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临床心理测验教案
第十七章心理测验
教案
目的要求：
通过本章学习使学员掌握心理测验的概念、心理测验的类别、理解心理测验应具备的条件并了解常见的心理测验。
主要内容：
一、心理测验概述；
二、临床常用的心理测验。
教学重点：
心理测验的类别和条件
教学时间：
3课时
▲第十七章心理测验
▲第一节心理测验概述
引言：
心理测验是一种工具，如同温度计、CT等医疗诊断工具，只是它们测量的内容不同。
▲心理测验在临床护理工作中有重要的作用
（1）临床护理举例：
焦虑问题
（2）科研举例：
论文
心理测验的概念：
心理测验（psychologicaltest）是一种心理测量的技术，同尺测长短、秤称轻重、血压计量血压一样，都是为了获得所测对象的量。
但与之不同的是，心理测验测量的是复杂的心理现象，由此所获得的心理变化的量，可以用来比较、鉴别和评定不同个体之间的心理差异，或者同一个体在不同时期、不同条件下的心理反应和心理状态。
▲一、心理测验的类别
心理测验的种类繁多，据美国心理学会一九六一年的统计，已近三千种。
1972年出版的心理测验年鉴也介绍了一千一百种。
尽管如此，心理测验仍可归纳为以下几种类型。
▲
（一）按测验的目的分类
▲1.智力测验
这是以评估个体智力水平为目的的心理测验。
常用的有比奈－西蒙量表，斯坦福－比奈量表，韦克斯勒学前和初小、儿童、成人三套智力量表等。
智力测验在临床上主要用于评估病人的智力水平和智力功能损伤或衰退的程度。
●图：
韦克斯勒智力量表。
●展示韦克斯勒智力量表
▲2.人格测验
这是以评估个性心理特征为目的的心理测验。
常用的有明尼苏达多相人格调查表（简称MMPI）、艾森克人格问卷（简称EPQ）、卡特尔16种人格因素问卷（简称16PF）、罗夏墨迹测验、主题统觉测验（简称TAT）等。
▲3.诊断测验
这是专门用于临床疾病辅助诊断和心理卫生评估的一类测量工具，如H-R神经成套测验、症状自评量表、焦虑量表、抑郁量表等。
▲4.特殊能力测验
这是以检查人的特殊能力为目的的测验，如运动能力、机械能力、音乐能力、美术能力、飞行能力、数学能力等测验。
这类测验主要用于职业选拔。
▲
（二）按测验的方法分类
1.问卷测验
问卷测验是由一系列特定问题构成的。
每个问题一般以“是非题”或“选择题”的形式呈现给被试，通过被试的回答来收集其资料。
大多数心理测验属于问卷测验，例如明尼苏达多相人格测验、艾森克人格测验、卡特尔16种人格因素问卷、临床症状自评量表、焦虑量表等。
▲例如：
MMPI
16.我觉得世道对我不公平是否
110.有人想害我是否
16PF
4.我有能力应付各种困难
A.是的B.不一定C.不是的
121.当人们批评我古怪不正常时，我
A.非常生气B.有些生气C.无所谓
2.操作测验
操作测验要求受试者利用一定的材料，如图片、实物、模型等，进行实际操作。
这类测验常用于智力和特殊能力的测量，如韦克斯勒三套智力量表中就包含了操作测验。
●图片：
韦克斯勒智力量表部分图。
●例如：
韦克斯勒智力量表
●3.投射测验
●图片：
罗夏墨迹测验和主题统觉测验。
投射测验使用的是一含糊、模棱两可的刺激材料，让受试者对这些材料做出自由反应，如自由联想、编故事等，以此来分析、归纳受试者的主观体验、情绪倾向、内心冲突等。
它主要用于评估个体的人格特征。
如罗夏墨迹测验、主题统觉测验等。
以上是依据两种标准对心理测验所做出的分类。
事实上，心理测验的分类标准很多，如根据测验的方式可分为个别测验和团体测验；根据测验的材料可分为文字测验和非文字测验。
●图：
主题统觉测验
●例如：
主题统觉测验（TAT）
学生分析：
要求两位学生据图编个故事。
▲二、心理测验应具备的条件
一项好的心理测验均应具备以下条件：
▲
（一）标准化
标准化（standardization）是心理测验的重要条件。
所谓标准化，是指测验的编制、施测和评分的一致性。
