整理心胸外科护理常规.docx

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整理心胸外科护理常规

（一）环境影响评价的概念

（2）辨识和分析评价对象可能存在的各种危险、有害因素，分析危险、有害因素发生作用的途径及其变化规律。

（3）专项规划环境影响报告书的内容。

除包括上述内容外，还应当包括环境影响评价结论。

主要包括规划草案的环境合理性和可行性，预防或者减轻不良环境影响的对策和措施的合理性与有效性，以及规划草案的调整建议。

（3）旅行费用法

第五章　环境影响评价与安全预评价

安全预评价方法可分为定性评价方法和定量评价方法。

2）规划实施可能对环境和人群健康产生的长远影响。

②既包括天然的自然环境，也包括人工改造后的自然环境。

D.环境影响研究报告

3.环境影响登记表的内容目录

（一）肺挫伤护理护理常规

【概念】肺挫伤的发生是由于强大暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿；外力消除后变形的胸廓回弹，在产生胸内负压的瞬间又导致原损伤区附加损伤。

【评估】

1、肺挫伤的病因。

2、病情评估

（1）、生命体征。

（2）、疼痛的位置、性质及程度。

（3）、呼吸情况。

（4）、营养状况。

【护理措施】

1、指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰方法。

2、观察病情，尤其要注意病人的呼吸频率、节律。

肺

挫伤都有一定程度的呼吸道阻塞，特别要注意严重肺挫伤气管内有血液、渗出液及分泌物等储留、阻塞，造成呼吸困难。

3保持呼吸道通畅中流量吸氧，遵医嘱给予雾化吸入，痰液粘稠者可予拍背排痰。

4、剧烈干咳者，及时给予镇咳药物。

5、胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。

6 遵医嘱使用抗生素 肺挫伤可导致严重的巨噬细胞、单核细胞免疫功能障碍，对感染的易感性增加，故应使用有效的广谱抗生素。

【健康教育】

1、 保持病室环境安静、舒适、室内温湿度适宜，空气新鲜，并根据天气变化增减衣被，减少与流感人群接触，预防感冒，防止呼吸道感染的发生。

2、 保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽排痰，及时清理呼吸道分泌物，必要时给予雾化吸入，以促进痰液的排出。

3、 控制输液速度、剂量、患者及家属不可随意调节输液速度。

4、定时变换体位，给予受压处局部皮肤护理，根据病情指导患者在床上进行双下肢和患侧上肢功能锻炼，促进肺功能恢复。

5、 戒烟酒，因吸烟可刺激呼吸道引起痰液增多，如果痰液粘稠不易咳出，更会加重呼吸困难；因饮酒可扩张血管，容易造成肺损伤部位出血。

6、 合理膳食，严禁暴饮暴食，禁食辛辣刺激性食物，以高蛋白质、高钙食物为主，少食多餐，细嚼慢咽，以促进营养的吸收。

7、 保持良好的心态，积极配合治疗，促进康复。

（二）气胸护理护理常规

【概述】胸膜腔内积气称为气胸。

分闭合性、开放性、张力性气胸三类。

临床表现为胸闷、呼吸困难、发绀、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱等，张力性气胸常有休克、重度呼吸困难、发绀、颈部皮下及纵隔气肿明显。

