1.管理体系认证申请及信息调查表.doc
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版本G/修改3
JL-T-17-02G
xx有限责任公司
管理体系认证申请及信息调查表
□初次审核□再认证□扩大认证审核□转换
组织名称:
_____
填写说明
一、本表必须用钢笔填写；
二、栏内不够写时，请另附纸；
三、申请表填好后，连同附加材料寄/送中鉴认证市场部。
xx
xx
9
申请认证的管理体系标准：
□GB/T19001-ISO9001:
2008质量管理体系要求（删减）
□建筑施工领域QMSGB/T19001-2008《质量管理体系要求》（删减）和GB/T50430-2007《工程建设施工企业质量管理规范》
□GB/T24001-ISO14001:
2004环境管理体系要求及使用指南
□GB/T28001:
2001职业健康安全管理体系规范□GB/T28001-2011职业健康安全管理体系要求
□GB/T22000:
2006食品安全管理体系要求□其他
申请证书类别：
□UKAS（英国ISO9001）□CNAS（中国）□ANAB（美国ISO9001）
企业
基本
信息
企业注册名称
企业注册地址
□购置□租用
现场/生产场所地址
□购置□租用
经济性质
□国有□集体□乡镇□民营
□港（台）独资□港（台）合资□股份制
□外商独资，所属国□中外合资，外商所属国□其他
法人代表
电话
手机号码
总经理
电话
手机号码
管理者代表
电话
手机号码
联系人
电话
手机号码
联系传真
公告电话
邮编
企业网址
体系
人数
员工总数：
人；体系内员工数人。
（体系内员工数指工作活动在管理体系覆盖的认证范围内的所有人员，包括季节性，临时性，分包的雇员）。
分场
所和
临时
场所
贵组织□是□否属于某集团公司（总公司）的机构。
如是，所属集团（总）公司名称：
___________________________________
其产品/服务/过程范围是：
__________________________________________
是否存在同一实体多个名称（一厂多名）且需在注册证书中加以表述？
□是□否
如是，请填附表1
贵组织属下□是□否有分公司/分支机构/连锁店？
如有请填写附表2。
贵组织在主要生产场所以外□是□否存在临时的生产现场（如：
建筑类的施工项目）？
如有请填写附表2。
申请认证的管理体系所覆盖的产品名称、型号、范围：
1组织产品/服务的基本情况
1.1主要产品/服务过程，关键/特殊过程（详见附报资料之11）。
申请认证范围内有哪些外包的生产、服务活动/过程?
不列入本次申请认证范围的产品/服务/区域
□无□有__________
1.2是否有明确的产品标准（详见附报资料之13）□国标□行标□企标□客户标准
说明：
如为企业标准，是否加盖当地政府标准化行政主管部门备案印章；□是□否
1.3生产班次：
□单班制□二班制□三班制；白天生产班次的人数为___________
1.4劳动密集程度：
□密集，手工操作为主；□一般，自动化或半自动化操作为主
1.5主要原材料/运作状态：
□连续（终年如此）□季节性（月份）□周期性停工
1.6主要生产设备、主要检测设备（详见附报资料之12）
关键设备、设施（包括污水处理装置、锅炉、冷库等）：
大修季节（可列清单）
1.8组织的现场，包括多少条生产线或服务场所：
□一条生产线□多条生产线个□一个服务场所□多个服务场所个
□工业区内□工业和居民混合区□开发区□其他环境敏感区
1.9组织地理位置及周围环境（详见附报资料之10）：
2管理体系建立与运行基本情况
2.1管理体系贯标/咨询情况
本组织于年设立，年投入运营，自年月日起开始建立□质量□环境□职业健康安全□食品安全管理体系，体系文件发布日期为年月日，于月日体系运行3个月，管理体系手册为版（见附报资料之6~9）。
接受咨询服务情况□否□是咨询机构名称/咨询师姓名：
_____
2.2获得产品认证/GZCC认证情况（详见附报资料之3）
