格式化学些伤寒论.docx

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格式化学些伤寒论

一、辨太阳病脉证并治法上

第一节太阳病概论

一，太阳病提纲

1太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

1

二，太阳病分类------中风、伤寒、温病。

2.3.6

2太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

2

3太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

3

6太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

若发汗已，身灼热者，名曰风温。

风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。

若被下者，小便不利，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

三，辨太阳病传与不传

4伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

5伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。

四，辨太阳病程的变化（8.10）

8.太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也。

若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。

10.风家，表解而不了了者，十二日愈。

五，太阳病欲解时9

9.太阳病欲解时，从巳至未上。

六，外感病初起辨阴阳的要点7

7.病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。

发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。

七，辨寒热真假11

11.病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

第二节桂枝汤证12.13

12.太阳中风，阳浮而阴弱。

阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

13.太阳病头痛发热汗出恶风，桂枝汤主之

第二节桂枝汤证的兼证、变证、禁忌症（14-27）

一桂枝汤兼证14.18.20

14.太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

18.喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。

20.太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

二桂枝汤变证（15.21.22.24.25.26）

15.太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。

方用前法。

若不上冲者，不可与之。

21.太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

22.若微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之。

24太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

25.服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

26.服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

三坏病处理及桂枝汤禁忌症（16.17.19）

16.太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。

观其脉证，知犯何逆，随证治之。

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。

常须识此，勿令误也。

17.若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

19.凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

四太阳病轻证（23.25.27）

23.太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。

脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。

面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

25.服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

27.太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更发汗，宜桂枝二越婢一汤。

第四节桂枝汤疑似证（28-30）

28.服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之。

29.伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。

得之便厥，咽中干，烦燥。

吐逆者，作甘草于姜汤与之，以复其阳。

若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。

若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。

若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

30.问曰：

证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。

师曰：

言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言。

何以知此？

答曰：

寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛。

病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。

厥逆咽中干，烦燥，阳明内结，谵语，烦乱，更饮甘草干姜汤。

夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

辨太阳病脉证并治法中

第一节葛根汤证及由表入里的转变31-34

31.太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。

32.太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

33.太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

34.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

第二节麻黄汤证35-37

35.太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。

36.太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

37.太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。

设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

第三节麻黄汤的兼证38-41

一大青龙汤证

38.太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。

服之则厥逆、筋惕肉膶，此为逆也。

39.伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

二小青龙汤证

40.伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之

41.伤寒，心下有水气，咳而微喘、发热不渴。

服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

第四节解表发汗方的变证选用42-57

一宜用桂枝汤解外的脉证42-45

42．太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

43．太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加浓朴杏子汤主之。

44．太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。

45．太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。

浮为在外，而反下之，故令不愈。

今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

二辨可发汗、小发汗和不可发汗

（一）当发汗用麻黄汤，衄乃解46.47

46．太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。

服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。

所以然者，阳气重故也。

麻黄汤主之。

47．太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

（二）二阳并病的概念及治法------小发汗48

48．二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。

若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆；如此可小发汗。

设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之；若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。

何以知汗出不彻，以脉涩故知也。

（三）不可发汗49.50

49．脉浮数者，法当汗出而愈。

若下之，身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。

所以然者，尺中脉微，此里虚。

须表里实，津液自和，便自汗出愈。

50．脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。

何以知然，以荣气不足，血少故也。

（四）脉浮方可发汗51.52

51．脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

52．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

三桂枝汤的灵活运用53.54.57

53．病常自汗出者，此为荣气和。

荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。

以荣行脉中，卫行脉外。

复发其汗，荣卫和则愈。

宜桂枝汤。

54．病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。

先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

57．伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

四表证衄血之辨55.56

55．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

56．伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清（一云大便清）者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄。

