骨科康复护理学DOC.docx

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第一节骨折的基本知识

一、骨折

骨折就是骨组织的完整性或连续性的中断。

根据是否与外界相通，通常又分为闭合性骨折和开放性骨折两种：

①闭合性骨折指的是骨折处皮肤或黏膜完整，骨折断端与外界不相通；②开放性骨折指的是骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折断端直接或间接与外界相通。

二、骨折的临床表现

骨折的临床表现分为非特异性表现和特异性表现。

非特异性表现包括局部的疼痛、压痛、肿胀、瘀斑及功能障碍。

非特异性的表现，即使没有骨折，在软组织损伤、韧带扭伤、关节脱位时也会出现这些表现。

特异性表现包括畸形、活动异常、骨擦感，有了上述任何一项就可认为有骨折存在。

此外，在严重骨折或者骨折合并重要组织器官损伤时，还会出现一些全身表现，如休克、急性呼吸衰竭等。

当然，普通的骨折不一定会出现这些全身表现。

全身表现可因损伤的程度不同而不同，局部表现是判断骨折的主要依据，x线检查才是骨折确诊的可靠依据。

但是，有一种情况要引起我们重视．个别细小骨折常常没有明显的临床症状，x线也很难清晰显示。

在这种情况下，患者应暂时不要活动受伤部位。

2周后复查x线片，如有骨折，此时x片便可清楚地显示骨折线。

三、骨折的初期处理

（1）观察病情，以判断骨折是否存在。

如有骨折，立即行骨折部位的固定，其目的是防止骨折断端在搬运过程中移动而损伤周围的神经、血管、软组织或内脏，同时固定后也可减轻疼痛。

固定物可就地取材，如用木板、木棒、竹棍、挂历卷、雨伞等。

实在找不到什么固定物时，上肢可用布条悬吊起来，并固定在胸前；下肢可与健侧下肢绑在一起。

固定的器械不能和皮肤直接触，应用柔软的衬垫垫好，尤其是夹板的两端、骨骼突出处空隙处，应垫好。

夹板固定的长度应超过骨折部位的上下两关节，并应将手指或足趾露出，有利于观察患肢的血运。

捆扎选用绷带、三角巾、腰带等较宽的布带，不宜用铁丝、电话线等细的线。

在固定过程中尽量不要过多搬动伤肢而增加患者的苦。

对有显著畸形的伤肢，可以用力牵引患肢，使之挺直，然再用夹板固定。

（2）不要随意触摸伤口或用肮脏的东西包扎伤口，以防伤感染。

（3）对于离断伤，一定要注意将断肢保存好，以利断肢再相具体保存的方法为：

将断肢用清洁敷料包扎好，先放入塑料中，再将塑料袋放在加盖的容器内，然后在容器周围放置冰冰块不能直接放在装断肢的袋子或容器中，否则断肢会与冰直接接触而冻伤。

断肢也不能用任何液体浸泡，并应尽快将．者和断肢送往医院。

（4）对于腰背部的损伤，出现肢体没有感觉或感觉麻木等情况，就要注意是否有脊柱骨折引起脊截的损伤，如果不能判断就按有脊髓损伤处理，此时千万不能乱动，也不能仅让一人或两人将患者屈曲状抱起、抬起或背起（图3—1），更不能屈曲坐车前往医院。

如果处理不当会出现脊髓继发性的损伤。

在搬运和转动过程中，要防止躯干屈曲和扭转，如无硬板床或硬招架，则应采取俯卧位。

翻身时要轴线翻身，即翻身时身体要保持一条直线，1人托住肩肿部，1人托住腰背部，另1人托住下肢，同时推动思者，使患者翻过身去。

（5）如有出血时，需要迅速止血。

一船可在局部加压包扎，以便压迫止血。

（6）四肢各个部位骨折的固定方法：

有夹板时的固定方法：

①上臂骨折：

上臂自然下垂，肘关节屈曲卿，贴在胸前，将夹板放在上臂外侧，加衬垫后用布带将骨折上下端固定，再将前臂吊在胸前，并用三角巾将上臂与胸部固定。

②前臂骨折：

伤肢的手握住一团棉花或布，使手呈半握拳状，用两块夹板分别放在前臂的手掌一侧和手背一侧，加衬垫后同定，屈肘90。

，用三角巾吊在胸前。

③大腿骨折：

取一块从腋窝到足跟长度相当的夹板，放在伤肢的外侧，再拿一块和腿一样长的夹板放在伤肢的内侧，加衬垫后，依次在腋下、筋骨上方、骨折上下端处、膝下方和踝上方等处用布带缠紧，打结固定。

