孕妇营养不良对自身及胎婴儿的影1.docx

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孕妇营养不良对自身及胎婴儿的影1

孕妇营养不良对自身及胎婴儿的影响

（一）营养不足对孕产妇的影响

营养不足原因与偏食、挑食、食物烹饪不当、饮食习惯及生活行为，以及慢性消耗性疾病及胃肠吸收不良有关。

1.营养不足性疾病如缺铁性贫血或大细胞性贫血。

严重时可并发贫血性心脏病。

缺钙和vitD可致骨质疏松、骨软化、手足抽搐症。

其他营养不足性疾病还包括低蛋白血症、低血糖等等。

2.分娩时易有宫缩乏力、产程延长、致手术产率升高，还有产后出血率增加，一旦出血，耐受力差，易发生出血性休克。

3.易合并妊娠高血压疾病、早产、胎膜早破、感染等妊娠并发症（与钙、锌、硒、蛋白质等不足有关）

4.产后乳汁不足（与低钙、低蛋白症、低热能有关）

5.妊娠可加重慢性消耗性疾病

（二）营养不足对胎婴儿的影响

1.胎儿宫内生长受限

轻度营养不足其胎儿储存少,皮下脂肪薄,体重轻;中度营养不良则胎儿生长发育受限,大部分器官细胞数少,如心、肾、胰腺，而脑受保护效应，维持基本需求，这些变化为出生后尤其成年后患高血压、糖尿病、冠心病等疾病的起源-胎源性成人疾病；重度营养不足则致胎死宫内。

2.影响智力发育

脑生长发育及脑功能发育需要蛋白质、脂肪、尤其是必需不饱和脂肪酸，碳水化合物是脑能量的主要来源，而且可促进脑生长发育，协助脂肪及蛋白质代谢，是脑细胞代谢的基础。

其次钙、磷、碘、锌、铜、溴，以及脂溶性、水溶性维生素均参与脑的发育及功能调节。

3.先天缺陷与孕妇营养

蛋白质不足胎儿大脑重量轻，脑内蛋白质含量低，色氨酸不足致先天白内障

糖过多：

先天白内障，脑重量降低，先心，骶尾异常，多发畸形

脂类：

胆固醇过多过少致胎儿畸形，缺乏长链不饱和脂肪酸卵磷脂使脑发育迟缓

钙磷长期不足:

肢体发育异常，骨化异常

镁缺乏唇裂、短舌、小颌、多趾、小肺、膈疝、肾积水等

碘缺乏:

侏儒呆小症、甲状腺肿、神经系统发育迟缓

锌缺乏:

染色体异常、脊柱裂、无脑儿、肺畸形

铜缺乏:

先天性心脏病、骨骼畸形

vitA缺乏:

眼、泌尿生殖道畸形、心肺畸形、流产、胎死宫内

vitD缺乏:

佝偻病、牙釉质发育不良

vitE缺乏:

流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂

vitB12缺乏:

脑积水、眼畸形

叶酸不足:

无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出、先心、唇腭裂、眼畸形

vitB2:

不足神经系统畸形

（三）营养过多对孕产妇影响

1.影响健康，增加患病率

（1）热能营养素摄入过多，可使多余热能专成脂肪增加肥胖、高血压、心血管病、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、骨关节病、乳腺癌、子宫内膜癌的发生率

