中医儿科学心肝病证2病毒性心肌炎.docx

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中医儿科学心肝病证2病毒性心肌炎

中医儿科学――心肝病证

（2）病毒性心肌炎

第三节  病毒性心肌炎

一、填空题

1．病毒性心肌炎以           、         为发病主因，        、        为病变过程中的病理产物，           为其主要病理变化。

二、选择题

（一）A1型题

2．病毒性心肌炎的发病内因是（   ）

A．痰瘀内阻

B．正气亏虚

C．外感风热

D．湿热侵袭

E．饮食内滞

3．病毒性心肌炎的发病年龄多见于（   ）

A．初生～1个月

B．1个月～1岁

C．1～3岁

D．3～10岁

E．10岁以上

4．以下4项诊断依据：

①心功能不全、心源性休克或心脑综合征。

②心脏扩大。

③心电图改变。

④CK－MB升高，心肌肌钙蛋白阳性。

最少具备几项，可临床诊断为心肌炎？

（   ）

A．1

B．2

C．3

D．前2项

E．后2项

5．临床诊断心肌炎，下列指标中最有意义的是（   ）

A．感冒后出现神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗

B．血特异性IgM抗体阳性

C．咽拭子分离到病毒

D．血液中分离到病毒

E．血CK－MB升高

6．病毒性心肌炎慢性期是指（   ）

A．临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程在半年以上。

B．临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程在1年以上。

C．进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在半年以上。

D．进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。

E．临床症状反复出现，检查阳性发现明显且多变，病情时轻时重，病程在半年以上。

7．病毒性心肌炎病初风热犯心证的治法为（   ）

A．清热解毒，养阴活血

B．清化湿热，解毒达邪

C．益气养阴，宁心安神

D．温阳活血，养心通络

E．豁痰活血，化瘀通络

8．病毒性心肌炎中后期最常见的证型为（   ）

A．风热犯心

B．湿热侵心

C．气阴亏虚

D．心阳虚弱

E．痰瘀阻络

9．下列哪项描述不符合病毒性心肌炎心阳虚弱证的证候特点？

（   ）

A．烦热口渴

B．头晕乏力

C．心悸怔忡

D．畏寒肢冷

E．脉结代

10．病毒性心肌炎痰瘀阻络证的首选中药成药是（   ）

A．参附注射液

B．生脉注射液

C．参麦注射液

D．丹参注射液

E．清开灵注射液

11．病毒性心肌炎心脏扩大及并发心力衰竭者，卧床休息时间至少为（   ）

A．1个月

B．1～3个月

C．3～6个月

D．6～12个月

E．1年以上

（二）A2型题

12．患儿，4岁。

胸闷憋气，神疲乏力，时觉心前区疼痛，活动后诸症加重。

2周前曾患流行性腮腺炎。

查心电图：

二度Ⅱ型房室传导阻滞。

为明确诊断，下列最有意义的检查是（   ）

A．血常规

B．血培养

C．血病毒分离

D．血沉

E．血心肌酶

13．患儿，7岁。

感冒后乏力3周，时觉胸痛，间见憋气，纳差便调，咽红咳嗽，苔黄，脉数。

查心电图示Ⅱ、avF、V5导联T波倒置，血CK－MB升高。

治疗应首选（   ）

A．银翘散

B．失笑散

C．生脉散

D．葛根黄芩黄连汤

E．桂枝甘草龙骨牡蛎汤

14．患儿，9岁。

罹患心肌炎2周，寒热起伏，胸闷憋气，肌肉酸痛，脘痞腹泻，恶心欲吐，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

其病机是（   ）

A．风热犯心

B．湿热侵心

C．热实结胸

D．心脉痹阻

E．痰火扰心

15．患儿，4岁。

心肌炎病史4个月，乏力、憋气，心悸不适，活动后症状加重，舌光红少苔，脉细数。

其治法是（   ）

A．清热解毒，养阴活血

B．清热化湿，宁心安神

C．益气养阴，宁心安神

D．温振心阳，宁心安神

E．豁痰活血，化瘀通络

16．患儿，3岁。

神疲乏力、心悸不适2周，近2天复感外邪，发热咳嗽，突然面色苍白，呼吸急促，继之大汗淋漓，四肢厥冷，唇紫息微，脉微细欲绝。

其证候是（   ）

A．风热犯心

B．心脉瘀阻

C．气阴亏虚

D．心阳虚弱

E．心阳暴脱

17．患儿，6岁。

患心肌炎6个月，面色晦暗，胸闷憋气，时觉心前区刺痛，时欲呕恶，舌质紫暗，苔白腻，脉滑。

其证候是（   ）

A．风热犯心

B．湿热侵心

C．气阴亏虚

D．心阳虚弱

E．痰瘀阻络

18．患儿，2岁。

患心肌炎5个月，面黄少华，形瘦倦怠，气短乏力，动则汗出，烦热口渴，夜寐不安，纳差便溏，舌光红少苔。

治疗应首选（   ）

A．失笑散

B．瓜蒌薤白半夏汤

C．葛根黄芩黄连汤

D．桂枝甘草龙骨牡蛎汤

E．炙甘草汤合生脉散

19．患儿，9岁。

患心肌炎1周，低热绵延，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽有痰，头晕乏力，心悸气短，胸闷胸痛，舌质红，苔薄黄，脉数。