也可只用外侧的一块夹板，内侧的夹板用未骨折的健肢代替，同法打结固定。

足部最好用布带做“8”字形固定，这样可以限制足部做内旋或外旋活动。

④小腿骨折：

取两块与大腿中部到足跟长度相当的夹板，分别放在伤肢的内外侧，加上衬垫后用布带分别在股中部、骨折上下端的踩和踩上方缠紧打结。

也可只用外侧的一块夹板，内侧的夹板用未骨折的健肢代替，同法打结固定。

注意脚与小腿呈直角位置，并用布带做8，字形固定。

⑤掌骨、指骨骨折：

伤例手半握一‘较软的东西，然后用绷带将手包扎固定，并悬吊于胸前。

⑥足骨骨折：

先把持住伤足．去除鞋抹，将夹板放于脚底，用绷带缠紧。

无夹板固定法：

急救现场没有夹板等固定用物时单固定。

①上臂骨折：

用一个宽布带对推骨折处，将上臂固定于胸前，再用三角巾将前臂悬吊即可。

如无三角巾，可用其他类似布带代替。

②前臂骨折：

伤肢屈肘后用三角巾悬吊在胸前个三角巾将上臂和悬吊前臂的三角内同固定在胸前。

角巾可用其他类似布带代替。

③下肢骨折：

使伤员处于仰卧位，将伤肢与健肢并拢，两腿间的空隙用棉花或衣服衬垫，然后用布带将伤肢和健肢捆扎固定在一起。

骨折治疗应争取尽早复位。

但骨折断端如果已经露出伤口，说明受到了污染，此时不应还纳，否则会将污染物带进伤口深处而造成感染，给以后的治疗带来困难。

因此，如果骨折断端露出皮肤时不能立即复位，应到医院后由医生进行处理，再进行复位。

对在急救过程小自行滑向伤口内的骨折断端，也应向医生特别说明，以引起重视。

四、骨科卧床患者姿势不良的后果

1．足下垂畸形。

长期卧床患者由于忽视了踩关节的活动、床尾被子塞得太紧、足部盖被过重、足底无支撑等因素，在仰卧位时使踩关节产生历屈。

如果踩关节长期处于历届状态，小腿前部的肌肉就会因受牵拉而被拉长，后面的肌肉也相应变短，继而发生肌肉萎缩．跟脂缩短关节挛缩，形成永久性足下垂畸形。

预防措施：

①长期卧床患者足底应垫置沙袋或穿丁字鞋支起足部；

②盖被不要塞得太紧，盖被上不要放置重物；

③每日数次主动或被动活动跟关节。

2．髋关节屈曲畸形。

长期卧床时由于重力的作用而使臀部下陷，或长期取半卧位不注意变换体位，可造成大腿前部的肌肉缩短，后部的肌肉仲长，形成筋关节屈曲畸形。

有的患者还喜欢在膝关节下垫置枕头，更加重了这种畸形；还有很多患者喜欢在头、肩下垫置枕头，造成颈前屈。

长期采用这种姿势会造成终身障碍。

预防措施：

长期卧床的患者最好不要睡弹簧床．而且要在不影响治疗的前提下，每日进行筋关节的全方位的活动，使大腿前部和后部的肌肉群达到平衡。

3．肩内收畸形。

卧床患者由十依赖性增强，许多事情都由别人代替完成，使肩部、臀部处于不活动状态。

此外，许多患者仰卧时喜欢将两臂置于身体的两侧，两手放于腹部，使肩处于内收状态，时间长了会导致胸大肌等内肌群挛缩，形成肩内收畸形。

预防措施：

患者卧床时要将两臂放于外展位，并垫置枕头或软垫，以防肩内收。

并要加强肩部和臀部的活动，提倡自己能做的事自己做。

第二节骨与关节损伤的康复

骨与关节损伤的诊断和治疗一般不很困难，但治疗效果却往往不够满意。