宜桂枝汤。

第五节太阳病汗吐下后的变证58--82

一汗吐下后邪去正虚欲愈58.59

58．凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。

阴阳自和者，必自愈。

59．大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液也。

勿治之，得小便利，必自愈。

二辨吐下后的虚寒与实热60—67

（一）虚寒变证的主症主脉60

60．下之后，复发汗，必振寒、脉微细。

所以然者，以内外俱虚故也。

（二）甘姜附子汤证61

61．下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

（三）桂枝新加汤证62

62．发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

（四）麻杏石甘汤证63

63．发汗后，不可更行桂枝汤。

汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

（五）桂枝甘草汤证64

64．发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。

（六）苓桂草枣汤证65

65．发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

（七）朴姜夏草人参汤证66

66．发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

（八）苓桂术甘汤证67

67．伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

（九）芍药甘草附子汤证68

68．发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

（十）茯苓四逆汤证69

69．发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

（十一）误汗后的虚实变证

70．发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。

三五苓散证71-75

71．太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。

（即猪苓散是。

）

72．发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。

73．伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

74．中风，发热六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

75．未持脉时，病患手叉自冒心。

师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。

所以然者，以重发汗，虚故如此。

发汗后，饮水多必喘；以水灌之亦喘。

四栀子豉汤证76-81

76．发汗后，水药不得入口，为逆。

若更发汗，必吐下不止。

发汗、吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

77．发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

方三十九。

78．伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

79．伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子浓朴汤主之。

80．伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。

81．凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之。

五真武汤证82

82．太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。

第六节峻汗禁例83-89

83．咽喉干燥者，不可发汗。

84．淋家，不可发汗；发汗必便血。

85．疮家，虽身疼痛，不可发汗；汗出则。

86．衄家，不可发汗；汗出必额上陷、脉急紧、直视不能（音唤，又胡绢切，下同。

一作瞬）不得眠。

87．亡血家，不可发汗；发汗则寒栗而振。

88．汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

（方本阙。

）

89．病患有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。

（一作逆。

）

第七节表里先后辨90-95

90．本发汗，而复下之，此为逆也。

若先发汗，治不为逆；本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。

91．伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

92．病发热、头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。

93．太阳病，先下而不愈，因复发汗。

以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。

所以然者，汗出表和故也。

里未和，然后复下之。

94．太阳病未解，脉阴阳俱停，（一作微）必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微（一作尺脉实）者，下之而解。

若欲下之，宜调胃承气汤。

（一云，用大柴胡汤。

）

95．太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。

欲救邪风者，宜桂枝汤。

第八节小柴胡汤证96-101

96．伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

97．血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。

正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，（一云脏腑相违，其病必下，胁膈中痛）小柴胡汤主之。

服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

98．得病六七日，脉迟浮弱、恶风寒、手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强。

小便难者，与柴胡汤，后必下重。

本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。

99．伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。

100．伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。

101．伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

凡柴胡汤病证而下之；若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。

第九节小柴胡汤证的兼证变证及疑似证102-109

一小建中汤证102

102．伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

二大柴胡汤证103

103．太阳病，过经十余日，反二、三下之。

后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。

呕不止、心下急、（一云呕止小安。

）郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

三柴胡加芒硝汤证及其与阳明内实证的比较104.105

104．伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。

此本柴胡证，下之以不得利；今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。

潮热者，实也。

先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

105．伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。

若小便利者，大盒饭硬，而反下利，脉调和者。

知医以丸药下之，非其治也。

若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。

四桃核承气汤证106

106．太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。

其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

（后云，解外宜桂枝汤。

）

五柴胡加龙骨牡蛎汤证107

107．伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

六肝乘脾肺证108.109

108．伤寒，腹满、谵语、寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

109．伤寒发热，啬啬恶寒、大渴欲饮水，其腹必满、自汗出、小便利、其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

第十节太阳病火逆变证110-119

110．太阳病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，大热入胃，（一作二日内烧瓦熨背大汗出，火气入胃。

）胃中水竭，躁烦必发谵语；十余日振栗自下利者，此为欲解也。

故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕、欲失溲、足下恶风、大便硬，小盒饭数，而反不数及不多；大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

