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外科

第四十一章肝疾病

三、选择题

[A型题]

1、原发性肝癌最常见的转移方式是。

A．侵犯门静脉分支，经门静脉系统形成肝内播散

B．肝外血行转移

C．淋巴转移

D．腹腔种植

E．直接向横膈蔓延

2、目前对小肝癌定位诊断最优者为。

A．CTB．MRIC．B超D．肝动脉造影E．X线检查

3、常温下一次阻断注入肝的血流不宜超过

A．1hB．30minC．10~20minD．5minE．2min

4、诊断肝囊肿的首选方法是。

A．CTB．MRIC．B超D．肝动脉造影E．诊断性穿刺

5、对根治性切除术后复发肝癌，如一般情况好，肝功能正常，病灶局限，应行。

A．手术切除B．肝动脉栓塞化疗C．放射治疗

D．免疫治疗E．中药治疗

6、细菌性肝脓肿最常见的细菌入肝途径是。

A．肝动脉B．肝静脉C．门静脉D．胆道E．肠道

7、对原发性肝癌高危人群的筛查应采用。

A．CTB．MRIC．AFP与B超D．肝动脉造影E．CEA

8、小肝癌手术切除的5年生存率为。

A．10%B．30%C．60~70%D．90%E．50%

五、问答题

1、原发性肝癌手术治疗的适应证与禁忌证

2、简述AFP测定在原发性肝癌诊断中的意义。

参考答案

三、选择题

1、A2、D3、C4、C5、A6、D7、C8、C9、ACD

10、C11、B12、ABE13、AC14、D15、D16、ABDE17、ABE

四、名词解释

1、第一肝门：

肝动脉、门静脉和肝总管在肝脏面横沟自分出向左、右侧的分支，再进入肝实质内，此处称为第一肝门。

2、肝裂：

肝内有若干平面缺少管道分布，这些平面成为肝内分区的自然界线，称为肝裂。

五、问答题

1、答：

手术适应证：

病人全身情况良好，癌肿局限，末超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、肾功能严重损害者。

手术禁忌证：

有明显黄疽、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者。

2、答：

放射免疫法测定持续血清AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。

但临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性。

如同时应用小扁豆凝集素亲和交叉免疫电泳自显影法检测AFP异质体，可使肝癌的阳性率明显提高。

对于AFP为阴性的病人，并不能排除肝癌，应结合B超、CT等检查确定诊断。

第四十二章门静脉高压症

一、填空题

1、门静脉主干是由和组成的。

2、门静脉高压症的主要临床表现为、和。

3、食管静脉曲张时，食管吞钡X线检查表现为：

食管轮廓呈，曲张静脉呈。

二、判断改错题

1、肝炎后肝硬变引起的门静脉高压症，是由于窦前阻塞，导致门静脉压力升高。

三、选择题

[A型题]