除去某些因损伤严重、病情复杂而引起的不易避免的后遗症外，由于过去存在的重治疗、轻康复的医疗观念影响，造成的功能障碍患者十分常见。

如有些长期外固定治疗骨折的患者常发生关节活动障碍，甚至关节僵硬，以及肌肉萎缩、粘连、变性等等。

而其中有些功能障碍是完全可以避免的。

这里，合理而有针对性的康复治疗是最重要的预防措施。

一、损伤后康复治疗的作用

骨与关节治疗的原则是复位、固定、功能锻炼。

复位是治疗的基础，固定是治疗三原则的中心环节，而功能锻炼是建立在复位和固定的基础上，它不仅有利于肿胀消退．减少肌肉萎缩程度，防止关节粘连，而且能促进骨折愈合过程的正常发展。

没有功能锻炼．当然不可能使患胶得到应有的恢复。

因此，康复治疗的作用有：

1．促进肿胀消退。

损伤后局部肿胀是由于组织出血，体液掺出，加以疼痛反射造成的肌肉痉挛，肌泵作用消失，局部静脉和淋巴管淤滞和回流障碍所形成的。

如能在局部复位和固定的基础上，进行相应的康复治疗，则可恢复肌肉的肌泵作用．有助于血液循环，促进肿胀的消退。

2．减少肌肉萎缩的程度。

因骨折而产生的肢体废用，会导致肌肉萎缩．即使做最大的努力进行功能康复锻炼，也不可避免，但在萎缩的程度上会有很大差别。

3．防止关节粘连僵硬。

肌肉、关节不活动是造成关节粘连乃至僵硬的首要原因。

长期不恰当的固定可以造成关节僵硬，而未经固定但长期不活动的关节也会如此。

由于肌肉、关节不活动，静脉和淋巴淤滞，组织水肿，渗出的浆液纤维蛋白在关节囊皱壁和滑膜骨折处以及肌肉间形成粘连。

这种水肿可以发生在骨折邻近关节处，也可以发生在骨折远处关节。

因此，如果不进行肌肉锻炼，即使是末做固定的部位，也同样会出现僵硬。

如果从治疗之初即十分重视功能康复锻炼，既包括未固定关节的充分自主活动，也包括固定范围内肌肉的等长收缩，关节的粘连和僵硬都是可以避免的。

4．促进骨折愈合过程的正常发展。

功能康复锻炼既可促进局部的血液循环，使新生血管得以较快的生长，又可通过肌肉收缩作用，借助外固定以保持骨折端的良好接触。

同样，功能锻炼能促使骨折愈合后期骨痴塑形改造顺利完成。

二、康复治疗的方式

康复治疗需要患者的密切配合才能完成。

主动活动是锻炼的根本，被动活动则是它的准备和补充。

早期康复阶段以被动活动为主，中晚期康复治疗以主动活动为主，被动活动为捕。

1．早期康复方式。

损伤后或手术后4-6周内，其方式有：

（1）抬高患肢，以利静脉、淋巴回流，消除肿胀。

（2）对损伤部位以远的肢体进行按摩，以利消肿和解除肌痉挛。

（3）关节的被动运动。

昏迷、截瘫患者无法进行主动活动时，对其未僵硬的关节进行轻柔的被动活动，以预防粘连。

（4）肢体末端未包括在固定范围内的关节，应进行多次主动活动。

（5）对肢体固定范围内的肌肉进行等长收缩，每日进行多次。

（6）骨折关节或骨干骨折两端的活动，则应视内固定、外固定方法的不同，采用不同的方式。

如骨干骨折己行坚固的固定、髌骨骨折张力带钢丝固定等术后，手术疼痛已缓解，即可开始练习关节活动，幅度逐渐加大，在骨折愈合之前，关节活动范围多可接近正常；如小腿骨干骨折行有效短外因定之后，可以早期开始膝关节、踩关节的活动。