【评估】

1、气胸的病因。

2、病情评估

（1）、生命体征。

（2）、疼痛的位置、性质及程度。

（3）、呼吸困难程度。

（4）、胸廓移动度。

（5）、气管的位置。

（6）、营养状况。

3、对气胸的认识程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【护理措施】

1、按胸部外科病人一般护理要点。

2、术前护理

（1）、定时监测病人生命体征的变化，若出现血压下降、呼吸困难，脉搏细弱等休克症状，立即协助医生进行抢救。

（2）、有明显呼吸困难者，协助其半卧位，给予低流量氧气吸人，必要时进行排气治疗。

（3）、胸腔内气体量较少，无明显呼吸困难者，嘱其卧床休息，限制活动量。

（4）、剧烈干咳者，及时给予镇咳药物。

（5）、胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。

（6）、体温升高、寒战、胸痛加剧、血白细胞升高，有并发胸膜炎或脓胸的可能，及时通知医生，遵医嘱留取痰液进行细菌培养，给予抗感染治疗及降温处理。

（7）、鼓励病人多食蔬菜、水果及含粗纤维的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔内压升高。

3、术后护理

（1）、按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位。

（2）、给予持续或间断低流量氧气吸人。

（3）、定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。

（4）、保持呼吸道通畅，带有气管插管时随时吸痰，了解双肺呼吸音状况，协助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠时定时给予雾化吸人。

（5）、保持胸腔引流通畅（按胸腔闭式引流护理要点）。

（6）、根据病情给予高热量、高维生素、易消化的饮食。

（7）、早期活动，有利于肺膨胀。

【健康教育】

1、向病人及家属讲解气胸的知识，使其了解发病的诱因，判断气胸的类型、症状及预防措施。

2、根据病人及家属的理解能力，教会其自救的方法。

3、不要进行剧烈的体育活动。

4、保持良好心态，促进康复。

（三）血胸护理护理常规

【概念】血胸是指胸部损伤导致的胸膜腔积血。

血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。

【评估】

1、血胸的病因。

2、病情评估。

（1）、生命体征及有无出血性休克的征象。

（2）、有无外伤史，有无胸腔其他疾患。

（3）、出血是否压迫肺组织，病人有无缺氧、纵隔移位等临床症状。

（4）、有无发热等胸腔感染症状。

3、对血胸的认知程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【护理措施】

1、按胸部外科病人一般护理常规执行。

2、术前护理

（1）、定时监测病人神志、血压、心率、脉搏、呼吸频率及幅度及血氧饱和度的变化，发现异常立即通知医生，并做好随时抢救的准备。

（2）、开放静脉通道，配血，了解血红蛋白检查结果，必要时遵医嘱给予输血。

（3）、进行性出血的病人，遵医嘱做好开胸止血的准备。

3、术后护理

（1）、按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位。

（2）、定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。

（3）、给予低流量氧气。

（4）、保持胸腔闭式引流通畅。

（5）、血胸合并感染的病人；定时监测体温的变化，高热、寒战时及时给予降温处理。

（6）、遵医嘱静脉补液，给予抗生素，保持水、电解质及酸碱平衡。

（7）、鼓励病人进高热量、高维生素、易消化的饮食。

【健康教育】

1、戒烟、戒酒，尽量少出入公共场所。

2、血胸合并感染的病人继续观察体温的变化，出现异常及时就诊。

3、合理搭配饮食，以防大便干燥。

4、保持良好心态，促进康复。

（四）脓胸护理护理常规

【概念】脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。

【评估】

1、胸膜腔积脓的病因。

2、病情评估

（1）生命体征。

（2）有无发热、胸痛、呼吸困难等症状。

（3）有无呼吸运动受限，患侧呼吸音减弱，体位性咳嗽。

（4）纵隔向健侧移位的程度。

（5）营养状况。

3、对脓胸的认知程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【护理措施】

1、按胸部外科病人一般护理常规执行。

2、术前护理

（1）重症病人定时监测生命体征及病情的变化，若出现胸闷、气促、脉搏加快、口唇青紫等症状，立即通知医生，并给予低流量氧气吸入2—4L／min。

（2）痰液较多，咳脓痰者，定时给予雾化吸人，并协助排痰。

（3）高热者遵医嘱抗感染治疗，并及时给予物理降温，鼓励多饮水，保持口腔卫生。

（4）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。

必要时遵医嘱少量多次输血或给予静脉高营养。

（5）讲解术后卧位的重要性及胸带加压包扎的意义。

（6）讲解患侧上肢锻炼的重要性。

（7）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。

3、术后护理

（1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高45o。

（2）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸及体温的变化，发现异常及时通知医生。

（3）保持引流通畅。

（4）胸膜剥脱术后的病人因渗出较多，观察生命体征及引流液量、颜色及性状的变化，若血压下降、脉搏加快、尿量减少、烦躁不安，引流量3～5小时内，每小时大于150—200ml，并呈鲜红色，提示有广泛渗血，立即通知医生，遵医嘱给予止血药物及快速输血，必要时做好再次开胸的准备。