1、门静脉的正常压力约在之间。

A．0～1、2Kpa（0～13cmH2O）B．1、27~2.35Kpa（13～24cmH2O）

C．2、35～2、94Kpa（24～30cmH2O）D．2、94～4、90Kpa（30～50cmH2O）

2、正常肝脏血流量每分钟约。

A．500mlB．800mlC．1200mlD．1500ml

3、三腔二囊管放置时间不宜持续超过。

A．1～2天B．2～3天C．3～5天D．5～7天

五、问答题

1、简述门静脉高压症的外科治疗原则。

参考答案

一、填空题

1、肠系膜上静脉、脾静脉

2、脾肿大和/或脾功能亢进、消化道出血、腹水

3、虫蚀样改变、蚯蚓样或串珠状负影

二、判断改错题

1、错肝窦和窦后阻塞性

三、选择题

1、B2、D3、C4、D5、A6、B7、C8、A

9、A10、B11、D12、ABCD13、ABCD14、ABCD

五、问答题

1、答：

门静脉高压症的外科治疗，主要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗。

（1）、食管胃底曲张静脉破裂出血。

1）非手术治疗：

对肝功能储备ChilD．C级的病人，尽可能采用非手术治疗。

A．输血、输液、防治休克

B．血管加压素、生长抑素的使用

C．内镜治疗：

内镜下硬化剂注射、内镜下曲张静脉套扎术的使用，但是对破裂出血者无效。

D．三腔二囊管压迫止血。

E．经颈静脉肝内门体分流术

2）手术治疗：

可在曲张静脉破裂出血时急诊施行，也可为预防再出血择期手术A．门体分流手术：

通过分流手术，以降低门静脉压力B．断流手术：

阻断手术：

阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血的目的。

（2）严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进的病人，单纯行脾切除术。

（3）对于肝硬变引起的顽固性腹水，有效的方法是肝移植。

其他方法包括TIPS和腹腔-静脉转流术。

第四十三章胆道疾病

一、填空题

1、肝内胆管包括、、和，与肝动脉门静脉共同包绕于内。

2、胆囊呈梨形，分、、三部分，颈部呈袋状扩大，称袋。

3、胆囊三角是由、、所构成的三角区。

4、Charcot三联症是指、、。

二、判断改错题

1、成人每日由肝细胞胆管分泌胆汁约500-600ml。

三、选择题

[A型题]

