中医护理常规-技术操作规程.docx

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中医护理常规-技术操作规程

中医内科急症护理常规

⼀般护理常规

1、接待患者，初步分诊。

根据患者病情，送⾄抢救室或观察室，并⽴即通知医师。

2、做好输液、给药、配⾎、输⾎及相应准备。

3、急诊室环境

（1）环境清洁、舒适、安静，空⽓流通。

（2）根据病症性质，调节病室内温湿度。

（3）每⽇定时空⽓消毒。

4、⼊院介绍

（1）介绍主管医师、护⼠。

（2）介绍就诊环境及设施的使⽤⽅法。

介绍作息时间及相关制度。

5、⽣命体征监测，做好护理记录

（1）测量即体温、脉搏、呼吸、⾎压。

（2）新⼊急诊室患者每⽇测体温、脉搏、呼吸4次，连续3⽇。

（3）体温37.5℃以上者，每⽇测体温、脉搏、呼吸4次。

（4）若体温39℃以上者，每4⼩时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执⾏。

（5）留观患者体温正常3⽇后，每⽇促体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执⾏。

（6）危重患者⽣命体征监测遵医嘱执⾏。

6、每⽇记录⼤⼩便次数1次。

7、协助医师完成各项检查。

8、病情观察，做好护理记录，注明执⾏时间。

（1）严密观察患者⽣命体征、瞳孔、神志、⾆脉等变化，发现异常，及时报告医师。

（2）根据病情，给予正确体位。

对烦躁不安患者加床栏或⽤约束带妥善约束，防⽌发⽣意外。

（3）注意观察分泌物、排泄物。

对疑似服毒、诊断不明的昏迷患者，按病情及时收集相应标本送检。

（4）注意治疗效果及药物不良反应等，发现异常，及时报告医师。

（5）随时检查各种管道是否通畅，发现异常，及时处理。

（6）对诊断不明的急腹痛患者禁⽤镇痛药物。

（7）及时了解患者在⽣活起居、饮⾷、睡眠和情志等⽅⾯的问题，采取相应的护理措施。

（8）凡涉及法律纠纷的患者在抢救的同时，应及时向有关部门报告。

9、遵医嘱准备给药，注意观察⽤药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。

10、遵医嘱给予饮⾷护理，指导饮⾷宜忌。

11、关⼼患者，做好情志护理。

12、根据患者病情，对患者或家属进⾏相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有⼀定了解，积极配合治疗。