其治法是（   ）

A．清热解毒，养阴活血

B．疏风清热，宣肺利咽

C．清热化湿，宁心安神

D．豁痰活血，化瘀通络

E．益气养阴，宁心安神

20．患儿，7岁。

患心肌炎年余，心悸怔忡，神疲倦怠，气短乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，舌质淡胖，脉缓无力。

治疗应首选（   ）

A．生脉散

B．归脾汤

C．炙甘草汤

D．补中益气汤

E．桂枝甘草龙骨牡蛎汤

21．患儿，5岁。

胸闷胸痛，头晕乏力，心悸不适，脘痞痰多，时欲呕恶，舌质紫暗，苔白腻，脉结代。

治疗宜首选（   ）

A．银翘散

B．温胆汤

C．清营汤

D．炙甘草汤合生脉散

E．瓜蒌薤白半夏汤合失笑散

（三）B1型题

A．桂枝甘草龙骨牡蛎汤

B．炙甘草汤合生脉散

C．黄芪桂枝五物汤

D．炙甘草汤

E．参附汤

22．病毒性心肌炎气阴亏虚证治疗首选方是（   ）

23．病毒性心肌炎心阳虚弱证治疗首选方是（   ）

A．心悸不宁，胸闷憋气，心前区痛如针刺，舌质紫暗，脉结代。

B．心悸不宁，憋气乏力，少气懒言，烦热口渴，舌红少苔，脉细数。

C．心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，舌质淡胖，脉缓无力。

D．寒热起伏，心悸胸闷，肌肉酸痛，腹痛泄泻，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

E．心悸气短，胸闷胸痛，发热咳嗽，咽红肿痛，舌红脉数。

24．病毒性心肌炎湿热侵心证的证候有（   ）

25．病毒性心肌炎痰瘀阻络证的证候有（   ）

（四）X型题

26．病毒性心肌炎常继发于何病之后（   ）

A．感冒

B．猩红热

C．麻疹

D．水痘

E．痄腮

27．病毒性心肌炎的辨证要点在于（   ）

A．辨轻重

B．辨阴阳

C．辨表里

D．辨寒热

E．辨虚实

28．病毒性心肌炎病程在1个月以内患儿的常见证型有（   ）

A．风热犯心

B．湿热侵心

C．气阴亏虚

D．心阳虚弱

E．痰瘀阻络

29．病毒性心肌炎心肾阳虚证的临床表现有（   ）

A．心悸怔忡

B．畏寒肢冷

C．寒热起伏

D．面色晦暗

E．肢体浮肿

三、改错题

30．病毒性心肌炎的治疗原则是益气养阴。

31．病毒性心肌炎患儿出现心力衰竭，应常规量使用洋地黄制剂。

四、简答题

32．简述病毒性心肌炎的病因。

33．简述病毒性心肌炎的临床分期。

五、问答题

34．病毒性心肌炎的临床诊断依据有哪些？

35．如何辨别病毒性心肌炎的虚实、轻重？

六、病案分析题

36．患儿，男，8岁。

感冒后自觉憋气、乏力2周，间断出现心悸不适，心前区疼痛，活动后诸症加重。

轻咳，咽痛，纳可，便调。

查体：

咽充血，双扁桃体Ⅰ°肿大，心音尚有力，偶发早搏，心率112次/分。

舌质红，苔薄黄，脉数。

心电图：

偶发早搏，Ⅱ、avF、V5导联T波倒置已持续4天。

血心肌酶：

CPK、CK－MB均显著升高。

血CTnI阳性。

试就本例患儿，作出西医疾病、中医证候诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。

参考答案

一、填空题

1．①外感风热；②湿热邪毒；③瘀血；④痰浊；⑤耗气伤阴。

二、选择题

（一）A1型题

2．B答案分析：

正气存内，邪不可干。

素体正气亏虚是本病发病之内因。

3．D答案分析：

病毒性心肌炎发病以3～10岁小儿为多。

4．B答案分析：

病毒性心肌炎的诊断标准要求，具备上述临床诊断依据中的2项，可临床诊断为心肌炎。

5．E答案分析：

血CK－MB升高为病毒性心肌炎的临床诊断依据。

6．D答案分析：

本病分期包括急性期、迁延期、慢性期，其中慢性期是指进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上者。

