围手术期患者护理.docx

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围手术期患者护理

围手术期患者护理

1.围手术期包括哪三个阶段?

围手术期是指从患者确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。

手术前期指从患者决定接受手术到患者送至手术台;手术中期指患者接受手术的整个过程;手术后期指从患者被送到恢复室或外科病房至患者出院或后续追踪。

2.何为手术前期?

手术前期：

从病人准备手术至进入手术室，这一时期称手术前期。

3.手术前健康教育有哪些?

（1）宣传术前戒烟、皮肤准备及禁食禁饮等目的。

（2）讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的意义。

（3）讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压管等的目的和意义。

（4）指导术后必须进行的活动锻炼。

4.手术前的饮食管理是什么?

术前患者的饮食管理重在改善营养状况，以提高手术耐受能力，减轻术时和术后并发症。

可增加下列营养物质的摄入。

（1）糖类：

能增加肝糖原的数量，既可防止麻醉意外，也可减轻手术刺激，防止休克，还可避免患者因低血糖发生昏迷。

故术前最好进食一些含糖丰富的食物，如藕粉、面食、蔗糖、麦芽糖等，这些食物都易消化，不会影响术后胃肠功能的恢复。

（2）蛋白质：

创口愈合需要消耗蛋白质，术前增加蛋白质摄入，可以促使伤口早日愈合。

麻醉药剂都有不同程度的毒性，术前多吃含蛋白质丰富的食物，尤其是含必需氨基酸较多的食物，可以提高体内血浆蛋白的浓度，减轻麻醉药剂中毒。

（3）维生素：

维生素B参加糖代谢，对合成肝糖原有好处;维生素C能促进胶原蛋白的生成，有助于伤口愈合;维生素K能提高凝血酶含量，帮助血液凝固，减少手术失血。

（4）水分：

术前供给充足的水分，能预防手术过程中发生脱水、休克等并发症。

5.手术前胃肠道准备的内容包括哪些?

择期手术患者术前12h起禁食、4h起禁水。

胃肠道手术患者术前1～2天进少渣饮食，手术当天清晨常规放置胃管。

幽门梗阻患者术前3天每晚以温生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃黏膜充血、水肿。

结肠或直肠手术患者术前3天起口服肠道不吸收抗生素，术前晚及手术当天清晨行清洁灌肠或全肠道灌洗，以减少术后感染机会。

6.手术前呼吸道准备包括哪些?

（1）术前戒烟2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。

（2）有肺部感染或咳脓痰的病人，术前3-5日使用抗生素，并做体位引流，促使脓性分泌物排出;痰液粘稠者应用抗生素加糜蛋白酶超声雾化，每日2次，使痰液稀薄，易于排出;支气管哮喘发作病人，术前可用地塞米松雾化吸入，以减轻支气管粘膜水肿。

7.如何指导患者术前呼吸锻炼?

（1）鼓励患者术前练习并掌握正确的深呼吸运动分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸，每天3～4次，每次15min左右，并进行适当的体育锻炼，以增加肺活量。

（2）练习有效的咳嗽和排痰等方法向患者解释通过有效咳嗽，可预防肺不张、肺部感染。

指导患者深吸气后，用胸腹部的力量做最大咳嗽，咳嗽的声音应以胸部震动而发出，每天练习3次，每次20回左右。

（3）指导患者进行呼吸功能训练通过术前呼吸训练器的锻炼，可以增加患者的肺活量和最大通气量，从而改善肺功能。

嘱患者取坐位、半卧位深呼气后口含连接呼吸训练器的喉嘴，做最大吸气。

每天各练习2～3次，每次20min，术前3天开始进行训练训练器上的刻度可显示每次吸气量。

8.手术前皮肤准备的目的是什么?

术前皮肤准备的目的是降低术后切口的感染率，备皮时间离手术时间越近越好。

若切口周围毛发比较短少，不影响手术操作，可不必剃除毛发，反之应全部剃

9.术前备皮注意事项有哪些?

（1）冬天注意保暖，防止受凉感冒;注意遮挡，保护病人的隐私;

（2）操作时绷紧皮肤，勿剃破皮肤，尤其是对皮肤松弛的老年人;

（3）剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长方向剃，以免损伤毛囊，剃刀与皮肤表面呈45°，切忌刮破皮肤;

（4）备皮区域内如有炎症应治愈后再手术;

（5）腹部手术应注意肚脐清洁，术前日用肥皂球、清水彻底清洁腹部及会阴部皮肤，彻底清除脐孔内的坛垢，手术晨用碘伏或75%酒精消毒皮肤;

（6）阴囊、阴茎手术前，每晚用肥皂水清洗，温水坐浴;

（7）口腔手术术前3日，每次餐后用复方硼酸液漱口。

10.手术前特殊病人准备包括哪些?