1、胆固醇结石好发于。

A．左肝管B．胆总管C．右肝管D．胆囊E．肝总管

2、“白胆汗”是。

A．水B．渗出的组织间液C．脓液D．淋巴E．分泌的粘液

3、肝外胆道的解部特点中，下列哪项是错误的。

A．胆囊管常有变异B．胆囊动脉常有变异

C．胆总管下端多数与主胰管会合

D．括约肌仅由胆管括约肌构成E．胆囊分底、体、颈三部

4、关于胆汁分泌下列哪项是错误的。

A．成人每日分泌胆汁800-1200mlB．刺激迷走神经使分泌量增加

C．刺激交感神经使分泌量减少D．促胰液素使分泌量增加

E．蛋白质的分解产物使分泌减少

5、上腹部绞痛，寒战，高热，黄疸最常见于。

A．先天性胆道闭锁B．胆总管囊肿C．胆道蛔虫病

D．胆囊息肉E．胆总管结石并感染

6、胆道感染最常见的致病菌为。

A．大肠杆菌B．产气杆菌C．绿脓杆菌D．变形杆菌E．副大肠杆菌

7、肝内胆管结石。

A．左肝管多于右肝管B．右肝管多于左肝管

C．左右肝管相等D．完全在左肝管

E．完全在右肝管

8、胆道感染致感染性休克应。

A．禁忌手术B．紧急手术C．需经抗休克血压回升后手术

D．大量抗生素控制感染后手术E．抗体克同时进行解除胆道梗阻

9、胆道感染的并发症中下述哪项是错误的。

A．严重病例可致感染性休克B．胆道出血少见

C．治疗关键是解除梗阻早期进行胆道减压术

D．胆道感染可并发肝脓肿E．胆管炎性狭窄

10、胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联症是。

A．突发石上腹阵发性绞痛，畏寒，发热，胆囊肿大

B．突发上腹部束带状剧痛轻度黄疸低血压

C．突发剑突下偏石阵发性绞痛寒战黄疸

D．寒战高热肝区持续性胀痛低血压

E．以上均不是

11、患者女性，42岁，三年来经常夜间上腹部不适，2日前食油腻食物后突发上腹痛，为阵发性绞痛，畏寒，发热，呕吐，尿色逐渐加深。

入院时体温38℃，轻度黄疸，腹稍胀，有右上腹压痛，肌紧张，肠鸣音弱，白细胞20×109/L，中性80%，血清淀粉酶128单位（索氏法）最大可能是。

A．高位急性阑尾炎B．溃疡病穿孔C．急性胰腺炎

D．急性胆囊炎E．胆道蛔虫病

12、女性，39岁，二年前因胆总管结石行胆囊切除，胆总管切开取石与“T引流术。

术后有上腹闷痛，半年后时有发热，经抗生素治疗，症状缓解，查皮肤无黄染，肝，脾未触及，右上腹深压痛，经皮肝穿刺胆道造影发现，总胆管内多个充盈缺损，可诊断为。

A．胆道感染B．胆道功能紊乱

C．慢性胰腺炎D．胆道蛔虫症E．胆总管结石残留

13、女性病人，40岁，三年前以胆石症行胆囊切除及总胆管探查术，三月前因进油腻饮食突发绞痛，伴恶心，呕吐，有寒战，高烧，近来发作频繁，体检：

巩膜黄染，剑突下压痛明显，首先应考虑。

A．胆石症复发B．胆道蛔虫症C．黄疸性肝炎

D．急性胰腺炎E．十二指肠溃疡

14、女性，45岁，喝排骨汤后突然出现右上腹持续性疼痛，并向右肩及右腰放射，恶心呕吐一天，上腹有压痛，有肌紧张。

血象：

WBC11×109/L，N80%，血清淀粉酶（索氏法）256单位，尿淀粉酶（温氏法）32单位，黄疸指数12单位，X线检查：

胃肠充气扩张，未见液平面，应诊断为。

A．急性胆囊炎B．急性胰腺炎C．肠梗阻

D．急性胃溃疡穿孔E．胆结石，胆道感染

15、女性病人，30岁，黄疸半月，自诉尿黄，皮肤瘙痒。

检查肝肋下可及二指，压痛，黄疸指数50单位，AKP50单位，凡登白立即反应阳性，其他肝功能检查正常，应考虑。

A．溶血性黄疸B．急性黄疸性肝炎C．阻塞性黄疸

D．胆道蛔虫病E．以上均不是

[B型题]

A．胆道蛔虫病B．化脓性梗阻性胆管炎C．肝脓肿

D．急性水肿性胰腺炎E．急性化脓性胆囊炎

16、胆囊结石最常见的并发症是。

17、最易引起休克的胆道疾病是。

A．反映胆囊浓缩和收缩功能B．主要了解肝内毛细胆管病变

C．明确梗阻性黄疸的原因和部位D．明确肝内病变的范围和性质

E．同时了解胆道和胰管的情况

18、口服胆囊造影术可。

19、经皮肝穿刺胆道造影术可。

20、内窥镜胰胆管造影。

A．急性化脓性胆管炎B．急性胆囊炎C．急性出血，坏死性胰腺炎

D．急性化脓性阑尾炎E．绞窄性小肠梗阻

21、Charcot三联征出现在。

22、Murphy’s征出现在。

[C型题]

A．腹痛，寒战，高热，黄疸B．胆囊肿大

C．两者均有D．两者均无

23、胆总管结石可有。

24、肝总管结石可有。

A．急性化脓性梗阻性胆管炎B．急性化脓性胆囊炎

C．两者均有D．两者均无

25、易发生休克。

26、全身中毒症状严重。

27、行胆总管引流治疗。

[X型题]

28、慢性胆囊炎有时发现胆囊内为“白胆汁”其原因为。

A．胆囊壁分泌粘液性物质B．胆囊管完全阻塞

C．胆汁内胆色素被吸收

D．胆囊内胆汁产生感染E．胆囊结石长期嵌顿

29、胆总管结石梗阻时可以表现。

A．发热B．黄疸C．上腹饱胀D．胆囊肿大E．上腹绞痛

30、探查胆总管的指征是。

A．有梗阻性黄疸史者B．术中胆道造影有胆管结石而胆囊管通畅

C．术中扪及胆总管有结石，蛔虫者D．胆囊内多个小结石者

E．术中发现胆总管扩张

31、急性化脓性梗阻性胆管炎的病理改变为。

A．胆管扩张B．胆管内脓液C．胆管壁广泛炎症

D．肝细胞损害E．大量细菌及内毒素进入肝窦

32、胆道梗阻和感染的结果可能出现的并发症有。

A．感染性休克B．胆道出现C．肝脓肿D．胆管炎症狭窄

E．多器官功能衰竭

33、化脓性梗阻性胆管炎常见的病因是。

A．胆管结石B．胆管蛔虫C．胆管狭窄D．括约肌痉挛

E．T管造影术后

四、名词解释

1、Mirriz综合征

五、问答题

1、试述胆总管探查的指征。

参考答案

一、填空题

1、肝内左右肝管，肝叶胆管，肝段胆管Glisson

2、底、体、颈Hartmann

3、胆囊管、肝总管、肝下缘

4、腹痛、寒战高热、黄疸

二、判断改错题

1、错800-1200ml

三、选择题

1、D2、E3、D4、E5、E6、A7、A8、E

9、B10、C11、D12、E13、A14、A15、C16、E

17、B18、A19、C20、E21、A22、B23、C24、A

25、A26、C27、A28、ABCE29、ABDE30、ABCDE

31、ABCDE32、ABCDE33、ABC

四、名词解释

1、Mirriz综合征：

持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi综合征。

五、问答题

1、答：

胆总管探查的指征有：

胆囊多发性小结石而胆囊管通畅；有梗阻性黄疸史；术中扪及胆总管内有结石、肿瘤、蛔虫、术中胆道造影或术中B超显示有胆管结石；术中发现胆总管扩张；术中胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁中有泥沙样颗粒。