（5）胸廓成形术后的病人，胸带需力口压包扎，头偏向患侧，防止脊柱侧弯。

（6）根据疼痛程度，给予镇痛及镇静药物

（7）保留尿管的病人，待病情稳定后每2小时开放一次，注意尿量，尿色的变化，并做好会阴部的清洁。

【健康指导】

1、嘱戒烟戒酒，注意预防感冒。

2、合理搭配饮食，保证营养的摄人。

3、逐渐加大患侧上肢的活动量，加快肺功能的恢复。

4、保持良好心态，促进康复。

（五）肺大泡的护理常规

【概念】肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。

肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支

气管的活瓣性阻塞所引起。

【护理措施】 

1、术前护理 

（1）、禁止吸烟，避免烟尘和有害气体吸入。

（2）、保持呼吸道通畅：

给病人翻身、拍背、遵医嘱雾化，必要时吸痰。

（3）、预防及治疗并发症：

注意口腔卫生，若有龋齿或上呼吸道感染应先治疗，以免手术后并发感染。

遵医嘱给予抗菌药治疗。

（4）、尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。

（5）、减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。

（ 6）、胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。

（ 7）、给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。

（8）、半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L/min以上。

（9）、术前指导：

1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽 

2）指导病人练习床上大、小便 

3）教会病人使用深呼吸训练器 

4）指导病人进行腿部运动 

5）介绍胸腔闭式引流的相关知识 术后护理 

10、术后护理

（1）、体位：

麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。

生命体征平稳予半卧位。

（2）、呼吸道护理 

1）吸氧，维持血氧饱和度95%以上。

2）及时使用止痛剂或镇静剂。

3）观察病人的生命体征，呼吸频率、幅度及节律、双肺呼吸音，若有异常及时报告医生。

（3）、防止肺不张及肺部感染 

1）气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅。

2）术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。

3）鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出。

 每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽。

 雾化吸入 用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰  对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰 

（4）、严格控制输液的量及速度。

 （5）、作好胸膜腔闭式引流的护理:

