关节置换术后康复试题及答案解析.docx

1、关节置换术后康复试题及答案解析关节置换术后康复习题及答案解析内容提要：1.髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。适应症 ：保守治疗无效的髋关节疼痛，X线确诊的髋关节骨关节炎或关节炎，部分髋部骨折，髋关节肿瘤2.髋关节置换康复治疗目的是在不影响固定愈合的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带和关节囊的舒缩活动运动功能的完全恢复是髋关节置换康复的最终目标。3.作为康复之中最重要的流程评定，首先要求的就是有熟悉的解剖知识，了解现代康复治疗之中的各种评定方法，在康复治疗的不同阶段根据患者的康复情况作出对比，以便恢复情况跟进治疗方案。4.髋关节置换

2、康复治疗原则分为现代医学的“复位、固定和功能锻炼”的三大原则和传统中医药的“动静结合，筋骨并重，内外兼治和医患合作”四大原则。5.髋关节置换康复治疗总原则是在确保置换后髋关节固定的同时早期介入，手术置换后，按中医辩证给予传统的中药汤剂口服，凉血消肿的中药外敷，并于同时给予现在康复治疗，在置换出给予患者，电、光、温热、运动治疗。重难点解析：本章重点为人工关节置换前后康复治疗。目的就是在不影响安全和愈合的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带和关节囊以及患者运动功能；人工置换康复的治疗必须围绕功能恢复这一主题，通过学习了解人体下肢髋关节正常解剖和功能，根据不同病人的临床情况，结合中国传统针灸，推拿，

3、按摩和现代康复医学中的电疗，光疗，超声波，运动治疗等相关理疗制定相应的康复程序，经过不同阶段的评定然后为置换后的病人设计合理的康复治疗方案，使病人运动功能尽快恢复，回归社会。一选择题A1题型1.人工关节置换适用人群（）A.老年人,骨关节病及骨质疏松患者 B.软组织损伤患C.关节疼痛患者 D. 脊髓损伤患者 E.精神病患者2.以下哪一项不属于髋关节置换手术入路（）A.前入路 B.前外侧入路 C.直侧入路 D.后入路 E.腹股沟入路3.关节置换固定方式分为( )A.骨水泥固定和非骨水泥固定 B.骨水泥固定C. 非骨水泥固定 D. 螺丝钉固定 E.小夹板固定4.哪一项不属于关节置换术后康复目标（）A

4、.训练和加强关节周围的肌群，达到重建关节的稳定性；B.改善置换后关节的活动范围；C.最大限度恢复日常生活能力D.完全恢复关节解剖功能E保证重建关节的良好功能；5. Harris评价标准注重哪些方面的重要性（ ）A.日常生活 B.关节活动 C.疼痛 D. 疼痛和功能 E.患者自我感觉6.关节置换术后关节ROM训练早期指 ( )A.拆线以后 B.出院以后 C.术后五天 D.术后引流管拔除后 E.术后7天7.哪一项是关节控制训练的内容 ( )A.卧坐转移 B.仰卧训练 C.上厕所训练 D.床椅转移训练 E.自我随意运动8.术后第2周康复目标是( )A.控制疼痛和出血 B.步态分析 C.加强患侧下肢不

5、负重下的主动运动，改善ROM D.转移 E.借助器具运动9.股四头肌肌力训练方法有（ ）A.助力下直腿抬高30度，持续10秒，重复2030次 B.主动直腿抬高 C.A和B D.髋关节关节活动被动练习 E.膝关节的被动屈伸训练10.髋关节置换术后六月不能做哪个动作( )A.髋外展 B.髋内收 C.直腿抬高 D.髋内旋外旋 E.屈髋运动11.以下哪一项说法是错误的（ ）A.术后1-2周禁止患侧负重 B.步行训练从平行杠开始 C.术后第三周可部分负重（触地式负重），D 3月内过渡到完全负重 E髋关节置换术后第三周可以屈曲90度以上 12.关节置换术后第3周康复目标( )A.提高ADL，逐渐恢复患腿负

