手术室基本技能操作流程.docx

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手术室基本技能操作流程

手术室基本技能操作流程

手术室护理工作具有很强的专业性，日常工作中离不开各项基本护理技能操作，手术室护士的培训应该着手于基础，只有牢固地掌握各项基本操作技能，才能熟练地配合各类手术，跟上的医学发展的步伐，更好地为病人服务。

第一节手术无菌技术

无菌技术是外科治疗的基本原则，是手术室护士的基本护理操作，是预防手术感染的关键环节之一，因此，做好无菌技术操作十分必要。

外科手洗手流程

所谓外科刷手是指手术人员通过刷洗和化学药物作用以祛除并杀灭手部皮肤表面上的油垢和附着的细菌，而达到消毒手的目的。

一、工作目标

1、认真、仔细按流程进行洗手

2、指导、监督医生正确洗手

二、工作规范要点

1、整个操作过程6min

2、再次消毒手臂不得超过初次消毒手臂范围

3、六步洗手法：

手掌擦手掌

手指交错手掌擦手掌

手指交错掌心擦手背

两手相互用手心揉搓指背关节

两手相互用手心揉搓指尖

两手互相握住大拇指旋转揉搓

4、连台手术的洗手原则：

当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可。

当进行感染手术后的莲台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后，按前述方法重新消毒。

三．结果标准

1、准备用物齐全

2、取洗手液方法正确。

3、洗手顺序正确。

4、冲洗手臂方法正确（双手始终向上、水不返流）冲洗彻底、不留泡沫

5、毛巾擦拭方法正确

6、手臂不污染。

穿脱手术衣操作流程

常用手术衣有两种式样：

一种是对开式手术衣，另一种是遮背式手术衣。

它们穿法不一样，无菌范围也不一样

（一）穿对开式无菌手术衣操作流程

穿遮背式无菌手术衣操作流程

一、工作目标

操作熟练、符合程序、动作轻

二、工作规范要点

1、穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的空间，穿衣者面向无菌区域保持一定距离（大于20cm）

