关节置换术后康复试题及答案解析.docx

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关节置换术后康复试题及答案解析

关节置换术后康复习题及答案解析

内容提要：

1.髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。

适应症：

保守治疗无效的髋关节疼痛，X线确诊的髋关节骨关节炎或关节炎，部分髋部骨折，髋关节肿瘤

2.髋关节置换康复治疗目的是在不影响固定愈合的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带和关节囊的舒缩活动运动功能的完全恢复是髋关节置换康复的最终目标。

3.作为康复之中最重要的流程——评定，首先要求的就是有熟悉的解剖知识，了解现代康复治疗之中的各种评定方法，在康复治疗的不同阶段根据患者的康复情况作出对比，以便恢复情况跟进治疗方案。

4.髋关节置换康复治疗原则分为现代医学的“复位、固定和功能锻炼”的三大原则和传统中医药的“动静结合，筋骨并重，内外兼治和医患合作”四大原则。

5.髋关节置换康复治疗总原则是在确保置换后髋关节固定的同时早期介入，手术置换后，按中医辩证给予传统的中药汤剂口服，凉血消肿的中药外敷，并于同时给予现在康复治疗，在置换出给予患者，电、光、温热、运动治疗。

重难点解析：

本章重点为人工关节置换前后康复治疗。

目的就是在不影响安全和愈合的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带和关节囊以及患者运动功能；人工置换康复的治疗必须围绕功能恢复这一主题，通过学习了解人体下肢髋关节正常解剖和功能，根据不同病人的临床情况，结合中国传统针灸，推拿，按摩和现代康复医学中的电疗，光疗，超声波，运动治疗等相关理疗制定相应的康复程序，经过不同阶段的评定然后为置换后的病人设计合理的康复治疗方案，使病人运动功能尽快恢复，回归社会。

一．选择题

A1题型

1.人工关节置换适用人群（）

A.老年人,骨关节病及骨质疏松患者B.软组织损伤患C.关节疼痛患者D.脊髓损伤患者E.精神病患者

2.以下哪一项不属于髋关节置换手术入路（）

A.前入路B.前外侧入路C.直侧入路D.后入路E.腹股沟入路

3.关节置换固定方式分为（）

A.骨水泥固定和非骨水泥固定B.骨水泥固定C.非骨水泥固定D.螺丝钉固定E.小夹板固定

4.哪一项不属于关节置换术后康复目标（）

A.训练和加强关节周围的肌群，达到重建关节的稳定性；

B.改善置换后关节的活动范围；

C.最大限度恢复日常生活能力

D.完全恢复关节解剖功能

E．保证重建关节的良好功能；

5.Harris评价标准注重哪些方面的重要性（）

A.日常生活B.关节活动C.疼痛D.疼痛和功能E.患者自我感觉

6.关节置换术后关节ROM训练早期指（）

A.拆线以后B.出院以后C.术后五天D.术后引流管拔除后E.术后7天

7.哪一项是关节控制训练的内容（）

A.卧坐转移B.仰卧训练C.上厕所训练D.床椅转移训练E.自我随意运动

8.术后第2周康复目标是（）

A.控制疼痛和出血B.步态分析C.加强患侧下肢不负重下的主动运动，改善ROMD.转移E.借助器具运动

9.股四头肌肌力训练方法有（）

A.助力下直腿抬高30度，持续10秒，重复20～30次B.主动直腿抬高C.A和BD.髋关节关节活动被动练习E.膝关节的被动屈伸训练

10.髋关节置换术后六月不能做哪个动作（）

A.髋外展B.髋内收C.直腿抬高D.髋内旋外旋E.屈髋运动

11.以下哪一项说法是错误的（）

A.术后1-2周禁止患侧负重B.步行训练从平行杠开始C.术后第三周可部分负重（触地式负重），D3月内过渡到完全负重E髋关节置换术后第三周可以屈曲90度以上

12.关节置换术后第3周康复目标（）

A.提高ADL，逐渐恢复患腿负重，加强步态训练B.仰卧位下空踩自行车，20～30次，每10次为1组，中间休息1分钟C.注意患髋屈曲90度以内D.四点支撑半桥运动E.患者借助器具行走

