中医儿科学心肝病证2病毒性心肌炎.docx

1、中医儿科学心肝病证2病毒性心肌炎中医儿科学心肝病证（2）病毒性心肌炎第三节 病毒性心肌炎一、填空题1病毒性心肌炎以 、 为发病主因， 、 为病变过程中的病理产物， 为其主要病理变化。二、选择题（一）A1型题2病毒性心肌炎的发病内因是（ ）A痰瘀内阻B正气亏虚C外感风热D湿热侵袭E饮食内滞3病毒性心肌炎的发病年龄多见于（ ）A初生1个月B1个月1岁C13岁D310岁E10岁以上4以下4项诊断依据：心功能不全、心源性休克或心脑综合征。心脏扩大。心电图改变。CKMB升高，心肌肌钙蛋白阳性。最少具备几项，可临床诊断为心肌炎？（ ）A1B2C3D前2项E后2项5临床诊断心肌炎，下列指标中最有意义的是（

2、）A感冒后出现神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗B血特异性IgM抗体阳性C咽拭子分离到病毒D血液中分离到病毒E血CKMB升高6病毒性心肌炎慢性期是指（ ）A临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程在半年以上。B临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程在1年以上。C进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在半年以上。D进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。E临床症状反复出现，检查阳性发现明显且多变，病情时轻时重，病程在半年以上。7病毒性心肌炎病初风热犯心证的治法为（ ）A清热解毒，养阴活血B清化湿热，解毒达邪C益气养阴，宁心安神D

3、温阳活血，养心通络E豁痰活血，化瘀通络8病毒性心肌炎中后期最常见的证型为（ ）A风热犯心B湿热侵心C气阴亏虚D心阳虚弱E痰瘀阻络9下列哪项描述不符合病毒性心肌炎心阳虚弱证的证候特点？（ ）A烦热口渴B头晕乏力C心悸怔忡D畏寒肢冷E脉结代10病毒性心肌炎痰瘀阻络证的首选中药成药是（ ）A参附注射液B生脉注射液C参麦注射液D丹参注射液E清开灵注射液11病毒性心肌炎心脏扩大及并发心力衰竭者，卧床休息时间至少为（ ）A1个月B13个月C36个月D612个月E1年以上（二）A2型题12患儿，4岁。胸闷憋气，神疲乏力，时觉心前区疼痛，活动后诸症加重。2周前曾患流行性腮腺炎。查心电图：二度型房室传导阻滞。为

4、明确诊断，下列最有意义的检查是（ ）A血常规B血培养C血病毒分离D血沉E血心肌酶13患儿，7岁。感冒后乏力3周，时觉胸痛，间见憋气，纳差便调，咽红咳嗽，苔黄，脉数。查心电图示、avF、V5导联T波倒置，血CKMB升高。治疗应首选（ ）A银翘散B失笑散C生脉散D葛根黄芩黄连汤E桂枝甘草龙骨牡蛎汤14患儿，9岁。罹患心肌炎2周，寒热起伏，胸闷憋气，肌肉酸痛，脘痞腹泻，恶心欲吐，舌质红，苔黄腻，脉濡数。其病机是（ ）A风热犯心B湿热侵心C热实结胸D心脉痹阻E痰火扰心15患儿，4岁。心肌炎病史4个月，乏力、憋气，心悸不适，活动后症状加重，舌光红少苔，脉细数。其治法是（ ）A清热解毒，养阴活血B清热化湿

5、，宁心安神C益气养阴，宁心安神D温振心阳，宁心安神E豁痰活血，化瘀通络16患儿，3岁。神疲乏力、心悸不适2周，近2天复感外邪，发热咳嗽，突然面色苍白，呼吸急促，继之大汗淋漓，四肢厥冷，唇紫息微，脉微细欲绝。其证候是（ ）A风热犯心B心脉瘀阻C气阴亏虚D心阳虚弱E心阳暴脱17患儿，6岁。患心肌炎6个月，面色晦暗，胸闷憋气，时觉心前区刺痛，时欲呕恶，舌质紫暗，苔白腻，脉滑。其证候是（ ）A风热犯心B湿热侵心C气阴亏虚D心阳虚弱E痰瘀阻络18患儿，2岁。患心肌炎5个月，面黄少华，形瘦倦怠，气短乏力，动则汗出，烦热口渴，夜寐不安，纳差便溏，舌光红少苔。治疗应首选（ ）A失笑散B瓜蒌薤白半夏汤C葛根黄芩