（7）持续被动运动（侧）器械的应用，应在患者术后（如坚强内固定术、关节松解术等）麻醉作用尚未消失之前进行。

将患肢置于侧器械上，有限度、有节律地进行持续的关节被动活动，可产生良好的疗效。

早期康复治疗中，应以治疗原则为指导，此期骨折尚未愈合，锻炼活动时需避免发生不利于骨折愈合的活动。

如股骨粗隆间骨折时筋内收，Colles骨折的腕背伸等都有加重骨折移位的可能，因而不能进行此种活动。

因此，应在医生指导下进行。

2．中期康复方式。

损伤后或手术后l-3个月，此期软组织已愈合但发生粘连，骨折尚未完全愈合，被固定的关节粘连，肢体肌肉萎缩，但尚未挛缩。

此期康复目的是恢复肌力和活动关节。

方式有：

（1）主动锻炼患肢肌力，肌力Ⅲ级以上者，逐渐增加抗阻力锻炼。

（2）关节活动锻炼，因骨折尚未完全愈合，关节活动也要循序渐进。

3．晚期康复方式。

指骨折已愈合并去除外因定情况下，此时主要病理变化是关节内、外软组织粘连，韧带挛缩、肌肉萎缩与挛缩。

此期的目的是增加肌力，克服挛缩和活动肌力。

（1）肌力的锻炼：

需要渐进性、持久性的锻炼，从简单到复杂，肌力达级者，主要通过抗阻力训练来增强肌力。

（2）关节活动锻炼：

包括主动活动、被动活动及两者交替的练习，目的在于恢复关节的主要功能位，并在此基础上进一步增加关节活动度。

如膝关节主要为伸屈活动，应先伸直，以便能稳定站立；肘关节以伸屈为重点．但屈曲比伸直在日常生活中更为重要。

具体康复方式举例：

膝关节屈曲障碍。

主动活动是利用肌肉收缩来进行；被动活动则可以坐于床上屈膝，双手合抱小腮前面中下部，以双臂和将膝关节屈曲，或者站立位，两手扶培或护栏，屈膝下蹲，以自己躯干的重量向下压。

被动屈曲关节，被动屈膝的程度和力量，患者可以控制，逐日进行．慢慢发生效果。

（3）理疗：

包括电、热、超声等治疗，可缓解疼痛促进血运，可作为辅助手段。

（4）手法和手术治疗方式：

对较严重的关节粘连与肌肉挛缩者，自我镀炼无效时，可行手法治疗，但应有前提：

①骨折牢固愈合，手治时不致发生再骨折；②肌力Ⅲ级以上；③能积极配合治疗。

如膝关节，麻醉下术者抱住小腿以双臂或重力、躯干力，使膝被动屈曲，当听到组织撕裂声并有屈曲角度增加时，则谓成功。

手术治疗也可进一步改善某些经过康复手段不见效的肢体障碍，如关节松解术、关节重建术、关节融合术等。

三、常见四肢骨折功能锻炼的基本要求

1、常见骨折功能锻炼的体位要求

（1）锁骨骨折：

要求两肩保持后伸和外展，睡觉时应去枕平卧于硬板床上，两肩胛间垫一窄枕以保持这种体位。

（2）肱骨外科颈骨折：

要避免患肢前屈或后伸，仰卧位时，要将患肢垫高使患侧肩与躯干平行以保持该体位。

（3）前臂骨折：

前臂骨折包括了各种尺、挠骨的骨折。

一般来说前臂的骨折都要保持患肢屈肘90度，前臂中立位，但屈曲型盂氏骨折时肘关节应处于伸直位。

（4）股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折。

要求患肢保持外展中立体，脚尖一直要朝上，否则会造成牵引无效或畸形愈合。

2．下肢骨折拆除石膏固定后，小腿发生坠积性水肿的处理。

下肢骨折拆除固定的石膏后，常会引起小腿水肿，且白天重，晚上卧床休息后逐渐消散，这种水肿就是我们所说的坠积性水肿。

在正常情况下，下肢静脉的回流主要通过肌肉的收缩作用，使远端的血液流回心脏。

下肢石膏固定拆除后，肌肉的收缩活动还未恢复，比正常人的肌肉收缩活动更少，造成静脉回流障碍，形成坠积性水肿。

这种坠积性水肿的危害是使踝关节浸泡在渗出液中，使本来已经僵硬的关节变得更加僵硬。

为防止这种坠积性水肿，应积极进行下肢的功能锻炼，同时也可使用弹力绷带数周，直至水肿基本消失。

3．下肢石膏拆除后进行关节功能锻炼的注意事项。

长期石膏固定可导致关节活动受限，故石膏拆除后应及时练习关节活动。

在练习中不可操之过急．要从小幅度、少次数开始，根据关节的反应逐渐增加活动的幅度和次数”

