医学高级专业技术资格答辩外科护理真题精选.docx
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医学高级专业技术资格答辩外科护理真题精选
2020年医学高级专业技术资格答辩（外科护理）真题精选
[填空题]
1正常成人机体每日需水量多少毫升？
参考答案：
正常人生理情况下每日需水量约2500ml：
其中皮肤蒸发每日约500ml，呼吸时失水约350ml，大便含水约150ml，尿量约1500ml；其中来自饮水约1200ml，食物含水约1000ml，内生水300ml。
[填空题]
2机体从哪四个方面对酸碱平衡进行调节？
各有何特点？
参考答案：
机体由血液中缓冲系统，肺呼吸，肾脏及组织细胞四个方面共同调节，维持机体酸碱平衡。
它们各自的特点是：
血液缓冲系统反应迅速，但作用不持久；肺的调节作用效能最大，但仅对CO2有调节作用；细胞的缓冲能力虽然很强，但常可导致血钾异常；肾脏的调节作用较慢，但持续时间长，特别对保留NaHCO3和排出非挥发性酸具有重要的作用。
[填空题]
3简述手术室护士工作中应注意的安全事项有哪些？
参考答案：
⑴防止错接病人及弄错手术部位；
⑵防止摔伤及压伤病人；
⑶防止异物存留在伤口中；
⑷防止麻醉时意外；
⑸防止灼伤、烫伤病人；
⑹防止器械不足或性能不良造成意外；
⑺防止交叉感染；
⑻防止弄错或丢失标本。
[填空题]
4何谓高渗性脱水？
参考答案：
失水大于失盐，由于细胞外液的渗透压高于细胞内液，细胞内的水分进入细胞外液而致的细胞内脱水，血Na+浓度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mOsm/L。
[填空题]
5何谓控制性降压？
参考答案：
控制性降压是一种麻醉技术，采用不同的方法和药物有意识地将病人暂时处于一定的低血压状态，当不需要低血压时又能使血压回升，在保证病人安全的前提下，创造良好的手术条件使一些复杂精细的手术得以顺利完成。
[填空题]
6何谓等渗性脱水？
参考答案：
体液中水和电解质丢失基本平衡，细胞内、外液的渗透压，无明显差异，其血Na+浓度在135mmol～150mmol/L，血浆渗透压在280～310mOsm/L。
[填空题]
7何谓低温麻醉？
参考答案：
在全身麻醉下，并用一些丙嗪类药物阻滞自主神经系统，再辅以全身物理降温至一定程度，以适应治疗或手术上的需要，即全身低温简称低温麻醉。
[填空题]
8低渗性脱水患者为什么早期易发生周围循环衰竭？
参考答案：
低渗性脱水时血浆渗透压降低，导致水分向细胞内转移，使本来减少的细胞外液进一步减少，血容量减少，因而心输出量降低，血压下降，甚至发生低血容量性休克。
[填空题]
9简述胸科手术与肾切除手术体位有何区别？
参考答案：
胸科手术：
胸部垫高，健侧卧位，患侧腿弯曲，健侧腿伸直。
肾切除手术：
腰部垫高，健侧卧位，健侧腿弯曲，患侧腿伸直，以便更好暴露切口。
[填空题]
10简述全身水肿的分布特点？
参考答案：
全身水肿的分布特点：
常见的全身水肿有心性，肾性与肝性水肿。
右心衰竭时水肿出现在低垂部，立位时以下肢尤其足踝部最早出现比较明显，并逐渐向上扩展加重；肾性水肿先出现于面部，尤以眼睑明显，然后向下扩展；肝性水肿以腹水最为显著，躯体部位不明显。
[填空题]
11鼻导管吸氧时，氧流量是否决定吸入氧浓度的唯一因素？
参考答案：
病人的呼吸模式，包括潮气量、呼吸频率和吸气时间等因素均明显影响吸气的实际氧浓度。
利用鼻导管等低流量氧疗系统，病人的潮气量越大，呼吸频率越快，则吸入氧浓度越低；潮气量越小或呼吸频率越慢，则吸入氧浓度越高。
因此，利用鼻导管等低流量系统实施氧疗时，不应单纯注意氧流量，应当根据病人的呼吸模式及病情改变对氧流量进行调整。
[填空题]
12为什么长期输入生理盐水可引起低钾血症？
参考答案：
若长期输入生理盐水，原尿中含Na+浓度增高，导致远曲小管的Na+～K+交换量增加，故钾从尿中丢失增多，从而引起低钾血症。
[填空题]
13简述上消化道出血的保健指导。
参考答案：