13关节置换术后4周-3月说法错误的是（）

A.进一步提高步行能力，注意患髋3月内完全负重。

B.平衡器内重心的转移，1/3～全部体重

C.进一步加强肌力和耐力训练

D.可以举重跑步训练

E.A、B、C都是对的

14.以下哪一项属于髋关节保护技术（）

A.低座起立B.翘二郎腿或两腿交叉C.侧身弯腰或过度向前屈曲D.避免术侧髋关节伸直、内收、内旋位。

E.剧烈运动髋关节

15.膝关节置换术后最容易引起哪一部分机群挛缩（）

A.前群B.后群C.外侧群D.内群E.内群和后群

16.哪一项不属于能量节约技术的内容（）

A.劳逸结合B.保持良肢位C.关节制动D.急性疼痛时减少活动量E适量活动，活动量不宜过大过强

17.髋关节置换术后假体周围的关节囊需多久成型和愈合（）

A.1月B.3月C.半年D.1年E.8月

18.哪一项不是预防合并症的训练（）

A.咳嗽训练B.踝关节“泵”式往返训练C.床上活动D.平衡能力训练E.深呼吸训练

19.关节周围肌肉力量的主动收缩和抗阻训练应多久进行（）

A.术后一周B.术后两周C.术后三周D.术后四周E.术后五周

20.髋关节置换术后直腿抬高试验在哪一段时间进行为宜（）

A.六到八周B.四周C.三周D.一周以后E.半年

A2题型

21.患者老年男性，75岁，因“反复左髋关节疼痛20年，行走活动受限3月”入院，X线提示：

左股骨头坏死，关节融合，重度骨质疏松，积极保守治疗无效后，首选（）

A.经皮空心螺钉内固定B.克氏针内固定C.继续保守治疗D.股骨头置换术E.人工全髋关节置换术

22.患者老年女性，78岁，行“左膝关节置换术后1天”，现左膝疼痛肿胀明显，首选治疗是（）

A.TDPB.直腿抬高训练C.ADL能力训练D.冰敷E.CPM

23.患者老年女性，76岁，诊断为“双膝重度骨性关节炎”，经保守治疗无效，拟行膝关节置换手术，术前评定应选择下列哪种评定较合适（）

A.Harris评定系统B.JOA评定系统C.ADL能力评定D.Browstorm评定系统E.PNF评定系统

24.患者老年男性，72岁，因“右股骨头坏死III度”入院，需行右下肢骨牵引，首选牵引技术是（）

A.跟骨结节牵引B.尺骨鹰嘴牵引C.胫骨结节牵引D.右下肢皮牵引E.骨盆牵引

B题型

A.术后三到五天B.术后一周C.术后第二周D.术后第三周E.术后四周到三个月

25.加强患侧下肢不负重下的主动运动改善ROM，提高肌力的训练时间（）

26.提高ADL，逐渐恢复患腿负重，加强步态练习的训练时间（）

A低座起立B翘二郎腿或两腿交叉C不测身弯曲或过度向前屈曲D避免术侧髋关节伸直，内收，内旋位E下肢外展成中立位，膝关节的高度不超过髋关节

27.髋关节保护的优良姿势（）

A改善ROM，防止肌肉萎缩B.加强患肢不负重主动运动C.提高ADL能力，加强步态训练D.提高步行能力，达到患肢完全负重E.加强精细能力训练

28.术后第一周的康复目标是（）

29.术后第二周的康复目标是（）

30.术后第三周的康复目标是（）

31.术后第四周~术后三个月的康复目标是（）

二.填空题

1.髋关节置换术后患者最常见的早期并发症是____。

发生率2%～3%，与患者___，_____，_____等有关。

2.关节置换术后常见并发症有：

___，______，_____，_____。

三.名词解释

1.什么是人工关节置换术

2.ROM

3.异位骨化

4.骨水泥固定

5.康复评定

四.简述

1.简述关节置换术前评定内容

2.简述关节置换术后评定内容

3.简述关节置换康复目标

4.简述关节置换术后第二周康复治疗目标

5.简述第三周康复治疗基本训练方法

五病案分析

张平，女，63岁因左侧股骨头坏死在一天前进行左髋关节置换，现需对病人进行手术后康复训练，请首先为病人明确诊断后再简要写出康复目标及早期康复方案

答案：

一选择题：

A1型1A2E3A4D5D6D7B8C9C10D11D12A13D14D15B16C17B18D19B20A

A2型21E22D23A24C

B型25C26D27E28A29B30C31D

选择题解析

A1题型

1A比较全面的概括了关节置换的适应人群，BDE均不属于关节置换适应症，C不全面。

2.髋关节置换手术入路分为前入路.前外侧入路.直侧入路.后入路.

