安全资料统一表格全套.docx
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安全资料统一表格全套
第一节工程项目基本情况
工 程 概 况 表
工程名称
工程地点
建筑面积
（m²）
层数/幢数
建筑物总高（m）
结构类型
工程总造价
（万元）
施工许可证号及发证机关
施工企业安全生产许可证号
开工日期
年 月
计划竣工日期
年 月
实际竣工日期
年 月
单 位 名 称
主要负责人
联系（办公、手机）
建设单位
勘察单位
设计单位
施工单位
监理单位
施工安全
监督机构
主要安全管理人员姓名
证书号
联系
项目经理
专职安全员
总监理工程师
专业监理
工程师
注：
本表由施工单位项目部负责整理登记，交各有关单位一份。
项目经理和专职安全员证书号为上岗证书和安全生产考核证书编号。
工程项目部安全管理组织机构框架图
（无表式）
AQ2.1.2
工程项目管理人员名册
工程名称：
施工单位：
序
号
姓名
性别
年龄
学历
岗位
职务
专业技术职务
安全考核情况
备 注
类别
合格证号
发证机关
填表人：
审核人：
填表日期：
年 月 日
填表说明：
1.将项目部所有管理人员填入此表。
2.安全考核情况栏中“类别”是指参加企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产考核或注册安全工程师考试；“合格证号”是指通过考核后的合格证。
第二节责任、目标考核
安全生产责任制考核汇总表（ 年）
工程名称：
施工单位：
序号
总门（班组）或人员
考核结果
总
评
备 注
一月
二月
三月
四月
五月
六月
七月
八月
九月
十月
十一月
十二月
填表人：
填表日期：
年 月 日
管理人员安全生产责任制考核表
工程名称 施工单位：
部门：
考核日期：
年 月 日
考核时段：
年 月 日
序
号
姓 名
职 务
考 核 结 果
被考核人
签 名
备 注
合格
不合格
考核单位：
考核负责人：
填表人：
填表日期：
年 月 日
作业人员安全生产责任制考核表
工程名称：
施工单位：
部门：
考核日期：
年 月 日
考核时段：
年 月 日
序
号
姓 名
职 务
考 核 结 果
被考核人
签 名
备 注
合格
不合格
考核单位：
考核负责人：
填表人：
填表日期：
年 月 日
安全生产责任班组（部门）考核表
工程名称：
施工单位：
部门：
考核日期：
年 月 日
考核时段：
年 月 日
序
号
姓 名
职 务
考 核 结 果
被考核人
签 名
备 注
合格
不合格
考核单位：
考核负责人：
填表人：
填表日期：
年 月 日
安全生产管理目标考核汇总表（ 年）
工程名称：
施工单位：
序号
被考核责任人、部门、班组
人
数
考核结果
总
评
备 注
一月
二月
三月
四月
五月
六月
七月
八月
九月
十月
十一月
十二月
填表人：
填表日期：
年 月 日
安全生产管理目标考核表（ 年 月）
工程名称：
施工单位：
序号
被考核责任人、部门、班组
伤亡控制指标
安全达标
文明施工目标
考核结果
考核人
“五无”
目标
轻伤年负
伤≤24%
优良
合格
不合格
优良
合格
不合格
填表人：
填表日期：
年 月 日
管理人员安全培训考核登记表（ 年度）
工程名称：
施工单位：
序号
姓名
职务
培训单位
培训日期
培训学时
培训主要容
考核成绩
备注
填表人：
填表日期：
年 月 日
第三节安全检查
建筑施工安全检查评分汇总表
工程
名称
启明苑
监理单位
市东风工程建设监理有限公司
施工
单位
市第二建筑工程公司
建筑面积
（m²）
22302
结构类型
框架
总计得分
（满分分值为100分）
项 目 名 称 及 分 值
安全管理（满分值为10分）
文明施工（满分值为10分）
脚手架（满分值为10分）
基坑支护与模板工程（满分值为10分）
“三宝”、“四口”防护（满分值为10分）