一项好的心理测验要求在测验时对每一个受试者给予相同的题目、相同的施测条件和相同的评分方法。
否则，受试者的测验结果将不能互相比较。
对于在测验时给予受试者相同的题目，大家容易理解，下面就施测条件和评分做一说明。
施测条件包括测验的时间、地点、环境条件和测验指导语。
一方面，心理测验的施测应尽量保持时间、地点、环境条件的一致，以免让测验条件影响测验结果。
例如，对同一组受试在嘈杂和安静两种不同环境下进行数学能力测验，其结果很可能不一样。
另一方面，心理测验应有标准化的测验指导语，所谓指导语一般是指对测验的说明和解释，包括主试如何实施测验的指导和受试者如何答题。
有时也包括对特殊情况发生时应如何处理的指示。
指导语印刷在测验的开始部分，应当简明扼要、清楚无误，以免引起受试者的误解。
评分的标准，就是详细规定记分和分数解释的规则，以使每一个受试者都可以按同样的标准规则记分和解释。
标准化是一切科学测量的共同要求。
例如，测量物体的长度时，要求使用标准米尺，读出米尺的刻度时，要求眼睛正对所观察的刻度。
否则，每一次测量所读出的刻度可能不同。
心理测量比物理测量要复杂得多，它很容易受到各种主客观因素的影响。
因此在心理测验中更应强调标准化的重要性。
以使测量误差减小，使测量更为准确可靠。
▲
（二）常模
为了对心理测验的分数进行正确的评定，必须让之与客观的标准比较后才能做出判断，这种标准就是常模（norm）。
心理测验的常模来源于对标准化样本施测的结果。
所谓标准化样本是指能够代表心理测验所适合对象全体的一部分人群，其数量可根据测验的性质选定，但数量一般较大。
以编制住院病人心理问题调查问卷为例，此问卷的适应对象是所有住院病人，那么能够代表所有住院病人的标准化样本应从全国各大中小医院的住院病人中随机抽样。
如果仅仅从某个医院或某一科室的住院病人中选取，则不能作为标准化样本。
对标准化样本实施测验后所得分数的平均数，就是该测验的常模。
一个测验有了常模，就可以把某人所测得的分数与常模比较，从而评定分数所表示的心理涵义。
●图：
EPQ人格量表部分图。
●如图是EPQ人格量表的部分常模。
▲（三）信度
信度（reliability）就是测验所得分数的一致程度。
如果一项测验在条件大体相同的情况下，几次测验的分数也大体相同，测验的信度就高。
例如，用尺子量同一块布，每次所量的长度都相同，说明尺子这一测量工具有很高的信度；如果用一根橡皮筋去量，每次量的结果就长短不一，这样信度自然就低。
一项好的心理测验应该具有较高的信度。
考察心理测验的信度常用的两种方法：
一种方法是用同一测验对同一组被试进行前后两次测验，以两次测验分数之间的相关系数作为信度指标。
此方法称为重测法，由此所得测验的信度称之为重测信度▲；另一种方法是把测验的题目分为两半，分半可采用奇偶法（1，3，5，…；2，4，6，…）或其他方法，根据两半测题所得分数，计算其相关系数作为信度指标。
此法称为拆半法，由此所得测验的信度称之为拆半信度▲。
重测信度反映的是测验分数的稳定程度；而拆半信度反映的是测验本身的内在一致性。
▲（四）效度
效度（validity）是指所测量的与所要测量的二者之间的相符合程度，简单地说就是一项测验的准确性。
效度是心理测验最重要的必备条件。
一项无效度的测验，无论其他条件如何完善，都是无意义的。
例如，用尺子去测量轻重，用秤去量长短。
显然，所得非所想，因而是没有效度的。
▲心理测验的效度可分为三种，即内容效度、效标关联效度和构想效度。
如何评价一项心理测验的效度，可依据测验的性质选择其中一种效度指标或多种。
内容效度反映的是测验的项目是否符合所要测量的内容。
例如，一项智力测验是否只包括了与智力有关的项目？
如果在智力测验中包括了许多有关气质的项目，就是一个不伦不类的测验，其内容效度自然不会高。
一项心理测验的内容效度是否高，一般由专家根据其所掌握的专业知识、经验来判定，因而具有一定的主观性。
效标关联效度，也称效标效度。
