中医执业医师考试妇科学总结.docx

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中医执业医师考试妇科学总结

中医妇科学

一、中医妇科学沿革

1、“男女同姓，其生不藩。

”——指近亲遗传障碍，出自《曲礼》。

2、妇科的别称‘带下医’始见于《史记*扁鹊仓公列传》。

3、我国现存最早的产科专著是《胎产书》（马王堆帛书）,最完备的产科专著是《经效产宝》。

4、‘子宫’名称始见于《神农本草经》。

5、最早设立妇科专篇的著作——《金匮要略》。

6、‘月经’名词始见于《脉经》（晋?

王叔和）

7、‘离经脉’‘居经’‘避年’‘激经’‘五崩’——出自《脉经》

8、最早的胚胎学专著——《逐月养胎方》（徐之才）

9、‘三冲’学说出自《卫生家宝产科备要》。

10、‘妇人以学为本’的学术观点始见于《妇人大全良方》（宋*陈自明）

11、刘完素——天癸与肝、脾、肾的关系学说。

12、张子和——‘贵流不贵滞’的祛邪论治学说。

13、李东垣——‘滋阴固气’治疗崩漏学说。

14、朱丹溪——‘清热养血’的安胎学说。

15、‘五不女’学说‘螺、纹、鼓、角、脉’——出自《广嗣纪要*择偶篇》

16、清代最有代表性的妇科专著——《傅青主女科》

二、女性生殖系

1、‘阴道’别称——‘阴户’‘四边’‘廷孔’。

2、‘宫颈’别称——‘子门’。

3、胞宫的生理功能——主司月经；孕育胎儿；分泌带液；发动分娩；排泄恶露。

三、女性生殖生理

1、WHO定义的女性青春期为10-19岁。

2、青春期三大特征——女性体形与第二性征；生殖器官发育形成；月经来潮具备生育能力。

3、女性生理六期——新生儿期（4周内）；儿童期（12岁以前）；青春期；性成熟期（18-48）；围绝经期；老年期（60岁以上）。

4、围绝经期三个阶段——绝经前期；绝经期（44-54岁）；绝经后期。

5、掌握正常月经的生理特征：

月经初潮——13-15岁。

月经周期——28-30天。

经期（又称为行经期）——3-7天。

月经量——50-80ml。

6、正常月经质色描述：

色红略暗，质地正常，不凝结，无血块，无异味。

7、绝经——最后一次行经后，停经一年以上。

8、并月——身体正常无病，月经两月一次。

9、居经——身体正常无病，月经三月一次。

又称为‘季经’。

10、避年——身体正常无病，月经一年一次。

11、暗经——身体正常无病，可以受孕，月经终生不至。

12、激经——受孕早期，少量经血，无损胎儿者。

又称为‘盛胎’‘垢胎’。

13、与月经生理有关的基本要素——脏腑功能；气血盛衰；天癸充盛；经络通畅。

14、掌握月经与五脏的关系；月经与天癸的关系；月经与气血的关系；月经与经络的关系；月经与胞宫的关系。

15、一源三歧——指冲脉、任脉、督脉均起于胞宫。

16、与月经关系密切的经络——冲（冲为血海）；任（任主胞胎）；督（总督阴阳）；带（约束气血）。

17、月经周期中的‘重阳转阴’——指行经第1-4天。

18、月经周期中的‘重阴转阳’——指行经后第14-15天。

（排卵期）

19、排卵期的中医名称——‘氤氲’、‘真机’。

21、了解妊娠生理特点：

月经停止；脉滑充盛；妊娠反应；子宫增大；乳房胀大；体形变化。

22、预产期计算方法：

月经末次第一天计算，月数加9，日数加7（阴历加14天）。

[共计280天，40周]

23、试胎——指妊娠后期腹中疼痛，无其他异常者。

24、弄胎——指产前假性阵缩。

“若数月已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名弄胎。

”——出自《医宗金鉴?

