药理讨论.docx
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药理讨论
1.该患者是否可以诊断为有机磷农药中毒？
为什么？
该患者可以诊断为急性有机磷农药中毒，
因为出现咳嗽，呼吸急促，呕吐等症状，
符合有机磷中毒的临床表现。
主要为毒蕈碱样（M样）症状，烟碱样（N样）症状，即急性胆碱能危象。
（一）毒蕈碱样症状：
瞳孔明显缩小，腺体分泌增加，支气管平滑肌收缩、痉挛，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，尚有流泪、流涕、流涎、尿频、大小便失禁、心跳减慢和血压下降等。
（二）烟碱样症状：
肌无力、不自主肌束抽搐，肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，肌麻痹引起周围性呼吸衰竭;血压增高、心跳加快和心律失常等。
（三）中枢神经系统症状：
头晕、头痛、意识模糊、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷等。
2.该患者可以诊断为什么程度的有机磷农药中毒？
为什么？
该患者是有机磷农药中度中毒。
有机磷农药中毒，根据其出现的中毒症状，一般分为轻、中、重度中毒。
① 轻度中毒：
以M样症状为主，表现为头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。
② 中度中毒：
以M样+N样症状为主，还会出现肌束震颤等，具体表现为瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。
③ 重度中毒：
以M样+N样+CNS症状为主，具体神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。
CNS由兴奋到抑制直至昏迷。
根据患者的症状，肠鸣音亢进，双眼瞳孔缩小明显，抽搐及肌束震颤，神志略模糊，呼吸急促，鼻翼煽动，患者可以诊断为中度有机磷中毒。
3.与治疗前比较，哪些症状改善了，哪些未改善？
为什么？
改善：
肺部无罗音，肠鸣音减少，心率加快，呼吸平顺，瞳孔散大，神志清醒。
未改善：
肌束震颤，体温升高，皮肤潮红
原因：
因为阿托品是抗胆碱药，与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。
所以能拮抗乙酰胆碱的M样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，故可解除平滑肌痉挛，减少腺体分泌，促使瞳孔散大，制止血压升高和心律失常，对中枢神经系统症状也有显著疗效，且为呼吸中枢抑制的有力对抗剂；但对N样作用无效，也无复活胆碱酯酶的作用，故不能制止肌肉震颤、痉挛和解除麻痹等.所以会有肌束继续震颤，也导致发热增多，体温身高，面色潮红，皮肤干燥。
4.该患者还应给予其他什么治疗药物？
说明理由。
患者还需要AChE复活药，如碘解磷定（PAM）、氯解磷定（PAM-Cl），他们能明显减轻N样症状，对骨骼肌痉挛的抑制作用最为明显，能迅速抑制肌束颤动。
第一幕（自己提的问题）：
1.怎么会患上高血压？
2.患高血压后会怎样？
平时需要注意什么？
3.高血压能不能治愈？
第二幕
1.血压的概念如何？
成年人的血压正常值是多少？
答：
血压是指血管内的血液在单位面积上的侧压力即压强。
成年人正常血压：
收缩压<140mmHg,，舒张压<90mmHg
2.影响血压形成的因素有哪些？
答：
形成血压的基本因素是心输出量和外周血管阻力还和大动脉弹性、心率、血量/容量比值有关。
心输出量受心脏功能、回心血量和血容量的影响，主要影响收缩压；外周血管阻力主要受小动脉紧张度的影响，主要影响舒张压。
3.血压受哪些因素的调节？
答：
血压受交感神经系统和RAS调节。