所谓效标，简单地说，是用以评定心理测验效度的标准。
这种标准既可以是与该测验同类的心理测验（必须是已被证明具有很高效度的测验），也可以是与该测验所测内容相关的其他指标。
例如，要确定某智力测验的效标效度，其效标的选择可以是前面介绍过的三种著名的智力测验，也可以是与智力有关的其他指标，如学业成绩、成就等。
通过考察该测验与效标之间的相关性，即可确定该测验的效标关联效度。
效标关联效度是最常用的评定心理测验效度的方法，它既客观又简便。
上述两种效度在心理测验的实际应用中尤为重要，但是，有的心理测验的编制是以心理学的某种理论为基础的。
对这类测验可用构想效度来评定其效度。
所谓构想效度是考察测验的结果能否证实或解释测验所依据的理论。
以上四项指标是一种好的、有效的心理测验不可缺少的，同时也是我们正确使用心理测验和解释测验结果的基础。
▲三、心理测验的选择与使用
一般而言，在研究过程中，心理测验的选择应遵循以下三个原则：
首先应根据研究的目的和内容来决定。
例如，要研究某一人群的人格特征，应选择合适的人格测验；要研究住院病人的焦虑状况，应选择与焦虑有关的量表。
其次，为了使测验结果具有更好的客观性和真实性，应选择标准化程度、信度和效度较高的心理测验。
另外心理测验实施的简便性和经济性也是选择心理测验应考虑的因素。
心理测验的具体实施应按其使用手册规定的标准化的方法步骤、一致的指导语严格执行，这使不同的主试者在同一个测验上所得分数可以比较。
对测验结果的解释，主试者除了要熟悉该测验所依据的理论、常模的代表性、信度、效度等外，还要了解受试者的个人情况（如文化程度、职业、年龄等）和施测时的具体情况（如是否有干扰、受试者是否身体不适等）。
合格的主试者会结合以上三方面的因素对测验分数做出解释。
小结：
1、清楚心理测验在临床护理工作中作用
2、心理测验的实质
3、心理测验的分类，及常用量表名称和测量内容
4、心理测验应具备的条件，如何使用常模
5、选择和使用心理测验的注意事项
▲第二节临床常用的几种心理测验
心理测验，作为心理问题诊断和心理卫生评定技术，在临床上有者广泛的用途。
它可以帮助医护人员诊断疾病，评估病人心理卫生状况，评价治疗和护理效果，以及进行临床研究。
近年来，我国心理学工作者和临床医护人员，对心理测验在临床上的运用越来越重视，研制并修订了大量的心理测验。
下面介绍几种临床常用的心理测验。
●图：
韦克斯勒
▲●一、韦克斯勒智力量表
韦克斯勒智力量表，是美国心理学家韦克斯勒（D.Wechsler）在1939年到1981年的40多年间所编制的系列智力量表的总称。
其中以下三套量表，是目前应用最广、最具权威性的智力量表。
其一是1981年修订的韦克斯勒成人智力量表（WechslerAdultIntelligenceScaleRevised，简称WAIS-R），此量表适用于16岁到74岁的成人。
其二是1974年修订的韦克斯勒儿童智力量表（WechslerIntelli－genceScaleforchildren，简称WISC-R），此量表适用于6岁半到16岁的少儿。
其三是1967年修订的韦克斯勒学前和初小儿童智力量表（WechslerPreschoolandPrimaryScaleofIntelligence，简称WPPSI），此量表适用于4岁到6岁半的儿童。
以上三套智力量表均由言语量表和操作量表两部分组成，其中每个部分又包括多个分测验。
以韦克斯勒成人智力量表为例，言语量表包括6个分测验（常识、理解、算术、类同、数字广度和词汇），操作量表包括5个分测验（数字符号、图画补缺、积木图案、图片排列和物体拼配）。
▲二、明尼苏达多相人格调查表
明尼苏达多相人格调查表（MinnesotaMultiphasicPersonalityInventory，简称MMPI），是明尼苏达大学教授哈撒韦（S.R.Hathaway）和麦金利（J.C.Mckinley）制定的。
它是目前世界各国广泛应用的人格量表之一，主要用于人格的临床评估，对于鉴定正常与异常人格有很高的价值。