6、重，加强步态训练 B.仰卧位下空踩自行车，2030次，每10次为1组，中间休息1分钟 C.注意患髋屈曲90度以内 D.四点支撑半桥运动 E.患者借助器具行走13关节置换术后4周-3月说法错误的是 ( )A.进一步提高步行能力，注意患髋3月内完全负重。B.平衡器内重心的转移，1/3全部体重C.进一步加强肌力和耐力训练D.可以举重跑步训练E.A、 B、C都是对的14.以下哪一项属于髋关节保护技术( )A.低座起立 B.翘二郎腿或两腿交叉 C.侧身弯腰或过度向前屈曲 D.避免术侧髋关节伸直、内收、内旋位。E.剧烈运动髋关节15.膝关节置换术后最容易引起哪一部分机群挛缩（ ）A.前群 B.后群 C.外

7、侧群 D.内群 E.内群和后群16.哪一项不属于能量节约技术的内容（ ）A.劳逸结合 B.保持良肢位 C.关节制动 D.急性疼痛时减少活动量 E适量活动，活动量不宜过大过强17.髋关节置换术后假体周围的关节囊需多久成型和愈合（ ）A.1月 B.3月 C.半年 D.1年 E.8月18.哪一项不是预防合并症的训练（ ）A.咳嗽训练 B.踝关节“泵”式往返训练 C.床上活动 D.平衡能力训练 E.深呼吸训练19.关节周围肌肉力量的主动收缩和抗阻训练应多久进行（ ）A.术后一周 B.术后两周 C.术后三周 D.术后四周 E.术后五周20. 髋关节置换术后直腿抬高试验在哪一段时间进行为宜（ ）A.六到八

8、周 B.四周 C.三周 D.一周以后 E.半年A2题型21.患者老年男性，75岁，因“反复左髋关节疼痛20年，行走活动受限3月”入院，X线提示：左股骨头坏死，关节融合，重度骨质疏松，积极保守治疗无效后，首选（）A.经皮空心螺钉内固定 B.克氏针内固定 C.继续保守治疗 D.股骨头置换术 E.人工全髋关节置换术22.患者老年女性，78岁，行“左膝关节置换术后1天”，现左膝疼痛肿胀明显，首选治疗是（）A.TDP B.直腿抬高训练 C.ADL能力训练 D.冰敷 E.CPM23.患者老年女性，76岁，诊断为“双膝重度骨性关节炎”，经保守治疗无效，拟行膝关节置换手术，术前评定应选择下列哪种评定较合适（）

9、A.Harris评定系统 B.JOA评定系统 C.ADL能力评定 D.Browstorm评定系统 E.PNF评定系统24.患者老年男性，72岁，因“右股骨头坏死III度”入院，需行右下肢骨牵引，首选牵引技术是（）A.跟骨结节牵引 B.尺骨鹰嘴牵引 C.胫骨结节牵引 D.右下肢皮牵引 E.骨盆牵引B题型A.术后三到五天 B.术后一周 C.术后第二周 D.术后第三周 E.术后四周到三个月 25.加强患侧下肢不负重下的主动运动改善ROM，提高肌力的训练时间（ ） 26. 提高ADL，逐渐恢复患腿负重，加强步态练习的训练时间（ ）A 低座起立 B翘二郎腿或两腿交叉 C不测身弯曲或过度向前屈曲 D避免术

10、侧髋关节伸直，内收，内旋位 E 下肢外展成中立位，膝关节的高度不 超过髋关节 27. 髋关节保护的优良姿势（）A改善ROM，防止肌肉萎缩 B.加强患肢不负重主动运动 C.提高ADL能力，加强步态训练 D.提高步行能力，达到患肢完全负重 E.加强精细能力训练 28.术后第一周的康复目标是（） 29.术后第二周的康复目标是（）30.术后第三周的康复目标是（）31. 术后第四周术后三个月的康复目标是（）二.填空题1.髋关节置换术后患者最常见的早期并发症是_。发生率2%3%，与患者_，_，_等有关。2.关节置换术后常见并发症有：_，_，_，_。三.名词解释1.什么是人工关节置换术2.ROM3.异位骨化

11、4.骨水泥固定5.康复评定四.简述1.简述关节置换术前评定内容2.简述关节置换术后评定内容3.简述关节置换康复目标4.简述关节置换术后第二周康复治疗目标5.简述第三周康复治疗基本训练方法五 病案分析张平，女，63岁因左侧股骨头坏死在一天前进行左髋关节置换，现需对病人进行手术后康复训练，请首先为病人明确诊断后再简要写出康复目标及早期康复方案答案：一 选择题：A1型 1A 2E 3A 4D 5D 6D 7B 8C 9C 10D 11D 12A 13D 14D 15B 16C 17B 18D 19B 20AA2型 21E 22 D 23A 24CB型 25C 26D 27E 28A 29B 30C