111．太阳病中风，以火劫发汗。

邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。

阳盛则欲衄，阴虚小便难。

阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还。

腹满、微喘，口干、咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕、手足躁扰、捻衣摸床。

小便利者，其人可治。

112．伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

113．形作伤寒，其脉不弦紧而弱。

弱者必渴，被火必谵语，弱者发热，脉浮，解之当汗出愈。

114．太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁；到经不解，必清血，名为火邪。

115．脉浮，热甚，而反灸之，此为实。

实以虚治，因火而动，必咽燥、吐血。

116．微数之脉，慎不可灸。

因火为邪，则为烦逆；追虚逐实，血散脉中；火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。

脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也。

欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。

何以知之？

脉浮，故知汗出解。

117．烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。

气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。

118．火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

119．太阳伤寒者，加温针必惊也。

第十一节太阳病吐后变证120-123

120．太阳病，当恶寒、发热，今自汗出，反不恶寒、发热、关上脉细数者，以医吐之过也。

一二日吐之者，腹中饥、口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥、欲食冷食、朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。

121．太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

122．病患脉数。

数为热，当消谷引食。

而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。

数为客热，不能消谷；以胃中虚冷，故吐也。

123．太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。

先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与；但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。

调胃承气汤。

第十二节太阳病蓄血证124--127

124．太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。

所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。

抵当汤主之。

125．太阳病，身黄、脉沉结、少腹硬、小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

126．伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸，

127．太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

辨太阳病脉证并治法下

第一节结胸与脏结的比较128-130

128．问曰∶病有结胸、有脏结，其状何如？

答曰∶按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰结胸也。

129．何谓脏结？

答曰∶如结胸状，饮食如故、时时下利，寸脉浮、关脉小细沉紧，名曰脏结。

舌上白苔滑者，难治。

130．脏结，无阳证，不往来寒热，（一云，寒而不热）其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。

第二节结胸证治131-141

一痰热结胸证治131

131．病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，（一作汗出）因作痞也。

所以成结胸者，以下之太早故也。

胸者，项亦强，如柔状，下之则和，宜大陷胸丸。

二结胸危重证132.133

132．结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

133．结胸证悉具，烦躁者亦死。

三热实结胸证治134-137

134．太阳病，脉浮而动数，浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚；头痛、发热、微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。

医反下之，动数变迟，膈内拒痛，（一云头痛即眩）胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。

若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。

135．伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

136．伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸主之。

137．太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，（一云日晡所发心胸大烦）从心下至少腹满而痛不可近者，大陷胸汤主之。

四小结胸证治138

138．小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷汤主之。

五寒实结胸及文蛤散证139-141

139．太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。

反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之；此作协热利也。

140．太阳病，下之，其脉促，（一作纵）不结胸者，此为欲解也；脉浮者，必结胸；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；

脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。

141．病在阳，应以汗解之；反以冷水潠之。

若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不瘥者，与五苓散；寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。

（一云与三物小白散）

第三节结胸疑似证142-148

一太阳少阳并病与热入血室142-145

142．太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语、脉弦，五日谵语不止，当刺期门。

143．妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟、身凉、胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。

144．妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。

145．妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。

无犯胃气及上二焦，必自愈。

二柴胡桂枝汤证146

146．伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

三柴胡桂枝干姜汤证147

147．伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

四阳微结证148

148．伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。

脉沉，亦在里也。

汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。

脉虽沉紧，不得为少阴病。

所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。

第四节痞证证治149-158

一痞证的病因病机151.153

151．脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。

按之自濡，但气痞耳。

153．太阳病，医发汗，遂发热、恶寒；因复下之，心下痞。

表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。

复加烧针，因胸烦、面色青黄、肤者，难治；今色微黄；手足温者，易愈。

二大黄黄连泻心汤证与附子泻心汤证154.155

154．心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

155．心下痞，而复恶寒、汗出者，附子泻心汤主之。

三半夏泻心汤证、生姜泻心汤证与甘草泻心汤证149.157.158

149．伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。

此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

157．伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

158．伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。

医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。

此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。

甘草泻心汤主之。

四痞证的鉴别150.152.156

150．太阳、少阳并病，而反下之，成结胸；心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