1）按胸腔闭式引流常规进行护理。

2）定时挤压胸管，维持引流管通畅。

3）全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。

可酌情放出适量的气体和液体。

4）术后24-72小时无气体引流出、引流液﹤50ml/24h，胸摄片肺复张良好，可拔管 

【健康教育】

 1.加强营养，少食多餐，多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。

2.逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。

3.保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药。

4注意口腔卫生, .鼓励病人戒烟 。

5.指导病人继续康复训练 。

6注意保持精神愉快，情绪稳定。

（六）纵隔肿瘤护理常规

【概念】

纵隔肿瘤按来源分为神经纤维瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。

良性肿瘤早期无明显症状，恶性肿瘤可表现消瘦、贫血、胸闷、疼痛、恶病质等。

胸腺瘤常并发重症肌无力。

【评估】

1、病情评估

（1）生命体征。

（2）循环、呼吸系统情况。

（3）有无胸骨后闷胀、疼痛、咳嗽、气短、心悸等。

（4）营养状况。

2、对纵隔肿瘤的认知程度及心理承受能力。

3、自理能力。

【护理措施】

1、按胸部外科病人一般护理常规执行。

2、术前护理

（1）观察病人有无胸骨后闷胀、胸痛、咳嗽、气短、心悸等症状，遵医嘱给予对症处理。

（2）针对病人异常心态，及时给予疏导，使其建立治疗信心。

（3）鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食，必要时给予营养支持。

（4）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。

3、术后护理

（1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高450。

（2）给予持续低流量氧气吸人。

（3）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常立即通知医生。

（4）保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率，听诊双侧呼吸音，术后一日拍床旁胸片。

（5）及时清除呼吸道分泌物，对咳痰无力的病人协助咳痰，鼓励其深呼吸及有效咳嗽，必要时给予雾化吸人。

（6）保持纵隔引流通畅，观察引流量、颜色及性状，准确记录24小时引流量。

（7）维持体液平衡，遵医嘱静脉补液，注意电解质、酸碱平衡，记录24小时出入量

（8）遵医嘱持续镇痛泵止痛或注射镇痛药物。

（9）鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食。

（10）鼓励并协助病人早期下床活动，预防静脉血栓的形成。

【健康指导】

1、合理搭配饮食，少量多餐，保证营养的摄人。

2、遵医嘱及病情，循序渐进的增加运动量。

3、保持良好心态，促进康复。

（七）肺癌护理常规

【概念】

肺癌原发于支气管黏膜及其腺体的上皮细胞，也称支气管肺癌。

临床表现为干咳、痰中带血、胸痛，晚期可导致大咯血，根据侵犯部位而出现不同症状。

【评估】

1、病情评估

（1）生命体征

（2）咳嗽程度。

（3）有无胸痛。

（4）体重有无下降、脱水及贫血。

（5）营养状况。

2、对肺癌的认知程度及心理承受能力。

3、自理能力。

【护理措施】

1、术前护理

（1）、减轻焦虑 耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪，向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关注意事项，让病人有充分的思想准备，关心病人，动员亲属给予心理和经济支持。

（2）、纠正营养和水分的不足，必要时行肠内和肠外营养支持。

（3）、改善肺泡的通气与换气功能，预防术后感染 

1） 戒烟至少2周； 

2） 保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，有大量呼吸道分泌物时行体位引流，雾化吸入； 

3） 保持口腔卫生； 

4） 遵医嘱适当使用抗生素；

 （4）、术前指导 

1）指导病人练习腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，利于术后配合； 

2）指导病人正确床上活动、大小便； 

3）介绍胸腔闭式引流装置，并告诉病人术后留置胸腔闭式引流的目的及注意事项。

2、术后护理 

（1）、密切观察生命体征，术后2—3小时每30分钟观察一次，待血压脉搏平稳后每小时一次； 

（2）、保持呼吸道通畅 

1） 鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰 

2） 观察呼吸频率、幅度及节律，病人有无气促、发绀等缺氧征象，若有异常及时报告医生予于处理； 

3） 给予吸氧；

4） 稀释痰液，给雾化吸入； 

（3）、予于适合体位 

1）意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧，血压平稳后，取半卧位； 

2）肺叶切除者，可采用平卧和左右侧卧位； 

3）肺节切除术或楔形切除术者，避免术侧卧位； 

4）全肺切除者，避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍； 

（4）、减轻疼痛，增进舒适 

1）适当给予止痛剂，同时观察呼吸情况。

2）取舒适的卧位。

3）胸带固定； 

4）根据病人的需要及病情允许，协助并指导翻身，以增进病人舒适，预防并发症的发生。

（5）、维持液体平衡和补充营养 

1）严格掌握输液量和速度，防止肺水肿的发生，全肺切除者应控制钠盐摄入，速度以20—30滴/分为宜； 

2）准确记录出入量； 

3）麻醉清醒后适量饮水与进食：

流食—半流食—普食，饮食宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化，以保证营养，促进伤口愈合； 

