急诊服务流程与规范.docx
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急诊服务流程与规范
附件3
急诊服务流程与服务时限
拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救）（或）/自行来院患者-急诊科护士接诊挂号-测T、P、R、BP观察神志-立
即通知值班医生—医生立即接诊病人—查体、完善检查：
（1）轻
症：
输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术;
（2）危重：
立即进入抢救室抢救-心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护-医师全程陪同-送住院、手术、重症监护。
服务时限
挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间W10分钟，超
声检查自检查开始到出具结果时间w30分钟。
血、尿、便常规检
验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间w30
分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间w2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间w4天。
急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程
1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室
接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间v10分钟。
2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。
3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。
4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。
5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。
6、收款及挂号处：
需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。
（题目：
急诊服务流程与服务时限；制定日期：
2013年4月20日;制定部门：
医务科；校对：
宋龙基，审批者：
张建栋。
）
危重病人抢救流程
记录（医师记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）
进一步抢救
f>
请相关二线班
病情较重
观察病情、化验单、影像
或收入病房
\J
会诊
<>
检查结果进一步评估
*
T
r
抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪护人去收费处初步结算）
0J
留'
\
r
观室
丿
（题目：
危重病人抢救流程；制定日期：
2013年4月20日;制定部门：
医务科，校对:
宋龙基，审批者：
张建栋。
）
创伤的急诊服务流程
1、
1、在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断
J2、依据足背动脉、桡动脉_、股动脉、颈内动脉的搏动和——>
—护士完成
*
广B、静脉通道、
A保持气道通畅，有损伤
S放气道，有呼吸减弱丿
2、
通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如
的建立
3、
/\
A检查
\
B评价解
C评价有证据的损伤
D基础情况（年龄、
生命体
剖创伤；
.丿
机制和高能因素（汽
\）
心脏疾病、呼吸疾
CRASHPLAN中每
系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASHPLAN方法进行）。
字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏（cardie），R为呼
吸（respiration），A为腹部
omen），S为脊柱/
I呼吸和循环支持J
术前准备；血常规和血型，凝血功能请相关科室会诊，诵知手术室
送丰术室：
大创伤送住院部丰术室，小创伤留急诊丰术室
（题目：
创伤的急诊服务流程；制定日期：
2013年4月20日;制定部门：
医务科,校对：
宋龙基，审批者：
张建栋。
）
急诊分娩的急救工作流程
一、急诊科接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在10分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。
二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班
医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。
主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。
三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。
参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。
严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。
要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。
四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察，及时准确的做好护理记录。
五、严格执行交接班制度（床前交班），医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可按规定处置。
六、及时与病人家属及单位联系交代病情，并酌情报告院总值班、院领导，凡可能涉及到的纠纷，要及时向医务、院办等有关部门报告。
七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。
八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因及相关因素，并按规定在一周内上报有关部门。
（题目：
急诊分娩的急救工作流程;制定日期：
2013年4月20日;制定部门:
医务科，校对：
宋龙基，审批者：
张建栋。
）急性颅脑损伤急诊处理流程
特别注意：
保持呼吸道通畅：
气管插管，辅助呼吸
指标：
PaCO230—35mmH，gPaO2>75mmH，gSaO2>95%。
救治要求：
1、维持血压：
补充血容量、抗休克、处理创面活动出血,保持收缩压>90mmHg平均动脉压>80mmH。
2、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变。
3、检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合伤情况。
4、头颅CT扫描与相关检查，如胸腹部B超，X线摄片、血常规、生化、血型等。
（题目：
急性颅脑损伤急诊处理流程；制定日期：
2013年4月20日;制定部门:
医务科，校对：
宋龙基，审批者：
张建栋。
）
急性严重创伤抢救流程图
符合严重创伤的诊断标准
现场评估
L院前急救立即排除威胁生命因素
一般处理
•建立静脉通道并适当输入晶体液•休克者注意保温
