慢性肺源性心脏病.docx

1、慢性肺源性心脏病山西医科大学汾阳学院教 案系部临床医学系教研室内科教研室任课教师岳雅丽 课程名称慢性肺源性心脏病 授课班级1313-1314 授课时间2015-2016第一学期课程名称内科学课程说明内科学作为临床医学的基础学科，重点论述人体各个系统各种疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防。对教师的要求教师必须严肃认真备课，深入研究教学法，以培养临床医生为目标，充分发挥学生的主体作用，培养学生的自学能力。在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能力的培养，注重学生创新意识和思想品德的培养。教材选用内科学 主编 陆再英 钟南山 人民卫生出版社理论课教案（范例） 授课章节慢性肺源性

2、心脏病授课对象信息系专科授课时数2授课时间2015.09授课地点第一阶梯教室5教教学目的与要求1. 掌握慢性肺心病的病因、发病机制、临床表现诊断和鉴别诊断及防治。2. 熟悉肺心病的并发症及辅助检查的意义。教学重点与难点讲授重点：慢性肺心病急性加重期的临床表现及治疗。讲授难点：肺动脉高压的形成及肺心病急性加重期的临床表现。教学方法精讲法、互动式讲解、对比讲解、问题式教学、病例教学教具多媒体教学设备及典型病例。授课提纲概述及病因 10分钟发病机制和病理 15分钟临床表现 10分钟辅助检查 10分钟诊断与鉴别诊断 15分钟治疗及预防 20分钟参考书目内科学（第8版）陆再英主编，人民卫生出版社出版 2

3、013年。内科学王吉耀 廖二元 胡品津主编，人民卫生出版社出版 2005年。实用内科学 陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第12版。思考题1慢性肺心病急性加重期治疗关键是什么？2如何使用强心剂和利尿剂？备注（重点、难点的解决方法。新进展，板书设计，课后体会等） 在预习、学生讨论病案和教师演示、设计问题的基础上，结合图片表格的形式突出教学的重点和突破教学难点。 板书设计力求把每部分的重点内容一一列出，从而使学生看着板书就能清楚明了地掌握学习内容。 课程结束，围绕教学目标设计问题，根据学生回答的情况作出相应的处理，回答得好，说明此次课基本完成了任务；若回答的不理想，说明授课还有盲点，方法还有

4、问题，应及时总结教训，弥补不足。讲 授 内 容注解一、 概念慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。二、病因1支气管、肺病变以COPD最多见。2胸廓运动障碍性疾病3肺血管病变4其它三、发病机制和病理1肺动脉高压形成机制功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，血管阻力增加。解剖学因素：肺血管解剖结构的重塑形成肺循环血流动力学的障碍。血流量的增多和血液粘稠度的增加。2心脏病变和心力衰竭3其他重要脏器损害四、临床表现1肺心功能代偿期（包括缓解期）：主要是慢

5、阻肺的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心尖搏动，提示右心室肥大。2肺心功能失代偿期（包括急性加重期）主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。五、特殊检查1X线检查：包括肺动脉高压征：右下肺动脉扩张，其横径15mm，横径与气管横径之比107，肺动脉段明显突出或其高度3mm 。右心室肥大征。讲授内容注解2心电图检查：主要条件：包括电轴右偏，重度顺钟向转位（V5RS1），RV1+SV5105mv，肺型P波，V1RS1，avR导联RS或RQ1，V13呈QS、Qr、qr需除外心梗。次要条件：肢导低电压，右束支传导阻滞。具有主要条件一条即可诊断，二条次要条件为可

6、疑。3超声心动图检查：包括右室流出道内径（30mm）右心室内径（20mm）右心室前壁的厚度，左右心室内径的比值（2）。右肺动脉内径或肺动脉干及右心房肥大等。六、诊断标准根据慢性肺胸疾患或肺血管病史，临床表现，X线检查、心电图、心电向量图及超声心动图等检查，具有肺动脉高压、右室扩大或右心室衰竭，排除其他心脏病后即可诊断。七、并发症1肺性脑病。2酸碱平衡失调和电解质紊乱。3心律失常。4休克。5消化道出血。6DIC。讲 授 内 容注解八、治疗（一）急性加重期：1控制感染。2通畅呼吸道、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼衰。3控制心衰：利尿剂：作用：减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿。副作用

7、：引起痰、血液粘稠、电解质紊乱。用药原则：作用轻、剂量小、疗程短、间歇交替。强心剂：指征：感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好的疗效而反复浮肿的心衰者；无明显感染的右心衰者；出现急性左心衰者。用药原则：剂量小、作用快、排泄快。血管扩张剂：作用：扩张肺小动脉，使肺血流阻力下降，心脏前后负荷降低，心肌耗氧量降低，心肌收缩力增强，对心衰，特别是顽固性心衰疗效较好；解除支气管痉挛，气道阻力下降，通气量增加，提高PaO2,降低 PaCO2。副作用：使体循环血压下降，反射性使心律增快，PaO2下降，PaCO2上升等。控制心律失常。加强护理。（二）缓解期原则：去除诱因、增强体质、避免急性发作。包括：长期家庭氧疗，增加免疫力、呼吸锻炼。