病案信息技术16.docx

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病案信息技术16

病案信息技术-16

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、A1型题（总题数：

47，分数：

100.00）

1.现代医学的手术分类历史可追溯到

（分数：

2.00）

 A.1868年

 B.1869年 √

 C.1870年

 D.1871年

 E.1872年

解析：

[解析]现代医学的手术分类历史可追溯到1869年，美国病案学会当时组织一个委员会制定一个疾病命名表，在表后附有一个手术名称列表。

2.我国早期的手术操作分类开始于

（分数：

2.00）

 A.1918年

 B.1919年

 C.1920年

 D.1921年 √

 E.1922年

解析：

[解析]我国早期的手术操作分类，见于1921年北京协和医院病案科开展的手术操作编目，以解剖系统的部位和手术术式进行分类。

3.ICD-19-CM-3在我国统一使用的时间是

（分数：

2.00）

 A.1927年

 B.1935年

 C.1950年

 D.1980年

 E.1989年 √

解析：

[解析]由于手术操作更新发展较快，1989年卫生部决定采用美国国际疾病分类临床修订本第三卷（ICD-9-CM-3）作为我国统一使用的手术操作分类编码。

4.手术操作分类编码（ICD-9-CM-3）优于国际医疗操作分类（ICPM）的是

（分数：

2.00）

 A.历史更悠久

 B.内容更全面

 C.更新更及时 √

 D.使用更广泛

 E.更符合我国的实际情况

解析：

[解析]根据国际的经验，大家都不使用国际医疗操作分类ICPM的主要理由之一就是更新不及时，世界卫生组织自1978年至今没有对ICPM做任何修订，这必定影响系统的先进性。

ICD-9-CM-3每年都做更新，因此最新一些操作均收录其中，能够反映最新的临床检查与治疗性操作。

5.广义的手术分类包括

（分数：

2.00）

 A.外科手术

 B.内科非手术性诊断或治疗性操作

 C.实验室检查

 D.对标本诊断性操作的名称分类

 E.以上均是 √

解析：

[解析]现在使用的常常是广义的定义，将“手术”和“操作”合并一起统称为“手术操作分类”，广义的手术分类可定义为：

对患者直接施行的诊断性及治疗性操作，包括传统意义的外科手术、内科非手术性诊断或治疗性操作、实验室检查及少量对标本诊断性操作的名称分类。

6.手术操作分类编码（ICD-9-CM-3）中的细目是指

（分数：

2.00）

 A.五位数编码

 B.两位数编码

 C.三位数编码

 D.四位数编码 √

 E.附加编码

解析：

[解析]ICD-9-CM-3增加了第四位数的细目编码，从而扩展了临床存储检索资料的功能。

7.进行手术编码操作的关键是

（分数：

2.00）

 A.选择主导词 √

 B.查找索引

 C.核对编码

 D.修改编码

 E.确定编码

解析：

[解析]选择主导词是手术编码的关键，要求编码员要不断积累工作经验，并对手术方式有所了解。

如有可能，掌握一定程度的医学英语对于主导词的选择也会有所帮助。

8.在手术分类发展史上，影响比较大，而且目前美国仍在继续使用的是

（分数：

2.00）

 A.internationalclassificationofproceduresinmedicine

 B.currentproceduralterminology √

 C.ICD-9-AM-3&4

 D.ICD-9-CM-3

 E.standardnomenclatureofdiseasesandoperations

解析：

[解析]世界卫生组织在1978年首次出版了《国际医疗操作分类》（internationalclassificationofproceduresinmedicine，ICPM），用于统计、医院管理、病案资料的存储与检索。

在手术分类发展史上，影响比较大，而且目前美国仍在继续使用的是currentproceduralterminology（最新操作术语），简称为CPT。

现在美国使用的是第四版，是一个综合性的医学术语列表，有统一的内、外科的诊断和治疗性操作编码，目的是为第三方付款（医疗保险）提供一个标准的术语，一个一致的、可比较的编码方案。

ICD-9-AM-3&4是澳大利亚国际疾病分类第九版修订本第四卷，手术操作分类，是根据ICD-9-CM进行改编的。

ICD-9-CM-3是美国国际疾病分类临床修订本第三卷。

standardnomenclatureofdiseasesandoperations是美国医学会编著的《疾病和手术标准名称》，可作为医师参照书写疾病及手术名称与病案科作编目索引的依据。

