高级卫生专业资格正高副高神经内科学专业资格正高副高模拟题36真题无答案.docx

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高级卫生专业资格正高副高神经内科学专业资格正高副高模拟题36真题无答案

高级卫生专业资格（正高副高）神经内科学专业资格（正高副高）模拟题2021年（36）

（总分70.39,考试时间120分钟）

多项选择题

1.脱髓鞘疾病的常见病理改变包括

A.神经纤维脱髓鞘

B.病变分布于中枢神经系统白质

C.小静脉周围炎性细胞浸润

D.轴索相对保留

E.后期胶质细胞增生

2.患者女，30岁。

5年前无明显诱因出现右眼视力下降，1周后仅有光感，眼底检查右视盘水肿。

否认消化性溃疡、系统性自身免疫病、高血压、糖尿病等病史。

在外院眼科诊断“右侧视神经炎”，给予激素冲击治疗，2周后视力明显改善，查右眼视力1.0。

关于该患者的诊疗，叙述正确的有（）

A.脑脊液OB阳性提示患者发展为MS的可能性较大

B.血清AQP-4抗体阴性可排除NMO的诊断

C.为预防复发，患者应给予小剂量泼尼松维持治疗

D.患者应间断性给予大剂量免疫球蛋白治疗

E.应避免感冒、疫苗接种、劳累、过敏等

F.定期复查脑脊液OB

G.定期复查AQP-4抗体

H.定期复查颅脑MRI

3.患者男，42岁。

患者2年前无明显诱因左侧肢体麻木、无力，持续约3周后缓解。

1个月前，因工作劳累后出现流涕等“感冒”症状，2周前出现右侧肢体麻木，右手不能持物，行走费力。

颅脑：

MRI：

双侧大脑半球多灶性长T2信号。

脑脊液OB（+）。

左侧VEP：

P100延长。

该患者合并焦虑抑郁症状，应给予的SSRI包括（）

A.氟西汀

B.帕罗西汀

C.舍曲林

D.西酞普兰

E.文拉法辛

F.氟伏沙明

4.弥漫性硬化临床表现包括

A.幼儿或少年期发病

B.视野缺损、同向性偏盲、皮质盲最早出现

C.智能减退、精神障碍、皮质聋、偏瘫或四肢瘫

D.亚急性、慢性进行性恶化病程

E.多数月或数年内死亡

5.MS的临床表现有

A.发病年龄多在20～40岁之间

B.起病形式缓慢，不会急性发病

C.有脊髓性感觉障碍

D.有视力障碍、复视

E.可有肌萎缩

6.可用于多发性硬化（MS）治疗的药物有

A.环磷酰胺

B.硫唑嘌呤

C.β-干扰素

D.环孢菌素A

E.米托蒽醌

7.急性播散性脑脊髓炎的临床特点为

A.多在感染或接种疫苗后l～2周急性起病

B.CNS白质内散在炎性脱髓鞘病灶

C.可有脑炎、脑膜炎和脊髓炎的症状

D.大剂量甲泼尼龙可能有效

E.患者如恢复则不会复发

8.MS的临床症状可有下列哪些表现

A.急性或亚急性起病

B.起病年龄多在20～40岁之间

C.有视力障碍、复视

D.有脊髓性感觉障碍

E.可有共济失调

9.视神经脊髓炎诊断的要点包括

A.主要累及视神经及脊髓

B.血清AQP-4抗体阳性

C.大脑半球及小脑有脱髓鞘病变的证据

D.脊髓病灶累及3个以上脊柱节段

E.β-干扰素治疗效果好

10.视神经脊髓炎的脊髓损害好发于

A.颈段

B.胸段

C.腰段

D.骶段

E.各段没有显著差异

