临床助理医师常考50题含答案.docx
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临床助理医师常考50题含答案
2019-2020年临床助理医师常考50题（含答案）
单选题
1、女，62岁。
高血压病史8年，最高血压，180/lOOmmHg,糖尿病病史8年。
实验室检查，血肌酐82µmol/L,该患者正确的诊断是
A高血压2级（很高危）
B高血压2级（高危）
C高血压2级（中危）
D高血压3级（高危）
E高血压3级（很高危）
答案：
E
3级表示：
收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。
高血压又可分为四个组别，分别是低危、中危、高危、极高危。
极高危分组表示：
3级高血压有一种以上危险因素。
危险因素有：
肥胖、吸烟、心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害、高血压并发症、高脂血症等等。
单选题
2、支气管扩张患者发生大咯血时，首选的治疗药物是
A支气管动脉栓塞
B规律使用流感疫苗
C感染时联合使用抗生素
D手术切除病变肺叶
E抗生素预防感染
答案：
D
支气管扩张有大量咳血应选手术治疗。
单选题
3、女性，62岁。
诊断胃癌，血压160/l00mmHg,中度贫血，消瘦。
术前准备不是必要的项目是
A12小时，4小时
B8小时，2小时
C12小时，2小时
D8小时，4小时
E6小时，3小时
答案：
A
禁水、禁食是为保证麻醉病人的安全。
术前12小时禁食，术前4小时禁水。
单选题
4、男，85岁。
因大量呕血、黑便送来急诊。
既往有冠心病、肾动脉硬化，立即给予输血、补液及相应的止血措施。
对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是
A胃镜
B上消化道X线钡剂造影
C腹部B超
D胃液分析
E腹部CT
答案：
A
吲哚美辛对胃肠道有明显的刺激和诱发溃疡作用，患者现呕吐咖啡样物200ml，应当首选胃镜检查。
单选题
5、男，54岁，腹胀、呕吐1周，每次呕吐量约1500ml,呕吐物为隔夜宿食及大黏液，并有酸臭味，不含胆汁。
呕吐后腹胀症状能明显缓解。
十二指肠球部溃疡病史20年。
查体：
上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，腹软，无局限性压缩和反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。
最可能的诊断是
A持续胃肠减压
B纠正脱水和补钾
C静脉输注碳酸氢钠
D温生理盐水洗胃
E改善营养状况
答案：
C
幽门梗阻症状的典型症状：
①呕吐伴有酸臭味，不含胆汁；②胃蠕动波；③振水音，胃扩张内容物多，用手叩击上腹时，可闻及水震荡声；④尿少、便秘、脱水、消瘦，严重时呈现恶液质；⑤疼痛。
幽门梗阻的治疗方法主要是：
①纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，对病史较长之严重患者，应首先纠正脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。
由于溃疡病所致之幽门梗阻，胃酸一般较高，呕吐后丢失的氯多于钠，故补液可全部用生理盐水，待尿量增至每40～50ml/h后，则可由静脉补充氯化钾，此法常可使脱水和轻度低氯性碱中毒得到纠正。
②改善营养；③胃肠减压；④手术治疗。
单选题
6、高度提示肝硬化患者并发肝癌的是
A肝脏MRI
B肝脏血管造影
C肝脏B超
D肝脏同位素扫描
E肝脏CT
答案：
C
B超的全名为B型超声的显像诊断。
B超是肝病的重要诊断手段。
是筛查肝癌的首选影像学检查。
单选题
7、男，85岁。
因大量呕血、黑便送来急诊。
既往有冠心病、肾动脉硬化，立即给予输血、补液及相应的止血措施。
对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是
A胃镜
B上消化道X线钡剂造影
C腹部B超
D胃液分析
E腹部CT
答案：
A
吲哚美辛对胃肠道有明显的刺激和诱发溃疡作用，患者现呕吐咖啡样物200ml，应当首选胃镜检查。
单选题
8、女，18岁。