MMPI的编制采用经验法。
该量表的制定者首先从各种来源收集量表的项目，如大量病史、早期出版的人格问卷、医生笔记等。
然后在正常人和异常人中进行测验，把能区分正常人和异常人的项目保留下来。
经过反复筛选后，收集了566条项目，其中16条为重复项目。
所有项目涉及26个方面的内容，诸如健康状况、神经症状、婚姻家庭、社会态度、心境、偏见、职业等。
MMPI全部项目分成4个效度量表和10个临床量表。
各个量表的名称和意义如下。
▲
（一）效度量表
1.Q（question）。
表示受试者不能回答的题目总数，如果超过30个题目，则临床量表不可信。
2.L（lie）说谎分数。
分数高表示答案不真实。
3.F（infrequencyorfakebad）诈病分数。
分数高表示诈病或确系严重偏执。
4.K（defensiveness）校正分数。
分数高表示一种自卫反应。
▲
（二）临床量表
1.Hs（hypochondriasis）疑病
分数提高，提示受试者有许多讲不清的身体不适。
这些不适多属慢性的。
高分数一般是不愉快、自我中心、敌意、需求、同情、诉苦及企图博得同情的表现。
2.D（depression）抑郁
分数提高反应了抑郁情绪，缺乏自信，处处感到不适。
这个量表是临床病人经常提高的许多量表之一。
高分数者表现为易怒、胆小、依赖、苦恼、嗜睡、过分控制及自罪。
3.Hy（hysteria）癔病
分数提高，表现出依赖性神经症的防御，用否认和压抑来处理外界的压力。
他们多表现为依赖、天真、外露、幼稚、及自我陶醉。
他们的人际关系经常被破坏，并缺乏自知力。
在高度的精神压力下经常伴有身体症状。
4.Pd（psychopathicdeviate）病态人格
与社会行为有关。
表现反抗、破坏家庭关系、冲动，在遵守制度及法律上有困难，滥用酒精或药物等。
高分数者表现个性上的障碍：
外露，善交际，可爱。
但却是虚伪、做作的。
爱享受，好出风头，表现判断力差，不可信任，不成熟、敌意的、好攻击，爱寻衅。
他们在婚姻及家庭关系中，经常处理不好，并违反法律。
高分数者反映出持久的性格问题并且极难治疗。
5.Mf（masculinity-feminity）男子气、女子气
高分数的男人表现敏感、爱美、被动、女性化。
他们缺乏对异性的兴趣。
低分数的男人好攻击、粗鲁、爱冒险、粗心大意、好实践及兴趣狭窄。
高分数的妇女被看作男性化，粗鲁、好攻击、自信、缺乏情感、不敏感。
低分数的妇女被看作被动、屈服、诉苦、吹毛求疵、理想主义、敏感。
6.Pa（paranoia）妄想狂
分数过高，经常与多疑、孤独、精明、警惕、烦恼、过分敏感有关。
他们的行为表现为敌意的和好争论的。
7.Pt（psychasthenia）精神衰弱
高分数者表现为紧张、焦虑、反复思考、强迫思想、恐怖的、刻板的。
他们经常自责、自罪、感到不如人和不安。
8.Sc（schizophrenia）精神分裂症
高分数者表现出异乎寻常或分裂的生活方式，他们是退缩的、胆小的、感觉不充分的、紧张的、混乱的以及心情易变。
可有不寻常的或奇怪的思想，判断力差及怪异的情绪。
极高的分数可能表现接触现实差、古怪的感觉体验、妄想和幻觉。
9.Ma（hypomania）轻躁狂
高分数者被看作为善交际、外露、冲动、精力过度充沛、乐观、无拘无束的道德观、轻浮、酗酒、夸张、易怒、绝对乐观及不现实的打算、过高估价自己，有些造作、表现性急、易怒。
极高分数者可能表现情绪紊乱、反复无常、行为冲动，也可能妄想。
10.Si（socialintroversion）社会内向
高分数者表现内向、胆小、退缩、不善社交、屈服、过分自我控制，懒散、紧张、固执。
低分数者表现外向。
爱社交、富于表情、好攻击、健谈、冲动、不受拘束、任性、做作，在社会关系中不真诚。
从1980年开始，以中科院心理所宋维真研究员为主，组成了全国协作组，对MMPI进行了修订和试用，经过4年的努力，形成了我国MMPI的修订版。
