麻醉前评估和危险判断.docx

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麻醉前评估和危险判断

三、体格检查

麻醉前要针对与麻醉实施有密切关系的全身情况和器官部位进行

重点复查。

（一）全身情况评估

通过快速视诊病人观察全身情况，包括有无发育不全、畸形、营

养障碍、贫血、脱水、浮肿、发绀、发热、消瘦或过度肥胖等，常能

提供重要的评估资料。

例如病人表现紫绀，与心血管系统和肺系统状

况有关，需做进一步检查，脉搏血氧饱和度仪足以确认或排除这类临

床紫绀现象。

伴有全身浮肿的慢性病病人，提示围术期对所用的大多

数药物都表现容量分布改变。

（二）生命体征

1.术前应常规测定生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温和体

重（kg），并作记录。

对周围血管疾病病人应测定双侧上肢的血压，

如果两侧血压不一致，超过21%或大于20mmHg时，提示病人存在

血管硬化。

2.术前测定脉搏血氧饱和度（SpO2）基础值，不仅可确定呼吸系统

有否异常，还有助于指导术后是否需要持续吸氧，对病人离开麻醉恢

复室提供依据。

国际上已将SpO2列为常规生命体征监测的项目。

3.了解近期内的体重变化。

成人标准体重（kg）可按身高（cm）

减100粗略估计，超过标准体重10%以上者为体重过重，麻醉剂量可

能较一般人大；低于标准体重10%以上者为体重过轻，麻醉剂量应适

当减少。

近期体重逐渐上升者，提示对麻醉的耐受性多半较好；近期

内体重显著减轻者，对麻醉的耐受一般很差，应加以注意。

对过度消

瘦或极度肥胖病人要警惕术中容易发生呼吸循环意外。

小儿术前必须

常规测量体重。

如果实际体重大于年龄体重（=年龄×2+7），用药量

可根据实际体重计算；如果小于年龄体重，用药量宜按年龄体重的偏

小剂量计算。

4.体温上升常表示体内存在炎症，或代谢紊乱，对其麻醉用药和

剂量需慎重，一般耐药均差，耗氧量大，术中供氧需充分。

体温低于

正常者，表示代谢低下，一般情况差，麻醉耐受性也不佳。

5.血压升高者，应在反复多次测量双上肢血压，明确其原因、性

质和波动范围，决定术前是否需要抗高血压治疗；同时要估计高血压

累及心、脑、肾等重要器官功能损害的程度，是否合并冠状动脉、主

动脉、颈动脉、脑动脉、肾动脉及周围动脉病变，相应脏器是否出现

供血不足。

例如并存心肌缺血性改变时，择期手术需推迟进行；并存

肾脏改变时，对麻醉药的选择必须个别考虑。

血压过低或周围循环衰

竭的病人，麻醉处理需极慎重，详见第章。

对脉搏明显不规则（次

数、强弱、节律异常）者，应查心电图，明确心率失常的性质、严重

程度与原因。

6.血红蛋白、红细胞计数和血细胞比积，可反映贫血、脱水及血

容量的大致情况。

成人血红蛋白低于80g/L，或高于160g/L（多因

脱水所致），麻醉时容易发生休克、栓塞等严重并发症，需于术前尽

可能作纠正。

对年龄超过60岁者，术前应重视纠正正常血容量性贫

血。

年龄小于3个月的婴儿，术前血红蛋白应至少超过100g/L；大

于3个月者，应至少达到90g/L方称满意。

白细胞计数和中性细胞增

高，以及红细胞沉降率增快，提示体内存在急性炎症病变，愈严重者，

麻醉耐受性愈差。

7.尿常规检查需包括每小时尿量或每日总尿量。

通过尿比重可估

计病人的水和电解质代谢情况；尿糖阳性应考虑糖尿病，需进一步检

查确诊；尿蛋白阳性应考虑肾脏实质性病变；尿红、白细胞和管型阳

性，应想到泌尿系炎症。

尿量明显减少，以至少尿、闭尿时，应考虑

严重肾功能衰竭。

对尿常规检查阳性的病人，应进一步做血液生化检

查，以判断肾功能状况。

肾功能已减退的病人，麻醉耐受性极差，术

后容易出现急性肾功能衰竭。

8.基础代谢率可明显影响麻醉药用量和麻醉耐受性。

基础代谢率

高者，麻醉药用量大，氧耗量大，且麻醉不易平稳；代谢率低者，麻

醉药用量需减小，麻醉耐受差。

基础代谢率可用Read公式作粗略测

定：

病人清晨睡醒后，在不起床、不进食的情况下，连续测试两次血

压和脉搏，取其平均值，代入公式：

基础代谢率（%）=0.75每分钟

脉率数+0.74脉压?

72。

正常值应为?