2、穿衣时，不要让手术衣触及地面或周围的人或物，若不慎接触，应立即更换。

巡回护士向后拉衣领、衣袖时，双手均不可触及手术衣外面。

3、穿折叠式手术衣时，穿衣人员必须带好手套，方可接取腰带。

4、穿好手术衣、带好手套，在等待手术开始前，应将双手放在手术衣胸前的夹层或双手互握置于胸前。

双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下。

5、遮背式手术衣无菌范围：

颈以下，腰以上的胸前、双手、前臂、侧胸及手术衣后背。

三．结果标准

1、准备用物齐全

2、穿手术衣方法正确

戴无菌手套操作流程

由于手的刷洗消毒仅能祛除、杀灭皮肤表面的暂居菌，对深部常驻菌无效。

在手术过程中，皮肤深部的细菌会随术者汗液带到手的表面。

因此，参加手术的人员必须戴手套。

（一）无接触式戴手套操作流程

一、工作目标

操作熟练、规范、无污染

二、工作规范要点

1、持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣。

2、戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，带第一只手套时应特别注意。

3、带好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套的手指不可触及皮肤。

4、若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术前用无菌盐水冲净手套上的滑石粉。

三．结果标准

1、准备用物齐全

2、戴手套方法正确

（二）接触式戴手套操作流程

（

一、工作目标

操作熟练、规范、无污染

二、工作规范要点

1、持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣。

2、戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，带第一只手套时应特别注意。

3、带好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套的手指不可触及皮肤。

4、若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术前用无菌盐水冲净手套上的滑石粉。

三．结果标准

1、准备用物齐全

2、戴手套方法正确

（三）双人戴手套操作流程

一、工作目标

操作熟练、规范、无污染

二、工作规范要点

1、持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣。

2、戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，带第一只手套时应特别注意。

3、带好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套的手指不可触及皮肤。

4、若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术前用无菌盐水冲净手套上的滑石粉。

5、协助术者戴手套时，器械护士应戴好手套，并避免触及术者皮肤。

三．结果标准

1、准备用物齐全

2、戴手套方法正确

脱手术衣、手套操作流程

一、工作目标

操作熟练、规范、无污染

二、工作规范要点

1、进行连台手术时，手术人员应洗净手套上血迹，然后由巡回护士松解背部系带，先后脱去手术衣和手套。

脱手术衣时注意保持双手不被污染，否则必须重新洗手消毒

2、当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可。

当进行感染手术后的莲台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后，按前述方法重新消毒。

三．结果标准

1、脱手术衣方法正确

2、脱手套方法正确

铺置无菌桌流程

一、工作目标

铺置无菌桌动作熟练、规范，无污染

二、工作规范要点

1、徒手打开外层包布，顺序为：

先对侧后近侧

2、包布至少四层、台面平整、布单下垂至少30cm

3、无菌包打开环境要宽敞，离墙距离在一米以上。

4、打开无菌包时，未消毒的手与物品不能触及包内面，操作时不能跨越无菌区域。

5、台面以下视为有菌区，物品不可超过台缘，带无菌手套的手不可扶持无菌台边缘。

凡垂落台缘以下物品必须重新更换。

6、肠道手术用后的器械物品要及时隔离，不可直接放置于台面上。

7、术中的器械做好遮盖，避免长时间暴露在空气中。

8、如水溅出到无菌桌上则认为已被污染，应立即更换或加盖

三．结果标准

1、铺置无菌桌动作规范、干净利落。

2、无菌敷料包、器械包在有效期内，包装完整。

消毒流程

一、工作目标

1、认真、规范、主动配合手术，保证手术顺利进行。

2、指导、监督医生正确消毒

二、工作规范要点

1、使用消毒液擦拭皮肤时，需稍用力涂擦。

2、碘伏液不可浸蘸过多，以免消毒时药液流向患者其他部位。

3、使用后的消毒钳不可放回器械台上。

4、在消毒过程中，消毒者双手不可触碰手术区或其他物品。

5、消毒过程中床单明显浸湿，应更换床单或加铺一层干的布单后再铺无菌巾，以免术中患者皮肤长时间接触浸有消毒液的床单，造成皮肤灼伤。

婴幼儿手术尤应注意。

6、注意肚脐、腋下、会阴等皮肤皱褶处的消毒。

7、实施头面部、颈后入路手术时，应在皮肤消毒前用防水薄膜保护双眼，防止消毒液流入眼内，损伤角膜。

三．结果标准

1、消毒方法、范围正确。

2、病员皮肤无灼伤。

3、床单干燥无浸湿。

