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1、外科第四十一章 肝疾病三、选择题A型题1、原发性肝癌最常见的转移方式是 。A侵犯门静脉分支，经门静脉系统形成肝内播散B肝外血行转移C淋巴转移D腹腔种植E直接向横膈蔓延2、目前对小肝癌定位诊断最优者为 。ACT BMRI CB超 D肝动脉造影 EX线检查3、常温下一次阻断注入肝的血流不宜超过A1h B30min C1020min D5min E2min4、诊断肝囊肿的首选方法是 。ACT BMRI CB超 D肝动脉造影 E诊断性穿刺5、对根治性切除术后复发肝癌，如一般情况好，肝功能正常，病灶局限，应行 。A手术切除 B肝动脉栓塞化疗 C放射治疗 D免疫治疗 E中药治疗6、细菌性肝脓肿最常见的细菌

2、入肝途径是 。A肝动脉 B肝静脉 C门静脉 D胆道 E肠道7、对原发性肝癌高危人群的筛查应采用 。ACT BMRI CAFP与B超 D肝动脉造影 ECEA8、小肝癌手术切除的5年生存率为 。A10% B30% C6070% D90% E50%五、问答题1、原发性肝癌手术治疗的适应证与禁忌证2、简述AFP测定在原发性肝癌诊断中的意义。参考答案三、选择题1、A 2、D 3、C 4、C 5、A 6、D 7、C 8、C 9、ACD 10、C 11、B 12、ABE 13、AC 14、D 15、D 16、ABDE 17、ABE四、名词解释1、第一肝门：肝动脉、门静脉和肝总管在肝脏面横沟自分出向左、右侧的

3、分支，再进入肝实质内，此处称为第一肝门。2、肝裂：肝内有若干平面缺少管道分布，这些平面成为肝内分区的自然界线，称为肝裂。五、问答题1、答：手术适应证：病人全身情况良好，癌肿局限，末超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、肾功能严重损害者。 手术禁忌证：有明显黄疽、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者。2、答：放射免疫法测定持续血清AFP400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。但临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性。如同时应用小扁豆凝集素亲和交叉免疫电泳自显影法检测AFP异质体，可使肝癌的

4、阳性率明显提高。对于AFP为阴性的病人，并不能排除肝癌，应结合B超、CT等检查确定诊断。第四十二章 门静脉高压症一、填空题1、门静脉主干是由 和 组成的。2、门静脉高压症的主要临床表现为 、 和 。3、食管静脉曲张时，食管吞钡X线检查表现为：食管轮廓呈 ，曲张静脉呈 。二、判断改错题1、肝炎后肝硬变引起的门静脉高压症，是由于窦前阻塞，导致门静脉压力升高。三、选择题A型题1、门静脉的正常压力约在 之间。A01、2Kpa(013cmH2O) B1、272.35Kpa（1324cmH2O） C2、352、94Kpa(2430cmH2O) D2、944、90Kpa(3050cmH2O)2、正常肝脏血流

5、量每分钟约 。A500ml B800 ml C1200 ml D1500ml3、三腔二囊管放置时间不宜持续超过 。A12天 B23天 C35天 D57天五、问答题1、简述门静脉高压症的外科治疗原则。参考答案一、填空题1、肠系膜上静脉、脾静脉2、脾肿大和/或脾功能亢进、消化道出血、腹水3、虫蚀样改变、蚯蚓样或串珠状负影二、判断改错题 1、错 肝窦和窦后阻塞性三、选择题1、B 2、D 3、C 4、D 5、A 6、B 7、C 8、A9、A 10、B 11、D 12、ABCD 13、ABCD 14、ABCD五、问答题1、答：门静脉高压症的外科治疗，主要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗。（1）、食管胃

6、底曲张静脉破裂出血。1）非手术治疗：对肝功能储备ChilDC级的病人，尽可能采用非手术治疗。 A输血、输液、防治休克 B血管加压素、生长抑素的使用 C内镜治疗：内镜下硬化剂注射、内镜下曲张静脉套扎术的使用，但是对破裂出血者无效。 D三腔二囊管压迫止血。 E经颈静脉肝内门体分流术2）手术治疗：可在曲张静脉破裂出血时急诊施行，也可为预防再出血择期手术A门体分流手术：通过分流手术，以降低门静脉压力 B断流手术：阻断手术：阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血的目的。（2）严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进的病人，单纯行脾切除术。（3）对于肝硬变引起的顽固性腹水，有效的方法是肝移植。其他方法包括TIPS