6、黄连汤D桂枝甘草龙骨牡蛎汤E炙甘草汤合生脉散19患儿，9岁。患心肌炎1周，低热绵延，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽有痰，头晕乏力，心悸气短，胸闷胸痛，舌质红，苔薄黄，脉数。其治法是（ ）A清热解毒，养阴活血B疏风清热，宣肺利咽C清热化湿，宁心安神D豁痰活血，化瘀通络E益气养阴，宁心安神20患儿，7岁。患心肌炎年余，心悸怔忡，神疲倦怠，气短乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，舌质淡胖，脉缓无力。治疗应首选（ ）A生脉散B归脾汤C炙甘草汤D补中益气汤E桂枝甘草龙骨牡蛎汤21患儿，5岁。胸闷胸痛，头晕乏力，心悸不适，脘痞痰多，时欲呕恶，舌质紫暗，苔白腻，脉结代。治疗宜首选（ ）A银翘散B温胆汤C清营汤D炙

7、甘草汤合生脉散E瓜蒌薤白半夏汤合失笑散（三）B1型题A桂枝甘草龙骨牡蛎汤B炙甘草汤合生脉散C黄芪桂枝五物汤D炙甘草汤E参附汤22病毒性心肌炎气阴亏虚证治疗首选方是（ ）23病毒性心肌炎心阳虚弱证治疗首选方是（ ）A心悸不宁，胸闷憋气，心前区痛如针刺，舌质紫暗，脉结代。B心悸不宁，憋气乏力，少气懒言，烦热口渴，舌红少苔，脉细数。C心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，舌质淡胖，脉缓无力。D寒热起伏，心悸胸闷，肌肉酸痛，腹痛泄泻，舌质红，苔黄腻，脉濡数。E心悸气短，胸闷胸痛，发热咳嗽，咽红肿痛，舌红脉数。24病毒性心肌炎湿热侵心证的证候有（ ）25病毒性心肌炎痰瘀阻络证的证候有（ ）（四）X型题26病毒性

8、心肌炎常继发于何病之后（ ）A感冒B猩红热C麻疹D水痘E痄腮27病毒性心肌炎的辨证要点在于（ ）A辨轻重B辨阴阳C辨表里D辨寒热E辨虚实28病毒性心肌炎病程在1个月以内患儿的常见证型有（ ）A风热犯心B湿热侵心C气阴亏虚D心阳虚弱E痰瘀阻络29病毒性心肌炎心肾阳虚证的临床表现有（ ）A心悸怔忡B畏寒肢冷C寒热起伏D面色晦暗E肢体浮肿三、改错题30病毒性心肌炎的治疗原则是益气养阴。31病毒性心肌炎患儿出现心力衰竭，应常规量使用洋地黄制剂。四、简答题32简述病毒性心肌炎的病因。33简述病毒性心肌炎的临床分期。五、问答题34病毒性心肌炎的临床诊断依据有哪些？35如何辨别病毒性心肌炎的虚实、轻重？六、

9、病案分析题36患儿，男，8岁。感冒后自觉憋气、乏力2周，间断出现心悸不适，心前区疼痛，活动后诸症加重。轻咳，咽痛，纳可，便调。查体：咽充血，双扁桃体肿大，心音尚有力，偶发早搏，心率112次/分。舌质红，苔薄黄，脉数。心电图：偶发早搏，、avF、V5导联T波倒置已持续4天。血心肌酶：CPK、CKMB均显著升高。血CTnI阳性。试就本例患儿，作出西医疾病、中医证候诊断，病机分析，提出治法、主方，开出处方。参考答案一、填空题1外感风热；湿热邪毒；瘀血；痰浊；耗气伤阴。二、选择题（一）A1型题2B 答案分析：正气存内，邪不可干。素体正气亏虚是本病发病之内因。3D 答案分析：病毒性心肌炎发病以310岁小

10、儿为多。4B 答案分析：病毒性心肌炎的诊断标准要求，具备上述临床诊断依据中的2项，可临床诊断为心肌炎。5E 答案分析：血CKMB升高为病毒性心肌炎的临床诊断依据。6D 答案分析：本病分期包括急性期、迁延期、慢性期，其中慢性期是指进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上者。7A 答案分析：病初风热犯心，灼伤营阴，心脉瘀阻，故治宜清热解毒，养阴活血。8C 答案分析：耗气伤阴为其主要病理变化，中后期病证常表现气阴亏虚证。9A 答案分析：烦热口渴为热证表现。10E 答案分析：生脉注射液、参麦注射液、参附注射液的作用为益气养阴或益气温阳，主要用于虚证。清开灵注射液可用于初期风