（1）髋关节。

在锻炼中注意筋关节的屈、伸动作。

在练习中应按“屈仲—站立—步行—下蹲—负重行走”的顺序循序渐进，其中，应特别注意下蹲动作的练习。

（2）膝关节。

其主要功能为仲、屈膝及膝关节稳定，所以在练习中，除了做屈、伸外，还应持别注意大腿前方肌肉锻炼。

在锻炼中应做屈伸—踢腿—下蹲动作。

（3）踝关节。

石膏固定解除后，必须进行适当的锻炼，踝关节功能方可完全恢复。

如踝关节早期固定在跖屈位时，更应早期做背屈运动。

（二）上肢骨折的功能锻炼

1．锁骨骨折的功能做炼。

锁骨骨折相当常见，多为间接暴力所致，如跌倒时手或肘或肩部先着地，暴力沿上肢冲击锁骨外端造成骨折。

多见于中段，多为横形或斜形骨折，直接暴力多为粉碎型。

骨折后，近侧端因受胸锁乳突肌牵拉而向后上方移位，远侧端因受肢体重力与肌肉牵拉而向前下方移位。

幼儿青枝骨折或成人无移位骨折常用＝角巾或颈腕吊带悬吊。

有移位的骨折常需手法复位后再用8字形绷带、石膏绷带或粘胶固定。

经骨科处理后可即日开始功能锻炼。

（1）愈合期。

①姿势治疗；睡眠时宜仰卧在木板床上，两肩之间用薄枕垫高，保持肩外展后伸位，避免侧卧。

②其他部位的功能锻炼，包括深呼吸、躯干和下肢主动运动。

③握拳、仲指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前皆内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。

第2周增加捏小球，抗阻腕屈伸运动等。

被动或助力的肩外展、旋转运动。

第3周增加抗阻的肘屈仲与前臂内外旋；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习。

2．恢复期。

骨质愈合，去除外因定后进入恢复期，练习肩关节的外展、上举、后伸、前屈、环转运动。

第1—2天，患肢用颈腕悬吊带挂胸前，除上述练习外再增加以下练习：

站立位上体向患侧侧屈，做肩前后摆动；上体向患侧侧屈并略前帧，做肩内外摆动。

努力增大外展与后伸的运动幅度。

第3—4天，开始做肩关节各方向和各铂位的主动运动。

助力运动和肩带肌的抗阻练习。

第2周，增加肩外展和后伸主动牵伸，2周内避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习。

第3周，增加中肩外展和后伸主动牵伸。

2周内避免做大幅度相用大力的肩内收与前屈练习。

2．肱骨外科颈骨折的功能锻炼。

肱骨外科颈骨折复位后，早期开始手部及腕关节、肘关节的各种活动，如握拳、伸指分指、屈伸手腕、屈伸肘部、提肩等主动练习，但避免上肢的负重。

练习频率要根据患者的一般状况和体力而定．一般来说要由少到多循序渐进，从每日各4-5次增加到16-20次。

2周时，肿胀消退，疼痛缓解，可以开始肩关节的功能锻炼。

内收型骨折可做患肢的前屈、外展活动，但禁忌做后伸与内收的动作；外展型骨折可做患肢的前屈、内收活动，但禁忌后伸与外展的动作等肩的内外摆动练习。

3周后可行健肢帮助下的肩部活动，但要注意外展型肱骨外科颈骨折不能做上肢的外展运动，内收型肱骨外科颈骨折不能做上肢的内收运动。

6周后做逆重力肩部活动。

外固定拆除后恢复期的患者可开始全面的各方位的运动。

（1）健肢帮助下的肩部活动有：

①伸屈肩、肘关节。

健肢的手握住患肢的腕部，使患肢向前伸展，再屈肘后伸上臂。

②旋转肩关节。

取站立位，身体向患肢侧倾斜或弯腰90度，用健肢手握患肢腕部，患肢肘关节屈90度，使上臂与地面垂直，用患肢划弧，选先逆时针、后顺时针，先小圈、后大圈，划弧时要防止肢体远端的旋转。