心慌、怕热多汗、体重下降3个月，双手有细颤，突眼不明显，甲状腺II度弥漫性肿大、质地软、有血管性杂音，心率108次／分，两肺呼吸音清，考虑为Graves病。
为明确诊断，首先要检查
A加大抗甲状腺药物剂量
B减少抗甲状腺药物剂量
C继续目前治疗
D手术治疗
E除原治疗外，加免疫抑制剂
答案：
D
手术适应证：
（1）药物治疗效果不好，尤其是用药时间长达2年以上而无效的患者；
（2）甲状腺肿大明显，特别是有结节性的或有压迫症状的；（3）药物治疗后又复发的甲亢；（4）有药物毒性反应，不能坚持用药的患者。
单选题
9、慢性病贫血患者铁代谢改变
A睑结膜、指甲及口唇
B耳廓皮肤
C面颊、皮肤及上腮黏膜
D颈部皮肤及舌面
E手背皮肤及口腔黏膜
答案：
A
皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征，以睑结膜、口唇、甲床等部位最明显。
单选题
10、离断肢体正确的保存方法是用无菌纱布包裹后放入
A分别予以标记置于保温箱
B捆扎一起包好
C浸泡酒精中消毒
D直接置于冰块中保存
E清洁布包好放入4°C冰箱内
答案：
E
低温保存是为了防止组织损伤。
降低组织耗氧，清洁（无菌）布包好。
单选题
11、慢性阻塞性肺疾病最主要的发病危险因素是
A肺气肿体征
B慢性咳嗽，咳痰症状
C胸部影像异常
D肺功能检查异常
E长期大量吸烟史
答案：
D
慢性阻塞性肺疾病诊断具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：
慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难以及有COPD危险因素的接触史（即无呼吸困难症状）。
确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC（70%可以确认存在不可逆的气流受阻）。
单选题
12、氯丙嗪的临床应用是
A心源性休克和急性肾衰竭
B房室传导阻滞和甲状腺危象
C异烟肼和链霉素治疗无效的结核病
D过敏性休克和支气管哮喘急性发作
E低温麻醉和人工冬眠
答案：
E
氯丙嗪临床应用于精神分裂症、呕吐和顽固性呃逆、低温麻醉与人工冬眠。
单选题
13、晚期宫颈癌患者出现无尿，其肾衰竭原因最可能是
A急性间质性肾炎
B肾前性氮质血症
C急进性肾小球肾炎
D急性肾小管坏死
E肾后性急性肾衰竭
答案：
E
肾后性急性肾衰常有导致尿路梗阻的因素存在。
尿路梗阻多由尿路器质性疾病引起（如梗阻，前列腺肥大等），但也可由尿路功能性疾病导致（如神经原性膀胱）。
临床上常突然出现无尿（每日尿量少于100ml即称为无尿），部分病人早期可先无尿与多尿交替，然后完全无尿，SCr及BUN迅速上升。
影像学检查常见双侧肾盂积水，及双输尿管上段扩张。
单选题
14、女，45岁。
术后需行肠外营养，下列哪一项不是肠外营养的并发症
A预防感染性休克
B应用广谱抗生素
C控制高热
D应用抗真菌药物
E拔出导管，同时导管尖端送细菌培养
答案：
E
疑诊中心静脉导管感染时的首要处理措施是拔出导管，同时导管尖端送细菌培养。
单选题
15、下列癌症中，最常引起血道转移的是
A是否查见绒毛结构
B组织有无出血坏死
C病变侵入子宫肌层的深度
D滋养细胞增生程度
E有无间质及血管
答案：
A
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是病理组织学检查有无绒毛结构。
单选题
16、以下关节中，类风湿关节炎较少累及的是
A抗链球菌溶血素O（ASO）试验
B抗Sm抗体
C抗SSA抗体
D抗磷脂抗体
E抗dsDNA抗体
答案：
A
链球菌溶血素O是溶血性链球菌的代谢产物之一，具有溶血作用和抗原性。
典型的类风湿疾病患者可以出现抗链球菌溶血素"O"试验阳性，其余选项均为系统性红斑狼疮的检查项目。
单选题
17、肛周有暗紫色长圆形肿物，质硬、压痛明显
A左侧卧位
B膝胸位
C截石位
D蹲位
E弯腰前俯位
答案：
D
蹲位常用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。
单选题
18、属于人工流产负压吸引术禁忌证的是
A剖宫产术后1年
B慢性宫颈炎
C妊娠9周
D间隔4小时两次体温超过37.5℃
E哺乳期
答案：
D
人工流产负压吸引术的禁忌证：
