理赔员理算核赔中级试题.docx

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理赔员理算核赔中级试题

一、单项选择题（每题1分，共10分，每一题的备选答案中只有一个最符合题意，请将其符号填入括号内）

1.在保险理赔审核中，对受害人亲属因办理丧葬事宜所支付的交通费赔偿，一般以（A）人为限。

时间以（）天为限。

次数以每天（）次为限。

A.2，3，3

B.3，2，3

C.3，3，2

D.2，2，3

2、车险新理赔系统对以下哪些案件注销后可以恢复。

（A）

A.不属于保险责任，立案注销的案件；

B.无效数据（垃圾数据），立案注销的案件；

C.不属于保险责任，报案注销的案件；

D.属于保险责任，但客户放弃索赔，报案注销的案件。

3.下列情况下，保险人支付赔款后，保险合同终止，保险人不退还非营业用汽车损失保险及其附加险的保险费（B）。

A.保险车辆发生部分损失

B.按投保时保险车辆的实际价值确定保险金额的，一次赔款金额与免赔金额之和（不含施救费）达到保险事故发生时保险车辆的实际价值

C.保险金额低于投保时保险车辆的实际价值的，一次赔款金额与免赔金额之和（不含施救费）低于保险金额

D.保险金额低于投保时保险车辆的实际价值的，一次赔款金额与免赔金额之和（包含施救费）达到保险金额

4.事故现场一般分为原始现场、变动现场和（B）

A.伪造现场

B.恢复现场

C.逃逸现场

5.美国车及近年来的亚洲车，汽车VIN码最常见的位置是（A）。

A.仪表台前，风挡左下角的交接处

B.左前门边

C.前排座椅下部

D.工具箱前

6.柴油内燃机系统是由（D）部分构成。

A.燃料供给系统、润滑系统、冷却系统、点火系统、起动系统

B.燃料供给系统、润滑系统、冷却系统、点火系统、电脑控制系统

C.燃料供给系统、润滑系统、冷却系统、电器系统、起动系统

D.燃料供给系统、润滑系统、冷却系统、起动系统

7.机动车提车保险保险期间分为（D）天或（）天，以保险单载明的起迄时间为准。

A.2030

B.1530

C.1020

D.1030

8.2009版盗抢险条款中规定，投保时指定驾驶人，保险事故发生时为非指定驾驶人使用被保险机动车的，增加免赔率（B）

A.没有此项规定B.5%C.10%D.15%

9.2009版非营业车损险条款中规定，投保时指定驾驶人，保险事故发生时为非指定驾驶人使用被保险机动车的，增加免赔率（A）

A.没有此项规定B.5%C.10%D.15%

10.道交法第十六条任何单位或者个人不得有下列行为：

（C）

（一）___机动车或者擅自改变机动车已登记的结构、构造或者特征；

（二）___机动车型号、发动机号、车架号或者车辆识别代号；

（三）伪造、变造或者使用伪造、变造的机动车登记证书、号牌、行驶证、检验合格标志、___标志；

（四）使用其他机动车的登记证书、号牌、行驶证、检验合格标志、保险标志。

A.改装改变保险

B.拼装伪造保险

C.拼装改变保险

D.拼装改变完税

11.下列关于《盗抢险条款》责任免除的说法，哪一项是错误的：

（A）

A.保险车辆被抢夺过程中造成的损失

B.被保险人因民事、经济纠纷而导致保险车辆被抢夺

C.被保险人允许的驾驶人员的故意行为造成的损失

D.市场价格变动造成的贬值、修理后价值降低引起的损失

12．在我国,从事辅助器具研究、生产，并从事残疾辅助器具的鉴定和配制的专业机构，是（A）的假肢与矫形康复机构。

A.民政部门

B.医疗部门

C.卫生部门

D.公安部门

13.机动车辆保险理赔原则是（C）

A.保险利益原则；重合同、守信用原则；坚持实事求是原则；最大诚信原则

B.重合同、守信用原则；坚持实事求是原则；最大诚信原则

C.重合同、守信用原则；坚持实事求是原则；坚决贯彻：

主动、迅速、准确、合理的八字原则

D.保险利益原则；最大诚信原则；近因原则

14.2010年3月，乙向保险公司投保了《家庭自用汽车损失保险》、《车身划痕损失保险》（保额2000元），保险期间内，将车停放在路边时被划伤，未找到肇事方。

经保险公司鉴定属于无明显碰撞痕迹的车身划痕损失，核定修理费用2500元，同一保期，保险公司在车身划痕险下已经赔付乙1700元，则保险公司应赔付乙（D）元。

A.2000

B.1750

C.1700

D.300

15.发生赔款后不自动恢复保险金额的有（D）

A.车上货物责任险

B.火灾、爆炸、自燃损失险

C.无过失责任险

D.车辆停驶损失险

16.新车险理赔系统的理算前置功能由以下哪个环节决定是否发起（D）?