4.病人为何会出现言语含糊、面瘫、肢体感觉减弱、运动无力等症状？
何谓腱反射及巴彬斯基征？
答：
因为病人出现出血性中风，颈内动脉系统短暂性脑缺血发作表现为一侧大脑半球损害的症状，包括单肢或偏身无力、瘫痪、麻木、失语。
腱反射：
又称深反射，是指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩，是肌牵张反射的一种。
巴彬斯基征：
是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等。
5.结合上述问题及所学知识，分析本病的初步诊断是什么？
有何诊断标准？
答：
出血性中风
6.高血压的分类及并发症常见有哪些？
高血压有哪些危险因素？
答：
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。
并发症包括心力衰竭、肾功能衰竭、脑卒中、冠心病等。
高血压的危险因素包括钠盐摄入过多、饮酒、肥胖和长时间的精神高度紧张等，所以平时要注意饮食和谨慎方面的放松。
7.常用高血压药物有哪几类？
各有何代表药物？
答：
常用的高血压药有：
1、利尿药，如氢氯噻嗪。
2、β受体阻断药，如普萘洛尔。
3、ACEI，如卡托普利、氯沙坦。
4、钙通道阻滞药，如硝苯地平。
5、AT1受体阻断药，如氯沙坦。
8.针对你对病人的诊断并结合所学知识，请给出合理的药物治疗方案？
有何依据？
答：
患者为老年高血压患者多伴身体机能较差、肾功能不全、血压调节功能较差等，应避免使用交感神经节阻滞剂，可选用利尿剂和钙拮剂。
第三幕
1.为什么本病例用了这么多降压药？
指出意义所在。
与你的治疗方案有何不同？
指出你的不合理之处。
答：
本案例使用了联合用药的方案是治疗达到较好的效果。
只服一种降压药对血压的有效控制率较低。
高血压的诱发因素很多，其发病的机制也比较复杂，而大多数的降压药往往都只针对某一个发病机制起作用，而对于其他的发病机制则很难起到治疗效果。
所以，只服一种降压药对长期控制血压效果不是很好。
不同降压药的作用机制及其达到最高血药浓度的时间是不同的，所以联合使用不同作用机制的降压药可以在不同的时间段起到有效降压的作用，从而延长降压药作用的时间。
联合用药还可以增强降压药对靶器官的保护作用。
2.本病例所用的降压药硝苯地平、普奈洛尔和卡托普利分别是哪一类降压药？
它们的降压机制分别是什么？
答：
①硝苯地平为选择AT1受体拮抗药，降压作用机制：
抑制血管平滑肌和心肌细胞的钙离子内流，对小动脉平滑肌较静脉更敏感，使外周血管阻力降低，血压下降。
②卡托普利为血管紧张素转化酶抑制药，降压作用机制：
抑制血管紧张素转化酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少,从而产生血管舒张作用,同时减少醛固酮分泌,以利于排钠;肾血管扩张亦加强排钠作用;由于转化酶也是失活缓激肽的酶,转化酶抑制后则抑制缓激肽水解,使NO、PGI2、EDHF等扩张血管物质增加。
③普萘洛尔为非选择性受体受体阻滞药，降压作用机制：
用药后心率减慢，心收缩力减低，冠状动脉血流量下降，心肌耗氧量明显减少，肾素释放减少，支气管阻力有一定程度的增高，血压可能下降。
3.高血压的药物治疗不仅是控制升高的血压，更重要的是减少危险因素，降低心、脑、肾、血管等疾病的患病率和死亡率，在临床上如何根据患者的病情及药物特点合理选用抗高血压药物？
答：
可根据患者本身患有的其他基础病来选择不同的药物。
如伴有高脂血症的患者可使用吲达帕胺代替噻嗪类利尿药；二氢吡啶类的钙通道阻滞药可选择作用于血管，减少对心脏的影响等。
4.高血压患者在什么情况下常加服阿司匹林？
有何机理？
若长期服用该药应该有哪些注意事项？
答：
患者若出现缺血性心脏病或脑缺血病而引起血栓形成，可服用阿司匹林。
机理是低浓度阿司匹林能使COX活性中心的丝氨酸乙酰化失活，不可逆地抑制血小板COX，减少血小板中血栓素A2的生成，影响血小板的聚集及抗血栓形成，达到抗凝作用。