①生殖道炎症，如盆腔炎、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、宫颈急性炎症等；②各期急性传染病或慢性传染病急性发作期；③严重的全身性疾病如心力衰竭等全体情况不良，不能耐受手术；④术前相隔4小时两次体温在37.5°C以上者。
单选题
19、首选糖皮质激素冶疗的肾脏疾病是
A下肢动脉栓塞
B下肢深静脉血栓
C下肢淋巴管炎
D类风湿关节炎
E股骨头坏死
答案：
B
下肢深静脉血栓形成又称下肢深静脉血栓，是常见病，是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结。
此病可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等。
患者行糖皮质激素和环磷酰胺治疗3周后，突然出现左下肢肿胀、疼痛，首先考虑下肢深静脉血栓。
其余选项均不符合题意。
单选题
20、单纯左心衰竭的典型体征
A双下肢水肿
B双肺底湿性啰音
C移动性浊音阳性
D肝压痛
E颈静脉怒张
答案：
B
单纯左侧心力衰竭的典型体征是双肺底湿性啰音。
单选题
21、男，50岁。
活动后心悸、气短伴双下肢水肿10余年，每于“着凉”后症状加重，不能平卧，查体：
颈静脉怒张，双肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心率110次／分，无杂音，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。
目前该患者心衰的类型是
A胸部X线片示心胸比增大
B超声心动图示左室射血分数降低
C心电图运动负荷试验阳性
D胸部X线示肺部渗出液
E超声心动图示室壁运动障碍
答案：
B
超声心动图示左室射血分数降低最能提示左心收缩功能不全。
单选题
22、语音共振增强常见于
A肺气肿
B胸腔积液
C胸膜广泛粘连
D慢阻肺
E肺实变
答案：
E
语音共振的产生方式与语音震颤基本相同，语音共振增强多见于肺实变、肺膨胀不全等。
单选题
23、4个月女婴，3天来咳喘伴发热来诊。
查体：
热病容，喘憋，躁动不安，三凹征（+）。
呼吸急促64次／分，心率168次／分，两肺喘鸣音为主，少量细湿啰音，腹软，肝肋下2cm。
该患儿最可能的诊断是
A支气管炎
B葡萄球菌肺炎
C毛细支气管炎
D婴幼儿哮喘
E支原体肺炎
答案：
D
患儿喘憋，躁动不安，三凹征（+），两肺喘鸣音为主，少量细湿啰音，提示为婴幼儿哮喘。
单选题
24、男，10岁。
发热10天，体温38-39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。
查体：
双肺散在干性啰音，胸片：
左肺下野淡薄片状阴影。
最可能的诊断为
A血培养
B结核菌素试验
C冷凝集试验
D血肥达反应
E痰液病毒分离
答案：
C
儿童，刺激伴咳嗽明显，而肺内体征不明显，首先考虑肺炎支原体肺炎。
冷凝集试验是肺炎支原体感染的过筛试验。
单选题
25、造成医患交往障碍的病人方面的最常见原因是
A病人恶意的挑衅
B病人缺乏医学知识
C病人由于疾病的折磨，情绪不稳定，易激惹
D病人对与医务人员过分挑剔
E病人对医生的不信任
答案：
C
造成医患交往障碍的病人方面的最常见原因是
单选题
26、胃溃疡所致瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是
A反复上腹部胀痛，餐后加重伴嗳气，无周期性
B周期性空腹及夜间上腹部疼痛，进食后可缓解
C渐进加重的上腹部疼痛，向后背放射
D持续性上腹部疼痛，阵发性加重
E周期性餐后上腹部疼痛，至下一餐前缓解
答案：
E
周期性餐后上腹部疼痛，至下一餐前缓解提示胃溃疡。
单选题
27、思维属心理现象中的
A创造
B功能固着
C保持
D暗示
E迁移
答案：
E
已获得的知识、技能和方法对解决新问题会产生影响的心理现象称为迁移。
单选题
28、反应机体蛋白质营养状况的是
A氮平衡试验
B三头肌皮褶厚度
C血清转铁蛋白
D上臂中部周长
E肌酐／身高指数
答案：
A
氮平衡实验即测定人体对蛋白质需要量实验，亦即测定和比较人体摄入氮量和排出氮量之间的关系。
肌酐／身高指数是观察肌蛋白消耗的指标。
先测受试者24h尿中肌酐排出量，再根据与身高相应的理想体重及肌酐系数（男23mg/kg，女18mg/kg理想体重）计算理想排泄量。
肌酐／身高指数（%）=实际排泄量/理想排泄量×100。