11、热犯心证。丹参注射液具活血化瘀之功效，用于痰瘀阻络证。11C 答案分析：病毒性心肌炎重症患儿应卧床休息以减轻心脏负担及减少耗氧量。心脏扩大及并发心力衰竭者，应延长卧床时间，至少36个月。（二）A2型题12E 答案分析：本病考虑为病毒性心肌炎，应作心肌酶学检查，CKMB升高为病毒性心肌炎临床诊断依据之一。13A 答案分析：辨为风热犯心证，治宜清热解毒、养阴活血，故选用银翘散加减。14B 答案分析：其证寒热起伏、胸闷憋气、肌肉酸痛、脘痞腹泻、舌红苔黄腻，符合湿热侵心的病证表现。15C 答案分析：辨为气阴亏虚证，故予益气养阴、宁心安神。16E 答案分析：素体虚弱，复感外邪，心阳不振，乃至心阳暴脱。患

12、儿突然面色苍白，呼吸急促，继之大汗淋漓，四肢厥冷，唇紫息微，脉微细欲绝为其病证特点。17E 答案分析：病程6个月，面色晦暗，心前区刺痛，舌质紫暗，苔白腻，脉结代，符合痰瘀阻络证的证候特点。18E 答案分析：辨为气阴亏虚证，治宜益气养阴、宁心安神，故选用炙甘草汤合生脉散加减。19A 答案分析：辨为风热犯心证，治宜清热解毒、养阴活血。20E 答案分析：辨为心阳虚弱证，治宜温振心阳、宁心安神，故选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。21E 答案分析：辨为痰瘀阻络证，治宜豁痰活血、化瘀通络，故选用瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。（三）B1型题22B 答案分析：气阴亏虚证治宜益气养阴、宁心安神，故选用炙甘草汤合生脉散

13、加减。23A 答案分析：心阳虚弱证治宜温振心阳，宁心安神，故选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。24D 答案分析：本证由湿热邪毒蕴于脾胃，留滞不去，上犯于心所致，故同时见肠胃湿热蕴结及心神不宁的表现。25A 答案分析：本证由于病程迁延，伤及肺脾，痰饮内停，瘀血内阻，阻滞心络所致。痰瘀阻滞之实证证象，如胸闷憋气、心前区痛如针刺等，是本证特点。（四）X型题26A，C，D，E 答案分析：除猩红热是由A组乙型溶血性链球菌感染所致，其余均为病毒感染，均可引起病毒性心肌炎。27A，E 答案分析：本病的病情演变重在证候虚实、病情轻重。28A，B 答案分析：气阴亏虚证、心阳虚弱证主要因病久耗气伤阴、损伤心阳所致，痰瘀

14、阻络证多由于病程迁延，伤及肺脾，痰饮内停，瘀血内阻，阻滞心络所致。病程短者主要见风热犯心、湿热侵心两种证候。29A，B，E 答案分析：病久阴损及阳，或患儿素体阳气虚弱，病初即可出现心肾阳虚甚至心阳欲脱之危证。其临床表现主要为：心悸怔忡、畏寒肢冷、肢体浮肿。三、改错题30改为：病毒性心肌炎的治疗原则是扶正祛邪，清热解毒、活血化瘀，温振心阳、养心固本。答案分析：耗气伤阴为病毒性心肌炎的主要病理变化，而外感风热、湿热邪毒为其发病主因，瘀血、痰浊为其病理产物。病程中或邪实正虚，或以虚为主，或虚中夹实，故治疗以扶正祛邪，清热解毒、活血化瘀，温振心阳、养心固本为原则。31改为：病毒性心肌炎患儿出现心力衰竭，常用洋地黄制剂，但剂量为常规量的1/32/3，注意防止洋地黄中毒。答案分析：由于心肌炎对洋地黄制剂较敏感，容易中毒，故剂量应偏小。四、简答题32小儿素体正气亏虚是发病的内因，风热、湿热邪毒侵袭是发病的外因。33急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在半年以内。迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。五、问答题34心功能不全、心源性休克或心脑综合征。心脏扩大。X线、超声心动图检查具有表现之一。心电图改变：、avF、V5导联中2个或2个以上ST-T改变持续4天