长期服用则需注意可能加重出血倾向，同时也会对胃造成损害。
5.除了药理教科书中的药物以外，浅析最近两年国内外的高血压的药物治疗或其他治疗有何最新进展？
答：
①直接肾素抑制剂：
阿利吉伦是一种新型的直接肾素抑制剂，它具有口服吸收好，选择性高，半衰期长等特点，其抗高血压方面疗效并不逊于ARB类及ACEI类，尤其是联用更能增加疗效，单用直接肾索抑制剂可显著抑制动脉粥样硬化的进展，且与其它药物相比有一定优越性，而联用则会使其抗动脉粥样硬化的作用进一步增强。
②血管紧张素受体-脑啡肽酶双重阻滞剂:
高血压新药LCZ696是一类全新的降压药物，属于血管紧张素受体-脑啡肽酶双重阻滞剂。
③新型血管紧张素受体拮抗剂：
新型血管紧张素受体拮抗剂阿齐沙坦酯是一种前体药物，在胃肠道吸收期间被水解为阿齐沙坦。
后者在血管平滑肌和肾上腺等多种组织中，可通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体的结合而阻断血管紧张素Ⅱ的血管收缩和醛固酮分泌作用，故其作用不依赖于血管紧张素Ⅱ的合成通路。
④第三代β受体阻滞剂：
奈比洛尔是一种强效、选择性的第三代β受体阻滞剂，阻滞β1受体的强度为β2受体的290倍，其β1选择性是目前最强的，大约是比索洛尔的3.5倍。
6.高血压的常用治疗药物中哪些药物容易出现严重或常见的不良反应，常成为困扰高血压病人换药的原因？
答：
ACEI类药物常见引起咳嗽症状，促使患者换药治疗。
教你如何用WORD文档（2012-06-27192246）转载▼
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杂谈
1.问：
WORD里边怎样设置每页不同的页眉？
如何使不同的章节显示的页眉不同？
答：
分节，每节可以设置不同的页眉。
文件――页面设置――版式――页眉和页脚――首页不同。
2.问：
请问word中怎样让每一章用不同的页眉？
怎么我现在只能用一个页眉，一改就全部改了？
答：
在插入分隔符里，选插入分节符，可以选连续的那个，然后下一页改页眉前，按一下“同前”钮，再做的改动就不影响前面的了。
简言之，分节符使得它们独立了。
这个工具栏上的“同前”按钮就显示在工具栏上，不过是图标的形式，把光标移到上面就显示出”同前“两个字来。
3.问：
如何合并两个WORD文档，不同的页眉需要先写两个文件，然后合并，如何做？
答：
页眉设置中，选择奇偶页不同与前不同等选项。
4.问：
WORD编辑页眉设置，如何实现奇偶页不同比如：
单页浙江大学学位论文，这一个容易设；双页：
（每章标题），这一个有什么技巧啊？
答：
插入节分隔符，与前节设置相同去掉，再设置奇偶页不同。
5.问：
怎样使WORD文档只有第一页没有页眉，页脚？
答：
页面设置－页眉和页脚，选首页不同，然后选中首页页眉中的小箭头，格式－边框和底纹，选择无，这个只要在“视图”――“页眉页脚”，其中的页面设置里，不要整个文档，就可以看到一个“同前”的标志，不选，前后的设置情况就不同了。
6.问：
如何从第三页起设置页眉？
答：
在第二页末插入分节符，在第三页的页眉格式中去掉同前节，如果第一、二页还有页眉，把它设置成正文就可以了
●在新建文档中，菜单―视图―页脚―插入页码―页码格式―起始页码为0，确定；●菜单―文件―页面设置―版式―首页不同，确定；●将光标放到第一页末，菜单―文件―页面设置―版式―首页不同―应用于插入点之后，确定。
第2步与第三步差别在于第2步应用于整篇文档，第3步应用于插入点之后。
这样，做两次首页不同以后，页码从第三页开始从1编号，完成。
7.问：
WORD页眉自动出现一根直线，请问怎么处理？
答：
格式从“页眉”改为“清除格式”，就在“格式”快捷工具栏最左边；选中页眉文字和箭头，格式－边框和底纹－设置选无。
8.问：