评价标准CHI在90%-110%为正常，90%-80%为轻度营养不良，80%-60%为中度营养不良，低于60%为重度营养不良。
单选题
29、男，建筑工人。
从脚手架跌下伤及会阴部。
3小时后不能自行排尿且有尿外渗。
尿外渗的范围多局限在
A试插导尿管
B尿道造影
C尿道探子
DB超
EMRI
答案：
B
尿道造影可以确定尿道损伤部位及程度。
单选题
30、支气管扩张患者发生大咯血时，首选的治疗药物是
A支气管动脉栓塞
B规律使用流感疫苗
C感染时联合使用抗生素
D手术切除病变肺叶
E抗生素预防感染
答案：
D
支气管扩张有大量咳血应选手术治疗。
单选题
31、关于颅内压的叙述，不正确的是
A颅内压是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力
B颅内的代偿容积一般占颅腔容积的15%-20%
C腰椎穿刺测得的压力为100mmH2O,属正常范围
D骨髓减压后，腰椎穿刺所得的压力不是真正的颅内压
E颅内压是侧卧位时腰椎穿刺所得的脑脊液静水压
答案：
B
当发生颅内高压时，首先被压缩的是脑脊液，再压缩脑血容量，可供缓解颅内高压的代偿容积约为颅腔容积的8%。
单选题
32、主要作用为控制支气管哮喘炎症的药物是
A支气管哮喘
B睡眠呼吸暂停综合征
C慢性阻塞性肺疾病
D特发性肺动脉高压
E先天性心脏病
答案：
A
患者发作性喘息，可自行缓解或服用抗炎平喘药后缓解，可考虑支气管哮喘。
单选题
33、不属于肺结核一线治疗药物的是
A痰培养示结核分枝杆菌阳性
B血清结核抗体阳性
C痰结核杆菌PCR阳性
D胸部X线片示肺部空洞性病变
E结核菌素试验阳性
答案：
A
结核分枝杆菌培养为痰结核分枝杆菌检查提供准确可靠的结果。
单选题
34、不属于肺结核一线治疗药物的是
A肺炎克雷伯杆菌肺炎
B金黄色葡萄球菌肺炎
C吸入性肺脓肿
D肺结核
E肺囊肿继发感染
答案：
D
青年女性，间断发热为低热，咳嗽却无痰。
白细胞，中性粒细胞正常，符合肺结核的表现，结合胸片结果可诊断为肺结核。
单选题
35、糖尿病诊断中，随机血糖应大于
A胰岛素抵抗
B胰高血糖素分泌升高
C胰岛素绝对缺乏
D胰岛素相对升高
E编码胰岛素基因异常
答案：
A
2型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对病人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。
此类病人早期症状不明显，仅有轻度乏力、口渴，常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。
饮食治疗和口服降糖药多可有效。
另一部分病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要补充外源性胰岛素。
单选题
36、典型的食管癌症状是
A喉上神经
B胸膜
C膈神经
D气管
E喉返神经
答案：
E
当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；并发食管一气管或食管一支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。
单选题
37、男性，64岁。
进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦著。
查体：
慢性消耗性面容。
皮肤、巩膜黄染。
腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，Courvoisier征阳性。
首先考虑的诊断是
A慢性胆囊炎
B胆石症
C原发性肝癌
D胃癌
E胰头癌
答案：
E
胰头癌的体征主要包括皮肤、巩膜黄染，肝脏、胆囊、脾肿大，上腹部压痛或包块。
出现腹水、腹部包块、浅表淋巴结肿大等往往提示晚期病变。
结合该患者的临床症状首先考虑为胰头癌。
单选题
38、新生儿期苯丙酮尿症的筛查宜选
A四氢生物蝶呤
B低苯丙氨酸饮食
C二氢生物蝶呤
D5-羟色氨酸
E左旋多巴
答案：
B
苯丙酮尿症患者治疗关键为减少苯丙氨酸摄入。
单选题
39、男，57岁。
干咳1个月。
胸部CT示左肺门肿块，左主支气管狭窄，纵隔及左肺门淋巴结肿大。
支气管镜活检病理示“小细胞肺癌”。
该患者应首选的治疗措施是
A多为中心型肺癌
B较早胸膜转移
C较早经血行转移
D多为周围型肺癌
E较早经淋巴转移
