重点青少年帮扶工作资料用表.docx
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重点青少年帮扶工作资料用表
重点青少年帮扶工作相关资料
1、重点青少年教育、管理、帮扶工作职责
2、重点青少年群体统计汇总表
3、有不良行为或严重不良行为的青少年花名册
4、处于失业、失学、失管状态的闲散青少年花名册
5、服刑在教人员未成年子女花名册
6、留守儿童和农民工子女花名册
7、流浪未成年人、在押青少年罪犯、刑释解教青少年花名册
8、重点青少年群体结对帮扶情况表
9、关爱重点青少年志愿服务队
10、社区重点青少年群体教育管理和服务协议书
11、关爱、帮扶重点青少年活动记录
重点青少年教育、管理、帮扶工作职责
建立台账。
建立辖区有不良行为或严重不良行为的青少年、处于失业、失学、失管状态的闲散青少年、服刑在教人员未成年子女、留守儿童和农民工子女、流浪未成人等重点青少年的基本情况台账。
主题活动。
重点推进“社区青少年远离毒品行动”，有效预防辖区青少年违法犯罪。
结对帮扶。
组织志愿者与重点青少年“一对一”结对，每月一次家访，督促其父母或监护人加强教育管理；开展交心谈心，了解青少年思想动态，帮助维护合法权益，协调解决就学、就业、生活等方面实际困难。
教育关爱。
对重点青少年每月进行一次法律知识、心理健康和行为习惯教育，对监护人进行家庭知识教育；定期组织开展文体娱乐、兴趣爱好辅导等活动，丰富青少年的精神文化生活。
完善机制。
完善学校、家庭、社会“三结合”的工作机制，建立“派出所、社区、学校、家庭”密切联系、齐抓共管，协调配合的预防青少年违法犯罪“四联机制”，促进工作长效开展。
重点青少年群体统计汇总表
填报单位（盖章）：
填报时间：
20年月日
类别
人数
男
女
有不良行为青少年
有严重不良行为青少年
闲
散
青
少
年
不在学
无职业
其他
服刑在教人员未成年子女
留守儿童
农民工子女
流浪未成年人
在押青少年罪犯
刑释解教青少年
总计
说明：
（1）不良行为包括旷课、夜不归宿、携带管制刀具、打架斗殴、辱骂他人、偷窃、故意毁坏财物、赌博、观看或收听色情、淫秽的音像制品、读物等；进入法律、法规规定未成年人不适宜进入的营业性歌舞厅等场所。
严重不良行为包括：
召集他人结伙滋事，扰乱治安；多次拦截殴打他人或者强行索要他人财物；传播淫秽的读物或者音像制品等；进行淫乱或者色情、卖淫活动；多次偷窃；参与赌博，屡教不改；吸食、注射毒品；其他严重危害社会的行为。
（2）闲散青少年：
指6周岁至25周岁之间失学、失管、无职业的青少年。
（3）服刑在教人员未成年子女：
指其父母一方或双方系刑事在教人员的未成年青少年。
（4）留守儿童和农民工子女：
主要是指父母双方或一方在户籍地以外打工，而自己留在户籍地生活的孩子；农民工子女：
指无本市户籍，前来本地从事务工活动，暂时居住的流动人员家庭中的子女。
有不良行为或严重不良行为青少年花名册
填报单位（盖章）：
填报时间：
20年月日
序
号
姓名
性别
年龄
学习（就业）
情况
品行状况
联系电话
帮扶人
帮扶人
联系电话
备注
1
2
3
4
注：
（1）“品行状况”填写有不良行为青少年、有严重不良行为。
（2）此表可复印，一式两份，一份报镇综治办，一份社区留存；内部调查资料，请勿对外公开。
闲散青少年花名册
填报单位（盖章）：
填报时间：
20年月日
序
号
姓名
性别
年龄
文化
程度
不在学或
无职业原因
联系电话
帮扶人
帮扶人
联系电话
备注
1
2
3
注：
此表可复印，一式两份，一份报镇综治办，一份社区留存；内部调查资料，请勿对外公开。
服刑在教人员未成年子女花名册
填报单位（盖章）：
填报时间：
20年月日
序
号
姓名
性别
年
龄
家庭住址
学习（就业）
情况
品行状况
联系电话
帮扶人
帮扶人
联系电话
备注
1
2
3
4
5
注：
此表可复印，一式两份，一份报镇综治办，一份社区留存；内部调查资料，请勿对外公开。
流浪未成年人、在押青少年罪犯、刑释解教青少年花名册
