双方确认结算书.docx
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双方确认结算书
工程
竣工结算确认书
合同价（小写）：
承包人结算报价（小写）：
结算价（小写）：
（大写）：
发包人：
承包人：
工程造价咨询人：
（单位盖章）（单位盖章）（单位盖章）
经办人：
编制人：
核对人：
法定代表人法定代表人
负责人：
或其授权人：
或其授权人：
（签字或盖章）（签字或盖章）（签字或盖章）
注：
承包单位签署确认同意上述之结算合同总价，并同意不再向上述所有单位提出任何其它额外索偿（包括工期上及金钱上）的要求，并确认承担对本工程引致之所有损坏、损伤负上费用、损失、索偿或诉讼的法律责任，及保障发包方免负该等责任；
附表十：
××工程结算编制说明
1、本工程结算编制依据是××、××、××等资料。
（资料可能包含有：
招标文件及附件、施工合同、补充协议、竣工图纸、、现场签证单、责任工程师指令表、奖励罚款单、设计变更、会议纪要、报告、洽商纪要、中标承诺函件、结算交接单等）
2、合同采用：
（1）总价包干形式，结算造价是由××+××+××组成。
或
（2）总价暂定，单价包干形式，工程量根据××确定。
或（3）总价暂定形式，单价根据××组价，工程量根据××确定。
3、本工程无甲供材料。
4、本工程无现场奖罚。
5、本工程无现场签证。
6、经审核，施工单位结算报价为××元（大写：
××元）。
双方确认的结算总价为XX元（大写）。
附表十一：
××工程结算费用汇总表
序号
项目名称
金额（元）
备注
一
土建安装合同包干价部分
二
签证变更部分
详见“签证变更汇总表”
三
甲供材奖罚
详见“甲供材奖罚汇总表”
四
现场奖励/罚款
详见“现场奖罚汇总表”
五
一至四项合计
附表十二：
××工程签证变更汇总表
序号
签证变更编号
合价
备注
一
土建部分
（一）+
（二）
（一）
施工中已审核部分
1
签证变更1
详见结算资料
2
签证变更2
详见结算资料
……
小计
（二）
结算中审核部分
签证变更××
详见“签证变更××计价表”
签证变更××
详见“签证变更××计价表”
……
小计
二
安装部分
（一）+
（二）
（一）
施工中已审核部分
1
签证变更1
详见结算资料
2
签证变更2
详见结算资料
……
小计
（二）
结算中审核部分
签证变更××
详见“签证变更××计价表”
签证变更××
详见“签证变更××计价表”
……
小计
……
……
总计（一+二）
附表十三：
工程变更台账
合同名称：
*******
合同编号：
**********
承建商/供应商：
******************
序
号
工程变更申
请表及工程
变更指令编号
变更内容说明
指令发出
日期
工程变更造价申报日期
工程变更造价
申报表编号
申报工程
变更之造价
监理审核
完成日期
项目部审核完成日期
测量师
审核完
成日期
成本管理部审
核完成日期
审定工程变更之造价
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
合计
0.00
合计
0.00
附表十四：
设计变更台账
合同名称：
*******
合同编号：
**********
承建商/供应商：
******************
序
号
设计变更申
请表及设计
变更指令编号
变更内容说明
指令发出
日期
设计变更造价申报日期
设计变更造价
申报表编号
申报设计
变更之造价
监理审核
完成日期
项目部审核完成日期
测量师
审核完
成日期
成本管理部审
核完成日期
审定设计变更之造价
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
合计
0.00
合计
0.00
附表十五：
承建商、供应商索赔台账
序
号
索赔信函编号
索赔内容
索赔金额
索赔依据
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
合计
0.00
附表十六：
发包方索赔台账
序
号
索赔信函编号
索赔内容
索赔金额
索赔依据
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
合计
0.00
附表十七：
甲供材供应奖罚汇总表（安装、分包参照）
序号
项目名称
奖励/罚款
备注
一
土建部分
1
钢筋
见结算单明细
2
面砖
……
3
商砼
……
……
……
……
二
安装部分
……
……
……
……
合计
备注：
甲供材料供应奖罚应分材料种类分别进行奖罚。
附表十八：
甲供材料钢筋结算表（其他甲供材参照）
工程名称:
序号
材料名称（规格、型号）
单位
数量
备注
（一）
投标清单钢筋量合计
t
1
冷轧扭带肋钢筋
t
2
一级钢筋
t
3
二级螺纹钢
t
4
三级螺纹钢
t
5
……
（二）
签证变更钢筋量合计
t
1
t
2
t
3
t
4
t
5
t
6
t
7
t
…..
t
（三）
钢筋结算量
（一）+
（二）
t
（四）
钢筋实供量
t
（五）
钢筋节约/超量（三）-（四）
t
（六）
钢材单价
元/吨
（七）
钢筋节约奖励/超量处罚（五）×（六）
元
附表十九：
××工程______现场奖励/罚款汇总表
序号
编号
奖励/罚款日期
奖励/罚款金额（元）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
……
……
……
……
奖励/罚款合计
0.00
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