页眉一般是---------，上面写上题目或者其它，想做的是把这根线变为双线，WORD中修改页眉的那根线怎么改成双线的
答：
按以下步骤操作去做：
●选中页眉的文字，包括最后面的箭头●格式－边框和底纹●选线性为双线的●在预览里，点击左下小方块，预览的图形会出现双线●确定▲上面和下面自己可以设置，点击在预览周围的四个小方块，页眉线就可以在不同的位置。
9.问：
Word中的脚注如何删除？
把正文相应的符号删除，内容可以删除，但最后那个格式还在，应该怎么办？
答：
步骤如下：
1、切换到普通视图，菜单中“视图”――“脚注”，这时最下方出现了尾注的编辑栏。
2、在尾注的下拉菜单中选择“尾注分隔符”，这时那条短横线出现了，选中它，删除。
3、再在下拉菜单中选择“尾注延续分隔符”，这是那条长横线出现了，选中它，删除。
4、切换回到页面视图。
尾注和脚注应该都是一样的。
10.问：
Word里面有没有自动断词得功能常常有得单词太长了，如果能设置下自动断词就好了
答：
在工具―语言―断字―自动断字，勾上，word还是很强大的。
11.问：
如何将word文档里的繁体字改为简化字？
答：
工具―语言―中文简繁转换。
12.问：
怎样微调WORD表格线？
WORD表格上下竖线不能对齐，用鼠标拖动其中一条线，可是一拖就跑老远，想微调表格竖线让上下对齐，请问该怎么办？
答：
选定上下两个单元格，然后指定其宽度就可以对齐了，再怎么拉都行pressAlt，打开绘图，其中有个调整坐标线，单击，将其中水平间距与垂直间距都调到最小值即可。
打开绘图，然后在左下脚的绘图网格里设置，把水平和垂直间距设置得最小。
13.问：
怎样微调word表格线？
我的word表格上下竖线不能对齐，用鼠标拖动其中一条线，可是一拖就跑老远，我想微调表格竖线让上下对齐，请问该怎么办？
答：
可以如下操作：
●按住ctl键还是shift，你haveatry●doubleclicktheline,tryit）●打开绘图，设置一下网格（在左下角）。
使水平和垂直都为最小，试一把！
？
●pressAlt
14.问：
怎么把word文档里已经有的分页符去掉？
答：
先在工具――选项――视图――格式标记，选中全部，然后就能够看到分页符，delete就ok了。
15.问：
Word中下标的大小可以改的吗
答：
格式―字体
16.问：
Word里怎么自动生成目录啊
答：
用“格式样式和格式”编辑文章中的小标题，然后插入-索引和目录
17.问：
Word的文档结构图能否整个复制论文要写目录了，不想再照着文档结构图输入一遍，有办法复制粘贴过来吗？
答：
可以自动生成的，插入索引目录。
18.问：
做目录的时候有什么办法时右边的页码对齐？
比如：
1.1标题..........11.2标题...............2
答：
画表格，然后把页码都放到一个格子里靠右或居中，然后让表格的线条消隐就可以了，打印出来就很整齐。
19.问：
怎样在word中将所有大写字母转为小写？
比如一句全大写的转为全小写的答：
格式-更改大小写-小写
20.问：
在存盘的时候，出现了问题，症状如下：
磁盘已满或打开文件过多，不能保存，另开新窗口重存也不管用。
如何解决？
答：
把word文档全选，然后复制，然后关掉word，电脑提示你粘贴板上有东西，要不要用于别的程序，选是，然后，再重
新打开word，然后粘贴，然后，保存。
21.问：
WORD中的表格一复制粘贴到PPT中就散掉了，怎么把WORD里面的表格原样粘贴到PPT中？
答：
1）比较好的方法是：
先把表格单独存为一WORD文件，然后插入－－对象，选由文件创建，然后选中上面的WORD文件，确定；2）还可以先把表格copy到excel中，然后copy到PPT中，这个也是比较好的办法；3）可以先做成文本框，再粘贴过去；4）复制粘贴，但是在PPT中不能粘在文本框里面；5）拷屏，做成图片，再弄到PPT里面。
22.问：
有没有办法将PPT的文字拷入WORD里面？
答：
另存就可以了。