（2）脂肪摄入过多，可引起高血脂，高胆固醇血症，脑血管意外，动脉粥样硬化，脂肪肝，血粘度升高，血栓性疾病

（3）碳水化合物摄入过多，使胰岛功能负荷增加，在孕期生理性胰岛抵抗基础上，使妊娠糖代谢异常发生率增加。

（4）无机盐摄入过多可致高钙血症引起肾结石；高钠血症引起妊娠高血压疾病，水肿；高碘血症引起高碘性甲状腺肿，甲状腺功能亢进；vitA、D摄入过量可致中毒。

2.胎儿体重大，增加难产率、手术产率、产后出血率、母亲及新生儿产伤率。

（四）营养过多对胎婴儿的影响

（1）胎儿宫内发育加速，出生时为大于胎龄儿，如≥4000g则为巨大儿，增加难产、产伤率。

（2）巨大儿出生后易有高血糖引起的撤退性低血糖,均可损伤神经系统,红细胞增多症,高胆红素血症,高粘血症,甚至多发性血栓形成。

（3）某些氨基酸摄入过多，营养不均衡，可致胎儿生长受限，畸形及智力障碍。

（4）母鼠摄入过量淀粉可致先天白内障、脑细胞减少

vitA过多致流产、无脑儿、眼畸形、脑裂、唇裂。

vitD过多致多脏器钙化

（5）对子代成年疾病的影响

糖尿病孕妇血糖高，使胎儿高血糖，高胰岛素血症，可使宫内生长加速成巨大儿；

新生儿期血压高于非糖尿病母亲的新生儿（p<0.01）,增加婴幼儿期急性淋巴细胞白血病。

Willim’s肾肿瘤、神经母细胞肿瘤的危险性。

GDM母亲的孩子13岁时BMI>对照组（p<0.05）母DM子代IGT危险比对照组高40-50%，母DM比父DM子代IGT风险高1.4倍，母DM子代50岁前患DM风险为1.7，IGT风险为9。

与FGR一样，巨大儿也是成年肥胖，冠心病，糖尿病等成年疾病的高风险人群。

这就是Dr.Barker的成年疾病的胎儿起源学说的U形危险，即出生低体重及高体重均处在成年代谢综合征的高风险顶峰。

孕期营养咨询指南

三部分（生理特征和营养需要）

孕前（孕前3-6月）

孕早期（孕1-12周）

孕中（孕13-27周）

末期（孕28-分娩）

一.多摄入富含叶酸的食物和补充叶酸。

二.常吃含铁丰富的食物。

三.保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入。

四.戒烟、戒酒。

（一）孕前期妇女膳食指南内容及制定依据

1.多摄入富含叶酸的食物和补充叶酸。

胎儿神经管分化和形成于妊娠的头四周；叶酸缺乏增加胎儿神经管畸形及早产的危险；妇女应从计划妊娠开始尽可能早的多摄取富含叶酸的动物内脏、深绿色蔬菜及豆类；叶酸补充剂比食物中叶酸能更好的被机体吸收利用，建议最迟从孕前3个月开始补充叶酸400ug/d,并持续整个孕期。

预防胎儿神经管畸形，也有利于降低妊娠高血脂发生地危险。

2.常吃含铁丰富的食物。

孕前缺铁的危害早产，孕期母体体重增长不足以及新生儿低出生体重。

孕前女性应储备足够的铁为孕期利用。

具体建议选择富含铁的食物动物血、肝脏、瘦肉等动物性食物，以及黑木耳、红枣、黄花菜等植物性食物。

铁补充铁强化食物或在医生指导下补充小剂量的铁剂（10-20mg/d）促进铁吸收利用维生素C。

3.保证摄入加碘食物，适当增加海产品的摄入缺碘的危害围孕期和孕早期碘缺乏均可致新生儿发生以智力低下、聋哑、性发育落后，运动技能障碍，语言能力下降，以及生长发育障碍为特征的克丁病。

具体建议

至少每周摄入一次含碘的海产食品。

如海带、紫菜、海产鱼虾贝类等。

4.戒烟、禁酒吸烟、饮酒的危害

夫妻一方或双方经常吸烟或饮酒，不仅影响精子或卵子的发育，造成精子或卵子的畸形，而且影响受精卵在子宫的顺利着床和胚胎发育，导致流产。

酒精可以通过胎盘进入胎儿血液，造成胎儿宫内发育不良、中枢神经系统发育异常、智力低下胎儿酒精综合症。

具体建议

夫妻双方务必在计划怀孕前3-6个月就都应停止吸烟、饮酒，计划怀孕的妇女要远离吸烟的环境，减少被动吸烟的伤害。

（二）孕早期妇女膳食指南

膳食清淡、适口。

少食多餐。

保证足够富含碳水化合物的食物。

多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸

1.膳食清淡、适口

作用：

清淡的膳食易于消化、能增进食欲，并有利于降低早孕反应；适口的膳食使孕妇尽可能多的摄入食物，满足其对营养的需要。

具体建议：

清淡，适口的食物包括各种谷类、新鲜蔬菜和水果，大豆制品及鱼禽蛋等，关键是适宜的加工和烹调方式。

2.少食多餐

目的：

使孕妇尽可能多的摄入食物，获得多的营养；

具体建议：

进食数量、种类及时间应根据孕妇的食欲及时进行调整，而不必像常人那样强调饮食的规律性；随着孕吐的减轻，应逐步过渡到平衡膳食。

3.保证足够富含碳水化合物的食物

目的:

避免脂肪分解产生酮体对胎儿脑发育的不良影响

具体建议:

孕早期应尽量摄入富含碳水化合物的谷类或水果。

保证每天至少摄入150g碳水化合物（谷类200g）。

早孕反应严重而完全不能进食的孕妇，即时就医。

4.注意叶酸的摄取和补充

目的:

围孕期补充的目的是预防神经管畸形；孕期全程补充的目的是预防妊娠高血脂症；

具体建议:

从孕前三个月开始补充叶酸400ug/d,至整个孕期。

（三）孕早期平衡膳食建议食物量

第一层：

谷类200-300g/d,杂粮不少于1/5；

第二层：

蔬菜300-500g/d,以绿叶菜为主，水果200-400g/d。

第三层：

鱼、禽、蛋、肉类（含内脏）150-200g/d：

其中鱼类50g、禽类50g、蛋类50g。

第四层：

奶类及奶制品200-250g/d或相当奶制品，淡奶粉28-35g）；大豆类50g或相当豆制品（豆腐干80g）或坚果。

第五层：

植物油15-20g/d,盐6g/d

（四）孕中、末期妇女膳食指南内容

1.适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量。

2.适当增加奶类的摄入量

3.常吃含铁丰富的食物。

4.适量身体活动，维持体重的适宜增长。

5.禁烟戒酒，少吃刺激性食物

1.适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量。

目的

增加蛋白质摄入；鱼类增加n-3多不饱和脂肪酸（DHA），蛋类，增加卵磷脂、维生素A和维生素B2摄入。

具体建议：

每日增加总计50-100克的鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入，鱼类作为动物性食物的首选，每周最好能摄入2-3次，每天摄入一个鸡蛋。

除食用加碘盐外，每周至少进食一次海产品，一满足孕期碘的需要

2.适当增加奶类的摄入量。

目的

奶或奶制品富含蛋白质对孕期蛋白质的补充具有重要意义，同时也是钙的良好来源。

由于中国传统膳食不含或少有奶制品，膳食钙摄入量约400mg/d，低于钙适宜摄入量。

具体建议

孕中期开始，至少摄入250ml/d牛奶及补充300mg/d钙，或喝400-500ml的低脂牛奶，一满足钙的需要。

3.常吃含铁丰富的食物。

目的

降低孕期发生贫血的危险。

伴随着孕中期开始的血容量的增加，孕妇成为缺铁性贫血的高危人群。

胎儿铁储备的需要。

孕期需铁量1000mg,其中胎儿需铁290mg,胎盘需铁250mg,孕妇需铁500mg（孕期红细胞增加450ml,1ml红细胞含铁1.1mg）。

具体建议

多摄入含铁丰富的食物，如动物血、肝脏、瘦肉等，必要时可在医生指导下补充小剂量的铁剂。

注意多摄入富含维生素C的蔬菜、水果、或在补充铁剂时补充维生素C，以促进铁的吸收和利用。

4.适量身体活动，维持体重的适宜增长。

目的

孕期对微量营养素需要的增加大于能量的增加，通过增加食物摄入量以满足微量营养素的需要极有可能引起体重过多增长，并因此增加发生妊娠糖尿病和出生巨大儿的风险。

适宜的身体活动有利于维持体重的适宜增长和自然分娩，户外活动还有助于改善维生素D的营养状况，以促进胎儿骨骼的发育和母体自身的骨骼健康。

具体建议

每天进行不少于30分钟的低强度身体活动，最好是1-2小时的户外活动，如散步，体操等。

5.禁烟戒酒，少吃刺激性食物。

吸烟、饮酒的危害，烟草、酒精对胚胎发育的各个阶段有明显的毒性作用，如容易引起早产、流产、畸形等。

具体建议

有吸烟，饮酒习惯的妇女，孕期必须禁烟戒酒，并远离吸烟环境。

浓茶、咖啡尽量避免，刺激性食物应尽量少吃

第一层：

谷类350-450g，杂粮不少于1/5。

第二层：

蔬菜300-500g，绿叶蔬菜占2/3；水果200-400g。

第三层：

鱼、禽、肉类（含动物内脏）200-300g；其中鱼类50g、蛋类50g、禽类50g。

第四层：

奶类300-550g或相当量奶制品（淡奶粉35-70g）；大豆类60g或相当豆制品（豆腐干96g）或坚果。

第五层：

油脂类每日20-25g/d，盐6g/d。

（五）孕期体重增加：

整个妊娠期平均增长体重12.5kg，孕20周后每周增加应为0.3～0.5kg。

单胎妊娠不同体重指数建议孕期体重增加的范围

孕前BMI建议体重增加的量（Kg）

＜19.8（Low）12.5～18

19.8～26（Normal）11.5～16

26～29（High）7～11.5

＞29（Obese）＜7

双胎孕妇体重增加16～20kg

BMI（BodyMassIndex）（体重指数）=体重（kg）／身高（米）2