10%~+10%。

9.观察呼吸次数、深度、形式（即胸式呼吸、腹式呼吸）及通气

量大小，有无呼吸道不通畅、胸廓异常活动和畸形。

这些观察对于全

麻（尤其是乙醚）深浅的正确判断和麻醉维持平稳，以及估计术后是

否会出现肺部并发症等都有重要的参考价值。

此外，要重视肺部听诊

和叩诊检查，参阅X线透视和摄片结果，尤其对60岁以上老年人，

或并存慢性肺部疾病的病人更需重视，有时可获得病史和体检未能查

出的阳性发现。

10.遇有下列X线检查阳性征象者，应考虑改变麻醉方法以求适

应，例如气管明显移位或狭窄；纵隔占位病变已压迫临近大血管、脊

神经、食管和气管；主动脉瘤；肺气肿、肺炎、肺不张；肺水肿或肺

实变；脊椎、肋骨或锁骨新鲜骨折；右位心、心包填塞、心包炎或心

脏明显扩大等。

11.对并存急性上呼吸道感染（鼻堵塞、咽充血疼痛、咳嗽、咳

痰或发热）者，除非急症，手术应暂停，至少需推迟到治愈一周以后

再手术。

对于慢性气管支气管炎或肺部疾病病人，或长期吸烟者，注

意痰量、性状、浓稠度、是否易于咳出，需采取预防术后肺并发症或

病变播散的措施，禁用刺激呼吸道的麻醉药。

对于已影响呼吸道通畅

度的疾病要特别重视，如鼻中隔偏歪、鼻甲肥大、鼻息肉、扁桃体肥

大、颈部肿物压迫气管、声带麻痹、大量咯血、呕血、频繁呕吐、昏

迷、过度肥胖、头面颈烧伤或创伤，以及颈项过短等，麻醉中都易引

起急性呼吸道阻塞，需常规采取清醒气管内插管，或事先做好抢救准

备（如气管插管用具、吸引器、气管切开器械包及纤支镜等）。

对拟

行气管内插管的病人，必须常规检查呼吸道有关解剖及其病理改变，

详见第35章。

12.肺活量计检查（spirometry）：

文献资料认为，对某些非胸腔手

术病人术前常规检查肺功能，有其实际价值。

预测上腹部手术后肺部

合并症，以仔细询问分析病史和体检，比肺活量计测定为有效。

另外，

为确认手术禁忌症，目前尚无一项标准肺功能检查异常的数据。

病人

FEV1（第一秒用力呼气容量）低于0.45L者，都仍能耐受手术。

（三）气道、牙、颈

1.对拟经口腔插管病人，对气道应做精确的重点检查，包括颈椎

活动度、颞颌关节功能和牙齿情况。

如果张口度小于4cm；甲状软

骨结节至颏之间的距离小于三指宽；高拱顶腭；颈椎活动度降低等异

常情况，可能属于困难插管病例。

此时，可做一项预测插管困难的简

单试验：

能看到咽柱、软腭和悬雍垂者，为1类病例；仅能看到腭弓

和软腭，而悬雍垂因有舌根阻挡而看不到者，为2类病例；只能看到

软腭者，为3类病例。

在3类病例中用直接喉镜显露时，只有66%

病例可以看到会厌；能看到声门者不超过7%。

2.牙齿，应仔细检查病损牙和镶牙的情况，有脱落被误吸危险，

作好记录。

对松动牙或义齿在麻醉前应摘下。

3.颈部检查可与上述的气道检查同步进行。

颈动脉区有杂音，提

示存在周围血管病，需要做进一步检查，但并不意味着围术期的中风

率增加。

迅速触诊检查和明确甲状腺和气管情况。

（四）肺脏

麻醉前对急慢性呼吸系疾病或呼吸功能减退病人，施行一定的估

计和治疗准备，可显著降低围术期呼吸系统并发症及其死亡率。

1.常见呼吸系疾病病人的麻醉耐受力估计

