操作流程.docx

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操作流程

导尿操作流程

一、目的：

1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。

2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。

3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。

4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥、清洁。

某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。

5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。

二、适应症：

1、各种下尿路梗阻所致尿潴留。

2、危重病人抢救。

3、膀胱疾病诊断与治疗。

4、进行尿道或膀胱造影。

5、留取未受污染的尿标本做细菌培养。

6、产科手术前的常规导尿。

7、膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。

8、探查尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因。

三、操作前准备：

1、着装整齐，洗手、戴口罩；

2、无菌导尿包：

内有治疗碗1个，尿管2根，小药杯1个，血管钳2把，石蜡油棉球2个，标本瓶1个，洞巾1块，纱布数块，20ml注射器1个（内有生理盐水20ml）；外阴初步消毒用物：

无菌治疗碗一个（内盛消毒液棉球10余个，血管钳1把），清洁手套1只。

四、操作流程：

1、携用物至床旁，核对姓名、床号，向病员说明导尿目的，以取得合作。

2、关闭门窗，拉床幔，操作者站在病员右侧，病员取仰卧位，屈髋屈膝，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。

3.

（1）男性病人——臀下垫一次性方垫，置弯盘于会阴旁。

开始消毒：

开治疗碗，盛8～10个碘伏棉球；一手戴手套，一手持血管钳夹去棉球依次初步消毒，依次为阴茎、阴囊。

然后左手用无菌纱布裹住阴茎包皮向后推暴露尿道外口，自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次。

污棉球防在弯盘内。

初步消毒完毕，置于弯盘内，移至床尾。

移开已用的治疗碗、弯盘置于治疗车下层，脱下手套置于医用垃圾袋。

（2）女性病人——臀下垫一次性方垫，置弯盘于会阴旁。

开始消毒：

开治疗碗，盛8～10个碘伏棉球；一手戴手套，一手持血管钳夹去棉球依次初步消毒，依次为阴阜、双侧大阴唇，再用戴手套的手分开大阴唇，消毒双侧小阴唇和尿道口。

移开已用的治疗碗于治疗车下层，脱下手套置于医用垃圾袋。

4、在病人两腿之间打开导尿包，倒生理盐水20ml，放入导尿管、一次性注射器，戴手套，铺洞巾，使洞巾和治疗巾内形成一无菌区。

检查导尿管气囊是否漏气，抽生理盐水20ml备用。

5、

（1）男性病人——按操作顺序排列好用物，润滑导尿管前端。

再次消毒：

一手用无菌纱布裹住阴茎并提起，使之与腹壁成60度角。

将包皮向后推暴露尿道口，用消毒液棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟数次。

污棉球、小药杯、血管钳置床位弯盘内。

（2）女性病人——按操作顺序排列好用物，润滑导尿管前端。

再次消毒，顺序为：

尿道口→小阴唇→尿道口，污棉球、小药杯、血管钳置床位弯盘内。

6、

（1）男性病人——其中一手用无菌纱布固定阴茎，另一手将无菌治疗碗或弯盘置洞巾口旁，嘱病人张口呼吸，用另一血管钳夹持尿管前端，对准尿道口轻轻插入20～22cm，见尿液流出后再插入1～2cm，夹闭导尿管，注入气囊10～15ml无菌生理盐水，轻拉固定。

撤洞巾，接尿袋，摘手套。

（2）女性病人——嘱病人张口呼吸，用另一血管钳夹持尿管前端，对准尿道口轻轻插入4~6cm，见尿液流出后再进2cm，夹闭尿管。

注入气囊10～

15ml无菌生理盐水，轻拉固定。

撤洞巾，接尿袋，摘手套。

7、观察导出尿液的性质、颜色及量，注意询问病人的感受；

8、协助病人穿好衣服，整理床位。

9、整理用物，交待注意事项。

10、洗手，记录。

外科换药操作流程

一、目的 

1、观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。

2、清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。

3、伤口局部外用药物，促使炎症局限，或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。

4、包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦。

5、保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，

为伤口愈合创造有利条件。

二、适应证

1、无菌手术及污染性手术术后3-4天检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染。

2、估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者。

3、从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛，皮肤颜色青紫，

局部有受压情况者。

4、伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者。

5、伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。

6、伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作用者。

7、外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者。

8、需要定时局部外用药物治疗者。

9、手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者。

10、各种瘘管漏出物过多者。

11、大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者。

三、物品准备：

无菌治疗碗2个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料），无菌镊子2个、剪刀1把，酒精棉球、盐水棉球、碘伏棉球、无菌纱布、胶布或绷带、引流物、血管钳、探针等。

四、操作方法 

1、操作者洗手、戴口罩和帽子，携带已准备物品到病人床旁或带病人到换药室，注意核对床号和姓名。

2、让病人保持适当或舒适体位。

3、揭开敷料应先用手取外层，再用镊子取内层，若敷料与伤口粘连时先用生理盐水浸湿敷料，揭敷料的方向应与伤口立纵轴方向一致，以减轻疼痛和组织损伤，将污染敷料放入弯盘。