⑴注意饮食卫生和饮食的规律，进营养丰富，易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物。
⑵生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪。
戒烟戒酒，在医生指导下用药，避免长期精神紧张，过度劳累。
⑶病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施：
出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动，呕吐时取侧卧位以免误吸。
[填空题]
14试述输入库存血导致高钾血症的机制。
参考答案：
因为库存血中红细胞裂解将钾释放出来，库存时间越久，血钾越高。
一般库存2周血钾增高4～5倍。
库存3周后，血钾可高达10倍。
因此，输入大量库存血会导致高钾血症。
[填空题]
15简述直肠癌根治术后永久性人工肛门护理？
参考答案：
（1）局部皮肤护理：
术后3-4天开放结肠造瘘口即人工肛门，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防排出的稀大便浸渍皮肤而出现皮炎。
待粪便成形有规律时，可用清水洗净皮肤，保持干燥。
（2）由于人工肛门无正常肛门的收缩功能，初期排便无感觉，不能控制，故使用人工肛门袋。
换袋时，宜取坐位，肛门袋每天煮沸消毒1次，最好使用一次性肛门袋。
袋内积粪要及时倾倒清洗，避免感染，减少臭气；取肛门袋时应从上环轻轻掀起，防止损伤皮肤。
（3）扩肛护理方法：
人工肛门开放1周后，应开始扩肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛门通畅，避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄，致排便困难。
方法：
戴手套用食指伸入肛门内4CM左右，1-2分钟/次，1次/日，插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔；扩肛时嘱患者张口呵气，防止增加腹压。
[填空题]
16呼吸性酸中毒的常见病因有哪些？
参考答案：
⑴通气功能不足：
如：
全身麻醉过深、镇静剂过量、心跳骤停、气胸、急性肺水肿、支气管痉挛、喉痉挛、呼吸机使用不当等。
⑵慢性肺部阻塞性疾病：
如重度肺气肿、肺组织广泛纤维化等。
[填空题]
17肛管直肠手术后产生尿潴留，如何防治？
参考答案：
肛管直肠手术后易产生尿潴留防治措施：
（1）手术前后适当限制饮水量，术前常规排尿使膀胱空虚。
（2）鼓励早期起床活动，促进膀胱排尿功能及早恢复。
（3）拔除肛内堵塞过紧的敷料或适当应用止痛剂，缓解括约肌痉挛。
（4）可用针刺、下腹部热敷等方法诱导排尿。
（5）上述无效，则在无菌操作下行留臵导尿。
[填空题]
18成人呼吸窘迫综合征的护理要点有哪些？
参考答案：
⑴病情允许时采取端坐卧位。
⑵间歇供氧。
⑶作好心理护理，以减轻病人烦躁焦虑情绪，必要时给予镇静剂。
⑷做好口腔及皮肤护理，预防褥疮。
⑸给予易消化、富营养、高热量流质或半流质饮食。
[填空题]
19如何护理肠瘘病人肠瘘局部？
参考答案：
局部处理的目的是保持腹壁瘘口清洁，防治皮肤发炎、腹壁感染等并发症，尽可能促使漏出物减少，直至瘘口愈合。
高位肠瘘的漏出物稀薄而量多，常需用负压吸引法吸出漏出物，以免腹壁皮肤浸渍。
漏出液的化学剂刺激性较强时，要用氧化锌软膏等保护肠瘘周围皮肤，或在瘘口周围加凡士林纱条包围以免漏出液流散。
低位肠瘘排出粪便，应定时更换敷料或粪袋，尽量保持瘘口周围皮肤清洁。
有的肠瘘较小且是远端通顺的侧壁肠瘘可以试用堵塞法。
例如：
用粗丝线穿两片圆形胶皮，一片胶皮臵入肠瘘内，另一片臵于肠瘘外，然后收紧丝线使胶皮夹住瘘口，使漏出减少。
瘘口很小且漏出也很少，则可用凡士林纱条直接填塞。
[填空题]
20何谓应激性溃疡？
参考答案：