妇科心法要诀》。

25、见红——分娩或前期，阴道少量血性分泌。

26、离经脉——临产时出现的中指两旁（中节至末节）脉搏。

27、阵痛——宫缩开口期。

阵痛周期自15分钟——5、6分钟——2、3分钟。

28、恶露——产后排泄的余血浊液。

血性分泌3-4天；浆液性分泌7-10天；白色分泌2-3周。

29、恶露不绝——指血性分泌时间超过10天者。

30、断乳期——8个月末。

五、妇科疾病各论

2、传统中医对于月经病的治疗原则——年少治肾；中年治肝；年老治脾。

3、月经先期——提前7天以上，连续出现两个周期以上。

4、月经后期——滞后7天以上，或可3-5个月一行。

5、先后不定期——时提前或滞后7天以上，连续出现3个周期以上。

6、经间期出血——两次月经之间（排卵期），周期性少量出血者。

7、崩漏——月经非时暴下为崩（崩中）；月经淋漓不止为漏（漏下）。

8、传统中医‘治崩三法’——塞流（治标）；澄源（治本）；复旧（调理体质）。

9、原发性闭经——女性超过16周岁，月经尚未来潮。

继发性闭经——平素月经正常，中断6个月以上者。

10、生理性闭经——少女型停经；育龄期停经；围绝经期停经。

11、根据带下特征鉴别阴道炎类型：

念珠菌性阴道炎——带下呈奶酪样变性，臭,伴随瘙痒滴虫性阴道炎——带下呈黄绿色脓性，臭,伴随瘙痒。

细菌性阴道炎——带下呈血样脓性，伴随外阴灼热疼痛。

老年性阴道炎——带下质地稀薄，黄、白兼赤带，或可脓性，阴道灼热。

12、恶阻——妊娠早期出现的以恶心呕吐为主症的疾病。

13、胞阻——妊娠期间出现的以小腹疼痛为主症的疾病。

14、胎漏——妊娠期间出现少量出血，不伴随腰酸、腰痛。

15、胎动不安——妊娠期间出现腰酸、腰痛、小腹重坠，可伴随少量出血。

16、堕胎——妊娠12周内，自然殒堕。

17、小产——妊娠12-28周，自然殒堕。

18、暗产——妊娠1月或以上，自不知情，且自然殒堕。

19、滑胎——堕胎、小产连续发生3次或以上者。

20、子满——妊娠5、6月以上，出现以胸膈满闷喘息为主症，可/或伴随腹大异常、水肿。

21、子肿——妊娠后期出现以肢体、面目水肿为主症者。

22、子淋——妊娠期间出现以尿频、急、痛、淋漓等淋证特征者。

23、转胞——妊娠期间出现以小便不通、小腹胀痛为主症者。

24、子痫——产后出现以神志不清、抽搐为主症者。

25、儿枕痛——产褥期出现与生产有关的小腹疼痛。

26、三冲——产后出现‘冲心’、‘冲胃’、‘冲肺’。

27、三病——产后出现‘病痉’、‘郁冒’、‘大便难’。

28、三急——产后出现‘呕吐’、‘盗汗’、‘泄泻’。

29、三审——产后诊查‘小腹痛与不痛’（辨恶露）、‘大便通与不通’（辨津液）、‘乳汁行与不行’（辨胃气）。

30、三禁——产后治则‘禁大汗’（伤阳）、‘禁峻下’（伤阴）、‘禁通利’（伤津液）。

31、‘全不产’——正常性生活，2年或以上未能受孕。

——原发性不孕症。

32、‘断续’——有受孕史，而后2年或以上不能再受孕。

——继发性不孕症。

月经病

一、月经先期：

１.气虚证

1）脾气虚证：

补中益气汤或归脾汤

2）肾气虚证：

固阴煎、归肾丸

２.血热型

1）阳盛血热型－清经散

2）阴虚血热型－两地汤

3）肝郁化热证－丹栀逍遥散

二、月经后期：

1）肾虚型－当归地黄饮

2）血虚型－大补元煎

3）血寒证：

虚寒型－温经汤《金匱》；艾附暖肝煎

实寒型－温经汤《妇人大全》

4）气滞型－乌药汤

三、月经先后无定期：

1）肝郁型－逍遥散