7、和腹腔-静脉转流术。第四十三章 胆道疾病一、填空题 1、肝内胆管包括 、 、 和 ，与肝动脉门静脉共同包绕于 内。 2、胆囊呈梨形，分 、 、 三部分，颈部呈袋状扩大，称 袋。 3、胆囊三角是由 、 、 所构成的三角区。 4、Charcot三联症是指 、 、 。二、判断改错题 1、成人每日由肝细胞胆管分泌胆汁约500-600ml。三、选择题A型题 1、胆固醇结石好发于 。A左肝管 B胆总管 C右肝管 D胆囊 E肝总管 2、“白胆汗”是 。A水 B渗出的组织间液 C脓液 D淋巴 E分泌的粘液 3、肝外胆道的解部特点中，下列哪项是错误的 。A胆囊管常有变异 B胆囊动脉常有变异 C胆总管下端多数与主

8、胰管会合 D括约肌仅由胆管括约肌构成 E胆囊分底、体、颈三部 4、关于胆汁分泌下列哪项是错误的 。A成人每日分泌胆汁800-1200ml B刺激迷走神经使分泌量增加C刺激交感神经使分泌量减少 D促胰液素使分泌量增加E蛋白质的分解产物使分泌减少 5、上腹部绞痛，寒战，高热，黄疸最常见于 。A先天性胆道闭锁 B胆总管囊肿 C胆道蛔虫病D胆囊息肉 E胆总管结石并感染 6、胆道感染最常见的致病菌为 。A大肠杆菌 B产气杆菌 C绿脓杆菌 D变形杆菌 E副大肠杆菌 7、肝内胆管结石 。A左肝管多于右肝管 B右肝管多于左肝管C左右肝管相等 D完全在左肝管E完全在右肝管 8、胆道感染致感染性休克应 。A禁忌手

9、术 B紧急手术 C需经抗休克血压回升后手术D大量抗生素控制感染后手术 E抗体克同时进行解除胆道梗阻 9、胆道感染的并发症中下述哪项是错误的 。A严重病例可致感染性休克 B胆道出血少见C治疗关键是解除梗阻早期进行胆道减压术D胆道感染可并发肝脓肿 E胆管炎性狭窄 10、胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联症是 。A突发石上腹阵发性绞痛，畏寒，发热，胆囊肿大B突发上腹部束带状剧痛轻度黄疸低血压C突发剑突下偏石阵发性绞痛寒战黄疸D寒战高热肝区持续性胀痛低血压 E以上均不是11、患者女性，42岁，三年来经常夜间上腹部不适，2日前食油腻食物后突发上腹痛，为阵发性绞痛，畏寒，发热，呕吐，尿色逐渐加深。入院时

10、体温38，轻度黄疸，腹稍胀，有右上腹压痛，肌紧张，肠鸣音弱，白细胞20109/L，中性80%，血清淀粉酶128单位（索氏法）最大可能是 。 A高位急性阑尾炎 B溃疡病穿孔 C急性胰腺炎 D急性胆囊炎 E胆道蛔虫病12、女性，39岁，二年前因胆总管结石行胆囊切除，胆总管切开取石与“T引流术。术后有上腹闷痛，半年后时有发热，经抗生素治疗，症状缓解，查皮肤无黄染，肝，脾未触及，右上腹深压痛，经皮肝穿刺胆道造影发现，总胆管内多个充盈缺损，可诊断为 。 A胆道感染 B胆道功能紊乱 C慢性胰腺炎 D胆道蛔虫症 E胆总管结石残留13、女性病人，40岁，三年前以胆石症行胆囊切除及总胆管探查术，三月前因进油腻饮