11.对视神经脊髓炎诊断有帮助的检查结果是（）

A.脊髓MRI显示病灶大于3个脊柱节段

B.脊髓MRI显示病灶小于3个脊柱节段

C.血清AQP-4抗体阳性

D.脑脊液OB（+）

E.颅脑MRI未见异常

12.治疗MS的主要目的是

A.抑制炎症脱髓鞘病变进展

B.彻底治愈原发病

C.防止急性期病变恶化及缓解期复发

D.晚期采取对症及支持治疗

E.减轻神经功能障碍带来的痛苦

13.仅见于部分晚期MS患者的Charcot三主征是指

A.不对称性痉挛性截瘫

B.共济失调

C.一个半综合征

D.意向性震颤

E.吟诗样断读语言

14.炎性脱髓鞘病变的病理改变是（）

A.髓鞘脱失

B.炎性细胞浸润

C.轴索相对保留

D.胶质细胞增生

E.可见到异形核细胞

15.MS应与哪些疾病鉴别

A.急性播散性脑脊髓炎

B.系统性红斑狼疮和神经白塞病

C.颈椎病脊髓型

D.热带痉挛性截瘫

E.大脑淋巴瘤

16.MS急性发作可能最有效的治疗有哪些

A.甲泼尼龙冲击治疗

B.大剂量泼尼松口服

C.大剂量免疫球蛋白

D.环孢素A

E.β-干扰素

17.多发性硬化急性期治疗正确的是（）

A.小剂量口服激素

B.大剂量激素冲击治疗

C.辅助用药包括抑酸、补钾、补钙

D.首选血浆置换

E.首选大剂量免疫球蛋白

18.患者男，42岁。

患者2年前无明显诱因左侧肢体麻木、无力，持续约3周后缓解。

1个月前，因工作劳累后出现流涕等“感冒”症状，2周前出现右侧肢体麻木，右手不能持物，行走费力。

颅脑：

MRI：

双侧大脑半球多灶性长T2信号。

脑脊液OB（+）。

左侧VEP：

P100延长。

若患者再次发病，一般不会出现的表现是（）

A.吞咽困难

B.复视

C.癫痫

D.运动性失语

E.便秘

F.共济失调

19.下列关于MS说法正确的是

A.以周围神经系统白质脱髓鞘病变为特点

B.为自身免疫性疾病

C.与遗传易感性有关

D.具有在时间上和空间上的多发性

E.离赤道越远，MS的发病率越低

20.与多发性硬化发病机制有关的是（）

A.病毒感染

B.自身免疫反应

C.环境因素如高纬度地区

D.营养缺乏

E.遗传易感性

21.患者女，30岁。

5年前无明显诱因出现右眼视力下降，1周后仅有光感，眼底检查右视盘水肿。

否认消化性溃疡、系统性自身免疫病、高血压、糖尿病等病史。

在外院眼科诊断“右侧视神经炎”，给予激素冲击治疗，2周后视力明显改善，查右眼视力1.0。

该患者可能的转归是（）

A.临床孤立综合征

B.多发性硬化

C.视神经脊髓炎

D.NMO谱系疾病

E.Leber病

F.交感性眼炎

22.患者男，42岁。

患者2年前无明显诱因左侧肢体麻木、无力，持续约3周后缓解。

1个月前，因工作劳累后出现流涕等“感冒”症状，2周前出现右侧肢体麻木，右手不能持物，行走费力。

颅脑：

MRI：

双侧大脑半球多灶性长T2信号。

脑脊液OB（+）。

左侧VEP：

P100延长。

（提示住院期间发现右下肢肿胀。

B型超声：

右侧腘、股静脉血栓形成。

）应采取的措施有（）

A.抬高患肢

B.皮下注射低分子量肝素

C.应用下肢血栓泵

D.抗血小板药物

E.脱水治疗

F.抗炎治疗