（6）、活动与休息：

鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能，促进关节活动，防止废用性萎缩。

（7）、伤口护理：

保持敷料干燥，发现异常及时报告医师； 

（8）、维持胸腔闭式引流通畅 

1）按胸腔闭式引流常规进行护理； 

2）密切观察引流量、色、性状，引流量每小时超过100ml时，应考虑有活动性出血，及时报告医师； 

3）全肺切除者胸管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，以减轻和纠正明显的纵膈移位。

观察气管的位置，有偏移时，酌情放出适量的气体和液体，每次放液不超过100ml，避免放液过快过多引起纵膈移位，导致心脏骤停； 

4）引流量<50ml/日，胸片提示胸腔无积气积液后即可拔管。

 （9）、做好基础护理和心里护理。

【健康教育】 

1、早期诊断  40岁以上者应定期行胸部X线普查，中年以上，久咳不愈或出现血痰，应提高警惕，作进一步检查。

2、使病人了解吸烟的危害，鼓励戒烟。

3、指导病人注意口腔卫生，有口腔及患者及时治疗。

4、指导病人进行康复锻炼：

（1）联系腹式呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺复张，增加肺通气量；

（2）练习深呼吸，吹气球等促使肺复张；（3）进行抬肩、抬臂、手达对侧肩部、举手过头活动，可预防术侧肩关节强直，有利于循环，防止血栓形成。

5、说明放置各种引流管的目的、注意事项，以及所引起的不适。

6、出院指导：

（1）进行呼吸运动及有效咳嗽，避免上呼吸道感染； 

（2）尽量避免在布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境内工作及活动；戒烟； 

（3）保持良好的营养状况，充分的休息与活动； 

（4）若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状，应返院追踪治疗； 

（5）定时进行放化疗，放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。

化疗期间定期复查肝功能、血常规，一旦出现骨髓抑制现象（血白细胞<4.0×109／L）,应暂停放化疗。

（八）食管癌护理常规

【概念】

食管癌是一种常见的消化道肿瘤，长自食管粘膜，多数为鳞状上皮细胞癌。

临床表现为进行性天咽困难，反流误吸入气管则并发肺炎，梗阻严重者呼气时有恶臭味，食欲降低、消瘦。

【评估】

1、病情评估

（1）生命体征。

（2）疼痛部位及性质。

（3）吞咽困难程度。

（4）营养状况，有无体重下降、贫血、脱水。

2、对食管癌的认知程度及心理承受能力。

3、自理能力

【护理措施】

1、按胸部外科病人一般护理常规执行。

2、术前护理

（1）评估营养、水及电解质状况，对已有胃造瘘或空肠造瘘管的病人，了解营养食物的配制及灌注方法。

（2）鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素的饮食；进食困难者根据病情给予静脉营养支持，并准确记录出入量。

