省补充药品，取消药品加成，按省招标价格实行零差率销售。

到2011年底文山州人民医院基本药物使用金额占医院药物使用金额比例达到了20.52%，州中医医院达到了44.55%，各县（市）医院均达到了40%以上。

实施基本药物制度以来，全州共采购基本药物2327个品规，各基层医疗机构基本药物采购配送总价1.38亿元，减少群众药品费用2062.7万元，与实施国家基本药物制度前相比基层医疗机构药品收入占总收入比重下降到47.9%，基本药物零差率销售后价格平均下降19.4%，基层医疗卫生机构普遍呈现出门诊次均费用下降、住院日均费用下降的良好势头，有效减轻了群众看病就医药品费用负担。

同时，全面推进基层医疗卫生机构综合改革，建立新的运行机制。

2011年8月，州发改委下发了《转发<云南省发展和改革委员会省卫生厅省人力资源和社会保障厅关于设立基层医疗卫生机构一般诊疗费有关问题的通知>的通知》，明确了将基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费，纳入城镇职工、城镇居民医保和新农合报销范围等相关问题。

制定出台了《文山州基层医药卫生体制综合改革实施意见》及《文山州乡镇卫生院改革方案（试行）》、《文山州城市社区卫生服务机构改革方案（试行）》、《文山州行政村卫生室改革方案（试行》）等7个配套文件,各县（市）也出台了相应文件。

明确了乡镇卫生院，社区卫生服务中心由县级卫生行政部门统一管理；乡镇卫生院对辖区内村卫生室实施一体化管理，社区卫生服务中心对其下设的社区卫生服务站实行一体化管理。

全州乡镇卫生院实施了财政全额拨款和收支两条线管理，乡村医生补助人均达到了每月400元以上，同时，将国家基本公共卫生服务不低于40%的工作任务安排给乡村医生，并按其承担的公共卫生服务按照服务项目和工作量给予专项补助，使乡村医生月收入达1000元以上。

进一步明确州县乡村医疗机构的功能定位，强化州级帮扶、指导作用，加强县乡村三级医疗卫生服务网络建设，实行上联下挂，通过建立“州带县、县带乡、乡带村”和“以大帮小、以强扶弱、互利共赢”的整体联动工作机制，全面提高县乡村医疗机构的医疗服务水平和服务能力。

通过县乡村医疗机构一体化管理，使县级医疗机构充分发挥龙头作用，乡（镇）卫生院充分发挥枢纽作用，村卫生室充分发挥网底作用，基本实现全州城乡居民“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难病不出州”的目标，适应人人享有基本医疗和公共卫生服务的需求。

健全基层医疗卫生服务体系，提升基层服务能力。

2009—2010年，全州实施了61个卫生基础设施建设项目，其中县级医院8个，乡（镇）卫生院19个，村卫生室34个。

目前有3个县级医院竣工投入使用，5个县级医院主体完工，正在进行外部装饰，预计2012年初投入使用；乡（镇）卫生院完成19个，村卫生室完工34个。

我州无社区卫生建设任务，2011年安排的4个乡（镇）中心卫生院、28个村卫生室，3个急救中心及8个县级卫生监督所等建设项目前期工作已完成，8个项目已开工建设；马关县巡回医疗服务车项目完成可行性研究报告，并已经纳入省级项目计划。

在此基础上，进一步加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，大力培养适宜人才。

3年来，全州共引进和招聘卫生技术人员500多人，共有194名基层卫生人员参加了全科医生转岗培训，组织了1753名人员参加全科护士和全科医师岗位培训，安排了46名县级骨干到三级医院进修学习，培训村医4092人次。

同时，制定下发了《文山州推进县乡村医疗机构一体化管理工作实施意见》，进一步明确州县乡村医疗机构的功能定位，合理配置和充分利用现有医疗卫生资源，实行上联下挂，通过州级挂钩县级、县级挂钩乡级、乡级管理村级的方式，建立“州带县、县带乡、乡带村”和“以大帮小、以强扶弱、互利共赢”的整体联动工作机制，全面提高基层医疗机构的医疗服务水平和服务能力。

促进基本公共卫生服务逐步均等化，有效提高居民健康素质。

全面开展9类基本公共卫生服务，各县（市）按照基本公共卫生服务项目的标准和各项重大公共卫生服务要求，制定工作措施，促进工作落实。

在全州实施了覆盖城乡居民的居民健康档案、慢性病管理、老年人保健、孕产妇及儿童保健管理等9类15项基本公共卫生服务。

一是规范建立城乡居民健康档案。

截止2012年1月底，全州累计为2168144人规范建立城乡居民健康档案，建档率62.13%；二是扎实推进国家免疫规划工作。

2011年，按照国家要求对0－6岁儿童进行预防接种119.23万针次，各种疫苗儿童免疫接种率均达95％以上。

通过开展预防接种，建立了免疫屏障，疫苗针对的疾病得到有效控制。

三是不断提高孕产妇及儿童的保健管理水平。

到2011年，全州共对125376名0—3岁儿童进行系统管理，管理率达83.10%；新生儿访视率达92.58%；对43969名孕产妇开展系统管理工作，管理率达90.34%，产后访视率达93.29%。