手术病人并存急性呼吸系感染（如感冒、咽炎、扁桃体炎、气管

支气管炎、肺炎）者，术后极易并发肺不张和肺炎，择期手术必须推

迟到完全治愈后1~2周再手术。

如系急症手术，应避免应用吸入全麻，

需用抗菌素控制，在获得咽分泌物或痰细菌培养结果之前，可先用广

谱抗菌素。

手术病人并存呼吸系慢性感染和肺通气功能不全者并不罕见，其

中尤以哮喘和慢性支气管炎并肺气肿为常见，麻醉前要重点掌握有关

病史和体检，以判断感染程度和肺功能减退程度，并据此进行细致的

术前准备工作。

下面列举常见的病史和体检项目，对这类病人的术前

估计和准备具有实用价值。

（1）呼吸困难：

活动后呼吸困难（气短）是衡量肺功能不全的主要

临床指标，据此可作出估计，详见表32-3。

表32-3呼吸困难评级

0级无呼吸困难症状

I级能较长距离缓慢平道走动，但赖于步行

II级步行距离有限制，走一或二条街后需要停步休息

III级短距离走动即出现呼吸困难

IV级静息时也出现呼吸困难

*指呼吸系疾病引起的呼吸困难。

根据正常步速、平道步行结束后

观察

（2）慢性咳嗽多痰：

病人在1年中有持续3个月时间慢性咳嗽多痰，

并已连续2年以上历史者，即可诊断为慢性支气管炎，是一种慢性阻

塞性肺疾病，手术后极易并发弥散性肺泡通气不足或肺泡不张，术前

应做痰细菌培养，并应用相应的抗菌素控制感染。

（3）感冒：

为病毒性呼吸道感染，可显著削弱呼吸功能，呼吸道阻

力增高可持续达5周，同时对细菌感染的抵抗力显著减弱，从而容易

使呼吸道继发急性化脓性感染，或使原有呼吸系疾病加重。

（4）哮喘：

提示呼吸道已明显阻塞，肺通气功能严重减退，但一般

均可用支气管扩张药和肾上腺皮质激素治疗而获得缓解。

哮喘病人围

术期的呼吸系并发症可比呼吸系正常病人高4倍。

（5）咯血：

急性大量咯血有可能导致急性呼吸道阻塞和低血容量，

甚至出现休克，有时需施行紧急手术，麻醉处理的关键在控制呼吸道，

必须施行双腔支气管插管。

（6）吸烟：

只要每日吸烟10~20支，即使年轻人，肺功能即开始出

现变化；凡每日吸烟20支以上，并有10年以上历史者，即可认为已

经并存慢性支气管炎，平时容易继发细菌感染而经常咳嗽吐痰，麻醉

后则容易并发呼吸系严重并发症，发生率远比不吸烟者为高。

（7）长期接触化学性挥发气体：

为引起慢性支气管炎的主要诱因之

一，同时伴有全身毒性反应。

（8）高龄：

老年人易并发慢性肺疾病，尤以阻塞性肺疾病和肺实质

性疾病为多见，并由此继发肺动脉高压和肺心病，这是高龄老人麻醉

危险的主要原因之一，麻醉前必须对这类并存症加以明确诊断，并做

好细致的术前准备工作。

（9）肺部视诊：

观察呼吸频率、呼吸型和呼吸时比；有无唇紫、发

绀；有无膈肌和辅助呼吸肌异常活动（三凹征）；有无胸壁异常活动

（反常呼吸）、胸壁塌陷等；胸廓呈桶状者，提示阻塞性肺疾病已达

晚期；脊柱呈后侧凸变形者，提示存在限制性肺疾病。

（10）肺听诊：

有无罗音、支气管哮鸣音，或呼吸音减弱或消失。

（11）气管移位或受压：

要寻找原因，估计是否会妨碍使用麻醉面罩，

是否存在气管插管困难。

（12）过度肥胖：

