围手术期患者护理.docx

1、围手术期患者护理围手术期患者护理1.围手术期包括哪三个阶段?围手术期是指从患者确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。手术前期指从患者决定接受手术到患者送至手术台;手术中期指患者接受手术的整个过程;手术后期指从患者被送到恢复室或外科病房至患者出院或后续追踪。2.何为手术前期?手术前期：从病人准备手术至进入手术室，这一时期称手术前期。3.手术前健康教育有哪些?（1）宣传术前戒烟、皮肤准备及禁食禁饮等目的。（2）讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的意义。（3）讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压管等的目的和意义。（4）指导术后

2、必须进行的活动锻炼。4.手术前的饮食管理是什么?术前患者的饮食管理重在改善营养状况，以提高手术耐受能力，减轻术时和术后并发症。可增加下列营养物质的摄入。（1）糖类：能增加肝糖原的数量，既可防止麻醉意外，也可减轻手术刺激，防止休克，还可避免患者因低血糖发生昏迷。故术前最好进食一些含糖丰富的食物，如藕粉、面食、蔗糖、麦芽糖等，这些食物都易消化，不会影响术后胃肠功能的恢复。（2）蛋白质：创口愈合需要消耗蛋白质，术前增加蛋白质摄入，可以促使伤口早日愈合。麻醉药剂都有不同程度的毒性，术前多吃含蛋白质丰富的食物，尤其是含必需氨基酸较多的食物，可以提高体内血浆蛋白的浓度，减轻麻醉药剂中毒。（3）维生素：维生

3、素B参加糖代谢，对合成肝糖原有好处;维生素C能促进胶原蛋白的生成，有助于伤口愈合;维生素K能提高凝血酶含量，帮助血液凝固，减少手术失血。（4）水分：术前供给充足的水分，能预防手术过程中发生脱水、休克等并发症。5.手术前胃肠道准备的内容包括哪些?择期手术患者术前12h起禁食、4h起禁水。胃肠道手术患者术前12天进少渣饮食，手术当天清晨常规放置胃管。幽门梗阻患者术前3天每晚以温生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃黏膜充血、水肿。结肠或直肠手术患者术前3天起口服肠道不吸收抗生素，术前晚及手术当天清晨行清洁灌肠或全肠道灌洗，以减少术后感染机会。6.手术前呼吸道准备包括哪些?（1）术前戒烟2周以上，以免

4、呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。（2）有肺部感染或咳脓痰的病人，术前3-5日使用抗生素，并做体位引流，促使脓性分泌物排出;痰液粘稠者应用抗生素加糜蛋白酶超声雾化，每日2次，使痰液稀薄，易于排出;支气管哮喘发作病人，术前可用地塞米松雾化吸入，以减轻支气管粘膜水肿。7.如何指导患者术前呼吸锻炼?（1）鼓励患者术前练习并掌握正确的深呼吸运动 分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸，每天34次，每次15min左右，并进行适当的体育锻炼，以增加肺活量。（2）练习有效的咳嗽和排痰等方法 向患者解释通过有效咳嗽，可预防肺不张、肺部感染。指导患者深吸气后，用胸腹部的力量做最大咳嗽，咳嗽的声音应以胸部震动而

5、发出，每天练习3次，每次20回左右。（3）指导患者进行呼吸功能训练 通过术前呼吸训练器的锻炼，可以增加患者的肺活量和最大通气量，从而改善肺功能。嘱患者取坐位、半卧位深呼气后口含连接呼吸训练器的喉嘴，做最大吸气。每天各练习23次，每次20min，术前3天开始进行训练训练器上的刻度可显示每次吸气量。8.手术前皮肤准备的目的是什么?术前皮肤准备的目的是降低术后切口的感染率，备皮时间离手术时间越近越好。若切口周围毛发比较短少，不影响手术操作，可不必剃除毛发，反之应全部剃9.术前备皮注意事项有哪些?（1）冬天注意保暖，防止受凉感冒;注意遮挡，保护病人的隐私;（2）操作时绷紧皮肤，勿剃破皮肤，尤其是对皮肤

6、松弛的老年人;（3）剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长方向剃，以免损伤毛囊，剃刀与皮肤表面呈45，切忌刮破皮肤;（4）备皮区域内如有炎症应治愈后再手术;（5）腹部手术应注意肚脐清洁，术前日用肥皂球、清水彻底清洁腹部及会阴部皮肤，彻底清除脐孔内的坛垢，手术晨用碘伏或75%酒精消毒皮肤;（6）阴囊、阴茎手术前，每晚用肥皂水清洗，温水坐浴;（7）口腔手术术前3日，每次餐后用复方硼酸液漱口。10.手术前特殊病人准备包括哪些?（1）纠正营养不良状态鼓励多摄取碳水化合物、蛋白质和维生素B、C、K丰富的饮食，不能经口进食者，给予鼻饲或静脉营养支持，以改善病人的营养状况。贫血病人可通过少量多次输血，纠正低蛋白血症