（1）纠正营养不良状态鼓励多摄取碳水化合物、蛋白质和维生素B、C、K丰富的饮食，不能经口进食者，给予鼻饲或静脉营养支持，以改善病人的营养状况。

贫血病人可通过少量多次输血，纠正低蛋白血症。

（2）纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调脱水病人遵医嘱由静脉途径补充液体，记录24小时出人液量，测体重;纠正低钾、低镁、低钙及酸中毒。

（3）合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病时，遵医嘱分别做好术前的特殊准备工作。

①糖尿病：

应适当控制血糖、尿糖、纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养情况。

凡是施行有感染可能的手术，术前都应使用抗生素。

②高血压：

病人血压在160/100mmHg以下，可不必做特殊准备。

血压过高者，诱导麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，在术前应适当用降压药物，使血压控制于一定程度，但并不要求降至正常后才手术

③心脏病：

严重心律失常病人，用药物治疗尽可能使心率恢复正常方能手术。

急性心肌梗死病人6个月内不实行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。

心力衰竭病人，心力衰竭控制3～4周后，再施行手术。

11.术日晨的准备有哪些?

（1）测量体温、脉搏、呼吸和血压如有体温升高或女病人月经来潮，及时与医师联系，考虑是否延期手术。

（2）检查手术前准备工作是否完善如皮肤准备情况，是否确实做到禁食、禁水。

更换清洁衣裤。

（3）遵医嘱灌肠，按手术需要置胃管并固定。

（4）遵医嘱排空膀胱，根据手术需要留置导尿管并固定。

（5）取下假牙、眼镜、发夹、手表和首饰等，给予妥善保管。

（6）擦去指甲油、口红等，以便术中观察病人血液循环情况。

（7）遵医嘱给术前用药。

（8）送病人至手术室，按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药、用物等随病人一起带人手术室。

（9）病人去手术室后，按手术大小，麻醉种类准备好床位及术后所需用物。

12.什么是术后护理?

术后护理是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。

13.术后转运患者应注意什么?

（1）术后转运患者应先由医生、麻醉师评估待患者意识清醒，呼吸频率、幅度恢复正常，生命体征平稳，血氧饱和度稳定方可转运。

（2）携带必要的抢救物品如面罩、简易呼吸囊、氧气袋、简易抽吸器等;专梯接送以减少护送途中的时间。

（3）转运过程中应轻抬轻放，推送过程平稳，避免颠倒和急剧体位改变。

（4）妥善固定各种管道转运前将引流袋稳妥放在患者身上，待患者移至转运车后，将管道及引流袋妥善放置身旁，勿打折、无受压;转运前检查输液是否通畅，局部有无漏出，有无妥善固定，避免因躁动导致输液管道脱落或液体渗出。

（5）防止碰伤、坠床转运前检查转运车是否完好，患者转移至转运车上后拉上床挡，脚在前、头在后，护送工友在头侧，以利于观察患者保护患者;交换对接车时，两车应在同一水平位置，以减少患者的震动;躁动者使用约束带严加防护，防止坠床;过高、过胖者，对超出平车的身体部位应加强防护，尤其是进出电梯及过门时，保证头及四肢的安全。

（6）转运前通知所在病区准备事项如准备好床单位、监护仪、急救物品，并调整病室室温;转运后与护士进行床旁交接病情、交治疗、交物品、交生命体征并签字

14.术后根据麻醉方式如何安置患者合适的卧位?

（1）全身麻醉尚未清醒者应去枕平卧，头转向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管，全身麻醉清醒后根据需要调整卧位。

（2）蛛网膜下腔麻醉患者应去枕平卧12h，以防止因脑脊液外渗致头痛。

（3）硬脊膜外腔麻醉患者一般取平卧位6h，随后根据病情安置合适体位。

麻醉作用消失后：

①一般头颅手术：

抬高床头15～30度;②颈、胸、腹部手术后，采取半坐卧位;③脊柱和臀部手术后采取俯卧位或仰卧位;④四肢手术后应抬高患肢，减轻肿胀和疼痛。

15.手术后不适的主要原因有哪些?

手术后不适的主要原因有疼痛、恶心、呕吐、腹胀和尿潴留等。

16.术后疼痛护理有那些?