体重超过标准体重30%以上者，易并存慢性肺功

能减退，术后呼吸系并发症可增高两倍。

2.麻醉前肺功能的估计

（1）简单易行的肺功能估计方法有：

①测胸腔周径法：

测量深吸气

与深呼气时，胸腔周径的差别，超过4cm以上者，提示无严重肺部

疾病和肺功能不全。

②测火柴火试验：

病人安静后，嘱深吸气，然后

张口快速呼气，能将置于15cm远的火柴火吹熄者，提示肺储备功能

好，否则示储备低下。

（2）凡呼吸困难程度已超过II级，或具备前述12个病史和体检项

目明显异常者，尤其对活动后明显气短、慢性咳嗽痰多、肺听诊有干

湿罗音或哮鸣音、长期大量吸烟、老年性慢性支气管炎及阻塞性、限

制性肺功能障碍等病人，术前还需做详细的胸部X线检查和专门的

肺功能测验。

胸腔或腹腔大手术后，几乎无例外地有暂时性肺功能减

退，术前也有必要做呼吸功能测验。

测验结果预示高度危险的指标见

表32-4。

必须强调这些数据需结合临床表现去综合判断，才有实际意

义。

近年来，对于慢性肺功能不全，除非需要切除较多的肺组织，或

已有广泛的肺纤维性实变，一般均可通过术前细致的治疗而获明显改

善，故已很少被列为手术禁忌证。

表32-4估计手术后并发肺功能不全的高危性指标

肺功能测验项目正常值高危性值

肺活量（VC）2.44~3.47L

〈1.0L

第1秒时间肺活量（FEV1）2.83L〈0.5L

最大呼气流率（MEFR）336~288L/min〈100

L/min

最大通气量（MVV）82.5~104L/min

〈50L/min

动脉血氧分压（PaCO2）10~13.3kPa〈7.3kPa

动脉血CO2分压（PaCO2）4.7~6.0kPa〈6.0kPa

（3）肺部听诊可发现有关疾病，也可发现某些无症状的疾病，以指

导进一步检查。

哮喘病人术前仍伴有支气管痉挛性哮鸣音者，提示术

前对病人尚未能做到最佳状态的准备。

充血性心力衰竭病人如果还能

听到罗音或哮鸣音，提示病人还可能存在亚临床性充血性心力衰竭。

如果病人计划施行肌间沟臂丛神经阻滞，应检查膈肌动度，此类阻滞

常会引起同侧膈神经阻滞。

（五）心脏大血管

对心脏检查应包括心率、心律（规则、不规则、早搏等）、是否存

在心脏杂音（右心杂音、肥厚性心肌病变、主动脉瓣狭窄、二尖瓣返

流、二尖瓣脱垂、主动脉关闭不全、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣返流、肺

动脉瓣返流）或其它心音（如第三心音）、颈外静脉膨胀情况。

除检

查血压、脉搏、皮肤粘膜颜色和温度等周围循环外，还要注意心脏听

诊和叩诊，周围浅动脉、眼底动脉和主动脉情况。

有心脏扩大，桡动

脉和眼底动脉硬化、主动脉迂曲伸直者，对麻醉的耐受性都很差，在

麻醉用药量、麻醉深度、氧供应、输液速度和输液量，以及消除手术

刺激不良反应等处理上都必须格外谨慎合理。

心脏听诊有杂音，但无

心脏功能障碍者，对麻醉的耐受未必太差。

有心率失常者，需用心电

图确诊其性质，并予治疗。

对40岁以上的病人，术前需常规检查心

电图，以排除冠心病。

据统计，术前能查出心电图异常并给予适当处

理者，死亡率可降低50%。