（2）逆重力的锻炼有：

①双臂上举法。

两手置于胸前，十指相扣，屈肘45度，用健肢带动患肢，先使肘屈曲120度，双臂同时上举，再慢慢放回原处。

②爬墙法。

身体平行于墙壁，患肢手的四指扶墙，沿着墙壁徐徐向上爬，使上肢高举到最大限度，然后再放回原处。

伤后6—8周，骨折已基本愈合，且已进行上述锻炼1—2周。

可行下列方法锻炼：

③悬吊运动。

双手握住高于头的横梁做引体向上锻炼，或事先在2米以上的高处装一个滑轮，将绳子穿过滑轮，站于滑轮下方，双手各持绳子一端，利用健肢主动地用力牵拉，使患肢被动地上下活动。

④抱头运动。

两手互握掌心置于枕部．两臂尽量后伸。

⑤反转运动。

两手向后握住床架，下蹲。

⑥拳击运动。

两手握屈肘，两上肢交替伸直前击。

3.肱骨内上髁骨折的功能锻炼。

骨折复位固定后，早期应该进行邻近关节的功能锻炼。

它不仅可以使骨折加速愈合，还可以促进血液循环，使骨折处的血肿尽快吸收消肿，防止萎缩。

骨折复位后1周内进行手部的运动，如手指做轻度伸屈活动，肩关节可做外展、内收、前屈、后伸等各个方向的活动，1周以后可以逐渐加强手指伸屈活动：

禁忌做握拳及前臂旋转活动，以免引起骨折再移位。

骨折3-4周经拍片确定骨折已愈合后，可以去掉固定，同时做肘关节的屈伸练习。

4．肱骨大结节音折的功能锻炼。

肋骨大结节骨折有多种原因，有受直接暴力撞击所致的粉碎型无移位骨折；冈上肌强力收缩来对抗强大阻力所致的撕脱骨折，骨折片小，少数有移位；整个大结节和冈上肌与肩胛下肌肌止点撕脱，使肩关节脱位或肱骨外科颈骨折等。

（1）愈合期。

出是关节内骨折，早期运动尤为重要。

肱骨大结节骨折无移位时，一般用三角巾恳吊胸前3—4周。

1）即日开始在悬吊带内做指、碗、肘主动练习。

做指、腕全幅度运动，肘应在三角巾允许范围内运动，每个动作3-6次。

以后每天增加2次到每个动作重复10—20次。

2）第2天可在三角巾悬吊下，取站立位，上体向患侧倾斜，使患肢外展下垂持续30秒钟左右，还原。

以上动作重复3—6次。

以后每天增加1次，达到10次左右；

3）第3天，同第2天的站立位，患肢在三角巾内自然下垂，做肩前后摆动。

4）第5天，增加下述练习：

①患肢三角巾胸前悬挂做肘屈练习；②被动肩外展练习各5—6次，渐增至各16—20次；③站立位，患肢三角巾胸前悬挂，上体向患侧侧屈，患肢自然下垂做肩向外摆动练习。

5）第8天，即第2周起：

①在上肢三角巾胸前悬挂位做三角肌静力性收缩；②改肩向外摆动为内外摆动。

6）第3周起，增加患肢三角巾胸前悬挂位的肘屈伸静力抗阻练习。

手法复位以及手术复位后用肩外展支架固定者，术前第3天开始做指、腕、肘主动运动。

术后第10天增加肘屈、伸静力性收缩术后第20天增加三角肌静力性收缩练习；肘屈伸静力性抗阻练习。

（2）肱骨大结节骨折恢复期：

三角巾胸的悬挂位治疗的患者从第4周开始可去除悬挂支持带，做肩关节前屈、后伸的助力练习和主动练习，以后第4天增加；①肩关节内收、外展、内旋、外旋的助力练习和主动练习；⑦肩屈、伸抗阻肌力练习：