应激性溃疡是机体在遭受各类严重伤病所致的应激情况，如烧伤、外伤、大手术后，尤其是并发休克、感染或脑、肾、肺、肝等脏器功能严重受损时，胃肠粘膜表现的散在多点的出血。
[填空题]
21试述腹股沟斜疝和直疝的区别？
参考答案：
（1）斜疝多见于儿童和青壮年；直疝多见于老年人。
（2）斜疝呈椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状；直疝呈半球形，基底较宽。
（3）斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝由直疝三角突出，不进入阴囊。
（4）压住腹股沟内环，让患者站立咳嗽，疝块不再突出者为斜疝；疝块仍出现则为直疝。
（5）斜疝的疝囊在精索前方；直疝的疝囊在精索的后外方。
（6）斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉的外侧；直疝则位于其内侧。
（7）斜疝易嵌顿；直疝极少嵌顿。
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[填空题]
22应激性溃疡的临床表现有哪些？
参考答案：
突出的临床表现为突然发生的急性消化道出血，如呕血和黑便，一般无腹部的症状和体征，但并发穿孔者可有腹痛和腹膜炎的体征。
如果出血量较大和出血速度较快可有低血容量和休克表现。
[填空题]
23简述应激性溃疡的预防。
参考答案：
⑴严重创伤尤其是手术后，应放臵胃管持续吸引减压，使胃腔不易膨胀而影响胃壁的血液供应。
⑵使用中和及抑制胃酸分泌的药物，有利于阻止应激性溃疡的发生。
⑶深静脉营养疗法，除能供给胃粘膜修复的能量和氨基酸外，还能减少胃酸分泌量，可降低应激性溃疡的发生率。
[填空题]
24简述手术体位安置的原则和要点是什么？
参考答案：
手术体位的安臵以既符合手术操作需要，又不过分妨碍病人生理功能为原则。
要点为
（1）安臵体位的操作务必轻柔缓慢，协调一致，注意负重点和支点是否正确。
（2）已安臵的体位能否保持固定不移位。
（3）对呼吸和循环是否产生不良影响。
（4）禁忌将病人任意安臵在超过忍受限度的强迫体位上，否则易发生意外。
[填空题]
25何谓肾前性肾衰，常见原因有哪些？
参考答案：
由于脱水，血容量减少，心排出量不足，而引起的少尿，早期肾本身无损害，若不及时处理，可使肾血流量进行性减少，发展成急性肾小管坏死，常见大出血、休克、脱水等。
[填空题]
26简述手术中如何防止烫伤或灼伤病人？
参考答案：
⑴术中使用热水袋时，盖应拧紧，防止漏水，热水袋应有布套，严禁直接接触病人皮肤。
⑵使用高频电力时，需独立电源，应检查电极板是否完好平整，与病人的皮肤是否全面接触，防止灼伤病人。
[填空题]
27何谓肾后性肾衰，常见原因有哪些？
参考答案：
是由于各种原因引起的双侧输尿管或肾的尿流突然受阻，使尿路内压增高，尿液形成相对减少，而导致急性肾衰。
造成尿路梗阻的常见原因有双侧输尿管结石、体外震波碎石术后出现输尿管"石街"、肿瘤、前列腺肥大等。
[填空题]
28简述取皮方法有几种？
参考答案：
⑴薄层皮片的切取法：
包含皮肤的表皮层及少许真皮乳突层。
⑵中厚皮片切取法：
包括表皮和1/2～1/3的真皮。
⑶全厚皮片切取法：
包括皮肤全层组织。
[填空题]
29何谓肾性肾衰，常见的原因有哪些？
参考答案：
肾性肾衰是由于各种肾缺血或肾中毒造成的肾实质性病变所致。
常见原因有肾小管坏死、肾小球肾炎、急性肾间质疾病等。
[填空题]
30简述颅脑手术常用的止血方法。
参考答案：
⑴浸润麻醉止血。
⑵骨蜡止血。
⑶电凝止血。
⑷银夹及细线缝合结扎止血。
⑸明胶海绵压迫止血。
⑹棉片压迫止血。
⑺双氧水：
用于肿瘤腔的冲洗杀菌及止血。
[填空题]
31何谓挤压综合征？
参考答案：
肌肉丰富的肢体受到外部重物1小时以上的挤压或固定体位的自压，在压力解除后，挤压区域血流恢复引起的筋膜间隙综合征和以高血钾、高血磷、肌红蛋白血症及肌红蛋白尿为特点的急性肾功能衰竭称为挤压综合征。
[填空题]
32简述骨折的局部表现？
参考答案：
⑴骨折的特有体征：
①畸形；②异常活动；③骨擦音或骨擦感.