施工用电（满分值为10分）
物料提升机与外用电梯（满分值为10分）
塔吊（满分值为10分）
起重（满分值为5分）
施工机具（满分值为5分）
施工单位检查结果
在本阶段生产活动中，工人章守纪较好，“三宝四口”及临边防护基本到位，外脚手架能够与主体同步搭设，施工临时用电能够规使用，工完场地清较好，现场管理比较规，满足安全要求，生产环境安全。
项目经理：
年 月 日
监理单位检查意见
总监理工程师（或专业监理工程师）：
年 月 日
安全管理检查评分表
序号
检查项目
应得分数
扣减分数
实得分数
1
保
证
项
目
安 全
生 产
责任制
未建立安全责任制的，扣10分
各级各部门未执行责任制的，扣4—6分
经济承包中无安全生产指标的，扣10分
未制定各工种安全技术操作规程的，扣10分
管理人员责任制考核不合格的，扣5分
10
2
目标
管理
未制定安全管理目标（伤亡控制指标和安全达标、文明施工目标）的，扣10分
未进行安全责任目标分解的，扣10分
无责任目标考核规定的，扣8分
考核办法未落实或不落实的，扣5分
10
3
施工组织设计
施工组织设计中无安全措施，扣10分
施工组织设计未经审批，扣10分
专业性较强的项目，未单独编制专项安全施工组织设计，扣8分
10
4
分项（分部）工程安全技术交底
无书面安全技术交底，扣10分
交底针对性不强，扣4-6分
交底不全面，扣4分
交底未履行签字手续，扣2-4分
10
5
安全
检查
无定期安全检查制度，扣5分
安全检查无记录，扣5分
检查出事故隐患整改做不到定人、定时间、定措施，扣2-6分
对重大事故隐患整改通知书所列项目未如期完成，扣5分
10
6
安全
教育
无安全教育制度，扣10分
新入厂工人未进行三级安全教育，扣10分
无具体安全教育容，扣6-8分
变换工种时未进行安全教育，扣10分
每有一人不懂本工种安全技术操作规程，扣2分
施工管理人员未按规定进行年度培训的，扣5分
专职安全员未按规定进行年度培训考核或考核不合格的，扣5分
10
小计
60
7
一
般
项
目
班前安全活动
未建立班前安全活动制度，扣10分
班前安全活动无记录，扣2分
10
8
特种作业持证上 岗
一人未经培训从事特种作业，扣4分
一人未持操作证上岗，扣2分
10
9
工伤事故处理
工伤事故未按规定报告，扣3—5分
工伤事故未按事故调查分析规定处理，扣10分
未建立工伤事故档案，扣4分
10
10
安全
标志
无现场安全标志布置总平面图，扣5分
现场未按安全标志总平面图设置安全标志的，扣5分
10
小计
40
检查项目合计
100
检查人员：
年 月 日
文明施工检查评分表
序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
保
证
项
目
现场围挡
在市区主要路段的工地周围未设置高于2.5ｍ的围挡，扣10分
一般路段的工地周围未设置高于1.8ｍ的围挡，扣10分
围挡材料不坚固、不稳定、不整洁、不美观，扣5—7分
围挡没有沿工地四周连续设置的，扣3---5分
10
2
封闭管理
施工现场进出口无大门的，扣3分
无门卫和无门卫制度的，扣3分
进入施工现场不佩戴工作卡的，扣3分
门头未设置企业标志的，扣3分
10
3
施工现场
工地地面未做硬化处理的，扣5分
道路不畅通的，扣5分
无排水设施、排水不通畅的，扣4分
无防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道和排水河道措施的，扣3分
工地有积水的，扣2分
工地未设置吸烟处，随意吸烟的，扣2分
温暖季节无绿化布置的，扣4分
10
4
材料堆放
建筑材料、构件、料具不按总平面布局堆放的，扣4分
料堆未挂名称、品种、规格等标牌的，扣2分
堆放不整齐的，扣3分
未做到工完场清的，扣3分
建筑垃圾堆放不整齐、未标出名称、品种的，扣3分
易燃易爆物品未分类存放的，扣4分
10
5
现场住宿