第四十四章上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则

一、填空题

1、引起上消化道大出血常见的病因是、、、

、。

二、判断改错题

1、呕血还是便血取决于出血部位的高低，出血的速度和出血量是次要的。

三、选择题

[A型题]

1、引起上消化道上出血的原因不包括。

A．胃十二指肠溃疡B．慢性胃炎C．门静脉高压症

D．出血性胃炎E．胃癌

2、上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血，一般来说，呕血还是血取决于。

A．出血部位B．出血速度C．年龄D．出血速度和量E．出血时间

3、男、40岁，患者因消化道大出血入院，经治疗病情稳定，出血停止，为明确出血原因，首选的检查是。

A．选择性腹腔动脉造影B．B超检查C．纤维胃镜检查

D．肝功能化验E．钡餐检查

4、男、40岁，突发上消化道出血约2000ml。

体查：

神志模糊，皮肤巩膜黄染，腹胀，全腹浊音，无压痛及反跳痛，血压9/5（66/45），脉搏132次/分。

胃镜发现食管下端曲张静脉出血。

该病人的首选治疗方案为。

A．手术治疗B．三腔二囊管压迫C．先内科保守治疗，好转后再手术

D．局部栓塞止血E．快速应用止血药物

5、对于上消化道出血的病人行选择性腹腔动脉造影，这种检查仅限于。

A．正在出血的病例B．出血已停止的病例C．任何病例

D．胃癌并出血的病例E．出血性胃炎病例

6、胃十二指肠溃疡大出血的溃疡一般位于。

A．胃大弯B．胃底后壁C．胃体后壁

D．胃小弯或十二指肠后壁E．十二指肠球部前壁

7、女性、50岁，近三天来剑突偏右上腹剧烈疼痛，呈阵发性。

伴畏寒，高热，今日因黑便三次而来诊，无呕血。

体检：

皮肤巩膜可疑黄染、剑突下及右上腹有压痛肝区和扣痛，其黑便原因最可能为。

A．出血性胃炎B胃癌出血C．胆道感染出血

D．十二指肠溃疡出血E．出血性肠炎

8、男性，40岁，因上消化道出血而急诊入院。

体检：

面色苍白，烦躁，血压10/8kpa,心率110次/分，在准备手术前最主要的治疗措施是。

A．头低位和吸氧B．积极开放静脉，补充血容量

C．去甲肾腺素胃管点滴

D．应用升压药物静脉点滴E．冰盐水洗胃

[B型题]

