手足口病的护理查房(1).pptx

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手足口病的手足口病的护护理理查查房房2022-09-20护理查房的目的护理查房的目的1.了解手足口病的定义，表现及治疗要点2.重点掌握手足口病的护理要点3.重点熟悉手足口病的健康教育概述手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，主要症状表现为发热，手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，重者可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。

致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。

手足口病的手足口病的发病机制病机制手足口病的发病机制尚不完全清楚。

肠道病毒由消化道或呼吸道侵入人体后，主要在咽部或小肠黏膜等上皮细胞和局部淋巴组织中繁殖，并进入血液导致病毒血症，进而侵犯不同靶器官引起炎症性病变而出现相应临床症状。

人体的正常防御机制大部分情况下能控制感染而成为无症状感染或轻症患者，仅少数患者由于病毒的广泛复制而成为重症患者。

临床表现：

1.普通病例起病急，发热，可伴咳嗽、流涕、食欲缺乏等症状。

口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，手、足、臀等部位出现斑丘疹、疱疹，偶见于躯干部,呈离心性分布。

皮疹消退后不留瘢痕，一般1周左右痊愈。

2.重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。

治疗要点治疗要点1.普通病例目前尚无特异性治疗措施，主要为对症治疗，注意隔离，避免交普通病例目前尚无特异性治疗措施，主要为对症治疗，注意隔离，避免交叉感染。

适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

叉感染。

适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

2.重症病例神经系统受累者，使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压，酌情重症病例神经系统受累者，使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压，酌情使用糖皮质激素和免疫球蛋白，给予降温、镇静、止惊等对症治疗；及时应使用糖皮质激素和免疫球蛋白，给予降温、镇静、止惊等对症治疗；及时应用血管活性药物，同时给予氧疗和呼吸支持；循环、呼吸衰竭者给予吸氧，用血管活性药物，同时给予氧疗和呼吸支持；循环、呼吸衰竭者给予吸氧，保持呼吸道通畅，监测生命体征、血氧饱和度，根据病情应用呼吸机，保护保持呼吸道通畅，监测生命体征、血氧饱和度，根据病情应用呼吸机，保护脏器功能等。

脏器功能等。

3.恢复期治疗给予支持疗法，促进各脏器功能恢复；肢体功能障碍者给予康恢复期治疗给予支持疗法，促进各脏器功能恢复；肢体功能障碍者给予康复治疗。

复治疗。

案例姓名：

xx性别：

男年龄：

9月13天体重：

8.6KG入院日期：

2022年09月16日主诉：

咳嗽、流涕4天，发热2天，发现皮疹半天。

现病史：

患儿于4天无明显诱因出现咳嗽，非痉挛样或犬吠样咳嗽，无明显咳痰，伴流涕，以清涕为主，2天前出现发热，热峰39.0，予“小儿柴桂退热颗粒、布洛芬、马来酸氯苯那敏片”等口服，热退但反复。

今晨发现手、足及臀部出现皮肤红疹、渐增多，伴流涎，仍发热，无抽搐，无肢体抖动，遂再次来我院门诊就诊，门诊拟”手足口病”收入院。

患儿起病以来，无声嘶、无盗汗、乏力、否认异物吸入史，无明显呛咳，精神倦、胃纳欠佳，大小便正常。

专科情况：

精神倦，全身浅表淋巴结未扪及肿大。

咽部充血，咽峡部见散在性米粒大小疱疹，周围有红晕，颈软，无抵抗，双肺呼吸音对称，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。

R130次/分，律齐。

入院一般情况：

:

T37.4C，P130次/分，R36次/分，BP未测量，Wt8.60kg，神志清，精神倦，全身浅表淋巴结未扪及肿大。

咽部充血，咽峡部见散在性米粒大小疱疹，周围有红晕，颈软，无抵抗，双肺呼吸音对称，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。

P130次/分，律齐。

心音有力，各半膜区未闻及杂音，腹软，腹部未扪及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。

双下肢无水肿，四肢肌力V级，肌张力正常。

手掌、足底及肛周皮肤见有散在红疹及疱疹，疱内见少许液体，周围有红晕。

生理反射存在，病理反射未引出。

入院诊断：

1.肺炎2.手足口病治疗计划治疗计划1.完善相关检查，三大常规、完善相关检查，三大常规、CRP、手足口病毒抗体二项、手足口病毒抗体二项、PCT、IL6、肝功、肝功、肾功、心功、血培养等。