11、食突发绞痛，伴恶心，呕吐，有寒战，高烧，近来发作频繁，体检：巩膜黄染，剑突下压痛明显，首先应考虑 。A胆石症复发 B胆道蛔虫症 C黄疸性肝炎D急性胰腺炎 E十二指肠溃疡14、女性，45岁，喝排骨汤后突然出现右上腹持续性疼痛，并向右肩及右腰放射，恶心呕吐一天，上腹有压痛，有肌紧张。血象：WBC11109/L，N80%，血清淀粉酶（索氏法）256单位，尿淀粉酶（温氏法）32单位，黄疸指数12单位，X线检查：胃肠充气扩张，未见液平面，应诊断为 。A急性胆囊炎 B急性胰腺炎 C肠梗阻D急性胃溃疡穿孔 E胆结石，胆道感染15、女性病人，30岁，黄疸半月，自诉尿黄，皮肤瘙痒。检查肝肋下可及二指，压痛，黄疸

12、指数50单位，AKP50单位，凡登白立即反应阳性，其他肝功能检查正常，应考虑 。 A溶血性黄疸 B急性黄疸性肝炎 C阻塞性黄疸 D胆道蛔虫病 E以上均不是B型题 A胆道蛔虫病 B化脓性梗阻性胆管炎 C肝脓肿 D急性水肿性胰腺炎 E急性化脓性胆囊炎16、胆囊结石最常见的并发症是 。17、最易引起休克的胆道疾病是 。 A反映胆囊浓缩和收缩功能 B主要了解肝内毛细胆管病变 C明确梗阻性黄疸的原因和部位 D明确肝内病变的范围和性质 E同时了解胆道和胰管的情况18、口服胆囊造影术可 。19、经皮肝穿刺胆道造影术可 。20、内窥镜胰胆管造影 。 A急性化脓性胆管炎 B急性胆囊炎 C急性出血，坏死性胰腺炎

13、D急性化脓性阑尾炎 E绞窄性小肠梗阻21、Charcot三联征出现在 。22、Murphys征出现在 。C型题 A腹痛，寒战，高热，黄疸 B胆囊肿大 C两者均有 D两者均无23、胆总管结石可有 。24、肝总管结石可有 。 A急性化脓性梗阻性胆管炎 B急性化脓性胆囊炎 C两者均有 D两者均无25、易发生休克 。26、全身中毒症状严重 。27、行胆总管引流治疗 。X型题28、慢性胆囊炎有时发现胆囊内为“白胆汁”其原因为 。 A胆囊壁分泌粘液性物质 B胆囊管完全阻塞 C胆汁内胆色素被吸收 D胆囊内胆汁产生感染 E胆囊结石长期嵌顿29、胆总管结石梗阻时可以表现 。 A发热 B黄疸 C上腹饱胀 D胆囊肿

14、大 E上腹绞痛30、探查胆总管的指征是 。 A有梗阻性黄疸史者 B术中胆道造影有胆管结石而胆囊管通畅 C术中扪及胆总管有结石，蛔虫者 D胆囊内多个小结石者 E术中发现胆总管扩张31、急性化脓性梗阻性胆管炎的病理改变为 。 A胆管扩张 B胆管内脓液 C胆管壁广泛炎症 D肝细胞损害 E大量细菌及内毒素进入肝窦32、胆道梗阻和感染的结果可能出现的并发症有 。 A感染性休克 B胆道出现 C肝脓肿 D胆管炎症狭窄 E多器官功能衰竭33、化脓性梗阻性胆管炎常见的病因是 。 A胆管结石 B胆管蛔虫 C胆管狭窄 D括约肌痉挛 ET管造影术后四、名词解释 1、Mirriz综合征五、问答题 1、试述胆总管探查的指

15、征。参考答案一、填空题1、肝内左右肝管，肝叶胆管，肝段胆管 Glisson2、底、体、颈 Hartmann3、胆囊管、肝总管、肝下缘4、腹痛、寒战高热、黄疸二、判断改错题1、错 800-1200ml三、选择题1、D 2、E 3、D 4、E 5、E 6、A 7、A 8、E9、B 10、C 11、D 12、E 13、A 14、A 15、C 16、E17、B 18、A 19、C 20、E 21、A 22、B 23、C 24、A25、A 26、C 27、A 28、ABCE 29、ABDE 30、ABCDE31、ABCDE 32、ABCDE 33、ABC四、名词解释1、Mirriz综合征：持续嵌顿和压迫