7、。（2）纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 脱水病人遵医嘱由静脉途径补充液体，记录24小时出人液量，测体重;纠正低钾、低镁、低钙及酸中毒。（3）合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病时，遵医嘱分别做好术前的特殊准备工作。糖尿病：应适当控制血糖、尿糖、纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养情况。凡是施行有感染可能的手术，术前都应使用抗生素。高血压：病人血压在160/100mmHg以下，可不必做特殊准备。血压过高者，诱导麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，在术前应适当用降压药物，使血压控制于一定程度，但并不要求降至正常后才手术心脏病：严重心律失常病人，用药物治疗尽可能使心率恢复正常

8、方能手术。急性心肌梗死病人6个月内不实行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。心力衰竭病人，心力衰竭控制34周后，再施行手术。11.术日晨的准备有哪些?（1）测量体温、脉搏、呼吸和血压 如有体温升高或女病人月经来潮，及时与医师联系，考虑是否延期手术。（2）检查手术前准备工作是否完善 如皮肤准备情况，是否确实做到禁食、禁水。更换清洁衣裤。（3）遵医嘱灌肠，按手术需要置胃管并固定。（4）遵医嘱排空膀胱，根据手术需要留置导尿管并固定。（5）取下假牙、眼镜、发夹、手表和首饰等，给予妥善保管。（6）擦去指甲油、口红等，以便术中观察病人血液循环情况。（7）遵医嘱给术前用药。（8

9、）送病人至手术室，按手术需要将X线、CT等摄片，术中特殊用药、用物等随病人一起带人手术室。（9）病人去手术室后，按手术大小，麻醉种类准备好床位及术后所需用物。12.什么是术后护理?术后护理是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。13.术后转运患者应注意什么?（1）术后转运患者应先由医生、麻醉师评估 待患者意识清醒，呼吸频率、幅度恢复正常，生命体征平稳，血氧饱和度稳定方可转运。（2）携带必要的抢救物品 如面罩、简易呼吸囊、氧气袋、简易抽吸器等;专梯接送以减少护送途中的时间。（3）转运过程中 应轻抬轻放，推送过程平稳，避免颠倒和急剧体位改变。（4）妥善固定各种管道 转运前将引流袋稳妥放在患者

10、身上，待患者移至转运车后，将管道及引流袋妥善放置身旁，勿打折、无受压;转运前检查输液是否通畅，局部有无漏出，有无妥善固定，避免因躁动导致输液管道脱落或液体渗出。（5）防止碰伤、坠床 转运前检查转运车是否完好，患者转移至转运车上后拉上床挡，脚在前、头在后，护送工友在头侧，以利于观察患者保护患者;交换对接车时，两车应在同一水平位置，以减少患者的震动;躁动者使用约束带严加防护，防止坠床;过高、过胖者，对超出平车的身体部位应加强防护，尤其是进出电梯及过门时，保证头及四肢的安全。（6）转运前通知所在病区准备事项 如准备好床单位、监护仪、急救物品，并调整病室室温;转运后与护士进行床旁交接病情、交治疗、交物

11、品、交生命体征并签字14.术后根据麻醉方式如何安置患者合适的卧位?（1）全身麻醉 尚未清醒者应去枕平卧，头转向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管，全身麻醉清醒后根据需要调整卧位。（2）蛛网膜下腔麻醉 患者应去枕平卧12h，以防止因脑脊液外渗致头痛。（3）硬脊膜外腔麻醉 患者一般取平卧位6h，随后根据病情安置合适体位。麻醉作用消失后：一般头颅手术：抬高床头1530度;颈、胸、腹部手术后，采取半坐卧位;脊柱和臀部手术后采取俯卧位或仰卧位;四肢手术后应抬高患肢，减轻肿胀和疼痛。15.手术后不适的主要原因有哪些?手术后不适的主要原因有疼痛、恶心、呕吐、腹胀和尿潴留等。16.术后疼痛护理

