重症监护室环境卫生学监测要怎么做.docx

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重症监护室环境卫生学监测要怎么做

重症监护室环境卫生学监测要怎么做？

重症监护室环境卫生学监测要怎么做？

空气消毒效果监测怎么做？

接下来，就带你了解一下吧！

　　根据《医院感染管理办法》、《江苏省医院消毒灭菌效果监测规范（试行）》、《重症监护病房医院感染预防与控制规范》及《医院空气净化管理规范》的有关集体要求，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保证医疗安全。

制定重症监护室ICU的医院环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测方案：

　　一、监测项目和频度

　　二、具体监测方法

（一）空气消毒效果监测

　　1.1采样时间　采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样；或怀疑与医院感染暴发有关时采样。

　　1.2监测方法

　　1.2.1根据房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个房间能每年至少监测一次。

　　1.2.1.1采用洁净技术净化空气的房间可选择平板暴露法和空气采样器法，参照医用《洁净手术部建筑技术规范（GB50333-2013）》要求进行监测。

空气采样器：

可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器。

监测时将采样器置于室内中央0.8m～1.5m高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过30min。

房间面积大于10m2者，每增加10m2增设一个采样点。

　　平板暴露法：

一般在净化30分钟后进行采样，布置在地面上0.8-1.5m的高度，离墙1米，布点顺序由内向外，收时由外向内。

参见表2要求进行布点，盖子倒扣在平皿边缘（盖子不可朝天）暴露30分钟后加盖尽快送检，同时设对照平皿。

整个操作应符合无菌操作的要求。

　　1.2.1.2II类环境参照医院消毒卫生标准（GB15982-2012）要求布点监测。

方法采用平板暴露法。

采样应在医疗活动前（晨间），距离地面0.8-1.5m的高度，离墙1米，房间面积≤30m2取3点（里、中、外），＞30m2，取5点（东、西、南、北、中）,将平皿打开后，布点顺序由内向外，收时由外向内，盖子倒扣在平皿边缘（盖子不可朝天）暴露15分钟后加盖尽快送检，同时设对照平皿。

整个操作应符合无菌操作的要求。

　　1.2.3将送检平皿置36±1℃恒温箱培养48h，计数菌落数。

若怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测。

当某个皿菌落数太大受到质疑时，应重测；当结果仍很大时，应以两次均值为准；当结果很小时。

可再重测或分析判定。

　　1.3结果计算：

　　1.3.1平板暴露法按平均每皿的菌落数报告：

cfu/皿·暴露时间。

　　1.3.2空气采样器法计算公式

　　1.4结果判定

　　1.4.1洁净手术部和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数符合GB50333-2013的要求（见上表2）。

II类环境的空气中的细菌菌落总数≤4cfu/15min?

φ90皿。

（二）手和皮肤粘膜消毒效果监测

　　1.1手消毒效果监测

　　1.1.1采样时间接触病人、进行诊疗活动前采样。

　　1.1.2采样方法被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦各两次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动采样棉拭子；剪去操作者手接触部分，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。

　　1.1.3检测方法　将采样管在混匀器上振荡20秒或用力敲打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已熔化的45℃～48℃营养琼脂15ml～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36±1℃温箱培养48h，计数菌落数。

　　细菌菌落总数计算方法

　　1.1.4结果判定

（1）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。

（2）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。

　　1.2皮肤消毒效果监测

　　1.2.1采样时间达到消毒效果后及时采样。

　　1.2.2采样方法用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，及时送检。

不规则的皮肤处可用棉拭子直接涂擦采样。

　　1.2.3检测方法同1.1.3。

　　1.2.4结果判定皮肤消毒效果的判定标准遵循手消毒效果标准。

　　1.3注意事项采样皮肤表面不足5cm×5cm可用相应面积的规格板采样。

　　（三）内镜消毒灭菌效果监测

　　1.1采样时间在消毒灭菌后、使用前进行采样。

　　1.2采样部位　为内镜的内腔面。

　　1.3采样方法

　　监测采用轮换抽检的方式，每次按25%的比例抽检。

内镜数量少于等于5条的，应每次全部监测；多于5条的，每次监测数量应不低于5条，一般是做菌落总数，当怀疑医院感染与内镜诊疗操作相关时，应进行致病性微生物检测。

　　无菌操作取清洗消毒后内镜，采用无菌注射器抽取50mL含相应中和剂的洗脱液，从活检口注入冲洗内镜管路，用100ml大试管在活检通道出口全量收集（可使用蠕动泵），洗脱液振荡混匀及时送检。