3.关节置换固定方式分为骨水泥固定和非骨水泥固定。

4髋关节置换后完全恢复关节解剖功能不可能，只能是维持和改善功能，ABCE均是关节置换术后康复目标。

5Harris评价标准是美国纽约特种外科医院制定的髋关节置换术评定标准，它主要是注重疼痛和功能的评定。

6关节置换术后关节ROM训练早期应在引流管拔除后即刻开始，ABCE均属于较晚的ROM训练。

7仰卧训练主要是以骨盆下降训练和搭桥训练为主，均是控制能力训练ACD均属于转移能力训练，E不属于训练内容。

8术后第2周康复目标主要是加强患侧下肢不负重下的主动运动，改善ROM.A属于术后1到2日目标。

B属于康复评定内容D.转移属于术后一周训练内容E.借助器具运动不属于康复目标。

9肌力训练均以主动训练为主，DE均属于被动运动。

10髋关节置换六月后，大部分功能已经恢复，髋外展，髋内收，直腿抬高屈髋运动均可以做只是动作幅度不宜过大过猛，髋内旋外旋易于造成关节脱位故不宜做该动作。

11关节置换术后康复程序1-2周禁止患侧负重，术后第三周可部分负重（触地式负重）并从平行杠开始步行训练，3月内过渡到完全负重，髋关节置换术后第三周髋关节屈曲不能超过90度，易于造成脱位。

12关节置换术后第3周康复目标，提高ADL，逐渐恢复患腿负重，加强步态训练。

BCDE均不属于第三周康复目标。

13关节置换术后4周-3月可进一步提高步行能力，平衡器内重心的转移，1/3～全部体重，再注意患髋3月内完全负重，进一步加强肌力和耐力训练但应避免任何会增加下肢关节负重的运动如举重跑步等

14低座起立，翘二郎腿或两腿交叉，侧身弯腰或过度向前屈曲，剧烈运动髋关节都属于关节置换术后应避免的动作。

15膝关节置换术后屈伸功能受限，不进行康复训练大部肌肉都会萎缩，但肌肉萎缩主要是进行屈曲功能的后群肌肉明显。

16劳逸结合，保持良肢位，急性疼痛时减少活动量，适量活动，活动量不宜过大过强，均属于关节置换术后能量节约技术要点。

关节制动虽能节约能量但不利于功能恢复。

17髋关节置换术后假体周围的关节囊成型和愈合时间就在三个月左右。

18预防合并症的训练包括咳嗽训练，踝关节“泵”式往返训练，床上活动，深呼吸训练等。

平衡能力训练属于平衡功能训练。

19关节周围肌肉力量的主动收缩和抗阻训练应在术后一周进行为以后的转移及负重训练打下基础，术后两周及开始进行转移能力训练。

20髋关节置换术后直腿抬高试验在六到八周进行为宜术后三到六周以内都过早。

A2题型

21经皮空心螺钉内固定，克氏针内固定属于骨折手术治疗范畴。

继续保守治疗无效，人工全髋关节置换术是最好选折。

22.膝关节置换术后一天关节疼痛肿胀应以物理因子冰敷治疗最好，TDP是以红外线的温热作用不适宜，直腿抬高训练，ADL能力训练，CPM都属于康复训练内容。

23Harris评定系统是髋关节置换标准评分系统，JOA属于腰背痛评定系统ADL是日常生活能力评定D.Browstorm评定系统属于偏瘫E.PNF属于本体神经评定系统

24.跟骨结节牵引，右下肢皮牵引，，骨盆牵引，均不适合。

尺骨鹰嘴牵引属于上肢。

，胫骨结节牵引是最好选择。

B题型

2526术后第二周应加强患侧下肢不负重下的主动运动改善ROM，提高肌力的训练。

术后三到五天进行被动训练，术后一周进行关节肌肉周围肌肉力量的主动收缩和抗阻训练，转移训练，术后三周提高ADL，逐渐恢复患腿负重，加强步态练习的训，术后四周到三个月完成部分负重到完全负重。