⑵骨折的其它表现：
①局部疼痛与压痛；②局部肿胀与淤斑；③功能障碍。
[填空题]
33简述挤压综合征病理改变？
参考答案：
⑴低血容量：
受累局部高度肿胀，大量液体淤积，全身血容量下降，表现为低血容量性休克。
⑵全身中毒：
骨骼肌对缺血的耐受力最差，4小时就会发生坏死，产生大量坏死分解物质及无氧代谢的中间产物入血后，造成全身中毒。
⑶肾功能衰竭：
只有并发了肾功能衰竭，才能诊断为挤压综合征。
[填空题]
34简述高位截瘫颅骨头环牵引的护理。
参考答案：
无论仰卧位还是侧卧位，都必须使牵引方向与脊柱保持在一条直线上，头部不能过度伸屈和左右旋转，因牵引失误可使复位失败或加重脊髓损伤。
[填空题]
35何谓胃肠内营养？
其途径？
参考答案：
胃肠内营养是在病人不能经口进食，而胃肠功能良好时所采用的补充营养的途径。
途径：
经鼻饲胃管灌注营养液；经胃造瘘口，空肠造瘘口插管输入。
[填空题]
36简述石膏固定后可能发生哪些并发症？
参考答案：
⑴压迫性溃疡：
尤其在骨突出部位更要注意。
当病人发现石膏内某部位特别疼时，一定要把石膏局部开窗观察有无压迫现象。
⑵压迫性神经瘫：
如腓骨小头处受压可发生腓总神经瘫；上臂石膏过紧可发生桡神经瘫。
⑶肢体缺血性挛缩，或肢体坏死。
[填空题]
37何谓要素饮食？
有哪些特点？
参考答案：
为一种由分子水平的化学物质精制而成的饮食。
它含有全部人体所需且易于吸收的包括游离氨基酸、单糖、必需脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素等营养成份。
其特点为：
无需经过消化过程，肠道可直接吸收，提高危重患者的能量及氨基酸的摄入。
[填空题]
38简述骨折的牵引方法有几种？
适应症有哪些？
参考答案：
骨折时牵引治疗的方法有皮牵引和骨牵引两种：
皮牵引：
主要适宜于小儿和年老体弱者的四肢骨折。
骨牵引：
适宜于青壮年长骨骨折脱位。
[填空题]
39简述应用要素饮食有哪些注意事项？
参考答案：
⑴密切观察病情变化，开始应用时可能出现胃肠反应。
⑵配制浓度应由稀到浓，一般成人为10%～24%左右。
⑶剂量应由少到多，从每日500ml～1000ml开始，逐渐加量。
⑷速度要适当，口服者开始50ml/次，逐渐增至100ml/次。
⑸保持适当温度，鼻饲滴入为37℃，空肠造瘘滴入以41℃为宜。
[填空题]
40简述骨盆骨折护理观察？
参考答案：
⑴监测体温、呼吸、脉搏、血压等，注意有无休克征象。
⑵观察排尿情况，注意有无排尿困难，血尿或尿道口流血，膀胱胀满，腹部压痛等，必要时行导尿。
⑶观察皮下血肿范围，以了解是否有继续出血。
⑷观察有无腹胀、腹痛、肛门流血等，以了解直肠有无损伤。
[填空题]
41简述血浆蛋白的组成及主要功能？
参考答案：
血浆蛋白由清蛋白、免疫球蛋白、脂蛋白、糖蛋白、金属络合蛋白、补体和酶等组成。
主要功能有：
⑴对血液酸碱有缓冲作用。
⑵维持血浆胶体渗透压。
⑶免疫作用。
⑷参与体内多种物质的运输。
⑸凝血和抗凝血作用。
⑹营养作用。
[填空题]
42试述石膏固定患者的护理要点。
参考答案：