A．出血性胃炎B．肝炎C．胃溃疡

D．门静脉高压症E．胆道出血

9、男，20岁，呕血2小时入院，无溃疡病史，有肝病史，肝肋未及，脾肋下一指，腹水征（+++）。

10、上腹痛，腹胀，低热2个月，突然呕血300ml，肝肋下3指，质硬，呈结节状，AFP阳性。

11、男，23岁，大量饮酒后3小时呕血约400ml入院，无溃疡病史，查体：

剑突下压痛，肝脾肋下未及，腹水征

（一）。

12、男，25岁，右上腹绞痛2日，体温39度，呕血约300ml，血压尚稳定，脉率80次/分。

A．三腔管压迫B．胃切开止血C．胃，食管血管离断

D．胃大部切除E．抗感染及应用止血药

13、男，65岁，呕血800ml入院，有肝硬化史，钡透食管静脉曲张，腹水征（+++）。

14、女，45岁，胃病史一年，突然呕血600ml，急诊胃镜检查，胃窦有1、5cm×0、5cm大溃疡，仍在出血。

15、女，38岁，反复呕血1000ml，肝炎病史十余年，血压60/40hg，用止血药，三腔管压迫仍在出血，脉率90-100次/分。

腹水征（+），病情尚不稳定，大便中仍有鲜血排出。

16、男，40岁，右上腹绞痛2天，体温39度，呕血300ml，血压尚稳定，脉率92次/分。

A．胃大部切除，或加行选择性迷走神经切断术

B．根治性胃大部切除或全胃切除术

C．内科治疗

D．剖腹探查，寻找病因，进行有效的止血。

E．三腔二囊管压迫止血。

17、对于门静脉高压食管胃底曲张静脉引起的大出血的病人应采用。

18、由于胃癌引起的上消化道大出血，一般采用。

19、由于出血性胃炎引起的上消化道大出血，一般采用。

20、对于部位不明的上消化道大出血，经过积极的初步处理后，血压，脉率仍不稳定的病例应采用。

A．上消化道出血一次量达500—1000ml，并休克，以呕血为主

B．上消化道出血一次量不超过500ml，临床上表现为呕血和黑便，很少并发休克

C．上消化道出血一次量不超过200ml，临床上以黑便为主

D．上腹隐痛1年，解柏油样稀便1周

E．右上腹绞痛，畏寒，发热，伴黄疸，解柏油样便1周

21、肝内胆道出血。

22、食管静脉曲张破裂出血。

23、胃十二指肠溃疡少量出血。

24、胃十二指肠溃疡少量渗血。

25、十二指肠球部以下的出血。

A．急诊手术B．暂时非手术治疗C．择期手术

D．限时手术E．内科治疗

26、门静脉高压症首次出血1000ml,肝功能轻度损害，无黄疸，腹水者。

27、病人上消化道大出血，部位，原因不清，呈轻度休克者。

28、十二指肠溃疡活动期并少量黑便，一般情况尚好者。

29、胃癌出血，血流动力学稳定，低蛋白血症严重者。

30、胃溃疡出血少量，慢性营养不良者。

A．急性溃疡B．慢性溃疡C．复合性溃疡

D．多发溃疡E．高位溃疡

31、对于胃十二指肠溃疡大出血，如果是年轻人，多为。

32、对于胃十二指肠溃疡大出血，如果病人年龄友45以上，病史较长，多为。

[C型题]

A．柏油样黑便B．呕大量鲜红血可伴休克

C．两者均有D．两者均无

33、多数十二指肠溃疡出血的临床表现是。

34、食道静脉曲张出血的临床表现是。

[X型题]

35、上消化道包括。

A．食管B．胃，十二指肠C．胆道D．空肠上段E．回肠

36、应激性溃疡的诱因有。

A．酗酒B．服用阿司匹林C．服用保泰松

D．大手术后E．严重创伤

37、上消化道化大出血，经临床分析，仍不确定大出血病因，应考虑哪些少见的外科疾病。

A．食管裂孔疝B．胃壁动脉瘤C．胃息肉D．早期胃癌E．胃炎

38、门静脉高压症并胃底食管静脉曲张大出血时最易发生的并发征是。

A．血氨升高，肝昏迷B．腹水

C．脾功能亢进加重D．急性肾功能衰竭E．黄疸

39、关于应激性溃疡大出血正确的有。

A．常发生在严重损伤后B．出血常伴有剧烈腹痛C．出血多呈间歇性

D．首先积极治疗原发性疾病E．纤维胃镜是最可靠的检查方法

四、名词解释

1、出血性胃炎

五、问答题

1、上消化道大出血手术探查病变脏器的一般顺序。

2、上消化道大出血的常见病因及特点。

参考答案

一、填空题

1、胃十二指肠溃疡、门静脉高压症、出血性胃炎、胃癌、胆道出血

二、判断改错题

1、错取决于出血速度和出血量，出血部位的高低是次要的

三、选择题

1、B2、D3、C4、B5、A6、D7、C8、B9、D

10、B11、A12、E13、A14、D15、C16、E17、E

18、B19、C20、D21、E22、A23、B24、D25、C

26、A27、B28、E29、D30、C31、A32、B33、C

34、B35、ABCD36、ABCDE37、ABC38、ABE39、ACDE

四、名词解释

1、出血性胃炎：

又称糜烂性胃炎或应激性溃疡，病人多有酗酒，服用非甾体抗炎药物如阿司匹林等，或肾上腺皮质激素药物史，也可以发生在休克，脓毒症，烧伤，大手术和中枢神经系统的损伤后，表现为表浅的，大小不等的，多发的胃粘膜糜烂，而导致大出血。