27低座起立，翘二郎腿或两腿交叉，测身弯曲或过度向前屈曲，术侧髋关节伸直，内收，内旋位，均属于关节置换术后应避免的体位。

下肢外展成中立位，膝关节的高度不超过髋关节属于髋关节保护的优良姿势。

28293031术后第一周康复目标为改善ROM，防止肌肉萎缩术后第二周目标加强患肢不负重主动运动转移能力训练术后第三周目标提高ADL能力，加强步态训练术后第四周到三月提高步行能力，达到患肢完全负重.

二填空题：

1关节脱位个体因素、关节ROM、手术入路手术种类

2疼痛，深部静脉栓塞,栓塞感染，假体松动，异位骨化

三名词解释：

1什么是人工关节置换术？

指用人工关节替代和置换病损或损伤的关节

2ROM?

关节活动度

3异位骨化

异位骨化是指正常情况下，非钙化组织发生新骨形成、关节周围软组织中出现成熟板层状骨的现象。

异味骨化有两个特征：

1发病为多因素起源；2形成广泛骨化，有效的治疗方法是手术治疗。

通常在手术后三个月发生率最高。

4骨水泥固定

又称为“生物学固定”，要求假体与骨质紧密嵌压（pressfit），由于假体表面为金属多孔结构，最终通过骨组织长入人工关节表面间隙内达到长久稳定

5康复评定

指通过收集分析患者的各种资料，从而准确的判断障碍情况形成障碍学诊断的过程

四简答：

1简述关节置换术前评定内容

1．首先要确定受累关节是否需要外科治疗2．关节活动度评定

3．上下肢肌力评定4．步态分析5．手术肢体长度检查

6．X线检查、日常生活活动能力的评定

7．人工全髋关节置换术HARRIS评分表评定。

2简述关节置换术后评定内容

1．关节活动度评定2．上下肢肌力评定

3．活动及转移能力评定4．X线检查

5．心肺功能评定6．伤口情况检查

7．关节肿胀检查8．关节疼痛检查

3简述关节置换康复目标

1将手术后的并发症降到最低

2改善和恢复运动功能和平衡功能

3增强置换关节的稳定性，最大限度的恢复患者活动和日常生活活动能力方面的功能

4提高术后生活质量

4简述关节置换术后第二周康复治疗目标

以加强肌力，改善关节活动度为主，对症处理疼痛和水肿

5简述第三周康复治疗基本训练方法

肌力训练患侧股四头肌等长收缩，等张收缩，加强髋关节外展肌群肌力

关节活动度训练可行CPM或手法推拿加强髋膝关节活动度，髋关节外旋及内收功能

步态练习站立相，训练患者的髋伸展，膝关节屈、伸

控制，髋、膝、踝的协调运动，以及患肢的负重练习。

摆动相，训练患者摆动时屈髋屈膝，伸髋伸膝，足跟着地时伸膝和背屈。

同时加强骨盆的转移和旋转，行走时各关节的配合协调运动和行走姿势。

加强行走速度，耐力，楼梯，坡度练习。

开始本体感觉训练，平衡功能，稳定性等的训练，平衡板上训练

ADL训练洗澡、如厕、乘车等。

五病案分析

1左髋关节置换术后

2康复目标：

将手术后的并发症降到最低

改善和恢复运动功能和平衡功能

增强置换关节的稳定性，最大限度的恢复患者活动和日常，生活活动能力方面的功能

提高术后生活质量

3早期康复方案

1、消肿止痛：

⏹冰疗：

1～2次/日，30～60分钟/次，7～10日/疗程；

⏹止痛药；

⏹经皮神经电刺激：

100Hz，1～2次/日，7～10日/疗程。

2、预防合并症的训练：

⏹尽早深呼吸训练、咳嗽训练

⏹踝关节“泵”式往返训练

⏹床上活动

3增强肌力训练：

⏹术后1～2天：

手术一侧关节周围肌肉的等长收缩，及非手术关节的主动活动和抗阻训练；5～10秒/次，20次/组，2～3组/日。

⏹术后1周：

关节周围肌肉力量的主动收缩和抗阻训练。

无痛性关节ROM训练