招商证券培训管理制度.docx
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招商证券培训管理制度
新课导入1.有人说生小孩生不出时要开刀，那是怎么回事？
2.胎头吸引器是什么东西？
对孩子有影响吗？
3.
常用助产技术主讲：
欧阳平中永州职业技术学院医学院．
本课内容会阴切开缝合术胎头吸引术
教学目标知识目标了解会阴解剖层次及会阴切开缝合术1.?
的注意事项；掌握会阴切开适应证、操作步骤和术后护?
2.
理。
掌握胎头吸引术的适应证、操作步骤和护?
3.
理要点。
．
技能目标1.能熟练地进行会阴切开缝合术的术前准备、术中和术后护理。
2.在老师指导下能进行会阴切开缝合术操作3.能较熟练地进行胎头吸引术术前准备、术中和术后护理。
．
本课重点1.会阴侧切开及缝合术的操作要点2.胎头吸引术先决条件。
胎头吸引术的操作要点。
3.
本课难点1.会阴切开及缝合术的操作步骤胎头吸引术的操作步骤。
2.
第一会阴切开缝合术会阴切开缝合术（episiotomy）为产科常用手术之一，目的避免严重会阴裂伤。
常用的方式有会阴斜切开及正中切开。
．
类种
1.会阴侧切缝合术?
?
特点：
切口长,便于?
助产,切口不易延长,?
但出血多,缝合难。
?
?
2.会阴正中切开缝合?
术.特点：
切口短,?
出血少,缝合易,切口易延长。
?
．
会阴切开术适应症1.初产妇阴道助产手术前，如实行产钳助产术、胎头吸引术、臀位分娩术。
2.缩短第二产程，如并发妊娠高血压疾病、子痫前期轻度，第一、二产程过长，宫缩乏力，胎儿窘迫等。
3.阴道口相对过小，胎头未娩出前会阴已出现裂伤。
为避免复杂会阴、阴道裂伤。
早产儿预防颅内出血。
4.
会阴切开术的麻醉
阴部神经阻滞麻醉?
?
局部浸润麻醉．
手术步骤
一、会阴侧斜切开术．侧斜切开会阴：
1
宫缩时进行左手中、示指作引导°自会阴后联合中线向左侧45方向会阴高度膨隆时，剪开
°切口长0角度应为６°~70纱布压迫出血，必要为4~5cm时钳夹结扎止血。
．
２．缝合：
胎盘娩出后进行检查伤口有无延伸开始先从阴道切口最顶端0.5cm用可吸收缝合线间断缝合阴道粘膜达
处女膜环处可吸收缝合线间断缝合肛提肌号丝线间断缝合皮下脂肪及皮肤1清点纱布，做肛诊。
二、正中切开术
１．切开会阴：
宫缩时进行左手中、示指作引导沿会阴后联合中间垂直切开，
3.5cm,2.5长约～注意不要损伤肛门括约肌。
．
２．缝合在胎盘娩出后进行用可吸收缝合线间断缝合阴道粘膜达处
女膜环处，必要时示指于肛门内引导。
1号丝线间断缝合皮下脂肪和皮肤。
肛诊。
3.缝合要点
（1）按解剖关系缝合不能留有死腔
（2）．
会阴侧切与正中切比较一、会阴侧斜切开术二、正中切开术°自会阴后联合中线向左45沿会阴后联合中间垂直切开°方向70或６0°～切口长约2.5~3.5cm,4~5cm切口长为注意不要损伤肛门括约肌纱布压迫出血，必要时钳夹优点为剪开组织较少，易于缝合，术结扎止血。
后组织肿胀少，术后疼痛较轻。
缺点是剪开组织多，易出血，缺点为在胎儿娩出过程中，有可能切术后组织肿胀多，术后疼口延长撕裂肛门括约肌甚至直肠。
痛较重。
故胎儿大、估计会阴撑大或接产技术优点是胎儿较大时可延长切口；不熟练者不宜采用。
手术易掌握适用于胎儿较大、接产技术不熟练者采用。
．
正中切开缝合术侧斜切开缝合术
术后处理１．保持外阴清洁；２．外阴伤口肿胀疼痛者，可以95%酒精纱布湿敷或50%硫酸镁热敷；３．每日检查伤口，注意有无红、肿、硬结。
４．如已化脓应立即拆除缝线，撑开伤口彻底引流。
天伤口拆线。
5５．术后
注意事项1.因会阴高紧行会阴侧切最好选择在胎头拨露时.2.缝合阴道粘膜从顶点上0.5cm开始,不留死腔,以防血管退缩,引起外阴血肿.3.缝线不能穿透直肠粘膜,否则易形成阴道.直肠瘘．
vacuum胎头吸引术系用胎头吸引器（）置于胎头上，形成一定负压extractor区吸住胎头，通过牵引借以协助娩出胎儿的手术。
．
一、盆腔解剖标志问题：
胎头衔接？
指示点？
胎头双顶径通过骨盆入口，胎头最低达到或低于坐骨棘水平。
．
二、胎头吸引术的分类出口吸引器●胎头颅骨达到盆底宫缩间歇期可于阴道口看到头皮低位吸引器●水平胎头颅骨达到或低于+2中位吸引器●水平以上+2胎头衔接但在．
三、吸引器种类
四、胎头吸引术适应症?