五、问答题

1、答：

手术探查的步骤：

胃、十二指肠→肝脾→胆囊、胆总管（胆囊有无肿大、胆总管内是否有胆汁）

2、答：

常见病因及特点：

（1）胃十二指肠溃疡：

大出血的溃疡多为慢性溃疡，一般位于十二指肠球部后壁或胃小旁。

出血的严重程度，取决于被腐蚀的血管，静脉出血较为缓慢，动脉出血则呈搏动性喷射。

如果在溃疡基底看到出血的血管，常预示出血往往不易自止，或易反复发作。

（2）门静脉高压症：

食管、胃底的粘膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤，也易被反流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统内压力增高，导致曲张静脉破裂发生难以自止的大出血，出血常很突然，多表现为大量呕吐鲜血。

（3）出血性胃炎：

病人多有汹酒，服用非甾体抗炎药物或肾上腺皮质激素药物史，也可发生在休克、脓毒症烧伤、大手术和中枢神经系统的损伤以后。

表现为表浅的，大小不等的，多发的胃粘膜糜烂，可导致大出血。

（4）胃癌：

癌组织缺血坏死，表面发生糜烂或溃疡，浸蚀血管引起的大出血。

胃癌引起的上消化道大出血，黑便比呕血更常见。

（5）胆道出血：

各种原因导致血管与胆道沟通，引起血液涌入胆道，再进入十二指肠，胆道出血三联征是胆绞痛，梗阻性黄疸和消化道出血。

第四十五章急腹症的鉴别诊断

一、填空题

1、胆囊炎、胆石症可出现或部位的放射痛。

2、急性胰腺炎的上腹部痛同时可伴或部位的疼痛。

二、判断改错题

1、果酱样便是小儿肠套叠的特征。

2、当腹膜受炎症刺激时间较长时，由于支配腹膜的神经麻痹，反而使肌紧张减弱或消失。

3、腹部立位X线片没有显示膈下游离气体，一定不存在消化道穿孔。

4、腹部肌紧张是由于脏层腹膜受刺激引起的反射性腹肌痉挛所致，且不受意志的支配，是重要的客观体征。

5、腹痛突然发生，迅速恶化，多见于炎症性病变。

6、腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处。

7、低钾血症时，肠鸣音减弱或消失。

8、当阑尾炎发展至穿孔阶段出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。

9、低位性梗阻呕吐出现早，且频繁，无明显腹胀。

三、选择题

[A型题]

1、男性，42岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧3小时，并向右肩背部放射，频繁呕吐，吐出胃液及少量胆汁。

查体：

腹软，肠鸣音活跃。

心电图示：

房颤，白细胞：

17×109/L。

最应做何检查以助于诊断。

A．血常规B．尿常规C．B超

D．诊断性腹腔穿刺E．立卧位腹部X线平片

2、男性，10岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴呕吐。

查体：

腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，拟诊为。

A．胆石症B．胃溃疡穿孔C．急性胃肠炎

D．胆道蛔虫症E．急性肠梗阻

3、男性，66岁，中上腹疼痛6小时，伴畏寒、高热2小时，以往曾行胆囊切除术。

查体：

T：

39、6℃，腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：

13、9×109/L中性粒89%，拟诊为。

A．急性消化道溃疡穿孔B．急性坏疽性阑尾炎

C．急性绞窄性肠梗阴D．急性梗阻性化脓性胆管炎

E．急性出血性坏死性胰腺炎

4、女性，55岁，右上腹隐痛半年，加重3在，既往有慢性腹泻史。

查体：

39、6℃,肝肿大，触痛明显。

白细胞：

19×109/L，中性粒90%。

核素肝扫描示肝右叶有—58mm×66mm大小占位性病变。

拟诊为。

A．原发性肝癌B．慢性胆囊炎结石急性发作C．细菌性肝脓肿

D．急性化脓性胆管炎