23.提示MS预后较好的临床特点为

A.MRI上病灶少

B.复发次数少

C.进展速度慢

D.痉挛型瘫痪、共济失调出现晚

E.症状较少

24.属于神经免疫性疾病的有

A.吉兰-巴雷综合征

B.多发性硬化

C.重症肌无力

D.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）

E.多发性肌炎

25.患者女，30岁。

5年前无明显诱因出现右眼视力下降，1周后仅有光感，眼底检查右视盘水肿。

否认消化性溃疡、系统性自身免疫病、高血压、糖尿病等病史。

在外院眼科诊断“右侧视神经炎”，给予激素冲击治疗，2周后视力明显改善，查右眼视力1.0。

该患者应给予的辅助检查是（）

A.颅脑MRI

B.VEP

C.视网膜荧光造影

D.脑脊液OB

E.血清AQP-4抗体

F.TCD

G.颈部血管B型超声

26.患者男，42岁。

患者2年前无明显诱因左侧肢体麻木、无力，持续约3周后缓解。

1个月前，因工作劳累后出现流涕等“感冒”症状，2周前出现右侧肢体麻木，右手不能持物，行走费力。

颅脑：

MRI：

双侧大脑半球多灶性长T2信号。

脑脊液OB（+）。

左侧VEP：

P100延长。

若该患者进行脑活检，其病理改变应该是（）

A.神经纤维髓鞘破坏

B.病变主要分布于中枢神经系统白质

C.小静脉周围炎细胞浸润

D.神经轴索严重坏死

E.神经细胞相对完整

F.中枢神经系统灰质受损严重

A1/A2题型

1.患者杜某，女，33岁，1年前开始感觉双侧下肢发麻，酥酥地如同过电，仍能照常劳动。

3月前开始在双下肢发麻的基础上出现四肢一阵阵剧烈疼痛，如电击样，每天发作多次，因而不敢活动，卧床不起。

1个月前开始感觉双下肢无力，排尿困难，但不需导尿。

查体：

脑神经无异常，眼底正常，四肢力弱，感觉正常，双侧Babinski征（+）。

门诊拟诊脊髓肿瘤收入院。

仔细询问病史，患者疼痛波及全身，疼痛发作时四肢强直，如抽筋状，且多因肢体运动引起，每次发作不超过1min，查体时一活动其肢体即引起痉挛发作。

根据患者疼痛发作的情况，考虑为

A.典型神经根痛

B.癫儿发作

C.痛性强直性痉挛

D.癔病性疼痛

E.皮肤痛觉过敏

2.女性患者，28岁，感冒发热后1周出现肢体麻木，行走无力，3日后出现视物模糊、肢体无力加重就诊。

查体：

神志清，言语流利，左眼内收欠充分，双眼向右水平眼震，右侧肢体肌力4级，右病理征阳性，右半身痛觉略减退。

应选的辅助检查不包括

A.视觉诱发电位

B.CSF-IgG指数

C.CSF-IgG,寡克隆带

D.脑电图

E.MRI检查

3.患者男，28岁。

咳嗽、发热7d后出现高热、胡言乱语和癫痫发作，24h后意识不清，呼叫无应答，四肢无自主活动。

平时体健。

查体：

T37.8℃，BP125／70mmHg;昏迷，双侧瞳孔等大正圆，对光反射存在，四肢瘫，双侧霍夫曼征（+），巴宾斯基征（+），克尼格征（+），布鲁津斯基征（+）。

颅脑CT：

脑实质多发低密度影，脑室大小正常，中线无移位。

颅脑MRI：

脑灰、白质交界区有多处斑片状异常信号影，部分病灶呈环形强化。

该患者最可能的诊断是（）

A.脑囊虫病

