慢性肺源性心脏病.docx

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慢性肺源性心脏病

山西医科大学汾阳学院

教案

系部

临床医学系

教研室

内科教研室

任课教师

岳雅丽

课程名称

慢性肺源性心脏病

授课班级

1313-1314

授课时间

2015-2016第一学期

课程

名称

内科学

课程

说明

内科学作为临床医学的基础学科，重点论述人体各个系统各种疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防。

对教

师的

要求

教师必须严肃认真备课，深入研究教学法，以培养临床医生为目标，充分发挥学生的主体作用，培养学生的自学能力。

在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能力的培养，注重学生创新意识和思想品德的培养。

教材

选用

《内科学》主编陆再英钟南山人民卫生出版社

理论课教案（范例）

授课章节

慢性肺源性心脏病

授课对象

信息系专科

授课时数

2

授课时间

2015.09

授课地点

第一阶梯教室5教

教学

目的

与要

求

1.掌握慢性肺心病的病因、发病机制、临床表现诊断和鉴别诊断及防治。

2.熟悉肺心病的并发症及辅助检查的意义。

教学

重点

与难

点

讲授重点：

：

慢性肺心病急性加重期的临床表现及治疗。

讲授难点：

肺动脉高压的形成及肺心病急性加重期的临床表现。

教学

方法

精讲法、互动式讲解、对比讲解、问题式教学、病例教学

教具

多媒体教学设备及典型病例。

授课

提纲

㈠概述及病因                                            10分钟 

㈡发病机制和病理                                        15分钟 

㈢临床表现                                              10分钟 

㈣辅助检查                                              10分钟 

㈤诊断与鉴别诊断                                        15分钟 

㈥治疗及预防                                            20分钟 

参考书目

《内科学》（第8版）陆再英主编，人民卫生出版社出版2013年。

《内科学》王吉耀廖二元胡品津主编，人民卫生出版社出版2005年。

《实用内科学》陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第12版。

思考题

1．慢性肺心病急性加重期治疗关键是什么？

2．如何使用强心剂和利尿剂？

备注（重点、难点的解决方法。

新进展，板书设计，课后体会等）

在预习、学生讨论病案和教师演示、设计问题的基础上，结合图片表格的形式突出教学的重点和突破教学难点。

板书设计力求把每部分的重点内容一一列出，从而使学生看着板书就能清楚明了地掌握学习内容。

课程结束，围绕教学目标设计问题，根据学生回答的情况作出相应的处理，回答得好，说明此次课基本完成了任务；若回答的不理想，说明授课还有盲点，方法还有问题，应及时总结教训，弥补不足。

讲授内容

注解

一、概念 

慢性肺源性心脏病：

是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。

二、病因 

1．支气管、肺病变以COPD最多见。

2．胸廓运动障碍性疾病 

3．肺血管病变 

4．其它 

三、发病机制和病理 

1．肺动脉高压形成机制 

①功能性因素：

缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，血管阻力增加。

②解剖学因素：

肺血管解剖结构的重塑形成肺循环血流动力学的障碍。

③血流量的增多和血液粘稠度的增加。

2．心脏病变和心力衰竭 

3．其他重要脏器损害 

四、临床表现 

1．肺心功能代偿期（包括缓解期）：

主要是慢阻肺的表现。

肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心尖搏动，提示右心室肥大。

2．肺心功能失代偿期（包括急性加重期）主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。

五、特殊检查 

1．X线检查：

包括①肺动脉高压征：

右下肺动脉扩张，其横径≥15mm，横径与气管横径之比≥1．07，肺动脉段明显突出或其高度≥3mm。

②右心室肥大征。

讲授内容

注解

2．心电图检查：

①主要条件：

包括电轴右偏，重度顺钟向转位（V5R∕S≤1），RV1+SV5≥1．05mv，肺型P波，V1R∕S≥1，avR导联R∕S或R∕Q≥1，V1―3呈QS、Qr、qr需除外心梗。

②次要条件：

肢导低电压，右束支传导阻滞。

具有主要条件一条即可诊断，二条次要条件为可疑。

3．超声心动图检查：

包括①右室流出道内径（≥30mm）②右心室内径（≥20mm）③右心室前壁的厚度，左右心室内径的比值（＜2）。

④右肺动脉内径或肺动脉干及右心房肥大等。

六、诊断标准 

根据慢性肺胸疾患或肺血管病史，临床表现，X线检查、心电图、心电向量图及超声心动图等检查，具有肺动脉高压、右室扩大或右心室衰竭，排除其他心脏病后即可诊断。

七、并发症 

1．肺性脑病。

2．酸碱平衡失调和电解质紊乱。

3．心律失常。

4．休克。

5．消化道出血。

6．DIC。

讲授内容

注解

八、治疗 

（一）急性加重期：

1．控制感染。

2．通畅呼吸道、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼衰。

3．控制心衰：

①利尿剂：

作用：

减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿。

副作用：

引起痰、血液粘稠、电解质紊乱。

用药原则：

作用轻、剂量小、疗程短、间歇交替。

②强心剂：

指征：

感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好的疗效而反复浮肿的心衰者；无明显感染的右心衰者；出现急性左心衰者。

用药原则：

剂量小、作用快、排泄快。

③血管扩张剂：

作用：

扩张肺小动脉，使肺血流阻力下降，心脏前后负荷降低，心肌耗氧量降低，心肌收缩力增强，对心衰，特别是顽固性心衰疗效较好；解除支气管痉挛，气道阻力下降，通气量增加，提高PaO2,降低PaCO2。

副作用：

使体循环血压下降，反射性使心律增快，PaO2下降，PaCO2上升等。

④控制心律失常。

⑤加强护理。

（二）缓解期 

原则：

去除诱因、增强体质、避免急性发作。

包括：

长期家庭氧疗，增加免疫力、呼吸锻炼。