答案：
A
鳞癌大多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。
单选题
40、女，25岁，排便时肛门痛15天，查体：
膝胸位于肛门12点处见纵行皮肤裂口，有新鲜血迹，其下方见小皮垂。
最可能的诊断
A混合痔
B内痔脱出
C肛裂
D外痔
E直肠息肉
答案：
C
肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成菱形裂口或溃疡。
是一种常见的肛管疾病，好发于青壮年，儿童也可发生，老年人较少。
肛裂病人的典型临床表现有疼痛、便秘和便血。
肛裂的常见症状：
排粪时肛门灼痛、便血、肛裂溃疡、肛门剧痛、肛裂三联征。
单选题
41、不存在于人体蛋白质分子中的氨基酸是
A亮氨酸
B谷氨酸
C丙氨酸
D鸟氨酸
E甘氨酸
答案：
D
鸟氨酸不属于组成蛋白质的20种氨基酸。
单选题
42、无症状性胆结石，应考虑及时手术治疗的是
A急性肝炎
B胆囊炎合并胆结石
C急性胃炎
D肝硬化
E肝癌
答案：
B
依据题干，该患者首先考虑胆结石。
单选题
43、病人术后的情绪反应属于
A抑郁
B焦虑
C内疚
D恐惧
E愤怒
答案：
A
病人术后的情绪反应属于抑郁
单选题
44、糖尿病诊断中，随机血糖应大于
A胰岛素抵抗
B胰高血糖素分泌升高
C胰岛素绝对缺乏
D胰岛素相对升高
E编码胰岛素基因异常
答案：
A
2型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对病人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。
此类病人早期症状不明显，仅有轻度乏力、口渴，常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。
饮食治疗和口服降糖药多可有效。
另一部分病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要补充外源性胰岛素。
单选题
45、女，60岁。
清晨在家中被发现昏迷，急诊入院。
查体：
昏迷，皮肤潮红，口唇樱桃红色，双侧瞳孔大小正常。
最可能的诊断是
A镇静催眠药中毒
B有机磷杀虫药中毒
C乙醇中毒
D阿托品中毒
E一氧化碳中毒
答案：
E
患者清晨在家中被发现昏迷，皮肤潮红，口唇樱桃红色，提示一氧化碳中毒。
单选题
46、女，健康小儿，会发出声音，能独坐一会用手摇玩具。
其月龄最可能是
A7个月
B8个月
C9个月
D5个月
E6个月
答案：
E
6个月幼儿的特征有：
运动：
俯卧翻身；精细动作：
会撕纸、摆弄桌上积木；适应能力：
两手同时拿住两块积木、玩具失落会找；语言：
叫名字转头；社交行为：
自己吃饼干、会找躲猫猫的人的脸。
单选题
47、男，10岁。
发热10天，体温38-39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。
查体：
双肺散在干性啰音，胸片：
左肺下野淡薄片状阴影。
最可能的诊断为
A腺病毒肺炎
B呼吸道合胞病毒肺炎
C肺炎支原体肺炎
D金黄色葡萄球菌肺炎
E肺炎链球菌肺炎
答案：
C
儿童，刺激伴咳嗽明显，而肺内体征不明显，首先考虑肺炎支原体肺炎。
单选题
48、与排卵后基础体温升高有关的激素是
A雌激素
B缩宫素
C黄体生成素
D孕激素
E卵泡刺激素
答案：
D
排卵后，黄体分泌孕激素，女孩子体温升高，出现双相体温，不排卵的，没有黄体，不能分泌孕激素，就是单相体温。
单选题
49、女，60岁。
绝经8年后阴道不规则流血1个月。
糖尿病病史4年。
查体：
体重87kg,子宫如孕2个月妊娠大小，稍软。
B超示子宫膜1.8cm,其内探及1.2cm×0.8cm不均质回声光闭，有丰富血流信号。
最可能的诊断是
A子宫颈癌
B老年性子宫内膜炎
C子宫内膜息肉
D老年性阴道炎
E子宫内膜癌
答案：
E
绝经后阴道不规则出血，要警惕生殖系统恶性肿瘤。
患者肥胖，血压高，属内膜癌的高危人群，绝经11年，子宫正常大，宫颈光滑，首先考虑子宫内膜癌。
单选题
50、属于精神分裂症阳性症状的是
A触幻觉
B视幻觉
C嗅幻觉
D听幻觉
E味幻觉
答案：
D
精神分裂患者最常见出现的幻觉是幻听。
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