12、31D选择题解析A1题型1A比较全面的概括了关节置换的适应人群，BDE均不属于关节置换适应症，C不全面。2.髋关节置换手术入路分为前入路 .前外侧入路 .直侧入路 .后入路.3.关节置换固定方式分为骨水泥固定和非骨水泥固定。4髋关节置换后完全恢复关节解剖功能不可能，只能是维持和改善功能，ABCE均是关节置换术后康复目标。5Harris评价标准是美国纽约特种外科医院制定的髋关节置换术评定标准，它主要是注重疼痛和功能的评定。6关节置换术后关节ROM训练早期应在引流管拔除后即刻开始，ABCE均属于较晚的ROM训练。7仰卧训练主要是以骨盆下降训练和搭桥训练为主，均是控制能力训练ACD均属于转移能力训练

13、，E不属于训练内容。8术后第2周康复目标主要是加强患侧下肢不负重下的主动运动，改善ROM.A属于术后1到2日目标。B属于康复评定内容 D.转移属于术后一周训练内容E.借助器具运动不属于康复目标。9肌力训练均以主动训练为主，DE均属于被动运动。10髋关节置换六月后，大部分功能已经恢复，髋外展 ，髋内收 ，直腿抬高屈髋运动均可以做只是动作幅度不宜过大过猛，髋内旋外旋易于造成关节脱位故不宜做该动作。11关节置换术后康复程序1-2周禁止患侧负重，术后第三周可部分负重（触地式负重）并从平行杠开始步行训练，3月内过渡到完全负重 ，髋关节置换术后第三周髋关节屈曲不能超过90度，易于造成脱位。 12关节置换术

14、后第3周康复目标，提高ADL，逐渐恢复患腿负重，加强步态训练。BCDE均不属于第三周康复目标。13关节置换术后4周-3月可进一步提高步行能力，平衡器内重心的转移，1/3全部体重，再注意患髋3月内完全负重，进一步加强肌力和耐力训练但应避免任何会增加下肢关节负重的运动如举重跑步等14低座起立，翘二郎腿或两腿交叉 ，侧身弯腰或过度向前屈曲，剧烈运动髋关节都属于关节置换术后应避免的动作 。15膝关节置换术后屈伸功能受限，不进行康复训练大部肌肉都会萎缩，但肌肉萎缩主要是进行屈曲功能的后群肌肉明显。16劳逸结合，保持良肢位，急性疼痛时减少活动量 ，适量活动，活动量不宜过大过强，均属于关节置换术后能量节约技

15、术要点。关节制动虽能节约能量但不利于功能恢复。17髋关节置换术后假体周围的关节囊成型和愈合时间就在三个月左右。18预防合并症的训练包括咳嗽训练，踝关节“泵”式往返训练，床上活动，深呼吸训练等。平衡能力训练属于平衡功能训练。19关节周围肌肉力量的主动收缩和抗阻训练应在术后一周进行为以后的转移及负重训练打下基础，术后两周及开始进行转移能力训练。20髋关节置换术后直腿抬高试验在六到八周进行为宜 术后三到六周以内都过早。A2题型 21经皮空心螺钉内固定，克氏针内固定属于骨折手术治疗范畴 。继续保守治疗无效，人工全髋关节置换术是最好选折。22.膝关节置换术后一天关节疼痛肿胀应以物理因子冰敷治疗最好，TD

16、P是以红外线的温热作用不适宜，直腿抬高训练，ADL能力训练，CPM都属于康复训练内容。23 Harris评定系统是髋关节置换标准评分系统，JOA属于腰背痛评定系统 ADL是日常生活能力评定 D.Browstorm评定系统属于偏瘫 E.PNF属于本体神经评定系统24.跟骨结节牵引，右下肢皮牵引，骨盆牵引，均不适合。尺骨鹰嘴牵引属于上肢。，胫骨结节牵引是最好选择。B题型25 26术后第二周应加强患侧下肢不负重下的主动运动改善ROM，提高肌力的训练。术后三到五天进行被动训练，术后一周进行关节肌肉周围肌肉力量的主动收缩和抗阻训练，转移训练，术后三周提高ADL，逐渐恢复患腿负重，加强步态练习的训，术后四