16、胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi 综合征。五、问答题1、答：胆总管探查的指征有：胆囊多发性小结石而胆囊管通畅；有梗阻性黄疸史；术中扪及胆总管内有结石、肿瘤、蛔虫、术中胆道造影或术中B超显示有胆管结石；术中发现胆总管扩张；术中胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁中有泥沙样颗粒。第四十四章 上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则一、填空题1、引起上消化道大出血常见的病因是 、 、 、 、 。二、判断改错题1、呕血还是便血取决于出血部位的高低，出血的速度和出血量是次要的。三、选择题A型题1、引起上消化道上出血的原因不包括 。A胃十

17、二指肠溃疡 B慢性胃炎 C门静脉高压症 D出血性胃炎 E胃癌2、上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血，一般来说，呕血还是血取决于 。A出血部位 B出血速度 C年龄 D出血速度和量 E出血时间3、男、40岁，患者因消化道大出血入院，经治疗病情稳定，出血停止，为明确出血原因，首选的检查是 。A选择性腹腔动脉造影 BB超检查 C纤维胃镜检查 D肝功能化验 E钡餐检查4、男、40岁，突发上消化道出血约2000ml。体查：神志模糊，皮肤巩膜黄染，腹胀，全腹浊音，无压痛及反跳痛，血压9/5（66/45），脉搏132次/分。胃镜发现食管下端曲张静脉出血。该病人的首选治疗方案为 。A手术治疗 B三腔二囊管

18、压迫 C先内科保守治疗，好转后再手术 D局部栓塞止血 E快速应用止血药物5、对于上消化道出血的病人行选择性腹腔动脉造影，这种检查仅限于 。A正在出血的病例 B出血已停止的病例 C任何病例D胃癌并出血的病例 E出血性胃炎病例6、胃十二指肠溃疡大出血的溃疡一般位于 。A胃大弯 B胃底后壁 C胃体后壁 D胃小弯或十二指肠后壁 E十二指肠球部前壁7、女性、50岁，近三天来剑突偏右上腹剧烈疼痛，呈阵发性。伴畏寒，高热，今日因黑便三次而来诊，无呕血。体检：皮肤巩膜可疑黄染、剑突下及右上腹有压痛肝区和扣痛，其黑便原因最可能为 。A出血性胃炎 B胃癌出血 C胆道感染出血 D十二指肠溃疡出血 E出血性肠炎8、男

19、性，40岁，因上消化道出血而急诊入院。体检：面色苍白，烦躁，血压10/8kpa,心率110次/分，在准备手术前最主要的治疗措施是 。A头低位和吸氧 B积极开放静脉，补充血容量 C去甲肾腺素胃管点滴 D应用升压药物静脉点滴 E冰盐水洗胃B型题A出血性胃炎 B肝炎 C胃溃疡 D门静脉高压症 E胆道出血9、男，20岁，呕血2小时入院，无溃疡病史，有肝病史，肝肋未及，脾肋下一指，腹水征（+） 。10、上腹痛，腹胀，低热2个月，突然呕血300ml，肝肋下3指，质硬，呈结节状，AFP阳性 。11、男，23岁，大量饮酒后3小时呕血约400ml入院，无溃疡病史，查体：剑突下压痛，肝脾肋下未及，腹水征（一） 。

20、12、男，25岁，右上腹绞痛2日，体温39度，呕血约300ml，血压尚稳定，脉率80次/分 。A三腔管压迫 B胃切开止血 C胃，食管血管离断D胃大部切除 E抗感染及应用止血药13、男，65岁，呕血800ml入院，有肝硬化史，钡透食管静脉曲张，腹水征（+） 。14、女，45岁，胃病史一年，突然呕血600ml，急诊胃镜检查，胃窦有1、5cm0、5cm大溃疡，仍在出血 。15、女，38岁，反复呕血1000ml，肝炎病史十余年，血压60/40hg，用止血药，三腔管压迫仍在出血，脉率90-100次/分。腹水征（+），病情尚不稳定，大便中仍有鲜血排出 。16、男，40岁，右上腹绞痛2天，体温39度，呕血3