□否□是产品认证（如3C）____________________
已通过以下管理体系认证，并能请提供认证证书的复印件。
□GB/T19001-ISO9001:
2000或□GB/T19001-ISO9001:
2008
□GB/T24001-ISO14001:
2004
□GB/T28001:
2001或□GB/T28001-2011idtOHSAS18001:
2007
□GB/T22000:
2006或□HACCP
2.3从原发证机构转换到GZCC的组织：
原机构注册号：
注册情况：
□有效□撤销□过期
原注册机构名称：
___________
如有上述情况，请附相关证据和说明（附报资料之4）。
3近二年检测结果/事故/投诉等情况（详见附报资料之5）
3.1质量管理体系/食品安全管理体系
上级部门产品质量/食品安全监督抽查情况：
□没有抽查□有抽查，情况如下：
□未发现不合格；□有不合格，说明：
___________
□无□有，发生过重大质量事故或重大质量投诉，说明：
___________
产品是否出口□否□是
是否符合市场国的相关要求？
□是□否
产品与目标市场国法律法规、合同等对产品质量和安全要求：
□符合□不符合，说明：
___________
产品是否存在被国内外召回、行政监督抽查不合格、用户投诉等情况。
□无□有，说明：
___________
3.2环境管理体系
上级部门环境监督抽查情况：
□没有抽查□有抽查情况
年月，由（部门）抽查，结论：
___________
年月，由（部门）抽查，结论：
___________
行政处罚情况□无□有，说明：
___________
3.3职业健康安全管理体系
发生过重大伤亡安全事故：
□无□有
年月，事故性质处理结果：
年月，事故性质处理结果：
4与环境管理体系相关基本信息
4.1重要环境因素的控制对策（详见E/S附报资料之3）
4.2持有建设许可证□无□有（详见E/S附报资料之3）
4.3生产现场□否□是产生废水。
如有，请说明排放情况□未处理□处理
4.4生产活动过程□否□是有排放固体废物（包括有毒有害危险废物）？
如果有，请说明危险废弃物
4.5请在下表中列出贵公司（厂）在生产/经营/服务中所使用的化学原材料，油料（包括润滑油，齿轮油，液压油等）和化学物品
原材料，油料
化学药品名称
物理状态
贮存方式及
容器的容量
每月用量
最大存货量
□液态□固态□气态
□液态□固态□气态
□液态□固态□气态
□液态□固态□气态
□液态□固态□气态
4.6厂区大概的水消耗量：
生活用水：
m3/月；工业用水：
m3/月
4.7所用的“三废”处理装置的类型：
□污水处理站；□溶剂回收（再生）装置；□废气处理站；□其他（请列出）：
_______
4.8废物（不论气态、液态或固态的）处理明细表：
废物名称
化学性质
其中所含主要
化学物质
产生的过程
（或来源）
估计每月
的处理量
4.9所用的空气污染控制装置的类型：
□洗涤□电力除尘器□袋式过滤器□活性炭吸收器□旋风除尘器□其他：
人
4.10所用的燃料燃烧装置的类型：
□锅炉□烘炉（箱）□加热器（炉）□其他：
人
5与职业健康安全管理体系相关基本信息
5.1重要危险源的控制对策（详见E/S附报资料之3）
5.2按劳动法履行职责□否□是
5.3防护设备和（或）“三同时”保护装备□有□无，如有，请提供相关证明。
5.4在组织内工作是否有防护服装和（或）保护装备的要求?
□无□有说明：
人
5.5组织是否有任何其他特别的安全或清洁要求?
□无□有说明：
人
6与食品安全管理体系相关基本信息
6.1原辅料验收及储存
主要原料□作物类□果蔬类□其他植物类□禽类□畜类□水产品□其他动物类
辅料□调味料□添加剂□助剂□净化剂□其他
储存□常温□低温（℃—℃）
6.2杀菌，采用何种方式杀菌
6.3包装（灌装）方式人
对包装（灌装）后的容器密封性检查的方式人
6.4产品检验
□无说明：
人
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