17、周到三个月完成部分负重到完全负重。27低座起立，翘二郎腿或两腿交叉，测身弯曲或过度向前屈曲，术侧髋关节伸直，内收，内旋位，均属于关节置换术后应避免的体位。下肢外展成中立位，膝关节的高度不 超过髋关节属于髋关节保护的优良姿势。28 29 30 31术后第一周康复目标为改善ROM，防止肌肉萎缩 术后第二周目标加强患肢不负重主动运动转移能力训练 术后第三周目标提高ADL能力，加强步态训练 术后第四周到三月提高步行能力，达到患肢完全负重 . 二 填空题： 1 关节脱位 个体因素、 关节ROM、手术入路 手术种类 2疼痛，深部静脉栓塞,栓塞感染 ，假体松动，异位骨化 三 名词解释： 1什么是人工关节置换

18、术？ 指用人工关节替代和置换病损或损伤的关节2ROM? 关节活动度3异位骨化异位骨化是指正常情况下，非钙化组织发生新骨形成、关节周围软组织中出现成熟板层状骨的现象。异味骨化有两个特征：1发病为多因素起源；2形成广泛骨化，有效的治疗方法是手术治疗。通常在手术后三个月发生率最高。4骨水泥固定又称为“生物学固定”，要求假体与骨质紧密嵌压（press fit），由于假体表面为金属多孔结构，最终通过骨组织长入人工关节表面间隙内达到长久稳定5康复评定指通过收集分析患者的各种资料，从而准确的判断障碍情况形成障碍学诊断的过程 四简答： 1 简述关节置换术前评定内容1首先要确定受累关节是否需要外科治疗 2关节活

19、动度评定3上下肢肌力评定 4步态分析 5手术肢体长度检查6X线检查、日常生活活动能力的评定7人工全髋关节置换术HARRIS评分表评定。2 简述关节置换术后评定内容1关节活动度评定 2上下肢肌力评定 3 活动及转移能力评定 4X线检查5心肺功能评定 6伤口情况检查7关节肿胀检查 8关节疼痛检查3 简述关节置换康复目标 1 将手术后的并发症降到最低2 改善和恢复运动功能和平衡功能3 增强置换关节的稳定性，最大限度的恢复患者活动和日常生活活动能力方面的功能4 提高术后生活质量4 简述关节置换术后第二周康复治疗目标以加强肌力，改善关节活动度为主，对症处理疼痛和水肿5简述第三周康复治疗基本训练方法肌力训

20、练 患侧股四头肌等长收缩，等张收缩，加强髋关节外展肌群肌力关节活动度训练 可行CPM或手法推拿加强髋膝关节活动度，髋关节外旋及内收功能步态练习 站立相，训练患者的髋伸展，膝关节屈、伸控制，髋、膝、踝的协调运动，以及患肢的负重练习。摆动相，训练患者摆动时屈髋屈膝，伸髋伸膝，足跟着地时伸膝和背屈。同时加强骨盆的转移和旋转，行走时各关节的配合协调运动和行走姿势。加强行走速度，耐力，楼梯，坡度练习。开始本体感觉训练，平衡功能，稳定性等的训练，平衡板上训练 ADL训练 洗澡、如厕、乘车等。五 病案分析 1 左髋关节置换术后 2 康复目标 ：将手术后的并发症降到最低改善和恢复运动功能和平衡功能增强置换关节的稳定性，最大限度的恢复患者活动和日常，生活活动能力方面的功能 提高术后生活质量3 早期康复方案1、消肿止痛：冰疗：12次/日，3060分钟/次，710日/疗程；止痛药；经皮神经电刺激：100Hz， 12次/日， 710日/疗程。2、预防合并症的训练：尽早深呼吸训练、咳嗽训练踝关节“泵”式往返训练床上活动 3 增强肌力训练：术后12天：手术一侧关节周围肌肉的等长收缩，及非手术关节的主动活动和抗阻训练；510秒/次，20次/组，23组/日。术后1周：关节周围肌肉力量的主动收缩和抗阻训练。无痛性关节ROM训练