急诊服务流程与规范.docx

1、急诊服务流程与规范附件 3急诊服务流程与服务时限拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救） （或） / 自行 来院患者-急诊科护士接诊挂号-测 T、P、R、BP观察神志-立即通知值班医生医生立即接诊病人查体、完善检查：（ 1）轻症：输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重 者，则住院、手术 ;（2） 危重：立即进入抢救室抢救-心肺复苏、 吸氧、开放静脉通路、心电监护-医师全程陪同-送住院、手术、 重症监护。服务时限挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间W 10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间w 30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间w

2、 30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间 w2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间w 4天。急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合 流程1、 急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间v 10分钟。2、 急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话 通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。3、 急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准 备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者 护送至病房，并与临床医生做好交接。4、 急诊有急危重症患者需做相关检查的，各

3、医技科室应做到 随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生， 做好记录，并快速给出检查报告。5、 急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用 药后交费，并做好记录。6、 收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费， 保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。（题目：急诊服务流程与服务时限；制定日期： 2013年4月 20日;制定部门：医务科；校对：宋龙基，审批者：张建栋。 ）危重病人抢救流程记录（医师记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单）进一步抢救f 请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像或收入病房J会诊检查结果进一步评估*Tr 抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，

4、护士或陪护人去收费处初步结算）0J留 r观室丿（题目：危重病人抢救流程；制定日期：2013年4月20日;制定部门：医务科，校对:宋龙基，审批者：张建栋。）创伤的急诊服务流程1、1、在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断J 2、依据足背动脉、桡动脉_、股动脉、颈内动脉的搏动和 护士完成*广B、静脉通道、A保持气道通畅，有损伤S放气道，有呼吸减弱丿2、通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如的建立3、/ A检查 B评价解C评价有证据的损伤D基础情况（年龄、生命体剖创伤；. 丿机制和高能因素（汽 ）心脏疾病、呼吸疾CRASH PLAN 中每系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH P

5、LAN方法进行）。字母代表一个脏器或解剖部 位，c为心脏（cardie） ，R为呼吸(respiration) ，A 为腹部omen） ， S为脊柱 /I呼吸和循环支持 J术前准备；血常规和血型，凝血功能请相关科室会诊 ，诵知手术室送丰术室：大创伤送住院部丰术室，小创伤留急诊丰术室（题目：创伤的急诊服务流程；制定日期：2013年4月20日;制定部门：医务科, 校对：宋龙基，审批者：张建栋。）急诊分娩的急救工作流程一、 急诊科接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况， 在10分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包 等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上 仍要继续采

6、取必要的抢救措施。二、 在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班 医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工 作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术 器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求 5 分 钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指 挥，根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃认真、 服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自 任务。严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复 述一遍，以免发生差错。要严格观察病情变化，认真做好各种记 录，要求准确、清晰、

7、扼要、完整而且必须注明执行时间。四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真 进行护理观察，及时准确的做好护理记录。五、严格执行交接班制度（床前交班） ，医护人员要及时准确 交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品 均应详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完 后须经第二人核对无误后方可按规定处置。六、及时与病人家属及单位联系交代病情，并酌情报告院总 值班、院领导，凡可能涉及到的纠纷，要及时向医务、院办等有 关部门报告。七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁 卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析

8、，分析死亡原因 及相关因素，并按规定在一周内上报有关部门。（题目：急诊分娩的急救工作流程 ; 制定日期： 2013 年 4 月 20日;制定部门 :医务科，校对：宋龙基，审批者：张建栋。 ） 急性颅脑损伤急诊处理流程特别注意：保持呼吸道通畅：气管插管，辅助呼吸指标： PaCO2 30 35mmH，g PaO275mmH，g SaO295%。 救治要求：1、维持血压：补充血容量、抗休克、处理创面活动出血 , 保 持收缩压90mmHg平均动脉压80mmH。2、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变。3、检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合 伤情况。4、头颅CT扫描与相关检查，如胸腹部 B超

9、，X线摄片、血常 规、生化、血型等。（题目：急性颅脑损伤急诊处理流程；制定日期： 2013 年 4 月 20 日; 制定部门 : 医务科，校对：宋龙基，审批者：张建栋。 ）急性严重创伤抢救流程图符合严重创伤的诊断标准现场评估L院前急救立即排除威胁生命因素一般处理建立静脉通道并适当输入晶体液 休克者注意保温平卧位，休克者抬高双下肢20度 保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧 严密监护生命体征止血、止痛、镇静颅脑伤CSF漏时勿 填塞冲洗滴药高颅压者20%甘露醇125 ml快速静滴或速尿20mg静注脑疝者就近 处理或快速送念部伤闭式引流处理 张力性气胸、液 气胸固定浮动的胸 壁肺挫伤必要时 行机

10、械通气心包填塞者行 紧急穿刺减压腹部伤反复审定腹 部情况，确诊 腹腔出血，可 反复穿刺腹腔穿刺阳性率90%对腹腔出血 者尽早开腹探 查泌尿系损伤、留置尿管观 察尿的颜色 和量全血尿提示 尿路损伤严 重，防止尿管 堵塞卧床休息， 碱化尿液: 八 J J（脊柱骨盆四肢伤、上颈托、头部 固定器并卧硬质 担架固定骨折严重骨盆骨折 者应常规肛门指 诊以排除膀胱、 直肠损伤并严密 观察L 丿f转运途中监护救治、院内处理*1 -r 1金脑伤头颅CT检查 颅内血肿、脑 挫伤严重水肿、 手术清除血肿 或减压非手术治疗： 脱水、利屎、降 颅压维持载可编电解. 质、酸碱平衡 预防感染营养支持脊柱骨盆四肢、 伤X线、

