劳工安全卫生教育训练讲义童综合医疗社团法人童综合医院.docx
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劳工安全卫生教育训练讲义童综合医疗社团法人童综合医院
職
業
安
全
衛
生
教
育
訓
練
講
義
職業平安衛生法教育訓練講義
1、職業平安衛生法概要
1.職業平安衛生法於102年7月3日修正名稱及全文，並於103年7月1日正式施行，擴大保障所有工作者。
2.職業平安衛生法之目的
防止職業災害
保障工作者平安與安康
3.職業災害的定義
4.防止職業災害三部曲
停進行動作之前先想好
看看清楚環境狀況及注意事項、工作守則、標準作業程序
聽有無異常的聲音發生前人經驗
5.工作者之平安衛生義務
承受安康檢查
（1）.新進人員－體格檢查〔一般、供膳、特殊〕
（2）.在職人員－一般檢查、供膳檢查、特殊檢查、胸部X光檢查
遵守工作守則
（1）.雇主依相關規定會同勞工代表訂定「勞工平安衛生工作守則」，並公告實施，勞工應切實遵行。
（2）.平安衛生工作守則的內容
Ø勞工平安衛生管理及各級之權責
Ø設備之維護與檢查
Ø工作平安與衛生標準
Ø教育與訓練
Ø急救與搶救
Ø防護設備的準備、維持與使用
Ø事故通報與報告
Ø其他有關平安衛惹事項
受從事工作及預防災變之平安衛生教育訓練
（1）.依據「職業平安衛生教育訓練規則」、「職業平安衛生法」第三十二條實施對新僱勞工、或在職勞工於變更工作前，應使其承受適於各該工作必要之平安衛生教育訓練。
（2）.平安衛生教育訓練時數
Ø新僱或調換作業勞工教育訓練課程時數依實際校排定，不得小於三小時。
Ø從事生產性機械或設備之操作、營造作業、缺氧作業等，應各增列三小時，共六小時。
Ø對製造或使用危險物、有害物者應增列三小時，共六小時。
2、勞工平安衛生管理單位的職掌
1.釐定職業災害防止計畫，並指導有關部門實施。
2.規劃、督導各部門之勞工平安衛生管理。
3.規劃、督導平安衛生設施之檢點與檢查。
4.指導、催促有關人員實施巡檢、定期檢查、重點檢查及作業環境測定。
5.規劃、實施勞工平安衛生教育訓練。
6.規劃勞工安康檢查，實施安康管理。
7.督導職業災害調查及處理，辦理職業災害統計。
8.向雇主提供有關勞工平安衛生管理資料及建議。
9.其他有關勞工平安衛生管理事項。
3、雇主應依其事業的規模及工作性質，使其事業的各級主管及管理、指揮監督有關人員，執行以下事項：
1.職業災害防止計畫事項
2.平安衛生管理執行事項
3.定期檢查，重點檢查、檢點及其他有關檢查督導事項。
4.定期或不定期實施巡視。
5.提供改善工作方法。
6.擬定平安作業標準。
7.教導及督導所屬依平安作業方法實施。
8.其他雇主交辦有關平安衛生管理事項。
4、承攬作業
1.事業單位以其事業招人承攬時，其承攬人就承攬部分，負「職業平安衛生法」所定雇主的責任。
2.事業單位以其事業的全部或一部份交付承攬時，應於事前告知承攬人有關其事業工作環境、危害因素、勞工平安衛生有關規定。
5、危害通識
1.使用危害物質之人員常出現的問題
瞭解平安的使用方法。
不知道如何防止過量暴露。
不曉得危害徵兆或症狀。
2.危害物質
定義：
但凡對人體的安康、財產或系統功能具有損害才能之任何物質。
種類：
危險物及有害物。
危險物：
指爆炸性物質、著火性物質〔易燃固體、自燃物質、禁水性物質〕、氧化性物質、引火性液體、可燃性氣體及其它經中央主管機關指定者。
有害物：
指致癌物、毒性物質、劇毒物質、生殖系統致毒物、刺激物、腐蝕性物質、致敏感物、肝臟致毒物、神經系統致毒物、腎臟致毒物、造血系統致毒物，及其它造成肺部、皮膚、眼、黏膜危害之物質。
3.標示的內容
危害圖示。
名稱。
危害成分。
警示語。
危害警告訊息。
危害防範措施。
製造商、輸入者或供應者
之名稱、地址及電話。
更詳細的資料應參考平安資料表。
危害性化學品分類之圖示
4.