在建工程兼作住宿的，扣8分
施工作业区与办公、生活区不能明显划分的，扣6分
宿舍无保暖和防煤气中毒措施的，扣3分
无床铺、生活用品放置不整齐的，扣2分
宿舍周围环境不卫生、不安全的，扣3分
10
6
现场防火
无水消防措施、制度或无灭火器材的，扣10分
灭火器材配置不合理的，扣5分
无消防水源（高层建筑）或不能满足消防要求的，扣8分
无动火审批手续和动火监护的，扣5分
10
小计
60
文明施工检查评分表（续表）
序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
7
一
般
项
目
治安综合治理
生活区未给工人设置学习和娱乐场所的中，扣4分
未建立治安保卫制度的、责任未分解到人的，扣3—5分
治安防措施不利，常发生失盗事件的，扣3—5分
8
8
施工现场标牌
大门口处挂的五牌一图、容不全，缺一项，扣2分
标牌不规、不整齐的，扣3分
无安全标语，扣5分
无宣传栏、读报栏、黑板报等，扣5分
8
9
生活设施
厕所不符合卫生要求，扣4分
无厕所，随地大小便，扣8分
食堂不符合卫生要求，扣8分
无卫生责任制，扣5分
不能保证供应卫生炊水的，扣10分
无淋浴室或淋浴室不符合要求，扣5分
生活垃圾未及时清理，未装容器，无专人管理的，扣3-5分
8
10
保健急救
无保健医药箱的，扣5分
无急救措施和急救器材的，扣8分
无经培训的急救人员，扣4分
未开展卫生防病宣传教育的，扣4分
8
11
社区服务
无防粉尘、防噪声措施，扣5分
夜间未经许可施工的，扣8分
现场焚烧有毒、有害物质的，扣5分
未建立施工不扰民措施的，扣5分
8
小计
40
检查项目合计
100
检查人员：
年 月 日
落地式外脚手架检查评分表
序号
检查项目
扣分 标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
保
证
项
目
施工
方案
脚手架无施工方案的，扣10分
脚手架高度超过规规定无设计计算书或未经审批的，扣10分
施工方案，不能指导施工的，扣5—8分
10
2
立杆
基础
每10延长米立杆缺少不平、不实、不符合方案设计要求的，扣2分
每10延长米立杆缺少底座、垫木的，扣5分
每10延长米无扫地杆的，扣5分
每10延长米木脚手架立杆不埋地或无扫地杆的，扣5分
每10延长米无排水措施的，扣3分
10
3
架体与
建筑结
构拉结
脚手架高度在7m以上，架体与建筑结构拉结，按规定要求每少一处的，扣2分
拉结不坚固的每一处扣1分
10
4
杆件间
距与剪
刀撑
每10延长米立杆、纵向水平杆、横向水平杆间距超过规定要求的每一处，扣2分
不按规定设置剪刀撑的每一处，扣5分
剪刀撑未沿脚手架高度连续设置或角度不符合要求的，扣5分
10
5
脚手板
与防护
栏杆
脚手板不满铺，扣7—10分
脚手板材质不符合要求，扣7—10分
每有一处探头板，扣2分
脚手架外侧未设置密目式安全网的，或网间不严密，扣7-10分
施工层不设1.2m高防护栏杆和挡脚板，扣5分
10
6
交底与
验收
脚手架搭设前无交底，扣5分
脚手架搭设完毕未办理验收手续，扣10分
无量化的验收容，扣5分
10
小计
60
7
一
般
项
目
小横杆
设置
不按立杆与纵向水平杆交点处设置横向水平杆的每有一处，扣2分
横向水平杆只固定一端的每有一处
单排架子横向水平杆插入墙小于24cm的每有一处，扣2分
10
8
杆件
搭接
立杆、纵向水平杆每一处搭接小于1m，扣1分
钢管立杆采用搭接的每一处扣2分
5
9
架体
封闭
施工层以下每隔10m未用平网或其他措施封闭的，扣5分
施工层脚手架立杆与建筑物之间未进行封闭的，扣5分
5
10
脚手架
材质
钢管直径、材质不合要求的，扣4-5分
钢管弯曲、锈蚀严重的，扣4-5分
5
11
通道
架体不设上下通道的，扣5分
通道设置不符合要求的，扣1～3分
12
卸料平台
卸料平台未经设计计
升级会员 