变更仓库地址含增减仓库.docx
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变更仓库地址含增减仓库
*****企业
变更仓库地址（或增减仓库）材料
****年**月**日
****大药房
申请变更仓库地址（或增减仓库）变更材料目录
1、企业变更申请；
2、企业变更申请表；
3、企业拟变更经营、仓库场所房屋产权证明或使用权证明；
4、拟变更仓库方位图、平面布局图及周边环境情况说明和主要设施设备情况；
5、企业无违反《药品经营许可证管理办法》第十六条情形的自我保证声明；
6、企业《药品经营许可证》正、副本及《营业执照》复印件及副本原件；
7、材料真实性保证声明；
8、《授权委托书》（具体办理人员不是企业法定代表人或负责人本人者提供）。
材料一
XXX大药房
变更仓库地址（或增减仓库）的申请
信阳市食品药品监督管理局：
XXX大药房原仓库位于XXXX,因XXXX原因，申请将仓库地址变更到XXXX，或者因经营需要，需要增加或减少仓库面积，具体写清楚企业拟变更仓库（或增减仓库）情况（包括阴凉库、常温库、冷库面积等）
特此申请。
XXX大药房
X年X月X日
材料二
（视具体情况填写
材料三：
企业拟变经营场所及增加仓库的房产产权证明、使用权证明复印件；
1.如是企业本单位房产，需提交房屋产权证明；
2.如是租赁房屋除提交房屋产权证明外，还要提交租赁双方的租赁协议复印件（A4纸）；企业房屋产权或使用权说明。
3.如是租赁房屋位置位于乡镇或农村，房屋出租人没有办理房产证，则需由房屋出租人提供房屋所在村委会（街道办事处）出具的房屋产权说明。
材料四：
拟变更经营地址方位图、平面布局图及周边环境说明和设施设备情况；
1、准确画出企业拟变更仓库地址（或增减仓库）的方位图；
2、分别画出拟变更的阴凉库、常温库、冷藏（冻）库的平面布局图，并具体标出仓库内药品拟摆放情况（三色五区及主要设施摆放位置、场所长宽距离、建筑面积等），
3、周边环境说明；
4、具体列出拟变更或增加仓库面积所需的设施设备情况
1、拟变新址周围环境情况说明
里面要写清一下几点：
（1）房屋使用面积（原仓库面积、新仓库面积）；
（2）仓库的注册位置（原仓库地址、新仓库地址）；
（3）新仓库地址周围环境情况，比如是否有污染源等。
2、拟增加仓库所配备设施设备情况
XXX大药房仓库配备设施设备一览表
序号
设施设备名称
数量
品牌
型号
用途
备注
1
空调
台
调节温湿度
2
探头（或温湿度计）
个
监测温湿度
3
货架
节
摆放药品
4
灭火器
个
灭火
5
灭蚊灯
个
灭蚊虫
6
垫板
块
摆放药品
7
灭鼠夹
个
防鼠
8
电脑
台
办公用品
9
新版《GSP》软件
是否安装
质量查询
10
电子扫描仪
部
药品销售
11
打印机
部
打印小票
12
其他
材料五：
自我保证声明
*****大药房
自我保证声明
信阳市食品药品监督管理局：
*****药店在经营过程中，一直守法经营、诚信经营，无《药品经营许可证管理办法》第十六条规定的情形，并保证在以后的药品经营中遵守各种药事法律、法规。
特此声明
声明人：
**大药房（盖章）
****年**月**日
材料六：
《药品经营许可证》正、副本及《营业执照》复印件、副本原件；
1.提供企业《药品经营许可证》正、副本原件和复印件，
企业《营业执照》复印件；
2.所有复印件均需加盖单位红章，在和原件一致情况下，
还要注明“本复印件与原件一致”字样。
3、《药品经营许可证》副本原件留下用于记录变更内容。
其他原件于复印件校验后退回申请人。
材料七：
材料九：
材料真实性保证声明
XXX大药房
申报材料真实性保证声明
信阳市食品药品监督管理局：
按照《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国药品管理法》和《药品经营许可证管理办法》要求，本申请人就药品经营许可事项申报材料情况作出以下承诺：
1、本申请符合国家法律法规和规章及有关规定。
2、所有申报材料真实合法有效（原件与复印件一致）。
3、申报材料如有虚假，自愿承担相应的法律责任。
特此声明。
申请人盖章
****年**月**日
材料八
企业授权委托书
信阳市食品药品监督管理局：
兹委托我企业员工***，性别***，身份证号：
*******，到贵单位办理*****大药房变更申请相关事宜，对委托人在办理上述事项过程中提供的申请材料和签署的有关文件，我企业均予以认可，并承担相应的法律责任。
特此委托！
委托人（盖章）：
****年**月**日
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