平安資料表的意義
簡稱
化學品身份證
化學品說明書
使用限制：
無法列出化學物質所有的平安使用資訊。
平安資料表內容〔共十六項〕
（1）.物品與廠商資料
（2）.危害辨識資料
（3）.成份辨識資料
（4）.急救措施
（5）.滅火措施
（6）.洩漏處理方法
（7）.平安處置與儲存方法
（8）.暴露預防措施
（9）.物理及化學性質
（10）.安定性及反應性
（11）.毒性資料
（12）.生態資料
（13）.廢棄處置方法
（14）.運送資料
（15）.法規資料
（16）.其他資料
6、緊急事故處理
1.各單位工作場所發生以下職業災害之一時，應於八小時內報告勞工平安衛生室，勞工平安衛生室應於事故發生八小時內報告檢查機構：
發生死亡災害者。
發生災害之罹難人數在三人以上者。
發生災害之罹難人數在一人以上，且須住院治療。
其他經中央主管機關指定公告之災害。
2.院內緊急廣播代號
〔一〕火警代號：
各單位紅色、各單位紅色＋地點共4次
例如：
各單位紅色、各單位紅色××樓〔病房或護理站〕
解除：
各單位綠色共3次
〔二〕大量傷患廣播：
9595
一級為5人以上，10人以下
二級為10人以上，20人以下
三級為20人以上
例如：
各單位請注意，大量傷患×級9595共3次
重傷區：
1級〔紅色〕
2級〔黃色〕
3、4級〔綠色〕
死亡區〔黑色〕
（三）病人病危廣播：
999
某科醫師病房××××-〔×〕、999廣播3次
備註：
床號須唸出，但病房不唸床號
（四）水災代號：
各單位333、各單位333＋地點共2次
解除：
各單位綠色共2次
（五）電腦當機廣播：
〔一律由資訊室發佈廣播指令〕
各單位請注意，電腦紅色狀況，電腦紅色狀況共2次
解除：
各單位請注意，電腦綠色狀況共2次
（六）扒手代號：
各單位請注意，85、85共2次
.夜間值班應由當日值班主管下達命令廣播
7、醫療院所之特色
複雜、宏大的建築體與服務機構
人員密集、物料密集、設備密集、能源密集、管路密集
依賴儀器設備
危險源類型廣泛
8、醫院潛在危害
物理性：
漏電、蒸汽外洩、照明、通風、噪音、熱源、壓縮氣體、放射性物質、淹水、電梯、電扶梯之傷害、滑動物件之傷害
化學性：
火災、漏電、蒸汽外洩、瓦斯外洩、爆炸、化學物質灼傷、醫療用、器械消毒用、環境清潔用、實驗用化學物質。
生物性：
放射性物質外洩、尖銳物品之傷害針扎、皮膚黏膜接觸與空氣傳染。
人體工學：
下背痛、固定性、細微性或重複性的動作、搬運或處理重物、硬體設備設計不良等。
精神性危害：
公司組織與管理、組織氣氛、組織的走向架構、組織文化、薪資因素、人際關係：
與上司、同事下屬間的關係及支持性等、工作內容、職務角色、工作時間與地點變動。
（1）.調整方法
Ø直屬單位主管，例如：
組長、課長、護理長等
Ø跨層主管，例如：
主任、督導等
Ø社工室:
社工師，分機４８４０
Ø透過信任的人向上反應
Ø院內網站/人資室/員工心理輔導辦法
9、醫院同仁最常發生的危害
尖銳物品扎傷
經由病患血液、體液、黏膜傳染
上下班交通事故
滑倒、摔倒
10、醫院潛在危害之防護措施
洗手
手套
隔離衣護目鏡
針頭拔除桶
假设病人有感染性或傳染性疾病，須特別之隔離措施時請參照感染管制手冊規定。