12、有那些?（1）安慰和鼓励病人，消除对疼痛的恐惧;（2）根据疼痛的原因，采取相应措施，如腹胀及膀胱膨胀所引起的疼痛，在作肛管排气和诱导排尿后可减轻，因石膏绷带压迫引起的疼痛，作石膏开窗或切开后可缓解;（3）小手术后疼痛可口服止痛剂，大手术1-2日内常需肌肉注射派替啶止痛。注意在病人疼痛开始时给予止痛剂，其效果比疼痛厉害时给药好。如血压较低者，应减少止痛剂的用量。17.手术后尿潴留如何处理?尿潴留常见于全身麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起的后尿道括约肌反射性痉挛以及不习惯床上小便等。若患者术后68h尚未排尿或者虽有排尿，但尿量甚少、数频繁者，应在耻骨上区叩诊检查，有明显浊音区，可确诊为尿潴留。先

13、稳定患者的情绪，采取听流水声、下腹部热敷、轻柔按摩等方法诱导排尿。若无禁忌，可协助其坐于床边或站立排尿。亦可针对切口疼痛的患者用镇静、止痛药解除疼痛，有利于患者自行排尿。上述措施均无效时，在严格无菌技术下导尿，一次放尿液不超过1000ml尿潴留时间过长，导尿时尿量超过500ml者，应留置导尿管12天，以利于膀胱逼尿肌收缩功能的恢复。18.麻醉后恶心、呕吐和呃逆的处理是什么?恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后自然停止。若持续恶心、呕吐，应查明原因进行对应处理。护士应观察患者出现恶心、呕吐的时间及呕吐物的量、颜色、性质，并做好记录，以利诊断和鉴别诊断;稳定患者情绪，协助其取合适体位，

14、头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息;遵医嘱使用镇静、镇吐药物，如阿托品、奋乃静或氯丙嗪等。手术后早期发生呃逆者，可经压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静或解痉药物等措施得以缓解。如果上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警惕膈下感染或积液的可能，做超声检查可明确病因。19.术后预防腹胀的护理措施有哪些?（1）鼓励患者尽早排小便，预防腹胀 患者麻醉一旦清醒，生命体征平稳后，根据患者实际情况，主动协助患者在床上或下床小便，减少因尿潴留所致的腹胀。（2）协助患者早期活动，尽早恢复肠蠕动，减轻腹胀 患者麻醉清醒，生命体征平稳后帮助患者取斜卧位，协助患者活动上、下肢;待输液完毕后，两腿下垂，床边活动;次日

15、晨协助患者下床活动，以促进肛门排气，减轻腹胀。（3）指导患者合理进食，预防腹胀 患者肛门排气后，指导患者进少量低脂、易消化流质饮食，不吃牛奶、豆类等产气食物，逐渐进普食，鼓励患者多饮水，多吃蔬菜、水果，增加肠蠕动，促进排便，减少腹胀所致的不适。20.手术后切口护理有哪些?（1）保持敷料清洁干燥，切口渗血、渗液应及时更换敷料，渗血可加压包扎止血，四肢切口大出血时先用止血带止血后再进一步处理，若出血量较多，立即通知医师，查明原因及时处理;（2）昏迷、躁动病人和小儿应给予约束，防止抓脱敷料;大小便污染后应立即更换;（3）遵医嘱使用抗生素，正确按量、按时给药，预防切口感染;（4）切口有红、肿、硬结和压

16、痛等感染征象时，应采取局部热敷、理疗等措施促进炎症吸收。21.手术后引流管的护理有哪些?（1）必须熟知各种引流管的作用和通向，贴好标识，切勿接错;（2）固定妥当，以免脱落或滑入体腔内;（3）观察记录引流液的颜色、性状及量;（4）避免压迫或扭曲引流管，保持引流通畅，必要时负压吸引;（5）维持引流管装置的无菌状态，防止污染，每天更换引流袋;掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。向病人及家属交代好注意事项。22.手术后早期活动的意义及注意有哪些?早期活动有增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，防止褥疮和减少下肢静脉血栓形成等优点。还可利用肠道和膀胱功能的恢复，减少腹胀和

17、尿潴留的发生。但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。23.手术后患者的饮食指导有哪些?术后根据患者术式和机体情况进行饮食指导。胃肠道手术需禁食13天，待胃肠功能恢复，肛门排气、排便后，开始少量流质，逐步增加至全量流质。第56天进食半流食，第79天可过渡到软食，第1012天开始进食普食;胃切除术后患者应少量多餐;体表或肢体的手术，全身反应较轻者，术后即可进饮食;手术范围较大、全身反应较明显的，需待23天后方可进食;蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞者，术后36h 即可进食;全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，方可进食;当患者禁食或进食不足时，应经静脉输液供给水、电解质和营养。