4、用揭开内敷料的镊子，夹取碘伏棉球消毒伤口周围皮肤，从伤口边缘逐渐向外，若为感染伤口消毒则由外向内，消毒范围为以切口为中心周围5cm。

5、另一把镊子夹持盐水棉球擦洗创面。

6、伤口创面获得良好暴露后，做必要的检查和相应处理，覆盖外敷料，胶布固定，必要时加用棉垫、绷带包扎固定。

7、整理患者衣物和床位，清理换药物品，垃圾分类。

五、注意事项 

换药者操作应当稳、准、轻，禁忌动作过粗过大，严格遵守无菌外科技术。

水封瓶胸腔闭式引流术操作流程

一、适应症：

1、气胸：

中等量气胸或张力性气胸

2、外伤性中等量血胸

3、持续渗出的胸腔积液

4、脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘

5、开胸术后

二、禁忌症

1、凝血功能障碍或有出血倾向者。

2、恶性胸腔积液，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者。

三、物品准备：

切开包，胸腔穿刺针（带针芯），延长管1根，水封瓶1个，一次性无菌橡胶手套多付，10%利多卡因2支，500ml生理盐水1瓶，5ml注射器1支，灭菌刀片，普通缝线，碘伏棉球若干，酒精棉球若干，无菌纱布数块等（注意500ml生理盐水倒入水封瓶内，并连接好延长管等）。

四、术前准备：

1、认真了解病史，根据X线胸片、ＣＴ等影像学资料以及超声检查协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流。

2、体位：

半卧位。

气胸穿刺引流点选在第２肋间锁骨中线；胸腔穿刺引流点选在第７～８肋间腋中线附近；局限性积液须依据Ｂ超和影像学资料定位。

3、向家属及患者详细说明，取得患者配合和家属理解，并签署之情同意书。

五、操作步骤：

1、操作者洗手、戴口罩和帽子，携带已准备物品到病人床旁注意核对床号和姓名。

2、戴好手套常规消毒冰铺好洞巾，在预定引流点用1％～2%利多卡因局部浸润麻醉，包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜，麻醉至壁层胸膜后。

3、预定穿刺点出沿肋间做2cm左右小切口，用血管钳钝性分离胸壁肌层，右手持胸腔穿刺针（带针芯）于肋骨上缘穿破壁胸膜进入胸腔。

此时有明显的突破感，缓慢退出针芯，助手紧贴皮肤夹闭穿刺软管，连接延长管和水封瓶，观察瓶内有无液体溢出或气体冒出，或观察水柱是否波动良好，必要时调整引流管的位置，同时注意观察病者生命体征等。

4、穿刺软管进入胸腔长度为5-8cm，缝合皮肤，固定引流管，同时检查各接口是否牢固，避免漏气，向病者及家属交代清楚相关注意事项等。

5、整理物品，垃圾分类，洗手、记录。

六、注意事项：

1、操作前必须进行辅助检查及体格检查。

2、操作过程需严格遵守无菌操作原则。

3、操作完毕应听诊对比两肺呼吸音。

4、观察水封瓶气泡逸出情况。

5、监测患者症状、体征，警惕复张性肺水肿，必要时复查胸片。

腹腔穿刺术操作流程

一、适应症：

1、明确腹腔积液的性质，协助诊断。

2、适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等压迫症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。

3、腹部闭合伤，疑有内出血，如脾破裂、异位妊娠等，以确定有无积血积脓；外伤后有难以解释的休克。

4、腹腔内给药，如腹腔感染、腹膜结核者、肿瘤腹膜转移者腹腔内给药。

5、注入定量的空气（人工气腹）以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。

6、鉴别胃肠穿孔，胰腺炎、胆管炎、胆囊炎等所致弥漫性腹膜炎。

7、腹水回输。

二、禁忌症：

1、躁动、不能合作者；

2、肝性脑病先兆；

3、电解质严重紊乱，如低钾血症；

4、结核性腹膜炎广泛粘连、包块；

5、包虫病；

6、巨大卵巢囊肿者；

7、有明显出血倾向；

8、妊娠中后期；

9、肠麻痹、腹部胀气明显者；

10、膀胱充盈，未行导尿者；

12、用一般方法即可明确诊断者。

三、物品准备：

一次性腹腔穿刺包、利多卡因2支、一次性无菌手套2付、一次性口罩、帽子、消毒物品：

棉枝、碘伏，消毒性止血钳一把，无菌纱布数块，血压计、皮尺，如要进行诊断性穿刺的，需要准备试管和空瓶（送腹水常规、生化及病理等用）、容器（装剩余的腹水）、腹围、急救物品（输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等）。

四、术前准备：

1、穿刺点选择：

（并做好标记）

（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。

此处无重要脏器且容易愈合

（2）左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。

放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉。

（3）侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。

此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。

2、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。

3、向家属及患者详细说明，取得患者配合和家属理解，并签署之情同意书。

五、操作步骤：

1、操作者洗手、戴口罩和帽子，携带已准备物品到病人床旁，注意核对床号和姓名。

2、体位：

根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。

对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。

3、常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用利多卡因注射液做局麻，须深达腹膜。

4、术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖有落空感时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。

当穿刺无腹水，或在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。

并注意观察生命体征及病人反应情况。

5、术毕拔针，按压针孔，消毒穿刺点，盖上消毒纱布，并用腹带将腹部包扎，如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。

并向病者及家属交代清楚注意事项等。

6、整理用物，医疗垃圾分类处置，标本及时送检，并作详细穿刺记录。

六、注意事项：

1、严格无菌操作，以防感染。

2、术中应密切观察患者，大量放腹水后，可导致患者水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。

如出现面色苍白、出汗、头晕、心悸、气短、恶心等，应停止操作，并作相应处理。

3、放腹水不宜过快、过多。

肝硬化患者一次如放液超过3000ml，则可能诱发肝性脑病、电解质紊乱、甚至血压下降。

但在维持输入大量白蛋白的基础上，可视病情大量放液。

4、腹水量多者，用迷路穿刺法，使针孔不在从皮肤到腹壁层的一条直线上，以防拔针后腹水自穿刺点漏出（图2-1-10）。

术后按压1～2分钟。

如拔针后仍有腹水自穿刺点漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。

5、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。

6、放腹水前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以观察病情变化。

7、术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水继续漏出。