13、需急诊⼿术患者，遵医嘱做好术前准备，并通知⼿术室。

14、对转科、转院的垂危患者做好护送及交接⼯作。

15、预防院内交叉感染

（1）严格执⾏消毒隔离制度。

（2）做好床单位的终末消毒处理。

16、做好出院指导，并征求意见。

⾼热

因外感六淫、疫疠之毒及饮⾷不洁等所致。

以体温升⾼在39℃以上为主要临床表现。

病位在表或在⾥。

急性感染性发热和⾮感染性发热可参照本病护理。

1、护理评估

（1）⽣命体征。

（2）伴随症状及⽣活⾃理能⼒。

（3）⼼理社会状况。

（4）辩证：

表热证、半表半⾥证、⾥热证。

2、护理要点

（1）⼀般护理

A、按中医内科急症⼀般护理常规进⾏。

B、⾼热应卧床休息。

C、烦躁不安者，应实施保护性措施。

D、对于时⾏疫疠引发的⾼热，按呼吸道传染病隔离。

E、持续⾼热不退或汗出较多者应避风，及时更换⾐被，⽤温⽔擦⾝，定时变换体位。

（2）病情观察，做好护理记录

A、体温骤降、⼤汗淋漓、⾯⾊苍⽩、四肢厥冷、烦躁不安等情况。

B、神昏谵语、肢体抽搐等情况。

C、吐⾎、咯⾎、衄⾎、便⾎、溺⾎等情况。

D、⾼热不退、⼤吐、⼤泻等情况。

E、⾼热、喘促、不能平卧、汗出等情况。

（3）给药护理

汤剂⼀般温服，⾼热有汗烦渴者可凉服。

服解表药后，宜少量饮温热开⽔或热粥，以助汗出。

（4）饮⾷护理

A、饮⾷宜清淡、细软、易消化，宜⾷⾼热量、⾼蛋⽩、⾼维⽣素⾷物。

多吃蔬菜、⽔果，忌⾷煎炸、油腻之品。

B、外感⾼热，宜进热汤，多饮温开⽔以助汗出。

C、⿎励患者多饮⽔及果汁饮料，亦可选⽤芦根汤、淡盐⽔等以养阴增液。

（5）情志护理

内伤发热多疗程长，患者常有烦躁、焦虑等情绪改变，安慰患者树⽴信⼼，提⾼对⾃⾝疾病的认识，积极配合治疗。

（6）临证（症）施护

A、发热恶寒重、头痛、四肢酸痛、⽆汗者，遵医嘱给予背部刮痧，以助退热。

B、壮热者遵医嘱⽤物理降温、药物降温或针刺降温。

3.健康指导

（1）保持⼼情舒畅，怡养情操，利于康复。

（2）病愈初期的休养，避免过劳，适当活动。

注意保暖，

（3）饮⾷宜清淡、少油腻、易消化。

多⾷蔬菜、⽔果，忌⾷⾟辣、油腻之品，忌烟酒。

（4）根据⾃⾝条件进⾏适当的体育锻炼，以增进机体抗病能⼒。

（5）积极治疗原发病。

（6）坚持遵医嘱服药、治疗，定期到门诊复查。

中风

因素体痰热内盛、阴虚阳亢或⽓⾎亏虚，遇饮⾷、情志、劳倦诱因等所致。

以突然昏仆、不省

⼈事、⼝⾆歪斜、半⾝不遂、语⾔謇涩，或仅见⼝眼歪斜为主要临床表现。

病位在脑，涉及肝肾。

脑⾎管意外可参照本病护理。

护理评估

（1）⽣命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语⾔表达等情况。

（2）⽣活⽅式及休息、排泄等状况。

（3）⼼理社会状况。

（4）辩证：

风⽕蔽窍、痰⽕闭窍、痰湿闭窍、元⽓衰败之中脏腑证；肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、⽓虚⾎瘀、阴虚风动之中经络证。

2、护理要点

（1）⼀般护理

A、按中医内科急症⼀般护理常规进⾏。

B、卧床休息，取适宜体位，避免搬动。

若呕吐、流涎较多者，可将其头偏向⼀侧，以防发⽣窒

息；对烦躁不安者，应加床挡保护。

C、注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位置。

D、加强⼝腔、眼睛、⽪肤及会阴的护理。

⽤盐⽔或中药液清洗⼝腔；眼睑不能闭合者，覆盖⽣理盐⽔湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻⾝拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时进⾏膀胱冲洗。

E、伴神昏者参照本病护理。

（2）病情观察，做好护理记录

A、密切观察患者意识、⽣命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况。

B、发⽣头痛、颈项强直、呕吐、呕⾎时，应报告医师，及时处理。

（3）给药护理

A、服中药后避免受风寒，汗出后⽤⼲⽑⼱擦⼲。

B、服药后观察患者病情的逆顺变化。

C、及时记录服⾄宝丹、⽜黄清醒丸、苏合⾹丸等⾟⾹开窍、急救醒脑之品的时间，神志清醒应

⽴即报告医师。

D、服降压药、脱⽔药时，应观察⾎压变化，防⽌头晕，注意安全。

（4）饮⾷护理

A、饮⾷宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜蔬菜、⽔果为主。

B、昏迷和吞咽困难者，可采⽤⿐饲，以保持营养。

（5）情志护理

A、中风患者多为⼼⽕暴盛，应耐⼼做好情志护理。

解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激。

B、对神志清醒患者及家属进⾏精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗。

（6）临证（症）施护

A、⾼热者，头部给予冰袋冷敷。

B、元⽓衰败者，突然出现昏仆、不省⼈事、⽬合⼝开、⼿撒肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等救治。