11、尖銳物品扎傷通報系統
為保障員工平安與安康，為防止造成院內感染，故每位員工應確實做好通報工作以保障自身平安。
針扎的預防
（1）.不回套或單手回套：
絕對不可以用雙手套回針頭蓋。
單手回套法，就是在蓋回針頭蓋的過程中，完全以一隻手操作。
針頭使用完後，手持針筒，將針頭套回，並以單手輕拉蓋子開口部位，將之蓋緊。
（2）.防穿刺的針器搜集筒
（3）.立即處理用過針器
（4）.臨床使用針器上應注意事項
Ø欲打開針頭蓋時動作要輕柔，打不開時先略微旋轉再打開，勿過於用力。
Ø打開後的針頭蓋應置於和持針筒的手同一側的床邊或治療車，防止產生手持針筒時雙手穿插的動作。
Ø靜脈藥物注射時，插入部位要正確，遇到有阻礙時勿強行刺入。
Ø丟棄針頭時動作要輕柔，以免針頭反彈扎傷。
Ø針頭搜集器使用至八分滿即應蓋上蓋子替換。
Ø遇有散置針頭，應以夾子夾除，防止以手觸及。
Ø使用縫針、手術刀等開刀器械時動作應輕柔小心，防止扎到自己扎到別人。
Ø分血時應手持試管的遠端，或將試管平放置於桌面上，能使用試管架更好。
防止手持試管的開口端。
（5）.意外發生的一般處理原則：
Ø將傷口的血擠出，以水、肥皂或75％酒精沖洗傷口後，消毒包紮。
Ø按院內規定的程序報告。
●意外發生後，應立即上之01尖銳物扎傷通報作業系統通報填寫資料，填妥後列印出來，請單位主管寫預防受傷之建議並簽名。
●至勞安室拿『職業災害門診就診單』連同健保卡至批價櫃臺掛號。
●請掛感染科的門診，經醫師診斷並寫好處置情形後，再到檢驗科抽血。
●感控室留存並進行後續追蹤。
12、公傷假申請
申請時機
（1）.因執行職務而致傷害者
（2）.上、下班途中發惹事故
（3）.於作業活動中、前後而致之傷害
（4）.參加雇主指派或舉辦之活動而致之傷害
（5）.於必要情況下，臨時從事其他的工作，而該項工作為雇主所期待之行為而致之傷害。
申請流程
（1）.發生當日請至院內網站常用表單下載「職災/公傷假申請單」填寫
（2）.說明事故經過及傷害部位，須由『單位主管』至『部主任』核准
（3）.『勞安室』認定事件，並進行原因調查
（4）.行政中心或院長室簽核
（5）.人資室改班
13、防護觀念
消除或控制危害源為第一優先。
（1）.以低危害性化學品取代；
（2）.工程控制：
密閉與隔離、整體換氣、部分排氣、器具設備的改善。
使用個人防護設備為最後一道防線。
（1）.只能減少因工作而引起的危害暴露；
（2）.並非將危害消除；
（3）.無法長時間使用。
在進入噪音作業場所中，必須使用聽力防護具。
噪音作業場所的規定，是在85分貝以上。
14、結語
員工的平安與安康，是醫院最大的資產！
唯有平安的工作環境才能提振員工士氣，以達到長久經營的目標！
對於醫院工作場所危害認知，是每個員工應盡的責任！
消防教育訓練講義
火災發生各任務編組工作流程圖
自衛消防編組之意義：
是指火災發生之際，啟動單位所編制的任務編組〔如滅火班、通報班、避難引導班〕進行初期滅火及必要性的疏散逃難。
為使人、物之被害減至最小限度，運用消防設備及避難設備，所採取的行動。
簡言之，既是要單位在狀況發生之際，能經由之前的編組計畫，減少火場混亂狀況及进步逃生才能。
目前醫院的自衛消防編組狀況：