四是各级服务机构对确诊的高血压、糖尿病病人和重性精神疾病患者实施规范管理和随访。

截止2012年1月底，全州共管理高血压病人130719人，占任务数的136.1%；管理糖尿病病人到36228人，占任务数的103.07%；管理重性精神疾病患者4063人；加强65岁以上老年人管理，2011年管理老年人209327人、管理率达78.5%。

各级服务机构积极开展健康危害因素调查，为老年人提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。

五是进一步落实预防为主方针，圆满完成重大公共卫生服务项目。

全州15岁以下人群乙肝免疫接种率达95%以上，2009-2011年，累计开展妇女乳腺癌普查6000例，累计完成贫困白内障复明手术4340例，累计完成无害化卫生厕所建设22750座，为33046名农村孕早期妇女免费增补服叶酸片，为207名孕妇实施了艾滋病母婴传播阻断。

积极推进公立医院改革试点，全面提升医疗服务水平。

文山州是全省公立医院非试点地区，但是文山州早抓先行，制定出台了《文山州公立医院改革实施意见》，积极推进公立医院试点改革，以加强公立医院内部管理为重点，认真开展“以病人为中心，以质量为核心”的医院管理年活动和“医疗质量万里行”活动，强化医疗核心制度执行到位，全面提高各级医疗机构医疗质量；加强重点学科建设与管理，提升医疗服务水平，认真开展二、三类医疗技术准入管理，规范临床抗菌药物合理使用，在全州所有二级以上综合医院实施了271个病种的临床路径管理，多举措努力减轻患者负担。

在二级以上医疗机构开展了以“优质护理服务示范工程”活动为载体强化临床护理工作，不断强化临床护理质量，优化病人就医感受，还护士给病人，增强医患沟通，不断降低医患纠纷，目前，州人民医院开展优质护理示范病区达到医院病区的62.18%，各县（市）二级综合医院优质护理示范病区也达到40%以上；大力推进医院信息化建设，州第一人民医院、文山市人民医院电子信息化建设取得显著成效，以电子病历、医护工作站为主要内容的医院管理信息平台初步建立；着力改善医疗服务，稳步推进预约门诊服务。

各级医疗机构开展了以导诊分流病源、先就诊后挂号、电话预约等惠民便民措施，优化患者就医流程，改善群众看病就医感受，为下一步实施公立医院改革奠定了基础。

同时，进一步巩固和完善三级医院与县级医院长期对口协作关系，提高县级医疗机构服务能力和水平。

2009年以来，共有151名三级以上医疗机构的医护人员派驻到受援单位开展对口帮扶工作；在实施二级医院对口支援乡（镇）卫生院项目中，共有246名县级以上医疗机构卫生技术人员派驻到乡（镇）卫生院开展对口支援工作，全面提高了各级医疗机构医疗质量和服务水平。

通过3年来的不竭努力，文山州基本实现了州委、州政府提出的“努力实现全州基本医疗保障全覆盖、医疗卫生事业大发展、医疗服务水平新提高”的改革目标，群众就医更加便捷、就医环境明显改善、服务水平有了很大提升，群众得到的实实在在的实惠最有说服力，得到凸显的公益性方向已经得到社会方方面面的认可。

（同期声）：

领导（主管副州长）：

三年医改实践证明，深化医药卫生体制改革，建立基本医疗卫生制度，实现全体人民病有所医，是践行科学发展观的具体体现，是造福全体人民的根本举措。

百姓：

药价降了、看病方便了等方面的切身感受。

医生：

提高积极性、医疗质量等方面的感受。

忽如一夜春风来，千树万树梨花开。

医改犹如阵阵春风，吹拂七乡大地，滋润了七乡儿女的心田。

医改，改出了一片新天地。

文山州医药卫生体制改革工作领导小组

2012年3月出师表

两汉：

诸葛亮

　　先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。

然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。

诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。

　　宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。

若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。

　　侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：

愚以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。

　　将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰“能”，是以众议举宠为督：

愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。

　　亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也；亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。

先帝在时，每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、灵也。

侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣，愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也

。

　　臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。

先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。

后值倾覆，受任于败军之际，奉命于危难之间，尔来二十有一年矣。

　　先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。

受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之明；故五月渡泸，深入不毛。

今南方已定，兵甲已足，当奖率三军，北定中原，庶竭驽钝，攘除奸凶，兴复汉室，还于旧都。

此臣所以报先帝而忠陛下之职分也。

至于斟酌损益，进尽忠言，则攸之、祎、允之任也。

　　愿陛下托臣以讨贼兴复之效，不效，则治臣之罪，以告先帝之灵。

若无兴德之言，则责攸之、祎、允等之慢，以彰其咎；陛下亦宜自谋，以咨诹善道，察纳雅言，深追先帝遗诏。

臣不胜受恩感激。

　　今当远离，临表涕零，不知所言。