尿路感染临床路径精编WORD版.docx
《尿路感染临床路径精编WORD版.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《尿路感染临床路径精编WORD版.docx（9页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
尿路感染临床路径精编WORD版
IBMsystemofficeroom【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】
尿路感染临床路径精编WORD版
尿路感染临床路径
（2016年版）
一、尿路感染临床路径标准流程
（一）适用对象。
第一诊断为尿路感染（ICD-10：
N39.001）
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编着或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》
1.症状、体征
急性膀胱炎可有膀胱刺激症状，急性肾盂肾炎时常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。
2.辅助检查
（1）尿培养
（2）尿常规检查
（三）治疗方案的选择。
1.根据中华医学会肾脏病学分会编着或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行治疗。
2.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。
3.对症及支持治疗。
4.纠正易患因素。
（四）标准住院日为3-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：
N39.001疾病编码
2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）住院后完善检查。
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规、尿培养
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血
（3）泌尿系B超、胸片、心电图
2.根据患者情况，必要时检查：
（1）残余尿超声、腹部CT、静脉肾盂造影（IVP）、血培养、降钙素原、血沉、尿找抗酸杆菌等（对反复发作的尿路感染，应注意除外尿路复杂因素和系统性疾病）
（2）女性必要时需进行妇科检查
（七）选择用药。
抗生素治疗：
选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度高（宜选用杀菌剂）、肾毒性小的抗菌药，严重感染时联合用药。
疗程一般为3-15天（根据感染部位不同疗程不同）。
血培养阳性者疗程可适当延长。
（八）出院标准。
1.临床症状消失
2.尿常规正常
3.尿培养阴性
（九）变异及原因分析。
1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗
2.肾周围脓肿等感染
二、临床路径表单
适用对象:
第一诊断为尿路感染（TCD编码:
BNS070，ICD-10编码:
N39.001）
患者姓名:
性别:
年龄:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日：
3-15天
时间
住院第1天（急诊室或门诊到病房）
住院第2天
住院第3-7天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查（临床表现、体格检查）
□完善病历
□医患沟通，交待病情
□监测并管理体温（必要时降温）
□完善相关辅助检查
□根据情况给予抗感染及对症支持治疗
□主治医师查房，书写上级医师查房记录
□评价全身功能状态
□评估辅助检查结果
□防治并发症
□根据初步的检查结果制订下一步诊疗计划
□申请必要的相关科室会诊
□主任医师查房，书写上级医师查房记录
□测体温，评价全身功能状态
□根据尿培养结果继续给予抗感染及对症支持治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□感染内科疾病护理常规
□一/二级护理
□普食
□监测生命体征
□经验性推荐喹诺酮类或头孢类药物，如有病原学依据则根据病原学酌情选择
□依据病情下达
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规、血沉
□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（酌情）
□泌尿系B超、胸CT或胸片、心电图
□根据病情下达病危通知
□尿培养（应用抗菌药物之前留取标本）、血培养（酌情）、降钙素原
□必要时检查：
残余尿超声、静脉肾盂造影（IVP）、腹部CT、尿找抗酸杆菌
长期医嘱：
□感染内科疾病护理常规
□一/二级护理
□普食
□监测生命体征
□基础疾病用药
□依据病情下达
临时医嘱：
□复查异常化验结果
□根据病情变化下医嘱
长期医嘱：
□感染内科疾病护理常规
□一/二级护理
□普食
□监测生命体征
□基础疾病用药
□依据病情下达
临时医嘱：
□复查异常化验结果
□根据病情变化下医嘱
□复查尿常规、尿培养、血培养（酌情）
主要护理
工作
□入院宣教及护理评估
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□监测与管理体温
□作好各项护理记录
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□监测与管理体温
□作好各项护理记录
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□监测与管理体温
□作好各项护理记录
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
3.
4.
5.
□无□有，原因：
1.
2.
3.
4.
5.
□无□有，原因：
1.
2.
3.
4.
5.
护士
签名
医师
签名
时间
第8-13天
第14天
出院日
主
要
诊
疗
工
作
□各级医生查房
□评估辅助检查结果
□评价全身功能状态
□继续抗感染及对症支持治疗
□继续防治并发症
□必要时相关科室会诊
□各级医生查房
□评估辅助检查结果
□评价全身功能状态
□继续抗感染及对症支持治疗
□继续防治并发症
□必要时相关科室会诊
□向患者及家属介绍病出院后注意事项，出院后治疗及家庭保健
□患者办理出院手续，出院
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□感染内科疾病护理常规
□一/二级护理
□普食
□基础疾病用药
□依据病情下达
临时医嘱：
□异常检查复查
□复查血常规、肾功能、血糖、电解质
□复查尿常规、尿培养，根据情况复查血培养
□依据病情需要下达
长期医嘱：
□感染内科疾病护理常规
□根据情况调整护理级别
□普食
□基础疾病用药
□依据病情下达
临时医嘱：
□异常检查复查
出院医嘱：
□通知出院
□依据病情给予出院带药及建议
□出院带药
其他危险因素处理
□随诊建议：
出院后2周
主要
护理
工作
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
□出院带药服用指导
□特殊护理指导
□告知复诊时间和地点
□交待常见的药物不良反应
□嘱其定期门诊复诊
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
3.
4.
□无□有，原因：
1.
2.
3.
4.
□无□有，原因：
1.
2.
3.
4.
护士
签名
医师
签名
升级会员 