7．A答案分析：

病初风热犯心，灼伤营阴，心脉瘀阻，故治宜清热解毒，养阴活血。

8．C答案分析：

耗气伤阴为其主要病理变化，中后期病证常表现气阴亏虚证。

9．A答案分析：

烦热口渴为热证表现。

10．E答案分析：

生脉注射液、参麦注射液、参附注射液的作用为益气养阴或益气温阳，主要用于虚证。

清开灵注射液可用于初期风热犯心证。

丹参注射液具活血化瘀之功效，用于痰瘀阻络证。

11．C答案分析：

病毒性心肌炎重症患儿应卧床休息以减轻心脏负担及减少耗氧量。

心脏扩大及并发心力衰竭者，应延长卧床时间，至少3～6个月。

（二）A2型题

12．E答案分析：

本病考虑为病毒性心肌炎，应作心肌酶学检查，CK－MB升高为病毒性心肌炎临床诊断依据之一。

13．A答案分析：

辨为风热犯心证，治宜清热解毒、养阴活血，故选用银翘散加减。

14．B答案分析：

其证寒热起伏、胸闷憋气、肌肉酸痛、脘痞腹泻、舌红苔黄腻，符合湿热侵心的病证表现。

15．C答案分析：

辨为气阴亏虚证，故予益气养阴、宁心安神。

16．E答案分析：

素体虚弱，复感外邪，心阳不振，乃至心阳暴脱。

患儿突然面色苍白，呼吸急促，继之大汗淋漓，四肢厥冷，唇紫息微，脉微细欲绝为其病证特点。

17．E答案分析：

病程6个月，面色晦暗，心前区刺痛，舌质紫暗，苔白腻，脉结代，符合痰瘀阻络证的证候特点。

18．E答案分析：

辨为气阴亏虚证，治宜益气养阴、宁心安神，故选用炙甘草汤合生脉散加减。

19．A答案分析：

辨为风热犯心证，治宜清热解毒、养阴活血。

20．E答案分析：

辨为心阳虚弱证，治宜温振心阳、宁心安神，故选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

21．E答案分析：

辨为痰瘀阻络证，治宜豁痰活血、化瘀通络，故选用瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。

（三）B1型题

22．B答案分析：

气阴亏虚证治宜益气养阴、宁心安神，故选用炙甘草汤合生脉散加减。

23．A答案分析：

心阳虚弱证治宜温振心阳，宁心安神，故选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

24．D答案分析：

本证由湿热邪毒蕴于脾胃，留滞不去，上犯于心所致，故同时见肠胃湿热蕴结及心神不宁的表现。

25．A答案分析：

本证由于病程迁延，伤及肺脾，痰饮内停，瘀血内阻，阻滞心络所致。

痰瘀阻滞之实证证象，如胸闷憋气、心前区痛如针刺等，是本证特点。

（四）X型题

26．A，C，D，E答案分析：

除猩红热是由A组乙型溶血性链球菌感染所致，其余均为病毒感染，均可引起病毒性心肌炎。

27．A，E答案分析：

本病的病情演变重在证候虚实、病情轻重。

28．A，B答案分析：

气阴亏虚证、心阳虚弱证主要因病久耗气伤阴、损伤心阳所致，痰瘀阻络证多由于病程迁延，伤及肺脾，痰饮内停，瘀血内阻，阻滞心络所致。

病程短者主要见风热犯心、湿热侵心两种证候。

29．A，B，E答案分析：

病久阴损及阳，或患儿素体阳气虚弱，病初即可出现心肾阳虚甚至心阳欲脱之危证。

其临床表现主要为：

心悸怔忡、畏寒肢冷、肢体浮肿。

三、改错题

30．改为：

病毒性心肌炎的治疗原则是扶正祛邪，清热解毒、活血化瘀，温振心阳、养心固本。

答案分析：

耗气伤阴为病毒性心肌炎的主要病理变化，而外感风热、湿热邪毒为其发病主因，瘀血、痰浊为其病理产物。

病程中或邪实正虚，或以虚为主，或虚中夹实，故治疗以扶正祛邪，清热解毒、活血化瘀，温振心阳、养心固本为原则。

31．改为：

病毒性心肌炎患儿出现心力衰竭，常用洋地黄制剂，但剂量为常规量的1/3～2/3，注意防止洋地黄中毒。

答案分析：

由于心肌炎对洋地黄制剂较敏感，容易中毒，故剂量应偏小。

四、简答题

32．小儿素体正气亏虚是发病的内因，风热、湿热邪毒侵袭是发病的外因。

33．急性期：

新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在半年以内。

迁延期：

临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。

慢性期：

进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。

五、问答题

34．①心功能不全、心源性休克或心脑综合征。

②心脏扩大。

X线、超声心动图检查具有表现之一。

③心电图改变：

Ⅰ、Ⅱ、avF、V5导联中2个或2个以上ST-T改变持续4天