⑴凡新上石膏的病人应列入交班项目，进行床旁交接班。
⑵抬高患肢，促进静脉回流，防止患肢肿胀。
严密观察末端血运情况。
⑶预防褥疮和石膏切割伤。
⑷定时经石膏窗检查石膏内伤口有无渗血情况。
⑸胸部、腹部石膏固定后应警惕发生石膏综合症。
[填空题]
43简述肺栓塞主要临床表现与分型？
参考答案：
肺栓塞的临床表现主要是三大症状和三大体征。
三大症状为呼吸困难、胸痛和咳嗽、咯血；三大体征为肺部啰音、肺动脉瓣区第二心音亢进和奔马律。
肺栓塞分为两型四类，即小型无休克、小型有休克、大型无休克和大型有休克。
[填空题]
44简述断肢（指）再植术后血管痉挛的主要原因及处理？
参考答案：
⑴原因：
由于体位变动、疼痛、直接或间接吸烟、室温下降、术后早期停用抗痉挛药物等引起。
⑵处理：
及时查找血管痉挛原因，并立即消除引起血管痉挛的可能因素；除注意补足血容量，全身或局部保暧外，还可采用颈交感神经节封闭，臂丛阻滞或静脉注射罂粟碱30mg～60mg（成人量），如上述方法无效，应及早手术探查。
[填空题]
45引起失血性休克的常见疾病？
参考答案：
⑴门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血；
⑵腹部损伤致肝、脾等破裂出血；
⑶胃、十二指肠及胆道大出血；
⑷大血管破裂出血；
⑸宫外孕破裂出血；
⑹大面积烧伤致血浆丢失；
⑺急性肠梗阻等致消化液丢失。
[填空题]
46简述常见的骨肿瘤有哪些？
参考答案：
⑴良性骨肿瘤：
骨软骨瘤最多见，其次是巨细胞瘤，骨囊肿。
⑵恶性骨肿瘤：
软骨肉瘤、成骨肉瘤、纤维肉瘤、尤纹氏肉瘤、骨脂肪肉瘤、恶性巨细胞瘤等。
其中成骨肉瘤最为多见。
[填空题]
47抗休克过程中观察尿量的意义？
参考答案：
尿量是反应肾灌流及全身血容量是否足够的敏感指标。
应留臵导尿管，观察每小时尿量，尿比重。
尿量＜25ml/h，比重高，提示血容量不足；尿量稳定在每小时30ml，表示休克纠正。
[填空题]
48何谓足部三关节固定？
适用于何种疾病？
参考答案：
足部三关节固定：
指距下、跟骰及距舟三个关节固定。
适用于：
⑴先天性马蹄内翻足：
12岁以上患儿，畸形发展严重或有复发的病例。
⑵跟骨骨折特别是对那些波及到距下关节的骨折。
⑶儿麻后遗症。
[填空题]
49抗休克过程中使用的扩血管药物的注意事项？
参考答案：
必须在血容量补足的情况下方可使用扩血管药物，使用时应密切监测血压变化，防止血压骤降。
使用后观察病人的反应，出现脉压差增大，皮肤红润，四肢转暖，尿量增多，之后血压回升，表明微循环及组织灌流改善。
[填空题]
50简述足部三关节固定术后护理？
参考答案：
⑴按麻醉常规护理。
⑵抬高患肢。
⑶观察末梢循环。
⑷因手术部位松质骨多，容易出血，所以术后要观察渗血情况，继续出血者，应及时报告医生。
⑸术后石膏固定10～12周，做好石膏护理
[填空题]
51哪些征象说明休克情况好转？
参考答案：
⑴神志从抑制恢复清醒，从烦躁恢复安静。
⑵血压回升，脉压差增大。
⑶脉率减慢，脉搏有力。
⑷皮肤转为红润，四肢温暖。
⑸尿量增多，稳定在每小时30ml以上。
⑹中心静脉压恢复正常。