9.ICD-9-CM-3与ICPM的区别，下列错误的是

（分数：

2.00）

 A.ICD-9-CM-3每年进行修订与补充，更新及时；ICPM自1978年至今未修订

 B.ICD-9-CM-3是ICPM两卷书的合订本，只有一个类目表和一个字母索引表

 C.ICD-9-CM-3分类结构以解剖部位为主；ICPM将所有的活组织病理检查单独列出，归入第一章

 D.ICD-9-CM-3分类类目是以两位数为基础，ICPM是三位数，加上章号四位数才能与其他操作编码区分开 √

 E.ICPM除手术外，其余各章都以手术操作方式为轴心；ICD-9-CM-3认为ICPM的分类轴心不利于临床使用，把分散的操作归到解剖部位之下

解析：

[解析]ICD-9-CM-3分类类目是以两位数为基础，而ICPM加上章号是三位数，才能与其他操作编码区分开。

10.手术操作分类编码（ICD-9-CM-3）中，手术操作的主导词不能是

（分数：

2.00）

 A.手术方式

 B.操作方法

 C.人名

 D.手术

 E.疾病性质 √

解析：

[解析]疾病性质通常对手术编码没有影响，也不能作为手术操作的主导词。

11.手术操作名称的基本成分，也称为核心轴心的是

（分数：

2.00）

 A.入路和部位

 B.部位和术式 √

 C.部位和疾疴性质

 D.入路和疾病性质

 E.入路和术式

解析：

[解析]构成手术名称的主要成分有：

部位+术式+入路+疾病性质；部位和术式是手术操作名称的基本成分，也称为核心轴心；手术术式比部位更加重要，没有术式就根本无法分类。

12.“垂体腺瘤切除术，经额针刺”在ICD-9-CM-3中构成手术名称的主要成分是

（分数：

2.00）

 A.部位+术式

 B.部位+入路+疾病性质

 C.部位+术式+疾病性质

 D.术式+入路+疾病性质

 E.部位+术式+入路+疾病性质 √

解析：

13.不影响手术操作编码的是

（分数：

2.00）

 A.针刺术的部位 √

 B.穿刺术的部位

 C.手术术式

 D.手术入路

 E.切除的范围

解析：

[解析]手术名称构成公式并非要求每一个手术名称都必须包括所有成分，针刺、灸都是一种操作方式，但可以独立存在，有编码。

这两个手术操作名称实际上连操作部位都没有，但仍可以编码。

14.疾病性质通常对手术编码没有影响，下列手术中必须指出疾病性质的是

（分数：

2.00）

 A.胃大部分切除术

 B.大肠部分切除术

 C.视网膜脱离冷凝术 √

 D.肠复位术

 E.甲状腺部分切除术

解析：

[解析]对于局部损害，冷凝是一种破坏术；对于脱离，冷凝是一种再接术；对于撕裂，冷凝又是一种修补术，因此这时的手术名称必须指出疾病的性质。

15.对于手术操作“内镜伴有活组织检查”，其编码查找的方法是

（分数：

2.00）

 A.以内镜检查为主进行分类，活组织检查不予分类

 B.以内镜检查为主进行分类，活组织检查必要时作为附加编码

 C.以活组织检查为主进行分类，内镜检查不予分类

 D.以活组织检查为主进行分类，内镜检查必要时作为附加编码 √

 E.内镜检查和活组织检查任选其一为主进行分类

解析：

[解析]内镜的检查、治疗编码有三种不同的处理方式。

单纯的内镜检查：

以“内镜”为主导词进行查找，按内镜检查分类；内镜伴有活组织检查：

以活组织检查为主进行分类，内镜检查必要时可作为附加编码；内镜检查伴有治疗：

按切除术或破坏术查找，不能行内镜检查。

16.“肝癌根治术，未做器官移植”的编码方法是

（分数：

2.00）

 A.按全肝切除术分类

 B.按肝病损摘除术分类

 C.按全肝叶切除术分类

 D.按肝叶部分切除术分类

 E.按肝部分切除术分类 √

解析：

[解析]在肿瘤根治术时，如果某器官未做器官移植时，不适于全切术，则按该器官的大部（或部分）切除术分类。

17.“冠状动脉支架植入术”的主导词是

（分数：

2.00）

 A.植入

 B.插入 √

 C.置入

 D.动脉

 E.支架

解析：

[解析]虽然手术中一般都称为置入术或植入术，但实际上是插入术，如裸支架和药物涂层支架的插入。