此外，对心肺功能的代偿程度作出恰当估

计，十分重要，详见下文。

1.心血管病病人的麻醉耐受力估计

（1）先天性心脏病中的房缺或室缺，如果心功能仍在I、II级，

或以往无心力衰竭史者，对接受一般性手术可无特殊困难或危险；如

果同时伴肺动脉高压者，则死亡率显著增高，因此，除非急症，一般

手术应推迟或暂缓。

若并存主动脉缩窄或动脉导管未闭者，应先将这

类畸形治愈，而后再施行其他择期手术。

轻度肺动脉瓣狭窄不是择期

手术的禁忌证，但重度者由于术中容易发作急性右心衰竭，择期手术

应列为禁忌。

法乐氏四联症由于存在红细胞增多和右心流出道狭窄，

麻醉后易致心排血量骤减和严重低氧血症，故择期手术的危险性极

大。

（2）高血压病人的麻醉安危，取决于是否并存继发性重要脏器损

害及其损害程度，包括大脑功能、冠状动脉供血、心肌功能和肾功能

等改变。

单纯慢性高血压，只要不并存冠状动脉病变、心力衰竭或肾

功能减退，即使已有左室肥大和异常心电图，在充分的术前准备和恰

当的麻醉处理前提下，耐受力仍属良好，死亡率无明显增高。

术前准

备的重点之一是施用抗高血压药治疗，药物种类较多，有周围血管扩

张药（如肼苯哒嗪、哌唑嗪、长压定等）；β受体阻滞药（如艾司咯

尔、心得安）；α肾上腺素能神经阻滞药（如利血平）；钙通道阻滞药

（如异搏定、硝苯吡啶）等。

术前施行抗高血压治疗，有利于术中、

术后维持血压平稳，但与麻醉药并用有可能产生相互不良作用，如低

血压和心动过缓；与氯胺酮或泮库溴铵并用，有可能诱发高血压；与

异搏定并用，有可能出现心血管虚脱。

尽管如此，①凡舒张压持续超

过12kPa（90mmHg）者，不论年龄大小，均应给以抗高血压药治疗，

待收缩压降低原血压水平20%后方允许手术；②对舒张压超过14.7

kPa（110mmHg）者，抗高血压药治疗必须延续到手术日晨，以防止

术中因血压剧烈波动而诱发心力衰竭或脑血管意外等急性损伤；③术

中一旦并发低血压，可临时应用适量缩血管药进行拮抗；④对长期应

用抗高血压药治疗的病人，不能突然停药，否则病人对内源性儿茶酚

胺的敏感性将相应增高，可能引发高血压、心动过速、心律失常和心

肌缺血等严重意外；⑤对高血压并存肾脏损害者，术前需对麻醉药的

种类和剂量的选择进行全面考虑，详见有关章节；⑥对高血压并存心

肌缺血者，术前应重点加强对心肌缺血的治疗，择期手术需推迟。

（3）缺血性心脏病病人的麻醉危险性在于围术期发作心肌梗塞，

死亡率很高。

遇病史中存在下列情况者，并存缺血性心脏病的可能性

极大：

①糖尿病；②高血压病；③肥胖、嗜烟、高血脂者；④心电图

示左室肥厚；⑤周围动脉硬化；⑥不明原因的心动过速和疲劳。

缺血

性心脏病的典型征象有：

①紧束性胸痛，可往臂内侧或颈部放射；②

运动、寒冷、排便或饱餐后出现呼吸困难；③端坐呼吸；④阵发性夜

间呼吸困难；⑤周围性水肿；⑥家族中有冠状动脉病；⑦有心肌梗塞

史；⑧心脏扩大。

但有些缺血性心脏病人，平时并无明显症状，也无

心电图异常，但冠状动脉造影证实已有1~3支冠状动脉存在超过50%

的管腔狭窄，这类无症状的缺血性心脏病人，在麻醉中存在较大的潜

在危险。

对缺血性心脏病人，从麻醉处理角度看，麻醉前首先应从病史中