A.查勘B.立案C.定损D.核损

17.《交强险条例》第二十二条明确规定，有下列情形之一的，保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用，并有权向致害人追偿。

其中表述不正确的是（C）

A.驾驶人未取得驾驶资格

B.被保险机动车被盗抢期间肇事的

C.驾驶人饮酒

D.被保险人故意制造交通事故的

18.保险人收到被保险人的索赔请求后，应当及时作出核定，表述不正确的是（A）

A.保险人应根据事故性质、损失情况，及时向被保险人提供索赔须知。

审核索赔材料后认为有关的证明和资料不完整的，应当及时通知被保险人补充提供有关的证明和资料；

B.对属于保险责任的，保险人应在与被保险人达成赔偿协议后10日内支付赔款。

C.对不属于保险责任的，保险人应自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝赔偿通知书，并说明理由。

D.保险人自收到索赔请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿金额不能确定的，应根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定赔偿金额后，应支付相应的差额。

19.拖拉机保险条款中保险车辆发生第四条列明的保险责任范围内的损失应当由第三方负责赔偿的，无法找到第三方时，免赔率为（D）

A.15%

B.20%

C.8%

D.10%

20.下列免赔率不正确的是（A）。

A.非营业汽车损失保险条款中规定被保险机动车发生自燃导致全部损失的，免陪率为20%

B.车上货物责任险每次赔偿实行20%的免赔率。

C.发动机特别损失险每次赔偿实行20%的免赔率。

D.特种车保险条款中规定被保险机动车的损失应当由第三方负责的，无法找到第三方时，免赔率为20%

二、多项选择题（每题2分，共20分，每小题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意的答案，请将其序号填入括号内。

少选但选择正确得1分，多选或错选均不得分）

1.在2009版理赔实务中，关于通融理赔权限的说法，下列正确的是？

（ABD）

A.通融案件采取授权审批原则，除总、省两级公司有审批权外，其它各级分公司均没有通融案件的审批权。

B.所有符合通融赔付的案件必须按授权上报省级分公司或总公司批准。

C.通融赔付的金额不超过通融项目所对应的核赔金额。

D.通融案件（含非通融项目）的理赔权限为法人授权文件所规定的理赔权限的50%。

2.2009版理赔实务中规定医疗审核的内容有？

（ABCD）

A.医药费审核、诊疗费审核

B．住院费审核、住院伙食补助费审核、住宿费审核

C．后续治疗费审核、整容费审核

D．必要的营养费审核、植入性材料审核

3.汽车车身按照承载方式分类，可分为（ABD）。

A．非承载式车身

B.半承载式车身

C．承载式车身

D．钢制车身

E．塑料车身

F．轻金属车身

4.车辆全损、推定全损的条件（BCD）。

A.车辆损失达到车辆价值的80％以上

B.事故车辆的修理费用达到或超过保险事故发生时保险车辆的实际价值

C.保险车辆的施救费用达到或超过保险事故发生时保险车辆的实际价值

D.当事故车辆的修理费用与施救费用之和，达到或超过保险事故发生时保险车辆的实际价值时，可以与被保险人协商采取推定全损处理

5.《机动车交通事故责任强制保险条例》中关于理赔时效性规定有：

（AB）。

A.接到被保险人或者受害人通知应当立即答复，告知被保险人或者受害人具体的赔偿程序等有关事项。

B.自收到赔偿申请之日起1日内，书面告知被保险人需要提供的与赔偿有关的证明和资料。

C.自收到被保险人提供的证明和资料之日起3日内，对是否属于保险责任作出核定，并将结果通知被保险人。

D.自收到被保险人提供的证明和资料之日起10日内赔款。

6.车身划痕险的保险金额可由投保人和保险人在投保时协商确定，具体金额为（ABC）

A．2000元B.5000元

C.10000元D.15000元

7.核定保险责任。

包括（ABCDEFG）

A.审核被保险人是否具有保险利益；

B.出险车辆的厂牌型号、牌照号码、发动机号、车架号与保险单证所载是否相符；

C.驾驶人是否为保险合同约定的驾驶人；

D.出险原因是否属保险责任；

E.赔偿责任是否与承保险别相符；

F.出险时间是否在保险期限内；

G.事故责任划分是否准确合理。

8.现阶段，我国的机动车保险理赔定损工作模式分为哪几项?