18.物理治疗、康复和相关操作的分类章节是

（分数：

2.00）

 A.操作和介入，不能分类于他处

 B.体被系统手术

 C.其他诊断性和治疗性操作 √

 D.消化系统手术

 E.呼吸系统手术

解析：

19.在“操作和介入，不能分类于他处”章节中只能作为附加编码的是

（分数：

2.00）

 A.治疗性超声

 B.药物制剂

 C.血管的血管内显像

 D.计算机辅助外科 √

 E.血管操作

解析：

[解析]计算机辅助外科只是一种手段，真正的手术另有名称，也就是说00.3的编码只是一个附加编码。

20.神经系统的修补术不包括

（分数：

2.00）

 A.矫正术 √

 B.结扎术

 C.烧灼术

 D.移植术

 E.缝合术

解析：

[解析]修补术的含义比较广，包括了缝合，闭合，移植，补片，结扎，切除，烧灼等。

21.手术操作分类编码ICD-9-CM-3中，分流术常另见于

（分数：

2.00）

 A.引流术

 B.改道术

 C.吻合术 √

 D.断流术

 E.闭合术

解析：

[解析]分流术、吻合术、旁路术三个术式有相同之处。

分流需要吻合，吻合为了分流，旁路术也需要吻合，因此这三个主导词可以互相参见。

分流术有另见吻合术和旁路术的指示词。

22.根治性膀胱切除术包括

（分数：

2.00）

 A.回肠或乙状结肠代膀胱术

 B.膀胱重建术

 C.肠部分切除术

 D.以上A、B、C均包括 √

 E.全膀胱切除术

解析：

[解析]当根治性膀胱切除术采用的是分离肠段形成膀胱建造术，即回肠或乙状结肠代膀胱时，还要编码膀胱重建术及肠部分切除术的编码。

23.白内障编码时主导词选择

（分数：

2.00）

 A.植入

 B.抽出 √

 C.吸出

 D.超声乳化

 E.切除

解析：

[解析]白内障编码时主导词要选择“抽出（摘出术）”，要特别注意人工晶体的植入术是一期还是二期。

24.脐尿管切除术应分类于

（分数：

2.00）

 A.脐切除术

 B.尿道切除术

 C.腹壁手术

 D.输尿管的其他切除术

 E.膀胱的其他切除术 √

解析：

[解析]在胚胎期脐尿管脐端与膀胱端相通，在正常下应完全闭合，如出生后仍不闭合，脐部经常有尿液漏出，称为脐瘘，也称脐尿管未闭，这种情况可持续至成人。

脐尿管瘘归类于膀胱疾病，因此脐瘘的切除术也归类于膀胱的其他切除术。

25.引产在索引中的主导词查

（分数：

2.00）

 A.分娩

 B.流产

 C.诱发 √

 D.注射

 E.产钳

解析：

[解析]引产在索引中要查诱发，而诱发主导词下要分是分娩或是流产。

26.手术操作中86.6：

游离皮肤移植术，具有双分类轴心。

其中异体、同种、人造皮肤属于

（分数：

2.00）

 A.类型轴心 √

 B.部位轴心

 C.术式轴心

 D.类目轴心

 E.细目轴心

解析：

[解析]这个亚目具有双分类轴心：

部位轴心、类型轴心。

双轴心分类时，一般要以编码小的为主要编码。

27.手术“食管部分切除术伴胸内结肠间置术”，可分解为：

①食管部分切除术；②胸内食管吻合术伴结肠间置术；③大肠段部分分离术；④肠吻合术，其编码应包括

（分数：

2.00）

 A.①②③ √

 B.②③④

 C.①③④

 D.①②④

 E.①②③④

解析：

[解析]间置术是在管腔的中间置放另一段管腔。

间置术的目的主要也是要切除病灶段，因此这样的手术编码涉及有三个。

一个是说明切除管腔，一个说明间置术，一个说明间置物的切除。

按理说还应当有一个说明间置物切除段的吻合术，但由于在肠吻合术中有说明端对端的吻合术可以省略编码，因此第四个编码可以不编码。

28.一般病损切除器官或组织的切除手术排序是由小至大，通常的规律是

（分数：

2.00）

 A.部分切除、病损切除术、全部切除、根治性切除、扩大根治性切除

 B.部分切除、病损切除术、根治性切除、扩大根治性切除、全部切除

 C.病损切除术、部分切除、全部切除、根治性切除、扩大根治性切除 √