填报单位（盖章）：
填报时间：
20年月日
序
号
姓名
性别
年
龄
居住地住址
学习（就业）
情况
品行状况
需要解决
的问题
联系电话
类别
备注
1
2
注：
“类别”填写：
流浪未成年人、在押青少年罪犯、刑释解教青少年。
此表一式两份，一份报镇综治办，一份社区留存；
内部调查资料，请勿对外公开。
社区重点青少年结对帮教情况表
序
号
被帮教人基本信息
结对帮教人基本信息
姓名
性别
年龄
所属类型
家庭住址
品行状况
姓名
职业
联系电话
帮教措施
1
2
3
4
5
6
7
8
注：
（1）“所属类型”包括：
有不良行为或严重不良行为的青少年、闲散青少年、服刑在教人员未成年子女、留守儿童和农民工子女、流浪未成年人、在押青少年罪犯、刑释解教青少年；
（2）“结对帮教人”一般为社区民警、辖区学校教师、街道（社区）干部、青年志愿者、“五老”志愿者等；“帮教措施”主要有：
法制教育、思想引导、行为矫治、物质帮扶等；（3）此表一式两份，一份报镇综治办，一份社区留存。
内部调查资料，请勿对外公开。
关爱重点青少年群体志愿服务队
队长：
副队长：
成员：
1、教育帮扶服务队：
负责对青少年及其监护人进行家庭教育知识培训，了解其思想动态，在力所能及的范围内提供学业辅导、行为矫正、法制宣讲、思想引导、爱心募捐等关爱服务，引导养成良好行为习惯。
责任人：
联系电话：
2、就业帮扶服务队：
负责对青少年提供就业技能培训、就业咨询等服务。
责任人：
联系电话：
3、法律援助服务队：
负责对青少年进行法律知识教育；及时发现有不良行为等重点青少年，并采取有效措施提供帮助。
责任人：
联系电话：
4、心理咨询服务队：
负责与有心理障碍的青少年进行交心谈心，开展心理干预、心理咨询等服务，解除其心理困扰。
责任人：
联系电话：
备注：
服务队队长、副队长由社区支部书记或主任担任，成员由社区民警、团干部、志愿者、教师、医务人员等负责人或志愿者担任。
各社区也可结合实际按重点青少年群体的类别建立建立志愿服务队。
社区重点青少年群体教育管理和服务
协议书
甲方：
（社区民警、教师、志愿者、社区干部等）
乙方：
（当事人）
为切实做社区重点青少年群体的教育和管理工作，预防青少年违法犯罪，切实维护广大未成年人合法权益，确保其健康成长，经甲乙双方共同协商，制定帮教协议如下：
一、乙方在接到甲方有关本责任范围内的相关通知后，3日内将本人基本情况及时向甲方反馈；
二、甲方应在乙方签订次协议书后3日内联系学校、社区或其家庭监护人，了解其学习、生活、思想、困难等状况，落实帮教责任，开展交心谈心、行为矫正、维护权益及帮助解决实际困难。
三、甲方应做好被帮教人的日常帮教工作，做到半个月一次访谈，每月一次法律知识、心理健康和行为习惯教育，对监护人进行家庭知识教育。
四、乙方应积极配合甲方开展帮教工作，并将平时表现的情况每月向甲方反馈一次。
甲方（签字）：
乙方（签字）：
签字地点：
签字时间：
20年月日
关爱、帮扶重点青少年群体活动记录
时间
20年月日
地点
青少年活动空间
参加人员
社区领导小组、社工、志愿者
记录人
帮扶情况
宣传心理知识、为重点青少年提供及时心理援助.用正确的理念去指导重点青少年心理咨询与辅导工作。
做好个案跟踪帮教，把刑释解教人员当作朋友当作家人，跟他们谈心拉家常，疏导他们心理上的症结，加强法制宣传等工作，引导他们遵纪守法。
有效的改变他们内心自卑的心理，重新收获对生活和未来的希望，并积极地努力融入社会大家庭，切实使各项帮教措施收到实效。
备注：
此表可复印，主要记录对重点青少年的法制教育活动、家访记录、志愿者帮扶记录、节假日开展关爱、帮扶活动等情况，每月开展活动1次以上。
社区
重点青少年教育帮扶管理公示栏
（模板）
基本情况主题活动结对帮教教育管理建立机制
责任人：
社区支部书记电话：
社区主任电话：
社区民警电话：
辖区学校负责人电话：
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