[填空题]
52对休克低血压病人，如何从测定中心静脉压结果中决定输液速度及其它措施？
参考答案：
在存在低血压的前提下：
⑴中心静脉压低，为血容量不足，应加快输液；
⑵中心静脉压高，为心功能不全，应减慢输液，用强心药物；
⑶中心静脉压正常，为血容量不足或心功能不全，应先进行补液试验确定原因，再决定输液速度。
[填空题]
53简述骨折的开放复位有何优缺点？
参考答案：
开放复位基本上可以达到解剖复位和相对固定的要求。
骨折合并血管或神经损伤、畸形愈合、骨折断端不连接或断端间有肌肉嵌入时，只有通过开放复位才能进行修复、矫形或植骨。
开放复位的缺点是增加感染和再次损伤的机会。
[填空题]
54简述休克各阶段中微循环的主要变化？
参考答案：
⑴微循环痉挛期：
儿茶酚胺使微循环收缩，微循环内缺血。
⑵微循环扩张期：
无氧代谢的酸性产物使毛细血管前括约肌扩张而微静脉仍收缩，毛细血管床内淤血，血浆向外渗出。
⑶微循环衰竭期：
微循环内血流缓慢，血液浓缩呈酸性高凝状态，产生广泛微血栓，微循环灌流基本停止。
[填空题]
55简述骨折的愈合过程分哪三个阶段？
参考答案：
⑴血肿机化演进期：
骨折后2～3周内完成。
⑵原始骨痂形成期：
骨折后4～8周完成。
⑶骨痂改造塑形期：
小儿2年左右完成，成人2～4年完成。
[填空题]
56简述静脉输液的概念和目的？
参考答案：
静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。
目的是：
纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡；补充营养，供给热量；输入药物，治疗疾病；增加循环血量，改善微循环，维持血压。
[填空题]
57简述急性血源性骨髓炎如何处理？
参考答案：
⑴降温，补充营养，输血，保护心肌，早期联合应用大剂量有效抗生素。
⑵局部减压或引流。
⑶局部固定：
以利患肢休息，防止畸形和病理性骨折。
[填空题]
58简述静脉输液中出现心脏负荷过重时有哪些表现和护理措施？
参考答案：
心脏负荷加重时，患者突然胸闷、心悸、呼吸急促，咯泡沫样血性痰，肺部出现湿罗音。
护理措施：
⑴立即停止输液，通知医生。
⑵加压给氧，用20%～30%酒精湿化给氧，以降低肺泡泡沫表面张力。
⑶患者取端坐位，两下肢下垂可减少静脉回心血量，减轻心脏负担。
⑷用止血带轮流结扎四肢，以减少回心血量。
[填空题]
59怎样判断急性化脓性关节炎？
参考答案：
化脓性关节炎多发生在小儿，特别是营养不良者。
好发部位为髋关节和膝关节。
根据病人急性发病史，全身脓毒血症表现，关节肿胀.疼痛，以及脓性渗液，涂片有脓球，可以早期正确诊断化脓性关节炎。
[填空题]
60试述气性坏疽的临床表现？
参考答案：
⑴患肢胀痛剧烈。
⑵局部肿胀明显，压痛剧烈。
⑶病情进一步发展，局部肌肉坏死，流出稀薄恶臭的浆液性血性分泌物。
⑷伤口周围皮肤有捻发音。
⑸全身中毒症状明显，如高热，脉速。
⑹进行性贫血。
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