 D.病损切除术、部分切除、根治性切除、扩大根治性切除、全部切除

 E.病损切除术、部分切除、根治性切除、全部切除、扩大根治性切除

解析：

29.射频疗法实际上是一种

（分数：

2.00）

 A.凝固术

 B.破坏术 √

 C.消融术

 D.热疗法

 E.切除术

解析：

[解析]射频疗法，无论是临床描述为消融或切除，都是一种破坏术。

30.“结膜囊肿电解术”的主导词是

（分数：

2.00）

 A.电解术

 B.电离术

 C.破坏术 √

 D.电凝术

 E.电烙术

解析：

31.“角膜缝线拆除术”的主导词是

（分数：

2.00）

 A.拆除术

 B.角膜

 C.缝线

 D.去除术 √

 E.破坏术

解析：

[解析]查找“拆除术”主导词里无眼部位，而需在“去除术”里查找。

32.“眼前房导管术”的主导词是

（分数：

2.00）

 A.插入术 √

 B..眼

 C.前房

 D.导管

 E.引流术

解析：

33.“头部CT检查”的主导词是

（分数：

3.00）

 A.检查

 B.CT

 C.头部

 D.影像

 E.扫描 √

解析：

34.病案首页描述：

主要诊断：

血尿。

其他诊断：

①下肢静脉曲张；②膀胱移行性乳头状瘤；③糖尿病；④高血压。

应做主要诊断编码的疾病是

（分数：

3.00）

 A.下肢静脉曲张

 B.膀胱移行性乳头状瘤 √

 C.糖尿病

 D.血尿

 E.高血压

解析：

[解析]记录为主要诊断的名称是其他诊断所表现的症状，那么要选择后者为主要诊断。

35.并不是所有手术操作都必须编码，下列省略编码操作正确的是

（分数：

3.00）

 A.切开引流，省略切开术

 B.切开探查，省略切开术

 C.清创缝合，省略清创术

 D.内镜活检，省略内镜 √

 E.剖腹切除，省略切除

解析：

[解析]在索引中有时会遇到省略编码。

omitcoder的指示，当某一手术只是手术中的一个先行步骤时，不必编码。

在手术操作中，切开是一个步骤，因此切开通常是不用编码。

当切开是治疗的一个方式时，切开就需要编码。

清创术有时会伴随缝合术，缝合只是清创后的一个步骤，常常可以省略编码。

切开引流，省略引流；切开探查，省略探查；清创缝合，省略缝合；内镜活检，省略内镜；剖腹切除，省略剖腹。

36.“眼睑修补术”作编码时应查看病历以区分

（分数：

3.00）

 A.单纯缝合术

 B.修补术

 C.睑缘重建术

 D.板层重建术

 E.以上均是 √

解析：

[解析]修补术往往是一个不明确的术式，不仅有缝合，还有修补。

眼睑修补术必须区分单纯缝合术、修补术和重建术。

重建术要区分睑缘、板层或全层，还需要指出疾病性质，如：

睑下垂、睑损伤等，否则无法编码。

37.假体的放置应为置入或插入，在索引中的主导词应为

（分数：

3.00）

 A.插入 √

 B.置入

 C.植入

 D.移植

 E.修补

解析：

[解析]植入术通常是移植，最常见的是活组织。

假体的放置应为置入或插入，在索引中应以插入为主导词查找。

38.“眼斜视矫正术”编码时首先要区分的是

（分数：

3.00）

 A.不切断

 B.部分切断

 C.全部暂切断

 D.眼肌条数 √

 E.徙前术或徙后术

解析：

[解析]涉及眼肌手术主要是眼斜视，临床常称斜视矫正术。

眼肌手术首先要区分一条、两条或多条眼肌，其次要区分是不切断、部分切断或是全部暂切断。

对于不切断的手术，则要区分徙前术、徙后术，延长术或是缩短术。

39.化学迷路切断术是指

（分数：

3.00）

 A.外耳重建

 B.前突耳矫正

 C.内耳破坏

 D.镫骨撼动

 E.鼓室注射 √

解析：

[解析]向鼓室内注射药物可以治疗中耳和内耳疾病。

药物不但存留于鼓室，也通过窗膜和间隙扩散到内耳，引起生理、病理、药理变化。

鼓室注射疗法为治疗深在部位器官的疾病找到了一种新的途径，统称“化学迷路切断术”。

40.“隆鼻术”的主导词是

（分数：

3.00）

 A.成形术

 B.整形术

 C.修补术

 D.鼻成形术 √