缩短第二产程，产妇心脏病、妊娠高血压疾病等合并症不宜在分娩时用力。
?
胎儿窘迫。
?
宫缩无力，第二产程延长。
出血。
?
．
胎头吸引术先决条件、?
顶先露；宫口已开全；?
胎儿双顶径达坐骨棘水平以下；?
胎膜已破；?
无头盆不称；?
失败时放弃操作。
?
．
六、手术步骤
．知情同意书1２．排空膀胱ml３．详细阴道检查４．人员、器械和吸引器准备就绪５．必要时会阴侧切．
６．正确放置吸引器（重点）按后、右、前、左顺序；吸引头位于顶部；检查
无阴道壁及宫颈被吸住；手柄与胎头矢状缝平行。
侧面观正面观．
六、手术步骤７．抽气量适当的注射器抽出空50ml用左右，ml180150ml气～。
压力约为300mmHg
８．按分娩机制在宫缩牵出胎头先向下外牵，胎儿枕骨下窝露于耻骨弓下时，向上外牵，当胎头娩出时出下吸引器。
９．牵拉胎头时注意保护会阴，
胎头娩出后及时停止负压。
．
七、术后处理?
宫颈及阴道检查?
新生儿产伤：
头皮血肿、颅内出血、头皮损伤、帽健膜下血肿、高胆红素血症．
八、手术记录?
术前诊断?
术后诊断?
手术经过（包括低中位吸引器、负压、牵拉时间、上吸引器次数）?
发生的并发症母婴愈后的依据
九、胎头吸引术的注意事项?
极早产、臀位、面先露、额先露、前不均倾位?
横位、胎头太高不能用。
?
吸引时间＜20min，宫缩时牵拉，牵拉次数5次?
以内，滑脱2次。
?
抽气必须缓慢，抽气完毕等待形成产瘤后再牵拉，否则易滑脱。
?
．
小结1.适宜选择会阴切开方式、会阴切开的时机。
2.会阴伤口感染时应及时拆线引流，7~10天后坐浴。
3.胎头吸引术是处理第二产程的重要技术，约有10~15%需要阴道手术助产4.所有从事母婴保健人员都应该掌握器械操作及适应症、先决条件、注意事项、并发症。
．
]型题测验题[A1？
1.会阴切开的指征不包括哪项．会阴过紧或胎儿过大A．估计分娩时会阴撕裂不可避免B克．胎儿估计4200CD．胎膜早破．需胎头吸引结束分娩E．
会阴切开缝合术的产妇，术后宜采取的2.:
体位是．平卧位AB．半卧位C．健侧卧位D．伤口侧卧位．俯卧位E．
:
会阴切开缝合术其拆线时间通常在术后3.天1A.第天第3B.C.第5天D.第7天天9第E.
4.关于胎头吸引术，下列哪项正确?
?
A．外阴可见少许胎儿头皮，说明无头盆不称，可行胎头吸引术?
B．所有头先露均适于作胎头吸引术C．放置吸引器时，儿头颅骨最低处平坐骨棘水平为低、中位胎头吸引术?
D．当胎儿窘迫时，因情况紧急，上好胎头吸引器后立即牵引?
．应在宫缩时向下，向外牵拉E．
为形成负压一,5.行胎头吸引术时:
般为30mmHgA．100mmHg．BC．200mmHg
D．300mmHg
500mmHg．E．
用胎头吸引术助产时，全部牵引时间6.?
不宜超过分钟5A．分钟．10B分钟15C．D．20分钟分钟25．E．
天拆线，伤口感染裂会阴侧斜切开，术后5?
7.高锰酸钾坐浴何时开始为宜1:
5000?
开，行A．拆线当时B．产后7～10天C．拆线后14天D．产后2周个月1．拆线后E．
][A2题测试题，2h岁初产妇临产8.2816h，肛诊宫口开全?
，骨产道正常，枕后+2cm先露头达棘下此时最恰当的分娩次／min,位，胎心122方式是A．即刻剖宫产术B．行会阴侧切术，胎头吸引术助娩C．静脉点滴缩宫素D．等待胎头自然旋转后阴道助产．静脉高营养等待阴道自娩E．
岁，初产妇临产，产程进展顺利，9.26?
，胎LOA宫口开全半小时，儿头已拨露，，此时应采取晚期减速儿电子监测示哪项处理方法A．立即行剖宫产术结束分娩B．胎头吸引器助产C．静脉点滴缩宫素加速分娩D．继续观察胎心图像变化．等待阴道自然分娩E．
周，风湿性心脏病，心功3810.24岁，孕?
，分娩期处能Ⅰ～Ⅱ级，估计胎儿2700g:
理正确的是．剖宫产术AB．应助产缩短第二产程C．等待自然分娩D．忌用吗啡．肌注麦角新碱预防产后出血E．
测验题[B1型题]A．1～2cmB．２.5～3.5cmC．4～5cmD．6～7cmE．7～8cm
11．会阴侧斜切口长CB．会阴直切口长12．
测试题[B1型题]A．30mlB．50mlC．90mlD．150mlE．300ml行胎头吸引术时，为形成负压抽气量一般为?
13.牛角形金属胎头吸引器D?
14.6cm吸引头的硅胶吸引器AC吸引头的硅胶吸引器15.9cm?
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