●图：
艾森克
▲●三、艾森克人格问卷
艾森克人格问卷（EysenckPersonalityQuestionair，简称EPQ），是英国心理学家艾森克（H.J.Eysenck）等人所编制的。
问卷有成人和青少年问卷两种型式。
成人问共有90题，青少年问卷共有81题。
每种型式都包含4个量表，即E（内外向量表）、N（神经质量表）、P（精神质量表），L（效度量表）。
前三者人格的三个维度，它们是彼此独立的。
L虽是效度量表，但也代表一种稳定的人格功能，各量表得分的含义如下：
E量表，表示性格的内外倾向。
分数高表示外向，分数低表示内向。
外向的好交际，渴望刺激和冒险，情感易于冲动。
内向的人好静，善内省，除了亲密的朋友外，对一般人缄默、冷淡，不喜欢刺激，喜欢有秩序的生活方式。
N量表，又称情绪稳定性量表，表示情绪是否稳定，它反映的是正常行为，并非指病症。
分数高的人情绪不稳定，常表现为焦虑、易担忧、郁郁不乐，对各种刺激的情绪反应强烈，难以平静。
分数低的人情绪稳定。
P量表，并非暗指精神病，它在所有人身上都存在，只是程度不同。
分数高的人表现为孤独，不关心他人，常有麻烦，难以适应周围环境；可能是残忍的，不人道的，缺乏同情心，感觉迟钝；对人抱有敌意，具有攻击性。
如果个体表现出非常明显的精神质，则容易导致行为异常。
L量表，测定受试者的掩饰程度。
EPQ源于艾森克的人格理论，艾森克把人格分为三个主要的维度，得到了许多心理实验的证明。
这使得EPQ在分析人格结构的研究中备受人们的重视，并被广泛应用于医学、司法、教育等实际领域。
EPQ在我国北方有陈仲庚教授的修订版，在南方有龚耀先教授的修订版。
一般认为，此量表项目较少，易于测查，项目内容较适合我国国情，是个较好的人格测验。
▲四、症状自评量表
症状自评量表（SymptomCheck-List90，简称SCL-90）是综合性的精神症状评定量表，它已由上海铁道医学院吴文源教授引进修订。
临床应用证明，该量表的评估有比较高的真实性，而且涉及内容广泛，反映症状丰富，能准确反映患者的病情及其严重程度，对神经症及综合性医院住院病人和门诊病人，或心理咨询门诊来访者，有较好的自评效果。
SCL-90包括90个项目（见表16-1），分别评定以下10个因子：
1、躯体化（somatization）：
该因子主要反映主观的身体不适感。
包括心血管、肠胃道、呼吸道系统主诉不适，以及头痛、背痛、肌肉酸痛等其它躯体表现。
2、强迫症状（obsessive-compulsive）：
主要指那种明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动、行为等表现，还有一些比较一般的感知障碍（如脑子变空了，记忆力不行等）也在这一因子中反映。
3、人际关系敏感（interpersonalsensitivity）：
主要指某些个人不自在感与自卑感，尤其是在与其他人相比较时更突出。
自卑感、懊丧、以及人事关系明显相处不好的人，往往在这一因子上得高分。
4、抑郁（depression）：
它反映的是与临床上抑郁症状群相联系的广泛的概念。
忧郁苦闷的感情和心境是代表性症状，它还以对生活的兴趣减退、缺乏活动愿望、丧失活动力等为特征，并包括失望、悲叹、与抑郁相联系的其它感知及躯体方面的问题。
该因子中有几个项目包括了死亡、自杀等概念。
5、焦虑（anxiety）：
它包括一些通常在临床上明显与焦虑症状相联系的症状和体验。
一般指无法镇静、神经过敏、紧张、以及由此产生的躯体征象（如震颤）。
那种游离不定的焦虑及惊恐发作是本因子的主要内容，它还包括一个反映“解体”的项目。
6、敌对（hostility）：
主要从三个方面反映敌对的表现：
思想、感情及行为。
其项目包括厌烦、摔物、争论直至不可抑制的冲动暴发等各方面。
7、恐怖（phobia）：
它与传统的恐怖状态或广场恐怖症所反映的内容基本一致，恐惧的对象包括出门旅游、空旷场地、人群、或公共场合和交通工具。