 E.鼻修补术

解析：

[解析]成形术常常是通过手术，形成新的形状，成形术不能作为主导词，一般要以部位+成形术构成手术名称。

41.现在“上颌窦根治术”的准确编码应查找

（分数：

3.00）

 A.上颌窦根治术

 B.鼻外上颌窦切开术

 C.鼻内上颌窦切开术

 D.上颌窦切开 √

 E.下鼻道开窗术

解析：

[解析]传统治疗慢性上颌窦炎的方法是采用上颌窦根治术，即经鼻外上颌窦切开。

现在采用鼻内上颌窦切开术，临床上常称为“下鼻道开窗术”。

但下鼻道开窗术是一个不规范的名称，应按上颌窦切开术才能查到准确的编码。

42.关于“心血管系统手术（第八章35-39）”编码要点理解错误的是

（分数：

3.00）

 A.闭合性心血管手术大都需要体外循环，这时需要另编码体外循环 √

 B.心脏瓣膜手术主要分为两类，一是瓣膜修复，一是置换

 C.心脏瓣膜的修补术、切开术分类时首先要区分是闭合性或是开放性

 D.经皮的球囊瓣膜成形术不分类于闭合性心脏瓣膜手术，有独立的编码

 E.出血止血术的主导词只能查“控制”

解析：

[解析]直视心血管手术大都需要体外循环，这时需要另编码体外循环（39.61）；心脏瓣膜手术主要分为两类，一是瓣膜修复，一是置换；心脏瓣膜的修补术、切开术分类时首先要区分是闭合性（35.0）或是开放性（直视）（35.1）；经皮的球囊瓣膜成形术不分类于闭合性心脏瓣膜手术，有独立的编码（35.96）；止血手术是通过对血管的结扎达到控制出血目的，出血止血术的主导词只能查“控制”。

43.消化系统手术是按消化器官由上至下排列，在每一个消化器官中的排列规律正确的是

（分数：

2.00）

 A.诊断性操作、切开、部分切除、病损切除、全部切除

 B.切开、诊断性操作、病损切除、部分切除、全部切除 √

 C.诊断性操作、切开、病损切除、部分切除、全部切除

 D.切开、诊断性操作、全部切除、部分切除、病损切除

 E.诊断性操作、切开、全部切除、部分切除、病损切除

解析：

[解析]消化系统手术是按消化器官由上至下排列，在每一个消化器官中，又按切开、诊断性操作、病损切除、部分切除、全部切除这样一个基本的规律来排列。

44.对卵巢癌根治术所采取的彻底手术的范围不包括

（分数：

1.00）

 A.双侧附件切除

 B.子宫切除

 C.大网膜切除

 D.盆腔及腹腔后淋巴结清扫

 E.膀胱切除 √

解析：

[解析]女性盆腔内容物比较复杂，包括了卵巢、输卵管、子宫、阴道、膀胱和尿道。

治疗盆腔广泛转移的恶性肿瘤，涉及输尿管，因此需要编码尿路转流术，还可能需要编码结肠造口术及淋巴结清扫术。

45.“乳房管造影”应归于

（分数：

1.00）

 A.第一章操作和介入，不能分类于他处

 B.第十四章产科操作

 C.第十五章肌肉骨骼系统手术

 D.第十六章体被系统手术

 E.第十七章其他诊断性和治疗性操作 √

解析：

[解析]利用或不利用设备仪器的诊断性检查一般被归类于第十七章，如：

放射性检查、超声波检查、标本检查、手法检查等。

46.主要手术或操作是指在本次医疗过程中

（分数：

1.00）

 A.医疗资源消耗最多的手术或操作

 B.医疗风险高于本次医疗事件中的其他手术或操作

 C.难度一般高于本次医疗事件中的其他手术或操作

 D.与主要疾病诊断相关

 E.以上均是 √

解析：

[解析]主要手术或操作是指在本次医疗过程中，医疗资源消耗最多的手术或操作，医疗风险、难度一般高于本次医疗事件中的其他手术或操作，与主要疾病诊断相关。

47.主要手术操作选择方法错误的是

（分数：

1.00）

 A.考虑与出院科别的关系 √

 B.在手术与操作之间，一般是选择与主要疾病相关的手术作为主要编码

 C.在治疗与检查之间，一般要采用治疗作为主要编码

 D.消化道手术主要编码的选择应是手术的目的

 E.考虑医疗资源消耗最多、医疗风险大、难度高的手术或操作

解析：

[解析]选择主要手术或操作时，只重规则，不考虑它与出院科别的关系，当主要手术或操作不是与主要疾病相关时，在医疗付款中可能会被认为不影响医疗费用，即不给予更多的赔偿。