B.病毒性脑炎

C.中毒性脑病

D.急性播散性脑脊髓炎

E.蛛网膜下腔出血

F.大面积脑梗死

4.患者女，38岁。

因“不明原因出现右侧面部麻木和双眼球活动障碍1个月”就诊。

半年前有左侧肢体无力史，持续2周后症状缓解。

查体：

右侧面部感觉缺失，复视，水平运动仅左眼可外展。

该患者可能的预后有（）

A.复发缓解

B.继发进展

C.虽复发一缓解多次反复，但可存活25年以上

D.进展复发

E.病情稳定

F.数月内死亡

5.患者杜某，女，33岁，1年前开始感觉双侧下肢发麻，酥酥地如同过电，仍能照常劳动。

3月前开始在双下肢发麻的基础上出现四肢一阵阵剧烈疼痛，如电击样，每天发作多次，因而不敢活动，卧床不起。

1个月前开始感觉双下肢无力，排尿困难，但不需导尿。

查体：

脑神经无异常，眼底正常，四肢力弱，感觉正常，双侧Babinski征（+）。

门诊拟诊脊髓肿瘤收入院。

患者修正诊断应为

A.脊髓肿瘤

B.癫儿

C.癔病

D.多发性硬化

E.脊前动脉综合征

6.女性患者，28岁，感冒发热后1周出现肢体麻木，行走无力，3日后出现视物模糊、肢体无力加重就诊。

查体：

神志清，言语流利，左眼内收欠充分，双眼向右水平眼震，右侧肢体肌力4级，右病理征阳性，右半身痛觉略减退。

首选的治疗是

A.β-干扰素

B.大剂量甲泼尼龙冲击疗法

C.硫唑嘌呤

D.造血干细胞移植

E.甲氨蝶呤

7.患者男，28岁。

咳嗽、发热7d后出现高热、胡言乱语和癫痫发作，24h后意识不清，呼叫无应答，四肢无自主活动。

平时体健。

查体：

T37.8℃，BP125／70mmHg;昏迷，双侧瞳孔等大正圆，对光反射存在，四肢瘫，双侧霍夫曼征（+），巴宾斯基征（+），克尼格征（+），布鲁津斯基征（+）。

颅脑CT：

脑实质多发低密度影，脑室大小正常，中线无移位。

颅脑MRI：

脑灰、白质交界区有多处斑片状异常信号影，部分病灶呈环形强化。

急性播散性脑脊髓炎的常见MRI表现是（）

A.大脑半球、小脑、脑干和脊髓均可受累

B.病灶多位于皮质下、白质及皮白质交界区

C.病灶多局限于胼胝体

D.病灶可以有结节状强化

E.脊髓中胸髓最常见

F.脊髓中腰髓最常见

8.患者杜某，女，33岁，1年前开始感觉双侧下肢发麻，酥酥地如同过电，仍能照常劳动。

3月前开始在双下肢发麻的基础上出现四肢一阵阵剧烈疼痛，如电击样，每天发作多次，因而不敢活动，卧床不起。

1个月前开始感觉双下肢无力，排尿困难，但不需导尿。

查体：

脑神经无异常，眼底正常，四肢力弱，感觉正常，双侧Babinski征（+）。

门诊拟诊脊髓肿瘤收入院。

进一步确诊可行

A.脑电图

B.CSF查肿瘤细胞

C.脑和脊髓MRI

D.脊髓动脉造影

E.经颅多普勒

9.女性患者，28岁，感冒发热后1周出现肢体麻木，行走无力，3日后出现视物模糊、肢体无力加重就诊。

查体：

神志清，言语流利，左眼内收欠充分，双眼向右水平眼震，右侧肢体肌力4级，右病理征阳性，右半身痛觉略减退。

患者经治疗后恢复基本正常，2个月后又发眩晕、复视，脑MRI发现左侧脑室旁和脑桥基底部偏右侧各见一类圆形的T1低信号、T2高信号病灶，BAEP脑干段受累，CSFOB/IgG（+），则临床诊断是