醫護人員是醫院的前線人員，扮演著舉足輕重的地位，工作的繁忙自然是相形加重，但也因如此，對『消防』等相關觀念亦顯得較為缺乏，『消防觀念』的執行幾乎只至護理長及較資深人員，一般醫護人員，可能連滅火器的使用都有所困難，為保護自身及病患平安，藉此情形，落實自衛消防編組，院內會進行逐步的輔導工作，階段性的完成各項消防觀念的形成，實行成果亦参加年度評分中及醫院評鑑項目中，但其主要目的亦是保障自身及維護院區平安，其輔導工作，敬請單位配合，不便之處敬請原諒。
醫院自衛消防編組的特色：
1、病人行動不便：
院中有許多行動不便之病患，尤其是外科病患，經常是斷手斷腳不良於行，如此在避難時經常造成困擾。
2、面積遼遠：
醫院必須容納多量病人住院治療，其單一面積常較普通建築物更為寬廣，而各樓累積之樓地板面積更大，火災時無異形成廣大之延燒範圍。
3、樓層高聳：
在目前的建築物中，醫院很多是屬於高層樓建築，本院即是。
4、醫護人員與病人人數比例懸殊：
醫院所收容之病人數遠多於醫護人員，在夜間人數相差更多。
假设火災發生時許多行動不便之病人，都需在醫護人員協助下才能逃生，但醫護人員與病患人數比例相差非常大，加上護士勤務交替，無法悉數參加教育訓練，對消防等相關觀念亦顯得較為薄弱。
5、病患類型繁多：
醫院所收容之病人包含內外科病患等，也因收容的性質不同之特色，在火災發生時，常造成逃生的困難度。
6、出入人員複雜：
平時醫院之出入人員包含醫護人員、傳送人員、清潔人員、總務人員、行政人員、住院病患、訪客及家屬，出入人員甚為複雜，管制上較有相當的難度，尚有潛在危險因素。
自衛消防編組各班之任務概要
（1）指揮班
1.協助防災中心隊長或副隊長指揮
2.指揮地區隊及傳達命令
3.其餘支援人力之調度
（2）通報班
1.搜集火場損失狀況
2.向防災中心提供火場情報
3.保持防災中心通報聯繫
4.協助避難引導班人員
5.協助現場指揮官指揮
（3）滅火班
1.用滅火器、室內消防栓等從事滅火
（4）避難引導班
1.確保避難路線之平安，防止產生恐慌
2.人員疏散後確立防火門關閉
3.避難後人員滯留情況
4.避難情況之確認及報告
（5）平安防護班
1.平安門、防火鐵捲門之手動操作
2.關閉空調設備
3.停顿電梯
4.電氣之平安措施
5.危險物品之平安措施
（6）救護班
1.傷患之搬運
2.傷患之緊急救護
（7）其他班別
如重要文件、財物等之搬運任務
備註：
護理站以通報班、滅火班、避難引導班為編排重點
滅
火
工
作
內
容
煙害防治教育訓練講義
二手菸的危害
●香菸燃燒過程可產二類煙流
主流菸煙：
吸入過程產生的煙，由於空氣供應充足，燃燒完全，溫度可達950℃。
側流菸煙：
靜置燃燒產生的煙，燃燒不完全，溫度僅達350℃。
由化學分析得知，側流菸煙由於不完全燃燒，故產生較多有害氣體及致癌物質。
而二手菸主要是由側流菸煙加上部份主流菸煙所組成，這就是二手菸為何更毒的原因。
為了自己安康請儘早戒菸，為了週遭親友，請勿製造二手菸。
●因吸菸引起的意外災害
火災〔占台灣地區火災原因前2位〕
灼傷〔特別是對小孩子〕
中毒〔特別是對小孩子〕
菸害超乎你想像
吸菸的危險性
吸菸到底有哪些危害？
看了以下的數字你就會更清楚：
吸菸者本身