（3）合并慢性口腔疾患者，及时给予治疗，保持口腔清洁及卫生。

（4）有吸烟或饮酒嗜好者，劝其戒烟、戒酒，并讲明重要性。

（5）指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。

合并呼吸道感染者，协助留取痰液进行培养及药敏试验。

定时给予雾化吸人，必要时进行体位引流。

（6）肠道准备

1）食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症，术前l周遵医嘱给予抗生素治疗。

2）术前3天开始进流食，术前l天禁食，静脉补充营

3）对进食后滞留或进食后反流者，术前3—4天用温盐水清洁食管，以减轻水肿。

睡眠时注意体位，预防吸人性肺炎的发生。

4）结肠代食管手术的病人，术前3—5天口服肠道抗生素及维生素K；术前2天进无渣流食；术前l天晚清洁灌肠或全肠道灌洗。

5）术日晨留置胃管，梗阻部位不能进入时，可暂置于梗阻上端，待术中直视下再置于胃中。

（7）向病人讲解术后留置胃管、胸腔引流管的意义及重要性。

（8）向病人讲解术后禁食的目的及进食原则。

（9）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。

3、术后护理

（1）按全身麻醉病人护理要点，完全清醒后抬高床头450。

（2）持续心电监测，观察血压、脉搏、呼吸节律、速率的变化及血氧饱和度的变化，每小时记录一次。

（3）持续低流量吸氧，鼓励病人深呼吸及有效咳嗽，促进呼吸道分泌物的排出，保持口腔卫生。

（4）妥善固定胃管，持续低负压吸引，定时冲洗保持通畅，观察胃液量、颜色及性状。

大量胃液吸出时注意了解电解质的变化。

（5）留置十二指肠营养管的病人，遵医嘱注入药物或营养液。

（6）保持胸腔闭式引流通畅，若持续3小时引流液每小时超过lOOml，同时伴有血压下降、心率加快等，及时通知医生。

（7）胃肠功能恢复，拔除胃管后，定量给病人喂糖水、米汤或牛奶，进食后观察病人有无体温升高、胸闷、心慌等不良反应。

若发现吻合口瘘，应立即停止进食，遵医嘱给予静脉高营养及抗感染治疗。

（8）引流管内若出现浑浊或咖啡色引流液时，观察有无食管瘘或胸腔感染；若引流管内出现大量的血清样液体，应考虑有无乳糜胸，发现异常及时通知医生。

（9）做好肠道外营养的护理，了解病人有无低钠、低氯、低钾的症状，观察有无电解质紊乱的征象。

（10）留置尿管的病人，每2小时开放一次，准确记录尿量。

（11）卧床期间指导病人进行患肢功能锻炼，鼓励尽早下床活动，预防静脉血栓的形成。

【健康指导】

1、戒烟、戒酒，养成良好的卫生习惯。

2、进软且易消化的食物，以少量多餐为宜；进食不可过快；避免进刺激性的食物和含有碳酸的饮料；进食后不应立即平卧，以防反流或引起吸人性肺炎。

3、保持健康心态，促进康复。

4、若出现进食后发噎症状及时就诊。

（九）肋骨骨折病人的护理常规

肋骨骨折在胸部开放性或闭合性创伤中均很多见。

儿童肋骨富有弹性不易折断。

随着年龄增大，肋骨逐渐失去弹性，肋软骨逐渐骨化，特别是老年人由于肋骨脱钙，脆弱，遇暴力容易发生骨折。

肋骨之间借肋间内、外肌交叉固定，将其连成一体，发生骨折后一般移位较少。

临床上常见一肋一处骨折较多，多肋多处骨折者少见，但是一旦发生则可并发内脏损伤引起严重的并发症向危及病人生命。

一、临床表现 

（一）单纯肋骨骨折 

1.局部疼痛 骨折处常有明显疼痛，当深呼吸、咳嗽、打喷嚏时加剧，伤者因痛不敢深呼吸。

常以手保护骨折部位。

2.呼吸运动受限 伤处局部肿胀或皮下血肿，多发肋骨骨折可有胸廓变形，骨折部位压痛明显，可扪及骨擦感。

骨折断端刺破肺组织则有痰中带血或少量咳血。

（二）连枷胸 多根肋骨两处以上骨折时，骨折区的肋骨前后端均失去连接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致，表现为吸气时胸廓向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下，反而向内塌陷，纵隔移向健侧；呼气时，胸廓缩小，胸腔内负压减小，而胸壁软化区则向外突出，呈现反常呼吸，即所谓连枷胸。

这种反常呼吸使胸腔无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留，甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状。

 二、护理要点 

1.严密观察病情病化，及早发现并发症做好抢救准备。

观察血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化。

病情严重每隔15～30min测量血压、呼吸、脉搏1次，并做好记录。

呼吸困难者，给予吸氧，流量为2～4L／min_并作好记录。

呼吸衰竭时，应加压给氧或应用人工辅助呼吸。

2.保持呼吸道通畅。

呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部损伤死亡的常见原因。

因此保持呼吸道通畅十分重要。

（1）解除紧束胸部衣物，人工开放气道，有舌后坠者钳出舌头。

（2）轻症者，应鼓励病人咳嗽，并协助病人排痰，即在病人咳嗽时，护士用双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压。

 （3）鼻气管吸引。

对意识不清，痰多黏稠，咯痰无力，老弱或不合作的小儿，可用鼻气管吸引。

吸痰管在气管内刺激病人咳嗽，能使肺泡或细支气管内的分泌物排至支气管或气管内，便于吸引。

吸引时间一般以每次10～15s为宜。

（4）气管镜吸引。

如痰液较深，鼻气管吸引效果不好时可采用气管镜吸引法，此法可能对声带有不同程度的损伤，应避免多次应用。

（5）气管插管。

气管内分泌物不易吸出或伤员病情危重时，则需要