明确下列三个问题：

①是否存在心绞痛，其严重程度如何，具体参考

表32-5作出估计；②是否发生过心肌梗塞，明确最近一次的发作时

间；③目前的心脏代偿功能状况如何。

大量统计资料指出，心肌梗塞

后6个月内施术者，术后再发梗塞率和死亡率明显高于6个月以后施

术者。

因此，对心肌梗塞病人，择期手术应推迟到梗塞6个月以后施

行，同时在手术前尽可能做到：

①心绞痛症状已消失；②充血性心力

衰竭症状（如肺罗音、颈静脉怒张、呼吸困难、心脏第三音或奔马律

等）已基本控制；③心电图已无房性早搏或每分钟超过5次的室性早

搏等异常；④血清尿素氮不超过17.85mmol/L（50mg/dl），血清钾不

低于3mmol/L。

尽管如此，术前对有些因素往往仍无法主动做到有

效控制，例如：

①老年（危险性随年龄而增长）；②存在明显的主动

脉瓣狭窄，或二尖瓣关闭不全；③心脏扩大；④顽固性充血性心力衰

竭；⑤顽固性心绞痛；⑥顽固性心电图异常（ST段改变、T波低平

或倒置、异常QRS波）。

因此，围术期的麻醉危险性依然存在。

为保

证安全，必须加强麻醉管理（参阅有关章节）。

　　　　　表32-5心绞痛分级

分级

表现

Ⅰ级

日常体力活动不引起心绞痛；若快速步行、登

楼梯、剧烈活动或长时间快速费力工作或娱乐，

可出现心绞痛。

Ⅱ级

日常体力活动轻度受限；登楼梯、爬山、餐后

散步或登高、寒冷和大风、情绪紧张或睡醒后

短时间，出现心绞痛。

Ⅲ级

日常体力活动明显受限；以正常步速、短距离

散步或登一段楼梯即出现心绞痛，休息后症状

可缓解。

Ⅳ级

任何体力活动均可诱发心绞痛，静息时也发作。

（4）心脏瓣膜病以风湿病引起者最为多见，近年来对先天性瓣膜

病如主动脉瓣狭窄、二尖瓣脱垂、主动脉瓣瓣下狭窄和钙化、二尖瓣

关闭不全等也已陆续被发现。

瓣膜病人的麻醉危险性主要取决于病变

的性质及其对心功能损害的程度。

麻醉前要尽可能鉴别是以狭窄为

主，还是以关闭不全为主，还是两者兼有。

一般讲，①以狭窄为主的

病情发展较关闭不全者为迅速；重症主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄极易

并发严重心肌缺血、心律失常（房扑或房颤）和左心功能衰竭，也易

并发心腔血栓形成和栓子脱落。

因此，麻醉的危险性相当高，一般应

禁忌施行择期手术。

②关闭不全病人对麻醉和手术的耐受力一般均属

尚可，但易继发细菌性心内膜炎或缺血性心肌改变，而有猝死的可能。

③对各类瓣膜性心脏病人，为预防细菌性内膜炎，术前均需常规使用

抗菌素。

有人报道，单纯经鼻腔内气管插管也可能诱发细菌性心内膜

炎，发生率达16%。

今知，在手术开始前30~60min内预防性使用抗

菌素的效果，较术前24h使用者为佳。

④为预防心腔内血栓脱落并

发症，常予施行抗凝治疗，如遇急症，术前需中止抗凝，具体方法详

见下文。

（5）心律失常：

术前心电图存在心律失常者，必须结合病史和临

床表现，探讨其实际意义。

从麻醉角度看，术前需要纠正的心律失常

有：

①心房颤动和心房扑动，术前如能控制其心室率在80次/分左右，