肾功、心功、血培养等。

2.按内儿科常规护理、按内儿科常规护理、I级护理。

级护理。

3.予抗感染、退热、补液等对症治疗。

予抗感染、退热、补液等对症治疗。

4.做好隔离消毒工作，密切观察患儿病情变化，及时调整治疗方案。

做好隔离消毒工作，密切观察患儿病情变化，及时调整治疗方案。

5.康复计划：

多饮水，助退热康复计划：

多饮水，助退热.合理喂养，保证充足的营养摄入，注合理喂养，保证充足的营养摄入，注意饮食和手卫生，避免交叉感染，辅以中医外治法（耳穴压豆、穴位意饮食和手卫生，避免交叉感染，辅以中医外治法（耳穴压豆、穴位贴敷贴敷治疗）促进康复。

治疗）促进康复。

治疗原则治疗原则1.寻找致病因素，去除诱发因素。

2.控制患者的急性症状，积极防治合并症。

3.应锻炼身体，增强体质，调理饮食防止便秘。

4.应注意手消毒的卫生。

辅助检查：

辅助检查：

血常规血常规:

WBC11.47109/L;PLT251109/L;CRP16mg/L;感染二项感染二项:

PCT0.121ng/m1;IL611.42pg/m1小便常规小便常规:

WBC0-2;NIT-。

凝血凝血4项未见异常，项未见异常，D-D0.10（g/mL）;生化各项未见明显异常生化各项未见明显异常;肺炎支原体肺炎支原体:

阳性阳性具体用药：

具体用药：

0.9%氯化钠注射液50ml注射用阿莫西林克拉维酸钾0.43gq12h静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液100m1维生素C注射液0.25gqd静脉滴注0.9%氯化钠注射液100mlq12静脉滴注5%葡萄糖注射液50ml盐酸氨溴索7.5mgq12静脉滴注0.9%氯化钠注射液3ml注射用重组人干扰素10ugqd雾化阿奇霉素干混悬剂0.086gqd口服四磨汤口服液10mlq8h口服阿昔洛韦乳膏外用护理诊断/问题1.体温过高与病毒感染有关。

2.皮肤完整性受损与病毒引起的皮损有关。

3.有感染传播的危险与肠道病毒可经粪口传播或直接接触传播有关。

4.潜在并发症：

脑膜炎、肺水肿、呼吸衰竭、心力衰竭。

1、维持正常体温2、病情观察3、皮肤护理4、口腔护理5、饮食护理6、消毒隔离护理措施护理措施维持正常体温持正常体温密切监测患儿体温，低热或中等热者无需特殊处理，鼓励患儿多饮水；汗湿及时清洁皮肤及时更衣，体温超过38.5者，遵医嘱使用退热剂。

加强监测有高热惊厥史患儿的病情，预防惊厥发作。

病情病情观察察密切观察病情，尤其是重症患儿。

若患儿出现烦躁不安、嗜睡、肢体抖动、呼吸及心率增快等表现时，提示有神经系统受累或心肺功能衰竭的表现，应立即通知医生，并积极配合治疗，给予相应护理。

观察皮肤疱疹情况。

用药后注意观察药物的作用及不良反应。

皮肤皮肤护理理保持室内适宜温湿度，患儿衣被不宜过厚，及时更换汗湿衣被，保持衣被清洁。

避免用肥皂、沐浴露清洁皮肤，以免刺激皮肤。

剪短指甲以免抓破皮疹。

保持臀部清洁干燥，及时清理患儿的大小便。

皮肤疱疹用阿昔洛韦外涂。

口腔口腔护理理口腔护理保持口腔清洁，进食前后用温水或生理盐水漱口。

有口腔溃疡的患儿可将维生素B：

粉剂直接涂于口腔糜烂部位，或涂以碘甘油，以消炎止痛，促进溃疡面愈合。

饮食食护理理给予患儿营养丰富、易消化、流质或半流质饮食，如牛奶、粥类等。

饮食定时定量，少食零食，以减少对口腔黏膜的刺激。

因口腔溃疡疼痛拒食、拒水造成脱水、酸中毒者，给予补液以纠正水、电解质紊乱。

消毒隔离消毒隔离住院患儿进行床边隔离。

病房每天开窗通风2次，并定时消毒病房内空气。

医护人员接触患儿前后均要消毒双手。

患儿用具消毒处理，呕吐物及粪便用含氯消毒液处理。

尽量减少陪护及探视人员，并做好陪护宣教，要求勤洗手、戴口罩等。

出院指出院指导：

向家长介绍手足口病的流行特点、临床表现及预防措施。

指导家长培养要幼儿良好的卫生习惯，饭前、便后洗手；玩具、餐具定期清洗消毒等。

确诊的患儿需立即隔离，其中不需住院治疗的患儿可在家中隔离，教会家长做好口腔护理、皮肤护理及病情观察，如有病情变化应及时到医院就诊。

流行期间不要带孩子到公共场所，以免交叉感染。

指导婴幼儿加强锻炼，增强机体抵抗力。

患儿出现身体不适，随时复诊。

谢谢聆听！

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