只要以.rtf格式另存即可
23.问：
word中图片的分栏如何处理？
假如有：
12图34这样的结构，我想实现：
13图（要横跨两栏）24但是，试了半天总是：
12图34怎么办呀？
help！
答：
设置图片格式――版式――高级――文字环绕――环绕方式选上下型――图片位置――对齐方式选居中――度量依据选页面，要先改文字环绕，然后才能改图片位置
24.问：
用word写东西时字距老是变动，有时候自动隔得很开，有时候进入下一行的时侯，上一行的字距又自动变大了，这是为什么？
怎么纠正啊？
答：
是因为自动对齐的功能，格式――段落――对齐方式可以选。
还有允许断字的功能如果check上，就不会出现你说的情况了。
25.问：
在使用WORD的样式之后，如标题1、标题2之类的，在这些样式前面总会出现一个黑黑的方块，虽然打印的时候看不到，但看着总是不舒服，有没有办法让它不要显示呢？
答：
“视图”－－“显示段落标志”，把前面的勾去掉。
其实这个很有用，可以便于知道哪个是标题段落
26.问：
文章第一页下面要写作者联系方式等。
通常格式是一条短划线，下面是联系方式，基金支持等。
这样的格式怎么做出来？
就是注明页脚吗？
答：
插入――脚注和尾注
27.问：
文字双栏，而有一张图片特别大，想通栏显示，应该怎么操作？
答：
可以选择的内容，按双栏排。
选择其他内容，按单栏排。
28.问：
Word里面如何不显示回车换行符？
答：
把视图-显示段落标记的勾去掉或工具-选项-视图-段落标记
29.问：
有没有方法把WORD里的软回车一下子替换掉？
识别出来的文字全带着软回车，能把他们一次全删掉吗？
？
答：
查找＋替换，按CTRL+H；软回车好象是^l，在特殊字符里有
30.问：
在WORD里的框框里怎么打勾？
答：
画个文本框，文本框里写一个钩，然后拖过去；或者先在WORD里插入符号“√”，然后选中“√”，到-》格式-》中文版式-》带圈字符-》选“□”
31.问：
还是不行，这样拷过去的框框字体是windings的，而原来的是宋体的，两者有很大的区别。
答：
根据模板新建专业型传真，里面有框，双击后打勾，copy就ok
32.问：
Word中怎么在一个英文字母上打对号？
答：
透明方式插入图片对象，内容是一个√
33.问：
WORD里怎么显示修订文档的状态？
文档修订后，改后标记很多，但是在菜单里没有“显示修订最终状态”等，怎么调出来？
答：
工具－自定义－命令－类别（工具）－命令（修订）－把“修订”等拖到工具栏上
34.问：
怎样把许多分开的word文档合并成一个文档。
我的论文是按照章节分开写的，但现在图书馆要提交电子版的学位论文，是一个文档的，我找了很多选项但好象不能合并，选择插入文件功能，可以加入内容，但文档中的页眉却插不进去，有谁有高见？
答：
acrobat6可以直接把多个文档打印成一个pdf文档。
可以提交pdf格式的论文，先一个一个word文档转换为pdf格式的，然后在pdf文档菜单的文件菜单中，选上作为pdf格式打开，追加上就可。
35.问：
Word里面要写方程式怎么办啊？
答：
插入－对象－公式编辑器equation，如果没有公式编辑器Equation，要自己从光盘中安装，或者安装Mathtype公式编辑器按右键把它拖出来－－插入－－命令－－自定义－－工具应该是倒过来
36.问：
想在WORD里面表示矩阵，怎样才能画出那个很大的矩阵括号？
答：
装公式编辑器mathtype好了~：
）
37.问：
Word的公式编辑器怎么安装？
答：
工具－自定义－插入－公式编辑器，把它拖到工具条上即可；或者安装OFFICE后，再次安装，选增加功能吧，会有提示的
38.问：
Word2000下调用公式编辑器的快捷键
答：
点击菜单[工具]-[自定义]，点击对话框下方[键盘]，在[类别]里选择[插入]，在命令里选择[InsertEquation]，指定你的快捷方式
39.问：