②增大肩屈伸活动范围的牵引练习，第8大起增加肩内收、外展、内旋、外旋的抗阻力练习和牵引练习。

手法复位以及手术复位后用肩外展支架固定者，去除支架后开始做肩关节前屈、后伸的助力练习、主动练习。

第8天增加：

①肩关节内收、外展、内旋、外旋的助力练习和主动练习；②肩屈、伸抗阻肌力练习；③增大肩屈、伸活动范围的牵引练习。

第15天起增加肩内收、外展、内旋、外旋的抗阻肌力练习与牵引练习。

再以后要逐步增加有整个上肢参加的运动，并逐步提高对用力程度和耐力的要求。

全程中要注重肩带肌、尤其是三角肌的肌力训练．增加肩关节的稳定性。

5．肱骨干骨折的功能锻炼。

发生在肱骨外科颈以下1—2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折，称肱骨干骨折，多见于成年人。

直接暴力所致的骨折，多发生在上段及中段，呈粉碎型或横断型。

间接暴力所致之骨折多见于肱骨下段，多为斜型或螺旋型，掰手劲等旋转外力可致中下I／3段螺旋型骨折。

1．骨折愈合期。

各部位骨折在骨科处理后应立即开始做主动握伸拳、屈伸碗练习及主动耸肩练习、被动屈伸活动，重复4—8次，一天数次。

1）肱骨髁上1／3骨折。

骨折线在三角肌止点以上，其近侧段固胸大肌、背阔肌及大圆肌的牵拉而移向前内；远侧段因三角肌的牵拉而向外上。

第8天开始于站立位，上体向健侧侧屈并前倾30度，患肢在三角巾胸前悬吊带支持下，自由下垂10—20秒钟，做2—8次。

第15天起增加：

①同上准备姿势做肩前后摆动，8—20次；②做轻度伸肘静力性收缩，4—12次；③抗阻肌力练习，指屈、伸、握拳和腕屈、伸；④前臂外旋。

第22天起增加：

站立位上体患侧侧屈，患肢在三角巾胸前悬吊带支持下做左右摆动，8—20次。

2）肱骨干中1／3段骨折。

骨折线在三角肌止点以上，其近侧段因三角肌的牵拉而有向外移位倾向；远侧段因肢二头肌与肱三头肌牵拉向上、向内移位。

3）肱骨干下1／3骨折。

第3天开始在患肢三角巾胸前悬挂位，上体向患侧侧屈并前倾约30度，做患肢前后、左右摆动各8—20次。

第15天增加下列练习：

①患肢三角巾胸前悬挂位，做肩主动屈、伸、内收、外展，4—16次；②抗阻肌力练习，指屈、伸、握捏；腕屈、伸：

前臂内外旋：

②肋骨干下1／3骨折．断端移位方向常取决于前臂和肘义节的位置，故要及早开始前臂外旋的主动练习，每一次动作完成时要持续5—10秒钟，做2—8次。

（2）恢复期。

进入恢复期，去除外因定后，则应分阶段进行相应运动疗法。

去除外固定第l周后运动疗法举例：

t）肩摆动练习，站立位上体间患侧侧屈并略前倾，患肢做前后、左右摆动，绕垂直轴做绕环运动。

2）高滑轮运动。

3）用体操棒做助力肩屈、伸、内收、外展练习。

4）肩肘活动器练习。

5）持双木棒做肩前后、左右摆动和绕垂直轴做绕环运动。

第2周运动疗法举例

1）体操棒作助力肩屈

2）高滑轮运动。

3）肩梯或抹墙练习；

4）肩肘活动器练习。

5）用墙拉力器或拉橡皮带或用等速练习器做肩屈伸、内收、外展反肘屈、伸练习。

以充分恢复肩带肌力。

6）用木棒作助力推拉，或做斜俯撑、肩外展和外旋及后伸、内旋主动牵伸练习。

7）木棒摆动练习，同第1周。

第3周，如有肩关节或肘关节活动范围受限吉，应根据需要增加下列练习：

1）仰卧位肩外展做外旋和内旋牵引各10分钟。

2）肘屈和肘仲牵引各10分钟。