（1）安慰和鼓励病人，消除对疼痛的恐惧;

（2）根据疼痛的原因，采取相应措施，如腹胀及膀胱膨胀所引起的疼痛，在作肛管排气和诱导排尿后可减轻，因石膏绷带压迫引起的疼痛，作石膏开窗或切开后可缓解;

（3）小手术后疼痛可口服止痛剂，大手术1-2日内常需肌肉注射派替啶止痛。

注意在病人疼痛开始时给予止痛剂，其效果比疼痛厉害时给药好。

如血压较低者，应减少止痛剂的用量。

17.手术后尿潴留如何处理?

尿潴留常见于全身麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起的后尿道括约肌反射性痉挛以及不习惯床上小便等。

若患者术后6～8h尚未排尿或者虽有排尿，但尿量甚少、数频繁者，应在耻骨上区叩诊检查，有明显浊音区，可确诊为尿潴留。

先稳定患者的情绪，采取听流水声、下腹部热敷、轻柔按摩等方法诱导排尿。

若无禁忌，可协助其坐于床边或站立排尿。

亦可针对切口疼痛的患者用镇静、止痛药解除疼痛，有利于患者自行排尿。

上述措施均无效时，在严格无菌技术下导尿，一次放尿液不超过1000ml尿潴留时间过长，导尿时尿量超过500ml者，应留置导尿管1～2天，以利于膀胱逼尿肌收缩功能的恢复。

18.麻醉后恶心、呕吐和呃逆的处理是什么?

恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后自然停止。

若持续恶心、呕吐，应查明原因进行对应处理。

护士应观察患者出现恶心、呕吐的时间及呕吐物的量、颜色、性质，并做好记录，以利诊断和鉴别诊断;稳定患者情绪，协助其取合适体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息;遵医嘱使用镇静、镇吐药物，如阿托品、奋乃静或氯丙嗪等。

手术后早期发生呃逆者，可经压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静或解痉药物等措施得以缓解。

如果上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警惕膈下感染或积液的可能，做超声检查可明确病因。

19.术后预防腹胀的护理措施有哪些?

（1）鼓励患者尽早排小便，预防腹胀患者麻醉一旦清醒，生命体征平稳后，根据患者实际情况，主动协助患者在床上或下床小便，减少因尿潴留所致的腹胀。

（2）协助患者早期活动，尽早恢复肠蠕动，减轻腹胀患者麻醉清醒，生命体征平稳后帮助患者取斜卧位，协助患者活动上、下肢;待输液完毕后，两腿下垂，床边活动;次日晨协助患者下床活动，以促进肛门排气，减轻腹胀。

（3）指导患者合理进食，预防腹胀患者肛门排气后，指导患者进少量低脂、易消化流质饮食，不吃牛奶、豆类等产气食物，逐渐进普食，鼓励患者多饮水，多吃蔬菜、水果，增加肠蠕动，促进排便，减少腹胀所致的不适。

20.手术后切口护理有哪些?

（1）保持敷料清洁干燥，切口渗血、渗液应及时更换敷料，渗血可加压包扎止血，四肢切口大出血时先用止血带止血后再进一步处理，若出血量较多，立即通知医师，查明原因及时处理;

（2）昏迷、躁动病人和小儿应给予约束，防止抓脱敷料;大小便污染后应立即更换;

（3）遵医嘱使用抗生素，正确按量、按时给药，预防切口感染;

（4）切口有红、肿、硬结和压痛等感染征象时，应采取局部热敷、理疗等措施促进炎症吸收。

21.手术后引流管的护理有哪些?

（1）必须熟知各种引流管的作用和通向，贴好标识，切勿接错;

（2）固定妥当，以免脱落或滑入体腔内;

（3）观察记录引流液的颜色、性状及量;

（4）避免压迫或扭曲引流管，保持引流通畅，必要时负压吸引;

（5）维持引流管装置的无菌状态，防止污染，每天更换引流袋;

⑥掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。

⑦向病人及家属交代好注意事项。

22.手术后早期活动的意义及注意有哪些?

早期活动有增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，防止褥疮和减少下肢静脉血栓形成等优点。

还可利用肠道和膀胱功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。

但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。

23.手术后患者的饮食指导有哪些?

术后根据患者术式和机体情况进行饮食指导。

胃肠道手术需禁食1～3天，待胃肠功能恢复，肛门排气、排便后，开始少量流质，逐步增加至全量流质。

第5～6天进食半流食，第7～9天可过渡到软食，第10～12天开始进食普食;胃切除术后患者应少量多餐;体表或肢体的手术，全身反应较轻者，术后即可进饮食;手术范围较大、全身反应较明显的，需待2～3天后方可进食;蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞者，术后3～6h即可进食;全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，方可进食;当患者禁食或进食不足时，应经静脉输液供给水、电解质和营养。