•平卧位，休克者抬高双下肢20度•保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧•严密监护生命体征
•止血、止痛、镇静
颅脑伤
•CSF漏时勿填塞冲洗滴药
•高颅压者
20%甘露醇
125ml快速静
滴或速尿20
mg静注
•脑疝者就近处理或快速送
念部伤
•闭式引流处理张力性气胸、液气胸
•固定浮动的胸壁
•肺挫伤必要时行机械通气
•心包填塞者行紧急穿刺减压
腹部伤
•反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺
•腹腔穿刺阳
性率＞90%
•对腹腔出血者尽早开腹探查
［泌尿系损伤、
•留置尿管观察尿的颜色和量
•全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞
•卧床休息，碱化尿液
:
八J（脊柱骨盆四肢伤、
•上颈托、头部固定器并卧硬质担架
•固定骨折
•严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察
L丿
f
转运途中监护救治、院内处理
*1
」
-
\
r\
1
金脑伤
•头颅CT检查•颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压
•非手术治疗：
脱水、利屎、降颅压
•维持载可编电解..质、酸碱平衡•预防感染
•营养支持
脊柱骨盆四肢、伤
•X线、CT检
•脊髓受压者急诊手术减压•骨盆骨折大出血即血管内止血
胸部伤
•胸部X线或
CT检查
•内固定浮动胸壁
•胸部开放伤、活动性出血、心包填塞应开胸探查
•支持呼吸功能
•预防感染•营养支持
腹部伤
•B超、X线、
CT检查
•腹腔灌洗
•确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压
•维持水电解质酸碱平衡•预防感染•营养支持
泌屎系损伤
•B超、CT检•肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液
•肾，膀胱挫裂伤应行手术修复
•维持水电解质酸碱平衡•保护肾功能•预防感染
•直肠膀胱损
伤尽早手术
•骨折整复手术
（题目：
急性严重创伤抢救流程图；制定日期：
2013年4月20日;制定部门：
医务科，校对：
宋龙基，审批者：
张建栋。
）
急性缺血性脑卒中急诊诊治流程
急诊初筛卒中病人丿
记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查
45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊
溶栓排除标准:
符合溶栓标准:
•发病时间＞3小时
•发病时间＜3小时
•年龄＞80岁或＜18岁/
8岁＜年龄＜80
取得知情同意
1、签字
2、就地治疗,联系住院
.患者和家属不同意者
联系抢救室主班进行溶栓治疗
房颤引起的脑梗死抗凝治疗
（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）
（题目：
急性缺血性脑卒中急诊诊治流程；制定日期：
2013年4月20日;制定部门：
医务科，校对：
宋龙基，审批者：
张建栋。
）
农药中毒抢救流程
（题目：
农药中毒抢救流程；编码：
制定日期：
2013年4月20日；制定部门：
医务科，校对：
宋龙基，审批者：
张建栋。
）
咼危妊娠孕产妇急诊服务流程
高危孕产妇就诊
急诊原则上产科门诊或
厂r
接到通知后10分钟内妇产科到场救治，其
<>
y
T
r
如需急救，由妇产科负
嗨室，组织相关科室会,
责通知科主任及医政
诊要求参加会诊医_>
报告医务科：
周一至周五
8:
00—16.30医务科办公
-丿
产科主任到场指挥抢救，相关科室主任
到场会诊及指导抢救，医政部门负责协调
手术室
.;
相关科
接诊科室主管或主治医师填写《死亡医学证明书》
《死亡病例报告卡》
产科主管医师填写《孕产妇死亡报告卡》和/或《围产儿死亡登记表》
（题目：
高危妊娠孕产妇急诊服务流程；制定日期：
2013年4月20日;制定部门:
医务科，校对：
宋龙基，审批者：
张建栋。
）
急性心肌梗死急诊服务流程
怀疑缺血性胸痛
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚
气道阻塞
呼吸异常
3.无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
—r清除气道异物，
保持气道通畅；大管径管吸痰
4
1呼之无反应，无脉__』
―心肺复苏—
可开或者/
稳定后
<__气管
大流量吸
阿司匹林160
停止活动，绝对卧床休息，拒探视氧，保持血氧饱和度95%以上325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无
效5〜20⑷/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予
吗啡2〜4mg静脉注射，必要时重复建立大静
脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
快速评估（<10分钟）迅速完成12导联的心
电图简捷而有目的询问病史和体格检查
审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查
禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功
能必要时床边X线检查
10分钟
回顾初次的12导联心电图
ST段抬高或新出现（或可能新）的
ST段压低或T波倒置
8ST段和T波正常或变化无意
ST段抬高性心肌梗死
（STEMI）
20分钟内
12-■
非ST段抬高心肌梗死或高危性不稳定型心绞痛（UA）
\
[111
中低危性不稳定型心绞痛
辅助治疗（根据禁忌症调节）
3受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15〜20mg缓慢静脉推注）氯吡格雷普
通肝素/低分子肝素血管紧张
素酶抑制剂（ACEI）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗
16
r
否
胸痛发作时间w12小时
■B-
溶栓治疗
?
入院溶栓针剂至血管
的时间w30分钟
17
..下载可编辑
辅助治疗（根据禁忌症调整）硝酸甘油3-受体阻滞剂
氯吡格雷普通肝素/低分
子肝素GPnb/川a拮抗剂
血管紧张素转换酶抑制剂
（ACEI）他汀类
收住监护室进行危险分层,高危：
?
?
顽固性缺血性胸痛
反复或继续ST段抬高室性心动过速
血流动力学不稳定
左心衰竭征象（如气紧、
咯血、肺啰音）
21
19
20
辅助治疗（根据禁忌症调整）
硝酸甘油伊受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素
低危者GPnb/川a拮抗剂
是否进展为高中危心、绞痛
或肌钙蛋白转为阳性
收住急诊或者监护病房：
?
连续心肌标志物检测
?
反复查心电图，持续ST段监护
?
精神应急评估
?
诊断性冠脉造影
15
1r
；1
介入治疗（有无溶栓禁忌症）
?
早期PCI:
入院-球囊介入＜90分钟
?
CABG:
（冠状动脉搭桥手术）
18
早期介入治疗的适应症'
和时机存在争议。
给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗
UJ
22
如无心肌梗死或缺血证据,允许出院
90分钟内（题目：
急性心肌梗死急诊服务流程；制定日期：
2013年4月20日;制定部门：
医务—科，校对：
宋龙基，审批者：
张建栋_）
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