此外还有反映社交恐怖的项目。
8、偏执（paranoidideation）：
该因子是围绕偏执性思维的基本特征而制定的，如投射性思维、敌对、猜疑、关系妄想、妄想、被动体验和夸大等。
9、精神病性（psychotism）：
其中包括幻听、思维播散、被控制感、思维被插入等反映精神分裂症状等项目。
10、其它：
SCL-90中有7个反映睡眠及饮食的项目。
▲五、抑郁自评量表
抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，简称SDS）是美国杜克大学医学院Zung于1965年编制的。
该量表操作方便、易于掌握，能有效地反映抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化，特别适用于综合医院以发现抑郁症病人。
SDS包括20个项目（表16-2），每个项目反映与抑郁状态相关的一个特异性症状，如抑郁心境、睡眠障碍、易疲劳、易激惹、无价值感等。
SDS每个条目均按１-４四级计分，评定时间为过去一星期内。
待自评结束后，把20个项目中各项分数相加，即得粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数得到标准分。
抑郁评定的临界值为标准分50分，分值越高，抑郁倾向越明显。
▲六、焦虑自评量表
焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，简称SAS）由Zung于1971年编制，从量表构造的形式到具体评定的方法，都与抑郁自评量表（SDS）十分相似，它也一个含有20个项目（表16-3），分为4级评分的自评量表。
用于评定焦虑病人的主观感受。
国外研究认为，SAS能较准确地反映有焦虑倾向的精神病患者的主观感受。
此外，SAS在心理咨询门诊中也是一种了解焦虑症状的常用自评工具。
练习：
完成SCL-90、SDS、SAS三个心理卫生评定量表
▲第三节问卷调查
▲一、问卷调查与心理测验的异同
共同点：
都是一种收集资料的客观方法
差异点：
1、目的不同
2、评价标准不同
3、使用范围不同
▲二、调查问卷的类别
▲一般资料调查表
姓名年龄
性别男女婚否
学历中专大专本科硕士以上
职称护士护师主管护师主任护师
职务护士护士长科护士长护理部主任
从护时间：
▲三、调查问卷的设计
▲
（一）问卷的内容
1、根据调查目的，查找参考文献，整理个人经验，
理清调查思路。
2、写下所有可能的问题
3、确定问卷的问题
（1）把写下的问题分类
A.与调查直接相关且必须问的问题
B.与调查有关且重要但不是绝对必要的问题
C.与调查相关但并不重要的问题
D.不需要或重复的问题
（2）选择A、B两类问题，反复分析其是否合理。
4、根据调查对象确定问卷的长度
▲
（二）问题的文字修饰
1.清晰易懂
（1）澄清你想得到的是什么资料
例如A.你对工作环境满意吗？
（2）不要在一个问题中问两个问题
例如：
A.你感到紧张和兴奋吗？
B.你认为护理是一项高尚和令人尊敬的职业吗？
（3）文字通俗，避免专业术语
例如A.你感到忐忑不安吗？
2.避免偏差
（1）不要暗示答案
例如：
A.整体护理很重要，你是否认为本院有开展整体护理的必要？
（2）避免提出权威人士或看法
例如：
A.你认为护理部主任提出的方案可行吗？
3.恰当地处理敏感和私人性质的问题
（1）考虑问题的措辞是否会遭人抗拒
例如：
A.你的家庭收入是多少？
B.你总是小心谨慎，以免护士生气吗？
（2）用词含蓄，不批评
例如：
A.你是否有在公众场合吸烟而危害他人的行为？
B.你是否违反医院规定……？
（3）用第三人称
例如：
A.我对住院期间护士给予的护理……？
B.这个医院的护理服务……？
▲（三）答案的形式
1.对于封闭式问题，答案应包含所有选择且不重复
2.答
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