C、尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱⾏留置导尿。

D、便秘者，遵医嘱给予通便中药内服。

3、健康指导

（1）保持⼼情舒畅，避免急躁恼怒、情志过激⽽使疾病再度复发。

（2）⽣活起居有常，避免过劳，适当休息。

随天⽓变化增减⾐被，注意保暖。

（3）饮⾷以低盐、低脂肪、低胆固醇⾷物为宜，多吃新鲜⽔果、蔬菜及⾖制品，不宜过饱，忌

⾷⾟辣、刺激之品，戒烟酒。

（4）保持⼤便通畅，避免⽤⼒过度，以免再发脑出⾎。

经常⾷⽤含纤维素多的蔬菜、⽔果，以润肠通便。

（5）积极治疗原发病，按时服药，注意⾎压的变化，定期到医院复查。

（6）根据⾃⾝的情况，适当参加锻炼，加强肢体功能活动。

中暑

因长夏之季，感受暑热之邪所致，以出汗、头晕、头痛、神疲、胸闷、⼼慌、泛恶、少汗，甚

⾄汗闭、⾼热，严重者以神昏、抽搐、肢厥等为特征。

病位表⾥兼有，多在脾、⼼。

热痉挛、热衰竭、热射病和⽇射病，可参照本病护理。

护理评估

（1）中暑的经过和伴随症状。

（2）周围的环境、⼯作种类、⽣活⽅式。

（3）⼼理社会状况。

（4）辩证：

暑热侵袭证、热盛动风证、⽓阴两伤证。

2、护理要点

（1）⼀般护理

A、按中医内科急症⼀般护理常规进⾏。

B、轻症中暑者，应迅速撤离现场，转送⾄阴凉、通风处。

患者取平卧位，松解⾐扣，给予清凉饮料。

C、重症中暑者，⽴即送⾄抢救室，不宜搬动，迅速建⽴静脉通道，吸氧，遵医嘱输液治疗。

D、监测⽣命体征⾄意识清醒。

（2）病情观察，做好护理记录

A、观察⽣命体征、体温、神志、瞳孔、⼆便、汗出、⾆脉变化。

B、患者出现神昏、惊厥、四肢抽搐、息短⽓粗、四肢厥冷、冷汗不⽌、瞳孔散⼤时，⽴即报告医师，配合抢救。

（3）给药护理

A、按医嘱⽤药，观察药物不良反应。

B、服药期间，禁⾷⾟辣、⽣冷、油腻等⾷物。

C、应⽤冬眠药物期间，要密切注意体温、⾎压、⼼率的变化。

（4）饮⾷护理

饮⾷宜清淡、⾼热量、⾼维⽣素流质或半流质，多是清暑⽔果、蔬菜和绿⾖汤等，忌⾷油腻及烟酒。

（5）情志护理

A、中暑起病急，病情变化快，医护⼈员须仪态稳重，⼯作有条不紊，以减少其紧张情绪。

B、对烦躁、焦虑不安着进⾏安慰，稳定情绪，使患者积极配合治疗与护理。

（6）临证（症）施护

A、⼝唇紫绀缺氧时遵医嘱及时吸氧。

B、出现四肢厥逆、⾯⾊苍⽩、冷汗不⽌时，遵医嘱艾灸。

C、抽搐痉挛者，注意安全，防⽌坠床。

D、⼤汗者遵医嘱⽤中药煎⽔代茶饮，频频冷服。

E、出现⾝热汗少、⼝渴不欲饮、吐泻等症者，遵医嘱给予藿⾹正⽓⽔⼝服及针刺。

F、神昏热厥者，遵医嘱⿐饲灌注醒脑急救中药或针刺治疗。

3.健康指导

（1）保持情志舒畅，⼼情愉悦，使之⽓⾎通畅。

（2）注意⽔分的摄⼊，保持环境的通风，避免长时间在⾼温下⼯作。

（3）注意个⼈防护及个⼈卫⽣，在烈⽇下⼯作注意防晒;在湿热环境中宜穿宽松、透⽓及浅⾊⾐服等。

（4）出现头晕、乏⼒、胸闷不适等中暑先兆，应迅速离开⾼温环境，在阴凉通风处安静休息，并服⽤清凉饮料及解暑药物。

（5）饮⾷宜清淡、易消化。

夏季汗出较多者，应补充⽔分。

忌⾷油腻、⾟辣、烟酒之品。

暴泻

应感受外邪、疫毒或饮⾷、劳倦等所致。

以发病急骤、突然腹泻、暴迫下注如⽔、腹痛肠鸣等为主要临床表现。

病位在肠，涉及脾胃。

急性肠炎、⾷物中毒、胃肠功能紊乱等，可参照本病护理。

护理评估

腹泻的次数、量、、⾊、性质及伴随的症状。

近期进⾷情况、饮⾷喜好、⽣活习惯、居住环境等。

肛周⽪肤情况。

⽣活⾃理能⼒及⼼理社会状况。

辩证：

寒湿困脾证、⾷滞胃肠证。

护理要点

⼀般护理

A、按中医内科急症⼀般护理常规护理，执⾏消化道隔离。

B、卧床休息，保持臀部⽪肤清洁，必要时便后坐浴，遵医嘱肛周途中药。

C、及时留取⼤便送检或细菌培养。

（2）病情观察，做好护理记录

A、观察⼤便性状、次数、颜⾊、⽓味。

B、暴泻甚者两眼窝凹陷、⼝⼲⾆燥、⽪肤⼲枯粗糙、腹胀⽆⼒，报告医师，配合处理。

C、暴泻其势凶猛，⾯⾊肢冷、呼吸深长、烦躁不安、神志恍惚、尿少或⽆尿，及时报告医师，配合抢救。

（3）给药护理

A、确保患者遵医嘱服药。

密切观察⽤药后不良反应。

B、⼀般汤剂宜温服。

（4）饮⾷护理

A、吐泻严重者暂禁⾷，病情好转后，可进流质饮⾷。

B、暴泻⽓阴两虚者遵医嘱可⽤药粥。

（5）情志护理

安慰患者，忌怒戒躁，保持⼼情平静，配合治疗。

（6）临证（症）施护

A、⿎励患者多饮⽔或淡盐⽔，以补充体液。

B、两眼窝凹陷，遵医嘱建⽴静脉通道，保证液体、药物输⼊。

C、腹胀⽆⼒者，遵医嘱给予参附汤、独参汤⼝服或针灸。

D、⾼热者，给予物理降温或遵医嘱给予柴胡注射液肌注、针刺⼗宣放⾎。

E、⼝渴烦躁不安者，多饮温开⽔，补充含钾、钠饮料，如鲜橘汁、淡盐⽔，防⽌脱⽔。

F、寒湿暴泻者，遵医嘱可隔姜灸或要熨；热泻者遵医嘱⽤中药煎⽔服。

G、吐