（ABCD）

A.传统的定损模式。

定损员出具定损单，由本机构核价员核定配件价格，完成定损

B.“估损中心”定损模式。

主要由物价和公安部门组成，估算结果强令作为保险赔款的依据

C.集中定损模式。

将肇事车辆的定损理赔置于统一监管之下，进行统筹管理。

D.机动车辆网络定损模式。

利用网络建立的远程事故车辆定损系统来提高定损准确度。

9.人身伤亡赔偿金额的核定依据有：

（ABCD）

A.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》；

B.公安部颁布的《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）；

C.事故发生地的基本医疗保险标准；

D.交通事故人员创伤临床诊疗指南；

E.《民法通则》；

F.《合同法》。

10.护理费的确定规则是？

（AB）

A.护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；

B.护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计

C.护理人员原则上为2人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。

D.由退休人员护理病人不给护理费。

三、判断题（每题1分，共10分。

在每小题的括号内填入判断结果，“√”表示正确，“X”表示错误）

1.被保险人在同一地市公司不同分支机构投保交强险和商业保险的，首先收取索赔单证的机构应负责索赔单证在公司内部的传递和流转，不得要求客户在不同分支机构间重复提交索赔资料。

（√）

2.对于违反被保险人义务、多次出险、超载、逃逸的案件，交强险应当加扣免赔或拒赔。

（X）

3.商业三者险中受害人财产损失需要施救的，施救费在三者险责任赔偿限额以外另行计算赔偿，但最高以责任赔偿限额为限。

（X）

4.残疾辅助器具按照普通适用器具的合理费用标准计算。

就是说残疾辅助器具应当按照“国产普通型”配置。

原则上残疾辅助器具费赔偿至受害人80周岁止。

（X）

5.夹层玻璃破碎后，其状态与钢化玻璃不同，破裂仅局限于冲击点的周围，呈蛛网裂纹，冲击点以外区域不出现小裂纹，所以不妨碍驾驶员的视线。

（√）

6．条款中规定的被保险人白行协商处理交通事故不能证明事故原因的免赔率与找不到第三方适用的免赔率可以同时使用；二者也能与事故责任免赔率同时使用。

（X）

7.按照总公司“异地出险、就地理赔”有关规定，在人保系统内投保交强险的被保险机动车在承保地外出险后，由出险地公司代承保地公司接受支付／垫付通知，审核并先行支付／垫付抢救费用。

（X）

8.事故涉及多方保险人，但存在一方或多方保险人未能进行查勘定损的案件，未能进行查勘定损的保险人，可委托其他保险人代为查勘定损。

（√）

9．被抚养人有数人的，年赔偿总额不超过上一年度城镇居民人均消费性支出或者农村居民人均年生活消费支出额。

（√）

10．对于因自然灾害引起的不涉及第三者损害赔偿的单纯车损险案件，在免赔率的确定上，只要被保险人尽到了妥善保管或及时施救义务就可不扣免赔。

（√）

四、案例分析题

1.一被保险人驾驶丰田皇冠轿车在高速公路追尾碰撞一小货车，造成前杠、前盖、水箱及散热网等部位变形并损坏，交警判负事故的全部责任，经我司核定为12500元，第三者车损轻微，放弃索赔。

后该车在修理厂维修的过程中，因水箱漏水，导致发动机过热，造成损坏，经核定该车发动机损坏修理费为10000元。

该车在我司投保车损险保额为30元（该车投保时新车购置价为45万元），第三者责任险保额为10万元，不计免赔;请问:

保险公司应如何赔偿？

为什么？

答案：

第一次定损更换部件已包括水箱（变形损坏）。

车辆在修理过程中，因水箱漏水，造成发动机过热引起的损坏，责任在修理厂，保险公司不负责发动机损坏10000元的损失。

赔偿处理：

1、按第一次定损12500元确定标的车损失；（无责代赔100元）

2、实赔金额：

车损险赔款=（实际修复费用-残值-交强险无责代赔100元）*（保险金额/新车购置价）*责任比例*（1-事故责任免赔率）（1-免赔率之和）

=（12500--0-100）*（300000/450000）*100%*（1-15%）*（1-0%）=7026.66（元）

不计免陪赔款=（12500-0-100）*（300000/450000）*100%*15%*（1-0%）=1240元

2．2007年11月份，赵先生驾驶一辆捷达牌轿车，在一个十字路口与一辆大货车相撞。

大货车损坏不大，可是赵先生的捷达轿车损坏严重，修车需要数万元。

交警勘查现场后，认定双方负同等责任。

由于大货车司机与赵先生同住一个村，双方都认识，考虑到自己的车已投保车辆损失险，在事故调解时，赵先生与大货车司机达成调解协议，“各自修车，互不追究”。

当赵先生向保险公司申请理赔时，保险公司告诉赵先生，由于双方负同等责任，保险公司只能赔偿赵先生修车费用的５０％。

赵先生认为，既然自己投保了车辆损失险，保险公司就应该全额赔偿自己的损失，然后再由保险公司向大货车司机追偿。

保险公司是否应该赔偿赵先生的全部损失？

答案：

、本案中双方负同等责任，大货车司机应赔偿赵先生５０％的修车费用。

根据条款规定，保险人依据赵先生在事故中所负的事故责任比例，承担相应的赔偿责任。

保险公司只能按５０％的修车费用计算赔款。

同时赵先生与大货车司机达成“各自修车，互不追究”,相当于保险事故发生后，保险人未赔偿之前，被保险人放弃对第三者请求赔偿的权利，保险公司无法行使代位追偿，不能赔偿额外的50%车损。

五、实务操作题（共2题，每题12分，共24分）

1.2007年2月2日A市保险公司承保了张某的一辆帕萨特轿车；2007年4月21日接被保险人报案称：

本人于下午3时驾驶该车从A市进入B市某施工路段时，由于未看清路况，车辆前底盘撞在一块石头上，以至于车辆严重拖底，车当时熄火，油底壳已漏，联系了B市的上海大众维修站，将车拖到维修站，因单方肇事，未报交警。

客户出险后，A市保险公司于4月22日委托B保险公司进行双代，B公司于4月23日派人前往查勘，在B公司查勘报告中称：

“

（1）出险原因及经过：

2007年4月21日，被保险人张某驾驶标的车行驶至B市某路段时，由于雨天路滑，路面修路，不慎撞在路边石头上，撞坏油底壳。

（2）勘查处理意见：

经我公司查勘，并到修理厂核实后确认，情况基本属实。

（3）查勘时间：

2007年4月23日”请问：

1、对于该案A保险公司如何处理？

2、您认为本案是否存在问题？

如有，主要是什么问题，如何处理？

如果没有，请问为什么？

答案：

1、A保险公司应：

（1）与客户联系，核实出险经过，以便分析事故原因；

（2）与代查勘公司联系，由代查勘公司到现场或修理厂核实。

（3）将造成本次事故的原因分析，并向客户解释，申明保险公司只承担直接损失，不承担扩大部分的损失。

2、本案存在以下问题：

（1）查勘不及时，22日接受委托，既然是市区，不应（23日）第二天到达现场。

未核实驾驶证、行驶证及其现场复核。

（2）定损时没有区分事故直接损失及扩大部分的损失，将非保险事故损失包括在内，因在正常情况下，当发动机油底壳被撞坏漏油时，应立即停车熄火进行必要的检查修理，方能继续行驶。

如出现更换连杆、曲轴等发动机部件，显然是发动机在无机油或缺机油情况下所造成的损失，这些均属扩大部分的损失，保险公司不承担赔偿责任。

2.我司一投保车辆2009年3月在高速行驶过程中引擎盖突然掀起脱落，打坏挡风玻璃、车顶，与此同时由于引擎盖脱落飞起的过程直接干扰驾驶视线，车辆向右变道保险杠右侧刮倒路边一骑自行车人后紧急刹车停住，造成骑车人重伤的交通事故，驾驶员胸部受轻度压迫伤，交警裁定我司负全责。

本案最终损失情况如下、三者人伤与财物损失合计12万（死亡伤残费用10万、医疗等费用12000、财产损失8000元），驾驶员医疗费用1200元，车损部分的损失为更换保险杠2350元、引擎盖4200元，挡风玻璃2750元、修复车顶费用1100元。

该车投保情况为交强险、车损险保险金额20万，第三者责任险10万，玻璃破碎险，车上人员责任险（5座╳2万元）。

试问该事故我司应如何赔付？

为什么？

答案：

因为引擎盖与风挡玻璃及车顶碰撞属于车辆内部撞击，所以应为责任免除，故引擎盖挡风玻璃及修复车顶费用我们不予承担。

因我司负全责,赔偿如下:

一,

三者损失,交强险:

死亡伤残赔偿限额承担10万,

医疗赔偿限额承担10000元,

财产限额2000元;

商业险三者人伤为2000×0.8=1600元，

财产为6000×0.8=4800元;

本车人员医疗费为1200×0.85=1020元,

车损为2350×0.85=1997.5元

赔款合计:

112000+6400+1020+1997.5=121417.5元