21、00ml，血压尚稳定，脉率92次/分 。A胃大部切除，或加行选择性迷走神经切断术B根治性胃大部切除或全胃切除术C内科治疗D剖腹探查，寻找病因，进行有效的止血。E三腔二囊管压迫止血。17、对于门静脉高压食管胃底曲张静脉引起的大出血的病人应采用 。18、由于胃癌引起的上消化道大出血，一般采用 。19、由于出血性胃炎引起的上消化道大出血，一般采用 。20、对于部位不明的上消化道大出血，经过积极的初步处理后，血压，脉率仍不稳定的病例应采用 。A上消化道出血一次量达5001000ml，并休克，以呕血为主B上消化道出血一次量不超过500ml，临床上表现为呕血和黑便，很少并发休克C上消化道出血一次量不超过2

22、00ml，临床上以黑便为主D上腹隐痛1年，解柏油样稀便1周E右上腹绞痛，畏寒，发热，伴黄疸，解柏油样便1周21、肝内胆道出血 。22、食管静脉曲张破裂出血 。23、胃十二指肠溃疡少量出血 。24、胃十二指肠溃疡少量渗血 。25、十二指肠球部以下的出血 。A急诊手术 B暂时非手术治疗 C择期手术 D限时手术 E内科治疗26、门静脉高压症首次出血1000ml,肝功能轻度损害，无黄疸，腹水者 。27、病人上消化道大出血，部位，原因不清，呈轻度休克者 。28、十二指肠溃疡活动期并少量黑便，一般情况尚好者 。29、胃癌出血，血流动力学稳定，低蛋白血症严重者 。30、胃溃疡出血少量，慢性营养不良者 。A急

23、性溃疡 B慢性溃疡 C复合性溃疡 D多发溃疡 E高位溃疡31、对于胃十二指肠溃疡大出血，如果是年轻人，多为 。32、对于胃十二指肠溃疡大出血，如果病人年龄友45以上，病史较长，多为 。C型题A柏油样黑便 B呕大量鲜红血可伴休克C两者均有 D两者均无33、多数十二指肠溃疡出血的临床表现是 。34、食道静脉曲张出血的临床表现是 。X型题35、上消化道包括 。A食管 B胃，十二指肠 C胆道 D空肠上段 E回肠36、应激性溃疡的诱因有 。A酗酒 B服用阿司匹林 C服用保泰松 D大手术后 E严重创伤37、上消化道化大出血，经临床分析，仍不确定大出血病因，应考虑哪些少见的外科疾病 。A食管裂孔疝 B胃壁动

24、脉瘤 C胃息肉 D早期胃癌 E胃炎38、门静脉高压症并胃底食管静脉曲张大出血时最易发生的并发征是 。A血氨升高，肝昏迷 B腹水 C脾功能亢进加重 D急性肾功能衰竭 E黄疸39、关于应激性溃疡大出血正确的有 。A常发生在严重损伤后 B出血常伴有剧烈腹痛 C出血多呈间歇性D首先积极治疗原发性疾病 E纤维胃镜是最可靠的检查方法四、名词解释1、出血性胃炎五、问答题1、上消化道大出血手术探查病变脏器的一般顺序。2、上消化道大出血的常见病因及特点。参考答案一、填空题1、胃十二指肠溃疡、门静脉高压症、出血性胃炎、胃癌、胆道出血二、判断改错题1、错 取决于出血速度和出血量，出血部位的高低是次要的三、选择题1、

25、B 2、D 3、C 4、B 5、A 6、D 7、C 8、B 9、D 10、B 11、A 12、E 13、A 14、D 15、C 16、E 17、E18、B 19、C 20、D 21、E 22、A 23、B 24、D 25、C 26、A 27、B 28、E 29、D 30、C 31、A 32、B 33、C 34、B 35、ABCD 36、ABCDE 37、ABC 38、ABE 39、ACDE四、名词解释1、出血性胃炎：又称糜烂性胃炎或应激性溃疡，病人多有酗酒，服用非甾体抗炎药物如阿司匹林等，或肾上腺皮质激素药物史，也可以发生在休克，脓毒症，烧伤，大手术和中枢神经系统的损伤后，表现为表浅的，大小不