穿针引线（一针一线）操作流程

一、工作目标

每分钟穿13针以上

二、工作规范要点

1、穿针引线3个1/3①缝针：

缝针末端1/3交接处被针持器夹持②持针器：

于关节开口的中上1/3交界处夹持缝针③回头线：

回头缝线长度为整个线长1/3

2、卡线标准：

缝线及回头线同时卡入持针器末端开口夹持缝针标准：

缝针朝向呈水平位或稍微向外上倾斜。

三．结果标准

1、准备用物齐全

2、穿针方法正确。

常用无菌技术操作流程

一、工作目标

操作熟练、规范，无污染

二、工作规范要点

1、开无菌包前检查名称、质量、有效期、灭菌效果

2、开无菌包时，身体与无菌台保持一定距离（大于20cm）

3、取无菌溶液前查对药品名、有效期、有无浑浊、瓶口有无松动

4、倒取无菌溶液时不能跨越无菌区域

5、无菌持物钳若为干缸保存，应1台1换；手术历时长，每4h更换1套

三．结果标准

1、准备用物齐全

2、开无菌器械包方法正确

3、倒取无菌溶液方法正确

第二节手术体位

仰卧位摆放流程

垂头仰卧位摆放流程

适用于甲状腺、颈前路术、腭裂修补术，全麻扁桃摘除术，气管异物，食管异物等手术。

（二）心脏手术仰卧位摆放流程

一、工作目标

1、精神饱满，爱伤观念强

2、操作熟练，摆放有序

3、注意保暖

二、工作规范要点

1、颈椎前路手术，头稍偏向手术对侧，以便手术炒操作；全麻扁桃体摘除，手术床头

揺低5º-10º

2、静脉穿刺于脚部，双上肢穿袖套。

三．结果标准

1、充分暴露手术野

2、避免神经、呼吸、循环方面并发症发生

3、避免软组织、血管受压

4、使病人安全、舒适、防止病人摔伤

5、有利于麻醉施行、防止麻醉意外

6、保持输液输血畅通，保证术中补液给药方便。

侧卧位摆放流程

侧卧90º位适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部（肾及输尿管中、上段）手术等

：

双上肢自

º

一、工作目标

1、精神饱满，爱伤观念强

2、操作熟练，摆放有序

3、注意保暖

二、工作规范要点

1、双上肢套袖套，在健侧上肢行静脉穿刺。

2、肾及输尿管中上段手术，患者肾区（肋缘下3cm）对准腰桥，并垫一腰枕，将手术床的头尾同时揺低----“折床”上侧下肢伸直、下侧下肢屈曲90º，是腰部平直舒展，充分显露手术野；大腿上1/3处用约束带固定；铺置无菌巾后，升高腰桥。

三．结果标准

1、充分暴露手术野

2、避免神经、呼吸、循环方面并发症发生

3、避免软组织、血管受压

4、使病人安全、舒适、防止病人摔伤

5、有利于麻醉施行、防止麻醉意外

6、保持输液输血畅通，保证术中补液给药方便。

（一）侧卧45º位摆放流程

侧卧45º位适用于适用于胸腹联合手术、心包手术

：

双上肢自

俯卧位摆放流程

普通俯卧位适用于脊柱后入路、骶尾部、背部手术。

一、工作目标

1、精神饱满，爱伤观念强

2、操作熟练，摆放有序

3、注意保暖

二、工作规范要点

1、将病员的头、颈、胸、腰椎保持在同一水平上，注意避免扭曲，病人头偏向一侧，注意耳朵和气管插管

2、病人手臂需贴近病人的身体，防止翻身时肩关节、肘关节扭曲受伤。

3、头架的高度应当适当低于手术台的平面，使颈部与颈项部突出。

4、腹部悬空5CM，脚趾悬空

5、调整用物位置，男病人检查会阴部是否受压。

女病人检查乳房是否受压

三．结果标准

1、充分暴露手术野

2、避免神经、呼吸、循环方面并发症发生

3、避免软组织、血管受压

4、使病人安全、舒适、防止病人摔伤

5、有利于麻醉施行、防止麻醉意外

6、保持输液输血畅通，保证术中补液给药方便。

（二）头架俯卧位摆放流程

头架俯卧位适用于颅后窝、颈椎后路、胸椎上段手术

一、工作目标

1、精神饱满，爱伤观念强

2、操作熟练，摆放有序

3、注意保暖

二、工作规范要点

1、将病员的头、颈、胸、腰椎保持在同一水平上，注意避免扭曲，病人头偏向一侧，注意耳朵和气管插管

2、病人手臂需贴近病人的身体，防止翻身时肩关节、肘关节扭曲受伤。

3、头架的高度应当适当低于手术台的平面，使颈部与颈项部突出。

4、腹部悬空5CM，脚趾悬空

5、调整用物位置，男病人检查会阴部是否受压。

女病人检查乳房是否受压

三．结果标准

1、充分暴露手术野

2、避免神经、呼吸、循环方面并发症发生

3、避免软组织、血管受压

4、使病人安全、舒适、防止病人摔伤

5、有利于麻醉施行、防止麻醉意外

6、保持输液输血畅通，保证术中补液给药方便。

截石位摆放流程

适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术等

一、工作目标

1、精神饱满，爱伤观念强

2、操作熟练，摆放有序

3、注意保暖

二、工作规范要点

1、腿架高度与病人大腿长度基本相同不低于大腿2/3。

2、两大腿外展，放置成60°-90°夹角

3、静脉穿刺于左手置于托手板上，外展小于90。

4、手术结束时，因血液离开躯干重新进入下肢，双腿应慢慢的放下以防低血压

三．结果标准

1、充分暴露手术野

2、避免神经、呼吸、循环方面并发症发生

3、避免软组织、血管受压

4、使病人安全、舒适、防止病人摔伤

5、有利于麻醉施行、防止麻醉意外

6、保持输液输血畅通，保证术中补液给药方便。

基本技能操作在讲课中显得枯燥乏味，因为程序太多，而且我们工作中天天在做看起来似乎简单异常。

实际上，基本技能操作是我们手术室护士的根本，如何使我们的操作更加标准，符合行业要求，更加规范，节约体力和提高效率。

这需要我们在工作中不断总结，不断学习，不断更新。

我们的操作规范应秉承一个原则，标准执行，灵活处理。