A.临床确诊MS

B.实验室检查支持确诊MS

C.临床可能MS

D.实验室检查支持可能MS

E.以上都不是

10.患者男，28岁。

咳嗽、发热7d后出现高热、胡言乱语和癫痫发作，24h后意识不清，呼叫无应答，四肢无自主活动。

平时体健。

查体：

T37.8℃，BP125／70mmHg;昏迷，双侧瞳孔等大正圆，对光反射存在，四肢瘫，双侧霍夫曼征（+），巴宾斯基征（+），克尼格征（+），布鲁津斯基征（+）。

颅脑CT：

脑实质多发低密度影，脑室大小正常，中线无移位。

颅脑MRI：

脑灰、白质交界区有多处斑片状异常信号影，部分病灶呈环形强化。

该患者急性期应给予的治疗是（）

A.糖皮质激素

B.IVIG

C.血浆置换

D.干扰素-β

E.干扰素-γ

F.免疫抑制药

11.女，40岁，既往体健，不明原因出现左面部麻木和眼球活动障碍25天。

检查发现左面部感觉缺失，复视，水平运动仅左眼可外展。

2月前有双侧面神经麻痹史最可能的诊断是

A.脱髓鞘脑炎

B.多发性硬化

C.Fisher综合征

D.腔隙性梗死

E.脑干肿瘤

12.一男性肝硬化患者行肝移植手术，术后患者麻醉复苏好，神志清，术后第3日出现轻微烦躁，第4日出现言语不清、吞咽困难、双侧轻度周围性面瘫，伸舌不充分，四肢瘫，肌力2~3级。

最可能发生的情况是

A.并发脑梗死

B.并发脑出血

C.并发脑炎

D.并发脑桥中央髓鞘溶解症

E.并发吉兰-巴雷综合征

13.患者男，28岁。

咳嗽、发热7d后出现高热、胡言乱语和癫痫发作，24h后意识不清，呼叫无应答，四肢无自主活动。

平时体健。

查体：

T37.8℃，BP125／70mmHg;昏迷，双侧瞳孔等大正圆，对光反射存在，四肢瘫，双侧霍夫曼征（+），巴宾斯基征（+），克尼格征（+），布鲁津斯基征（+）。

颅脑CT：

脑实质多发低密度影，脑室大小正常，中线无移位。

颅脑MRI：

脑灰、白质交界区有多处斑片状异常信号影，部分病灶呈环形强化。

该患者激素治疗过程中，出现上消化道出血，应给予的处理是（）

A.停用激素

B.改用IVIG或血浆置换

C.若血Hb<90g/L，应立即输血

D.给予质子泵抑制药

E.监测生命体征

F.减量使用激素

14.女，40岁，既往体健，不明原因出现左面部麻木和眼球活动障碍25天。

检查发现左面部感觉缺失，复视，水平运动仅左眼可外展。

2月前有双侧面神经麻痹史最无鉴别诊断价值的辅助检查是

A.脑脊液检查

B.VEP

C.头颅MRI

D.SEP

E.EEG

15.一男性肝硬化患者行肝移植手术，术后患者麻醉复苏好，神志清，术后第3日出现轻微烦躁，第4日出现言语不清、吞咽困难、双侧轻度周围性面瘫，伸舌不充分，四肢瘫，肌力2~3级。

为确诊首选的辅助检查是

A.脑CT

B.神经传导速度测定

C.脑MRI

D.BAEP

E.腰椎穿刺看是否有蛋白-细胞分离现象

16.患者男，28岁。

咳嗽、发热7d后出现高热、胡言乱语和癫痫发作，24h后意识不清，呼叫无应答，四肢无自主活动。

平时体健。

查体：

T37.8℃，BP125／70mmHg;昏迷，双侧瞳孔等大正圆，对光反射存在，四肢瘫，双侧霍夫曼征（+），巴宾斯基征（+），克尼格征（+），布鲁津斯基征（+）。

颅脑CT：

脑实质多发低密度影，脑室大小正常，中线无移位。

颅脑MRI：

脑灰、白质交界区有多处斑片状异常信号影，部分病灶呈环形强化。

关于该患者的预后，叙述正确的是（）

A.预后好

B.可以复发

C.可遗留症状性癫痫

D.可遗留智力障碍

E.一般为单相病程

F.激素使用受限会影响病情恢复

17.女，40岁，既往体健，不明原因出现左面部麻木和眼球活动障碍25天。

检查发现左面部感觉缺失，复视，水平运动仅左眼可外展。

2月前有双侧面神经麻痹史预计以下最有效的治疗是

A.神经营养剂

B.扩血管药

C.复合B族维生素

D.理疗

E.糖皮质激素

18.一男性肝硬化患者行肝移植手术，术后患者麻醉复苏好，神志清，术后第3日出现轻微烦躁，第4日出现言语不清、吞咽困难、双侧轻度周围性面瘫，伸舌不充分，四肢瘫，肌力2~3级。