2）肾虚型－固阴煎

3）脾虚—归脾汤

四、月经过多：

1）气虚型－举元煎、安冲汤

2）血热型－保阴煎+地榆、茜草

3）血瘀型－失笑散+益母草、茜草、三七

五、月经过少：

1）肾虚型－归肾丸、当归地黄饮子

2）血虚型－滋血汤、小营煎

3）血瘀型－桃红四物汤、通瘀煎

4）痰湿型－苍附导痰丸、二陈加芎归汤

六、经期延长：

1）气虚型－举元煎+阿胶、艾叶、乌贼骨

2）虚热型－两地汤合二至丸、四乌贼骨一芦茹丸/固经汤

3）血瘀型－桃红四物合失笑散加味、桂枝茯苓丸

七、经间期出血：

1）肾阴虚型：

滋肾益阴、固冲止血－一阴煎、两地汤合二至丸

2）脾气虚型：

健脾益气、固冲摄血－归脾汤

3）湿热型：

清热除湿、凉血止血－清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓

4）血瘀型：

活血化瘀、理血归经－逐瘀止血汤

八、痛经：

1）肾气亏损型：

补肾填精、养血止痛－调肝汤、益肾调经汤

2）气血虚弱型：

补气养血、和中止痛－黄芪建中汤、圣愈汤、养血和血汤

3）气滞血瘀型：

行气活血、祛瘀止痛－膈下逐瘀汤

4）寒凝血瘀型：

温经散寒、祛瘀止痛－少腹逐瘀汤、温经散寒汤

5）湿热蕴结型：

清热除湿、化瘀止痛－清热调血汤、银甲丸

九、闭经：

1）寒凝血瘀：

温经散寒，活血调经—温经汤《妇人大全》

2）气血不足：

补气养血调经－人参养荣汤

3）阴虚血燥：

养阴清热调经－一阴煎

4）气滞血瘀：

理气活血、祛瘀调经－血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤

5）阳虚内寒：

温经扶阳，暖宫止痛—温经汤《金匱》

6）肾气亏损：

补肾益气，调理冲任—加减苁蓉菟丝子汤

十、崩漏：

1）虚热证：

滋阴清热、止血调经－上下相资汤

2）实热证：

清热凉血、止血调经－清热固经汤

3）肾阳虚证：

温肾固冲、止血调经－右归丸加党参、黄芪、田七

4）肾阴虚证：

滋水益肾、止血调经－左归丸合二至丸、滋阴固气汤

5）肾气虚：

补肾益气，固冲止血—加减苁蓉菟丝子汤加党参、黄芪、阿胶

6）脾虚：

补气摄血、养血调经－固本止崩汤、固冲汤

7）血瘀：

活血化瘀、止血调经－逐瘀止血汤、将军斩关汤

十一、绝经前后诸症：

1）肾阴虚－左归丸合二至丸

2）肾阳虚－右归丸

3）肾阴阳俱虚－二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎

十二、经断复来：

脾虚肝郁证：

安老汤；

肾阴虚证：

知柏地黄丸加阿胶、龟甲；

湿热下注：

易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、侧柏、大小蓟；

湿毒瘀结：

萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石，加黄芪、三七。

十三、经行泄泻：

1）脾虚－参苓白术散

2）肾虚－健固汤合四神丸

十四、经行吐衄：

1）肝经郁火：

疏肝清热、引血下行－清肝引经汤

2）肺肾阴虚：

滋肾润肺、引血下行－顺经汤、麦门冬汤

十五、经行乳房胀痛：

肝气郁结:

逍遥散+麦芽、青皮、鸡内金；

肝肾亏虚:

一贯煎/滋水清肝饮+麦芽、鸡内金。

胃虚痰滞：

四物汤合二陈去甘草

十六、经行头痛：

肝火证:

羚角钩藤汤；

血瘀证:

通窍活血汤；

痰湿中阻：

半夏白术天麻汤

血虚证:

八珍汤+首乌、蔓荆子。

十七、经行感冒：

风寒:

荆穗四物汤；

风热:

桑菊饮；

邪入少阳:

小柴胡汤。

十八、经行身痛：

血虚:

当归补血汤+白芍、鸡血藤、丹参、玉竹；

血瘀:

趁痛散。

十九、经行浮肿：

脾肾阳虚:

肾气丸合苓桂术甘汤；

气滞血瘀:

八物汤+泽泻益母草。

二十、经行发热

肝肾阴虚：

滋养肝肾，育阴清热——蒿芩地丹四物汤

血气虚弱：

补益血气，甘温除热——补中益气汤

瘀热壅阻:

化瘀清热——血府逐瘀汤

二十一、经行情志异常

心血不足：

补血养心，安神定志——甘麦大枣汤合养心汤

肝经郁热：

清肝泻热，解郁安神——丹栀逍遥散

痰火内扰：

清热化痰，宁心安神——生铁落饮

二十二、绝经妇女骨质疏松症

肾精亏虚：

补肾填精益髓——左归丸

阴虚内热：

滋阴清热，补肾强筋——知柏地黄丸

阴阳两虚：

补肾壮阳，益髓健骨——二仙汤

脾肾两虚：

益肾健脾——大补元煎

二十三、经行口糜

1）阴虚火旺：

滋阴降火——知柏地黄汤、上下相资汤

2）胃热熏蒸：

清胃泻火——凉膈散

二十四、经行风疹团

血虚证：

养血祛风——当归饮子

风热证：

疏风清热——消风散

带下病

一、带下过多：

1）脾虚证－完带汤

2）肾阳虚－内补丸

3）阴虚夹湿－知柏地黄丸

4）热毒蕴结－五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏仁

5）湿热下注－止带方

二、带下过少：

1）肝肾亏损：

左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬

2）血枯瘀阻：

小营煎加丹参、桃仁、牛膝

妊娠病

一、妊娠恶阻：

1）脾胃虚弱－香砂六君子汤

2）肝胃不和－橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤

二、妊娠腹痛：

1血虚:

当归芍药散

2气滞:

逍遥散

3虚寒:

胶艾汤

4血瘀:

桂枝茯苓丸合寿胎丸。

三、胎漏胎动不安：

1）肾虚：

寿胎丸、滋肾育胎丸

2）血热：

保阴煎、当归散

3）气血虚弱：

胎元饮

4）血瘀：

桂枝茯苓丸合寿胎丸

四、滑胎：

肾气不足：

补肾固冲丸；

肾阳亏损：

肾气丸去泽泻+菟丝、杜仲、白术；

肾精亏损：

育阴汤；

气血两虚：

泰山磐石散；

血瘀：

桂枝茯苓丸合寿胎丸。

血热：

保阴煎合二至丸

五、子淋：

1）阴虚津亏：

知柏地黄汤

2）心火偏亢：

导赤散+玄参、麦冬

3）湿热下注：

加味五淋散

六胎萎不长

气血虚弱：

补气益血养胎——胎元饮

脾肾不足：

补益脾肾，养胎长胎——寿胎丸合四君子汤

血寒宫冷：

温肾扶阳，养血育胎——长胎白术散

七堕胎、小产

胎堕难留：

祛瘀下胎——脱花煎、生化汤加益母草

胎堕不全：

活血化瘀，佐以益气——脱花煎

八、子肿：

1）脾虚：

健脾行气－白术散、健脾利水汤

2）肾虚：

化气行水－真武汤、肾气丸

3）气滞：

理气行滞、健脾化湿－天仙藤散、正气天香散

九妊娠小便不通

肾虚：

肾气丸

气虚：

益气导逆汤

十子晕

阴虚肝旺：

枸橘地黄丸

脾虚肝旺：

半夏白术天麻汤

气血虚弱：

八珍汤

十一异位妊娠：

手术为主

1、未破损期；活血化瘀，消癥杀胎。

宫外孕II号方加蜈蚣、全蝎、紫草

2、已破损期；

（1）休克型；益气固脱，活血祛瘀。

生脉散和宫外孕I号方

（2）不稳定型；活血化瘀，佐以益气。

宫外孕I号方

（3）包块型:

活血祛瘀消癥。

宫外孕II号方。

十二子满；鲤鱼汤加陈皮。

产后病

一、产后发热：

1）感染邪毒：

五味消毒饮合失笑散、解毒活血汤

2）外感：

荆穗四物汤加防风、苏叶/参苏饮

3）血虚：

补中益气加地骨皮

4）血瘀：

生化汤、桃红消瘀汤

二、产后腹痛：

1）血虚：

补血益气－肠宁汤、内补当归建中汤、当归生姜羊肉汤

2）血瘀：

活血祛瘀、散寒止痛－生化汤加益母草、散结定疼汤、补血定痛汤

三、产后身痛：

1）血虚：

黄芪桂枝五物汤

2）风寒：

独活寄生汤、趁痛汤、防风汤

3）血瘀：

身痛逐瘀汤

4）肾虚:

养荣壮肾汤+秦艽、熟地

四、产后恶露不绝：

1）气虚：

补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草

2）血热：

保阴煎

3）血瘀：

生化汤

五、缺乳：

1.气血虚弱:

通乳散（参芪归麦通吉梗）；

2.肝郁气滞:

下乳涌泉散；

3.痰湿阻滞:

苍附导痰丸合漏芦散。

六、产后抑郁

心脾两虚：

归脾汤、养心汤、茯神散

瘀血内阻：

调经散、芎归泻心汤

肝郁气结：

逍遥散

七、产后小便不通

气虚：

补中益气汤、春泽散

肾虚：

济生肾气丸、金贵肾气丸

血瘀：

加味四物汤、小蓟饮子

八、产后小便淋痛

湿热蕴结：

加味五淋散、八正散、分清饮

肾阴亏虚：

化阴煎、知柏地黄汤

肝经郁热：

沉香散

妇科杂病

一、癥瘕：

1）气滞血瘀：

香棱丸或大黄庶虫丸

2）痰湿瘀结：

苍附导痰汤合桂枝茯苓丸

3）湿热瘀阻:

大黄牡丹汤

4）肾虚血瘀:

补肾祛瘀方或益肾调经汤

二、*急性盆腔炎：

1）热毒炽盛:

五味消毒饮合大黄牡丹汤

2）湿热瘀结:

仙方活命饮+苡仁、冬瓜仁

*慢性盆腔炎：

1）湿热瘀结:

银甲丸或当归芍药散+丹参、冬青、忍冬藤、田七片

2）气滞血瘀:

膈下逐瘀汤

3）寒湿瘀结:

少腹逐瘀汤

4）气虚血瘀:

理冲汤

二、不孕症：

1）肾虚：

肾气虚证：

补肾益气、填精益髓－毓麟珠；

肾阳虚证：

温肾助阳、化湿固精－温胞饮或右归丸；

肾阴虚证：

滋肾养血、调补冲任－养精种玉汤。

2）肝气郁结：

百灵调肝汤或开郁种玉汤

3）瘀滞胞宫:

少腹/膈下逐瘀汤

4）痰湿内阻：

苍附导痰丸

三、阴痒：

1）肝肾阴虚：

知柏地黄丸加当归、栀子、白藓皮

2）肝经湿热：

龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤，外用蛇床子散

四、阴疮：

热毒:

龙胆泻肝汤；

寒湿:

阳和汤/托里消毒散。

五、子宫脱垂：

气虚:

补中益气汤+金樱、杜仲、续断；

肾虚:

大补元煎+黄芪

六、脏躁：

甘麦大枣汤加枣仁、柏子仁，兼痰浊加胆南星、茯苓、郁金、石菖蒲。

24.阴痒外治法：

1）塌痒汤：

鹤虱.苦参.威灵仙.归尾.蛇床子.狼毒.

2）蛇床子散：

蛇床子.花椒.明矾.苦参.百部苍附导痰丸：

陈叔帮南子神父服生甘。