　　1.4检测方法

　　1.4.1菌落计数　将洗脱液充分混匀，取洗脱液1.0mL接种平皿，将冷至40℃～45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL～20mL，36℃±1℃恒温箱培养48h，计数菌落数（CFU/件）。

将剩余洗脱液在无菌条件下采用滤膜（0.45μm）过滤浓缩，将滤膜接种于凝固的营养琼脂平板上（注意不要产生气泡），置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。

　　当滤膜法不可计数时：

菌落总数（CFU/件）=m（CFU/平板）×50

　　式中：

m-两平行平板的平均菌落数。

　　当滤膜法可计数时：

菌落总数（CFU/件）=m（CFU/平板）+mf（CFU/滤膜）

　　式中：

m-两平行平板的平均菌落数；mf-滤膜上菌落数。

　　1.4.2致病菌检测　将送检液用旋涡器充分振荡，取0.2ml分别接种90mm血平皿、中国兰平皿和SS平皿，均匀涂布，36±1℃恒温箱培养48h，观察有无致病菌生长。

　　1.5结果判断

　　消毒后内镜合格标准为：

菌落总数≤20CFU/件，不能检出致病菌。

　　灭菌后内镜：

无菌生长

　　（四）消毒液的监测

　　1.1常用消毒液有效成分含量测定库存消毒剂的有效成分含量应依照产品企业标准进行检测；使用中消毒液的有效浓度测定可用以下方法，也可使用经国家卫生行政部门批准的消毒剂浓度试纸（卡）进行监测。

　　1.2使用中消毒液染菌量测定

　　1.2.1监测方法

　　1.2.1.1涂抹法　用无菌吸管吸取消毒液1.0ml，加入9.0ml含有相应中和剂的采样管内混匀，用无菌吸管吸取上述溶液0.2ml，滴于干燥普通营养琼脂平板，每份样品同时做2个平行样，一个平板置20℃培养7d，观察真菌生长情况，另一个平板置36±1℃恒温箱温箱培养72h，记数菌落数。

怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测。

　　消毒液染菌量（cfu/ml）＝每个平板上的菌落数×50

　　1.2.1.2倾注法　用无菌吸管吸取消毒液1.0ml，加入到9.0ml含相应中和剂的无菌生理盐水采样管中混匀，分别取0.5ml放入2只灭菌平皿内，加入已熔化的45℃～48℃的普通营养琼脂15ml～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，一个平板置20℃恒温箱培养7d，观察真菌生长情况；另一个平板置36±1℃培养72h，计数菌落数。

怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测。

　　消毒液染菌量（cfu/ml）＝每个平板上的菌落数×20

　　1.2.2结果判断

　　灭菌用消毒液的菌落总数应为0cfu/ml；

　　皮肤粘膜消毒液的菌落总数≤10cfu/ml；

　　消毒用消毒液的菌落总数≤100cfu/ml。

　　1.2.3注意事项

　　1.2.3.1采样后1h内检测。

　　1.2.3.2使用中消毒剂应每季度进行监测，灭菌剂应每月进行监测。

　　1.2.3.3对未使用的低效消毒剂和皮肤黏膜用消毒剂，使用前应按照使用中消毒液染菌量的方法进行细菌检测，未检出细菌为合格。

　　（五）紫外线灯辐射强度检测流程

　　新的紫外线灯管测试辐射强度值≥90μW/cm2为合格；使用中的灯管，辐射强度值≥70μW/cm2时，可继续使用；辐照强度值＜70μW/cm2时，应至设备科领新灯管更换，并于紫外线照射登记本上记录更换日期。

　　注意：

监测结果记录：

于指示卡背面记录科室、监测时间、地点（如监护室、治疗室）、所测强度值。

　　（六）物品和环境表面消毒效果监测

　　1.1采样时间在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。

　　1.2采样方法将5cm×5cm的灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有含相应中和剂的无菌磷酸盐缓冲液（PBS）或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，被采表面＜100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。

剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。

　　门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体全部物表采样。

采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。

　　1.3检测方法将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，平皿内加入已熔化的45℃～48℃营养琼脂15ml～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36±1℃温箱培养48h，计数菌落数。

　　1.4结果计算

　　1.4.1规则物体表面

　　1.4.2小型物体表面的结果计算，用cfu/件表示。

　　1.5结果判定

　　1.5.1Ⅰ、Ⅱ类区域：

细菌总数≤5cfu/cm2。

　　注*怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测。