∙比不吸菸者罹患肺癌的機率高出十倍，而其他癌症的罹患率如口腔癌、喉癌、食道癌、胰臟癌、腎臟癌、膀胱癌等也高出數倍。
∙因罹患心臟病致死的機率較不吸菸者高出兩倍。
∙比不吸菸者少活五至八年
∙罹患消化性潰瘍的機率比不吸菸者高出二至三倍，且痊癒也較慢。
∙發生髖部、腕部與脊椎骨折的機率較不吸菸者高出二至四倍。
∙發生白內障的機率為不吸菸者高出二倍。
∙容易引發腦中風、支氣管炎、肺氣腫、氣喘等心肺疾病
∙臉部容易出現皺紋、造作菸品臉。
吸菸者的孩子
∙出生時體重較輕
∙常患呼吸道感染
∙肺功能差
∙易罹患慢性耳部發炎
∙本身易成為吸菸者
二手菸害
絕大多數吸菸者都會認為，吸菸只會對自己安康帶來危害，不會對別人帶來影響。
事實上，國外已有許多研究發現，二手菸是A級、頭號致癌原，尤其對兒童的傷害更大。
吸菸者的孩子常患呼吸道感染、肺功能較差、易罹患慢性耳部發炎；至於吸入二手菸的成人則易增加子宮頸癌、肺癌、心臟病的罹患率及血管內皮組織易受損。
二手菸對人體安康的危害，目前已在美國、英國及澳洲有相關研究，以下是有關二手菸的研究：
1.美國：
一九九三年美國環境保護署「二手菸對呼吸安康之影響」報告指出：
∙【成人方面】二手菸是人類肺部的致癌物，每年會導致美國三千名不吸菸者死於肺癌。
∙二手菸對不吸菸成人的呼吸器官安康有重大的影響，包括咳嗽、生痰、肺部不適、以及肺功能減弱。
∙該研究報告更將「二手菸」列為「A級、頭號致癌原」。
【兒童方面】
∙二手菸中之暴露與下呼吸道感染（如支氣管炎及肺炎）有極大的關係。
美國環保署估計每年有15萬至30萬個18個月大以下的嬰幼兒感染歸因於二手菸。
∙二手菸之暴露,會造成孩童常見的中耳積液、上呼吸道刺激之症狀、及肺功能衰退等現象。
∙二手菸會增加兒童氣喘之發作次數並使病情加重。
美國環保估計每年有20萬至100萬位患氣喘兒童因暴露於二手菸而使病情惡化。
∙對於那些從未發生過氣喘的兒童，二手菸極有可能誘發新患者。
2.英國
一九九二年倫敦皇家醫師學院「二手菸及兒童安康」報告指出：
∙父母親吸菸之兒童，其受到尼古丁暴露量，相當於兒童每年主動吸菸60支到150支的量。
∙超過四分之一的嬰兒猝死症（）的死亡風險，是因為父母親吸菸，導致嬰兒吸入二手菸所引起。
在英格蘭及威爾斯每年大約有350例嬰兒因此死亡。
∙父母吸菸的嬰兒發生嚴重呼吸道感染的機會，是其他嬰兒的兩倍。
∙吸菸者家中的兒童發生氣喘症狀,是非吸菸者家庭兒童的兩倍。
∙三分之一的濕耳症「」（為兒童最主要耳聾的原因），歸因於父母吸菸所引起。
∙孩童時期暴露於二手菸的環境，將增加成年發生慢性呼吸道阻塞及癌症的機率。
3.澳洲
一九九七年澳洲國家安康與醫學研究委員會「二手菸之安康危害」報告指出：
∙兒童氣喘：
暴露於二手菸害中的兒童，較未暴露於菸害中之兒童，增加40%為氣喘症狀所苦的機會。
它估計有大約8%的兒童氣喘，乃因為二手菸所引起。
二手菸每年引發4萬6500個澳洲兒童發生氣喘症狀，這種情形特別發生在母親每天吸超過10支菸品的小朋友身上。
∙下呼吸道疾病:
本研究發現，出生到18個月以下的兒童，如暴露在二手菸害下，將增加60%發展出下呼吸疾病的機會，例如喉炎、支氣管炎、肺炎等。