WORD中出现公式的行往往要比只有文字的行来得宽，如何把这些行改的跟只有文字的行一样宽？
答：
段落行距设为固定值即可。
这样会有一个问题，比如设置为18磅，有些公式符号（特别是有下标的）不能全部显示打印稿可以显示。
怎么解决这个问题？
这个如何解决还需要考虑。
40.问：
我的文档就是公式多，应该怎么办？
答：
公式多的时候，最好的消除这个问题的办法就是每打几个公式就要存盘，如果连续打太多，就会出现这个问题。
出现问题的时候：
●选中所有内容，ctrl＋C●把WORD所有文档关闭。
●最关键：
出现一条信息，务必选择“是”●重新打开WORD编辑器，●ctrl＋V，粘贴●ctrl＋S，存盘
41.问：
怎样在word里面的公式编辑器中输入空格？
答：
ctrl+shift+space
42.问：
如何使word中公式全都小一号？
一个一个选实在麻烦
答：
在Mathtype公式编辑器中：
首先，在Mathtype中的菜单Size中选define,定义所需的字号大小；再次，在Mathtype中的菜单preferences中的equationpreference的savetofile存贮所定义的字号文件；返回word中：
在Mathtype菜单中选Formatequation1）在MathTypepreferencefile中，选你刚才所定义的文件；2）在Range中，选Wholedocument。
最后，选OK，即OK了。
43.问：
如何将WORD中的公式编缉拉到外面
答：
工具－自定义－命令－插入－右边找公式编辑器，往上脱
44.问：
怎样可以去掉word里面公式，或是图片上方总是出现的灰色的横条啊？
以前没有的，不知道怎么跑出来了，看着怪晕糊的。
。
。
。
。
答：
工具－选项-视图-域底纹，选不显示，或选取时显示，就可以了
45.问：
整个论文用一个WORD文档，太大，不好编辑，一个地方有增删，后面那么长一个文档版面分布会变得乱七八糟，特别是图表之类的东东。
想让每章的偶数页自动显示自己的章号和题目，WORD里这个能够自动实现吗？
答：
不要整个论文放一个WORD文档，一章一个，然后每章就可以奇偶分开处理了
46.问：
论文按照章节写的，想把它们合并成一个文件，并保持原有的文件格式。
采用了在文件末尾插入分节符的方法，但插入后有些文件的部分格式发生了变化，请问如何解决？
答：
用主控文档的方法比较好，在大纲模式里设置的；采取插入文件的方式，格式有些变化
47.问：
WORD里边怎么样显示行号？
答：
在页面设置那里，板式选项，最下面有个行号选项
48.问：
Word里面怎么插入半个空格？
答：
先在word的工具栏上，点中双箭头那个纽，就可以看到原先看不到的空格，然后再编辑一下这个空格的大小，比如小五或小四什么的。
49.问：
只要一回车，或是改变光标位置的任何操作，都会使上一行的）变成＝，有人遇到过这个问题么？
答：
是不是设置了自动替换啊，符号里的自动替换看看吧！
50.问：
WORD有没有可以按单词的首字母进行排序？
就是从A-Z进行排
答：
表格中的内容可以按照拼音排序，弄到excel里，排序，再回来
51.问：
怎么在word里面打R^2
答：
先打R2，然后用鼠标选中2,同时按Ctrl，“shift”和+
52.问：
Word中发现空格都是小圆点，是怎么回事情？
每输入一个空格就出现一个小圆点，怎么把它消除掉啊？
这个空格会打印出来吗？
答：
不会打印出来，如果想不显示：
工具－选项－视图格式标记中前面的勾去掉即可
53.问：
word如何使两个表格能排在一起？
我做的表格每一个都比较小，但是表格数比较多，我想两个表格排成一行，请问该怎么做？
答：
试试在局部分栏，每个分栏中一个表格。
54.问：
为什么换机器打开WORD文档排版变了？
在一台机器上排好板的WORD文档换在另一台机器打开就变了
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