26、等的，多发的胃粘膜糜烂，而导致大出血。五、问答题1、答：手术探查的步骤：胃、十二指肠肝脾胆囊、胆总管（胆囊有无肿大、胆总管内是否有胆汁）2、答：常见病因及特点： （1）胃十二指肠溃疡：大出血的溃疡多为慢性溃疡，一般位于十二指肠球部后壁或胃小旁。出血的严重程度，取决于被腐蚀的血管，静脉出血较为缓慢，动脉出血则呈搏动性喷射。如果在溃疡基底看到出血的血管，常预示出血往往不易自止，或易反复发作。 （2）门静脉高压症：食管、胃底的粘膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤，也易被反流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统内压力增高，导致曲张静脉破裂发生难以自止的大出血，出血常很突然，多表现为大量呕吐鲜血。 （3）出血

27、性胃炎：病人多有汹酒，服用非甾体抗炎药物或肾上腺皮质激素药物史，也可发生在休克、脓毒症烧伤、大手术和中枢神经系统的损伤以后。表现为表浅的，大小不等的，多发的胃粘膜糜烂，可导致大出血。（4）胃癌：癌组织缺血坏死，表面发生糜烂或溃疡，浸蚀血管引起的大出血。胃癌引起的上消化道大出血，黑便比呕血更常见。（5）胆道出血：各种原因导致血管与胆道沟通，引起血液涌入胆道，再进入十二指肠，胆道出血三联征是胆绞痛，梗阻性黄疸和消化道出血。第四十五章 急腹症的鉴别诊断一、填空题 1、胆囊炎、胆石症可出现 或 部位的放射痛。 2、急性胰腺炎的上腹部痛同时可伴 或 部位的疼痛。二、判断改错题 1、果酱样便是小儿肠套叠的

28、特征。 2、当腹膜受炎症刺激时间较长时，由于支配腹膜的神经麻痹，反而使肌紧张减弱或消失。 3、腹部立位X线片没有显示膈下游离气体，一定不存在消化道穿孔。 4、腹部肌紧张是由于脏层腹膜受刺激引起的反射性腹肌痉挛所致，且不受意志的支配，是重要的客观体征。 5、腹痛突然发生，迅速恶化，多见于炎症性病变。 6、腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处。 7、低钾血症时，肠鸣音减弱或消失。 8、当阑尾炎发展至穿孔阶段出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。 9、低位性梗阻呕吐出现早，且频繁，无明显腹胀。三、选择题A型题 1、男性，42岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧3小时，并向右肩背部放射，频繁呕吐，

29、吐出胃液及少量胆汁。查体：腹软，肠鸣音活跃。心电图示：房颤，白细胞：17109/L。最应做何检查以助于诊断 。A血常规 B尿常规 CB超 D诊断性腹腔穿刺 E立卧位腹部 X线平片2、男性，10岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴呕吐。查体：腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌紧张及反跳痛，拟诊为 。A胆石症 B胃溃疡穿孔 C急性胃肠炎 D胆道蛔虫症 E急性肠梗阻3、男性，66岁，中上腹疼痛6小时，伴畏寒、高热2小时，以往曾行胆囊切除术。查体：T：39、6，腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞：13、9109/L 中性粒89%，拟诊为 。 A急性消化道溃疡穿孔 B急性坏疽性阑尾炎 C急性绞窄性肠梗阴 D急性梗阻性化脓性胆管炎 E急性出血性坏死性胰腺炎4、女性，55岁，右上腹隐痛半年，加重3在，既往有慢性腹泻史。查体：39、6,肝肿大，触痛明显。白细胞：19109/L，中性粒90%。核素肝扫描示肝右叶有58mm66mm大小占位性病变。拟诊为 。A原发性肝癌 B慢性胆囊炎结石急性发作 C细菌性肝脓肿D急性化脓性胆管炎