根據此研究估計，在澳洲18個月下的嬰兒有13%的下呼吸道疾病，或是每年16300個個案，乃是因為二手菸所引起。
∙肺癌:
本研究發現，不吸菸的人與吸菸的人住在一起，較不吸菸的人與不吸菸的人住一起，多約30%發展出肺癌的危險。
主要心血管疾病:
據估計，非吸菸者與吸菸者住一起，發生因冠狀動脈心臟病引起的心臟病發及死亡的機率，較非吸菸住在一起高約24%。
怎樣幫助病人戒菸-護理人員手冊
前 言
吸菸有害健康是不爭的事實，吸菸的人容易得到肺病、心臟病、腦血管病變及各種癌症等重大疾患。
很多吸菸的人都瞭解這個事實，內心深處也希望能戒除這個惡習，但是他們需要外力相助，這時醫護人員的話，往往可以產生極大的影響。
身為護理人員，發現任何吸菸的病人，都應該設法勸其戒菸，並通知病人的主治醫師，最好還要讓整個醫療小組的成員：
如住院醫師、實習醫師、呼吸治療師以及營養師等，共同來勸導病人戒除。
一般而言，戒菸的訊息重複越多次，越容易達到效果。
以下就是指導病人戒菸的方法：
首先，準備一本筆記，記錄所有病人的吸菸史，對不吸菸者予以肯定，對吸菸者則記錄其一天的吸菸量、吸菸的歷史有多長。
所有的吸菸者，都要他們瞭解香菸的危害。
要常常提醒他們：
吸菸者死於肺癌的機率比不吸菸者高出12倍，死於慢性阻塞性肺疾或喉癌的機會為不吸菸者的10倍，得口腔癌的機會增加6倍，得到腦中風或冠狀動脈心臟病旳機會也高出兩倍。
有糖尿病、高血脂症或服食避孕藥者，危險性還要增加。
孕婦尤其不宜吸菸，以免造成流產、早產、死產或新生兒體重不足等現象。
這些吸菸的壞處，戒菸之後，都可以得舒解；幾天之內，肺部就開始自我修護，血液中一氧化碳濃度降低，氧氣濃度慢慢恢復正常。
戒菸兩年，得到心臟血管病變的機會就與常人無異；戒菸假设能持續十年，罹患各種癌症的機會幾乎就會和不吸菸者相同。
除此之外，家人親友也可以免除二手菸的威脅，否則二手菸對健康甚至有更嚴重的壞處。
病人確實明瞭吸菸的危險性以及戒菸的好處之後，慢慢就會興起戒菸的念頭。
久而久之，這個念頭愈形強烈，就可以採取實際行動。
護理人員的任務之一，就是把戒菸的念頭灌輸給病人，同時鼓勵他們付諸實行。
可以與病人約法三章，給他幾天時間準備，然後選定一個日子開始戒菸。
不願戒菸的病人，往往有各式各樣的理由，譬如：
吸菸上癮了，戒也戒不掉；生活繁忙，靠吸菸來提神解勞；精神空虛，用香菸來自我安慰；親友吸菸，要陪應酬；不吸菸會發胖；戒了菸反而咳嗽等。
他們講的都是藉口，這些問題都可設法克服。
菸癮來了，可以想辦法使自己保持忙碌，像運動、玩拼圖、看電影等，讓病人自行規劃適合己的活動，設法忘掉吸菸這回事。
此外，儘可能避免吸菸的場合：
暫時躲開吸菸的朋友，不要參加菸友的牌局或飯局。
戒菸有部份人會發胖，一般增加的體重在2至5公斤左右，但不是所有的人都會發胖。
真的胖一點也不要緊，戒菸功後再開始減肥就行了，或同時請營養師幫忙病人在飲食上注意節制。
少數人不吸菸反而咳嗽，這是肺部在排污物的象徵，通常短期內就會停止，不可當成再度吸菸的理由。
戒菸後會產生一些過渡性的斷癮症狀，例如：
頭暈、頭痛、失眠、便秘、胸口發悶、坐立不安、注意
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