检查发现血钠2.7mmol/L，决定给予高渗盐水治疗，正确的选择是

A.纠正低钠血症应缓慢，不用高渗盐水

B.纠正低钠血症应缓慢，可用高渗盐水缓慢静脉滴注

C.纠正低钠血症应缓慢，不需限制液体入量

D.限制液体入量，但应快速纠正低钠血症

E.可不限制液体入量，但纠正低钠血症应缓慢

19.患者女，38岁。

因“不明原因出现右侧面部麻木和双眼球活动障碍1个月”就诊。

半年前有左侧肢体无力史，持续2周后症状缓解。

查体：

右侧面部感觉缺失，复视，水平运动仅左眼可外展。

最可能的诊断是（）

A.海绵状血管瘤

B.多发性硬化

C.Fisher综合征

D.腔隙性脑梗死

E.脑干肿瘤

F.病毒性脑炎

20.女，40岁，既往体健，不明原因出现左面部麻木和眼球活动障碍25天。

检查发现左面部感觉缺失，复视，水平运动仅左眼可外展。

2月前有双侧面神经麻痹史患者最可能的预后

A.病情进展迅猛

B.预后不良

C.虽复发-缓解多次反复，但可存活25年以上

D.慢性进展无缓解

E.很快痊愈

21.患者女，38岁。

因“不明原因出现右侧面部麻木和双眼球活动障碍1个月”就诊。

半年前有左侧肢体无力史，持续2周后症状缓解。

查体：

右侧面部感觉缺失，复视，水平运动仅左眼可外展。

最有诊断价值的辅助检查是（）

A.脑脊液检查

B.VEP

C.颅脑MRI

D.SEP

E.EMG

F.BAEP

22.患者杜某，女，33岁，1年前开始感觉双侧下肢发麻，酥酥地如同过电，仍能照常劳动。

3月前开始在双下肢发麻的基础上出现四肢一阵阵剧烈疼痛，如电击样，每天发作多次，因而不敢活动，卧床不起。

1个月前开始感觉双下肢无力，排尿困难，但不需导尿。

查体：

脑神经无异常，眼底正常，四肢力弱，感觉正常，双侧Babinski征（+）。

门诊拟诊脊髓肿瘤收入院。

患者拟诊脊髓肿瘤时分析错误的有

A.患者发作性剧烈疼痛可用神经根痛解释

B.双下肢无力可用脊髓压迫解释

C.感觉正常可能因为感觉神经纤维较运动纤维细，受累较晚

D.发作性症状为肿瘤引起的癫儿发作

E.腰穿示椎管无梗阻可用病变未发展到可使椎管梗阻的程度来解释

23.女性患者，28岁，感冒发热后1周出现肢体麻木，行走无力，3日后出现视物模糊、肢体无力加重就诊。

查体：

神志清，言语流利，左眼内收欠充分，双眼向右水平眼震，右侧肢体肌力4级，右病理征阳性，右半身痛觉略减退。

优先考虑的诊断是

A.脑胶质瘤

B.重症肌无力

C.多发性硬化

D.肾上腺脑白质营养不良

E.弥漫性硬化

24.患者女，38岁。

因“不明原因出现右侧面部麻木和双眼球活动障碍1个月”就诊。

半年前有左侧肢体无力史，持续2周后症状缓解。

查体：

右侧面部感觉缺失，复视，水平运动仅左眼可外展。

对判断该患者是否复发最有效的指标是（）

A.颅脑MRI显示脑室旁白质多发脱髓鞘病灶

B.VEP显示双眼P100延长

C.颅脑MRI显示脑桥病灶有强化

D.患者为青年女性

E.患者2次发作间隔的时间短

F.脑脊液OB阳性