麻醉的危险性不致增加；相反，如不能控制心室率，提示存在严重心

脏病变或其他病因（如甲亢），则麻醉危险性显著增高；②II度以上

房室传导阻滞或慢性双束性阻滞（右束支伴左前或后半束支传导阻

滞），均有发展为完全性心脏传导阻滞而有猝死的可能，术前需做好

心脏起搏器准备，术中需连续监测心电图。

需指出，起搏器对电灼器

很敏感，易受干扰而失灵，致心脏陷于停搏，故麻醉科医师应掌握起

搏器的使用和调节技术。

无症状的右或左束支传导阻滞，一般并不增

加麻醉危险性；③房性早搏或室性早搏，偶发者在年轻人多属功能性，

一般无需特殊处理，或仅用镇静药即可被解除，不影响麻醉耐受力；

发生于中年40岁以上的病人，尤其当其发生和消失与体力活动有密

切关系者，应考虑存在器质性心脏病的可能。

频发（每分钟多于5次）、

多源性或R波与T波相重的室性早搏，容易演变为心室颤动，术前

必须用药加以控制，择期手术需推迟；④预激综合征可发作室上性心

动过速，一般只要在麻醉前和麻醉中做到防止交感兴奋和血管活性物

质释放，即可有效预防其发作，但对持续而原因不明的发作，要引起

重视，有时往往是心肌病变的唯一症状，麻醉危险性极高，择期手术

必须推迟。

有关心律失常的问题详见有关章节。

2.心脏功能的临床估计

心脏功能的临床估计方法有以下几种：

（1）体力活动试验：

根据病人在日常活动后的表现，估计心脏功

能，详见表32-6。

表32-6心脏功能分级及其意义

心功能屏气试验临床表现心功能与耐受力

Ⅰ级30秒以上普通体力劳动、负重、快速心功能正

常

步行、上下坡，不感到心慌气短。

Ⅱ级20~30秒能胜任正常活动，但不能跑步或心功能较差。

麻醉处理

较用力的工作，否则心慌气短。

恰当，麻醉耐受力仍好

Ⅲ级10~20秒必须静坐或卧床休息，轻度体力心功能不

全。

麻醉前准

活动后即出现心慌气短。

备充分，麻醉中避免

任

何心脏负担增加

Ⅳ级10秒以内不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音，心

功能衰竭。

麻醉耐受

任何轻微活动

即出现心慌气短。

力极差，手术必须推迟

（2）屏气试验：

病人安静5~10分钟后，嘱深吸气后作屏气，计

算其最长的屏气时间。

超过30秒者表示心脏功能正常；20秒以下者

表示心脏代偿功能低下，对麻醉耐受力差。

（3）起立试验：

病人卧床10分钟后，测量血压、脉搏，然后嘱

病人骤然从床上起立，立即测血压、脉搏，2分钟后再测一次。

血压

改变在2.7kPa（20mmHg）以上，脉率增快超过20次/分者，表示心

脏功能低下，对麻醉耐受力差。

本法不适用于心功能IV级的病人。

3.临床容易被误诊的心脏病

（1）有些心脏病可出现某些消化道症状，如急性腹痛、放射性疼痛、

恶心、呕吐、黄疸、腹水等，由此易被误诊为腹部外科疾病而需施行

手术，显然其麻醉和手术危险性倍增。

因此，麻醉医师应提高警惕，

如怀疑有误诊，应请内科医师协助诊断。

（2）易被误诊为非心脏病的临床表现有：

①心绞痛和心肌梗塞可伴

剑突下疼痛，类似胃病；②突发性右心衰竭，尤易发生于活动后伴轻

度右心衰竭，或