11、CT检脊髓受压者 急诊手术减压 骨盆骨折大 出血即血管内 止血胸部伤胸部X线或CT检查内固定浮动 胸壁胸部开放伤、 活动性出血、 心包填塞应开 胸探查支持呼吸功 能预防感染 营养支持腹部伤 B超、X线、CT检查腹腔灌洗确诊腹腔脏 器损伤者应开 腹探查，胃肠 减压维持水电解 质酸碱平衡 预防感染 营养支持泌屎系损伤 B超、CT检 肾挫伤者绝 对卧床休息、 止血、碱化尿 液肾，膀胱挫裂 伤应行手术修 复维持水电解 质酸碱平衡 保护肾功能 预防感染直肠膀胱损伤尽早手术骨折整复手 术（题目：急性严重创伤抢救流程图；制定日期：2013年4月20日;制定部门：医务 科，校对：宋龙基，审批者：张建栋。）急性

12、缺血性脑卒中急诊诊治流程急诊初筛卒中病人 丿记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊溶栓排除标准:符合溶栓标准:发病时间3小时发病时间3小时年龄80岁或18岁/8岁 年龄80取得知情同意1、 签字2、 就地治疗, 联系住院. 患者和家属不同意者联系抢救室主 班进行溶栓治 疗 房颤引起的脑梗死抗凝治疗（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）（题目：急性缺血性脑卒中急诊诊治流程；制定日期：2013年4月20日;制定部 门：医务科，校对：宋龙基，审批者：张建栋。）农药中毒抢救流程（题目：农药中毒抢救流程；编码：制定日期：2013年4月20日；制定部门：医务 科，校对：宋

13、龙基，审批者：张建栋。）咼危妊娠孕产妇急诊服务流程高危孕产妇就诊急诊原则上 产科门诊或厂 r接到通知后10分钟内妇产科到场救治，其yTr如需急救，由妇产科负嗨室，组织相关科室会,责通知科主任及医政诊 要求参加会诊医_报告医务科：周一至周五8 : 00 16.30医务科办公- 丿产科主任到场指挥抢救，相关科室主任到场会诊及指导抢救，医政部门负责协调手术室. ;相关科接诊科室主 管或主治医 师填写死亡 医学证明书死亡病例 报告卡产科主管医 师填写孕产 妇死亡报告 卡和/或围 产儿死亡登 记表（题目：高危妊娠孕产妇急诊服务流程；制定日期：2013年4月20日;制定部门: 医务科，校对：宋龙基，审批者

14、：张建栋。）急性心肌梗死急诊服务流程怀疑缺血性胸痛紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚气道阻塞呼吸异常3.无上述情况或经处理解除 危及生命的情况后r 清除气道异物，保持气道通畅；大 管径管吸痰41呼之无反应，无脉_心肺复苏可开或者/稳定后_气管大流量吸阿司匹林160停止活动，绝对卧床休息，拒探视 氧，保持血氧饱和度 95%以上 325mg嚼服 硝酸甘油0.5mg （舌下含化），无效520/min静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡24mg静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估（10分钟） 迅速完成12导联的心电图 简

15、捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单（参见急救流程一书）、 核查禁忌证 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边X线检查10分钟回顾初次的12导联心电图ST段抬高或新出现（或可能新）的ST段压低或T波倒置8 ST段和T波正常或变化无意ST段抬高性心肌梗死（STEMI ）20分钟内12 -非ST段抬高心肌梗死或高危 性不稳定型心绞痛（UA ） 11 1 中低危性不稳定型心绞痛辅助治疗（根据禁忌症调节）3受体阻滞剂（禁忌时改用钙离 子拮抗剂如地尔硫卓 1520mg 缓慢静脉推注） 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 血管紧张素酶抑制剂（ACEI） 他汀类 不能延迟心肌再灌注治疗16r

16、否胸痛发作时间w 12小时B-溶栓治疗?入院溶栓针剂至血管的时间w 30分钟17.下载可编辑辅助治疗（根据禁忌症调整） 硝酸甘油 3-受体阻滞剂氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 GP n b/川a拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 他汀类收住监护室进行危险分层, 高危：?顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高 室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）211920辅助治疗（根据禁忌症 调整）硝酸甘油 伊受体阻 滞剂 氯吡格雷 普 通肝素/低分子肝素低危者GP n b/川a拮 抗剂是否进展为高中危心、绞痛或肌钙蛋白转为阳性收住急诊或者监护病房：?连续心肌标志物检测?反复查心电图，持续 ST 段监护?精神应急评估?诊断性冠脉造影151 r； 1介入治疗（有无溶栓禁 忌症）?早期PCI :入院-球囊介 入90分钟? CABG :（冠状动脉搭桥 手术）18早期介入治疗的适应症 和时机存在争议。给予最 理想药物治疗后仍有明显 进行性的或反复发生缺血 才介入治疗U J22如无心肌梗死或缺血证据, 允许出院90分钟内（题目：急性心肌梗死急诊服务流程；制定日期：2013年4月20日 ;制定部门：医务 科，校对：宋龙基，审批者：张建栋_ ）