验收现状评价应提供的资料和基本情况表.docx
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验收现状评价应提供的资料和基本情况表
加油站（三级站）安全现状评价应提供的资料
1、工商营业执照（副本）
2、组织机构代码证
3、成品油零售经营批准证书
4、场地产权（土地使用权）或租赁证明材料
5、公安消防部门验收意见书或消防检查意见书
6、电气检测报告
7、防雷检测报告
8、负责人、安全员安全培训证书
9、总平面布置图（应标明内部、外部的安全距离）
10、安全管理机构及人员名单、安全生产岗位责任制、安全管理制度、操作规程
11、事故应急救援预案
12、加油站彩色全景照片4张、油罐区彩照4张
13、职工劳动保护用品配备情况证明材料
14、原安全经营许可证
加油站现状评价基本情况表
加油站名称
现任站长
加油站地址
联系电话
传真号码
邮政编码
取证后是否改、扩建
取证后是否发生过安全事故
加油站性质
职工人数
人
安全管理人员
人
持证上岗人数
人
占地面积
m2
储存能力
m3
加油站级别
加油机数量
台
加油枪数量
支
原发证时间
建、构
筑物情
况
名称
结构类型
耐火等级
面积（M2）
储
罐
情
况
序号
油品名称及编号
单罐容积（M3）台数
材质
形式
加油站主要消防安全设施配备情况表
序号
名称
型号、规格
数量
状况
备注
1
2
3
4
5
6
加油站（三级站）安全验收评价应提供的资料
1、工商营业执照（副本）或企业名称预先核准通知书
2、组织机构代码证
3、成品油零售经营批准证书
4、场地产权（土地使用权）或租赁证明材料
5、工程（项目）规划许可证
6、公安消防部门验收意见书
7、电气检测报告
8、防雷检测报告
9、负责人、安全员安全培训证书
10、总平面布置图（应标明内部、外部的安全距离）
11、安全管理机构及人员名单、安全生产岗位责任制、安全管理制度、操作规程
12、事故应急救援预案
13、加油站彩色全景照片4张、油罐区彩照4张
14、职工劳动保护用品配备情况证明材料
15、加油站设计、施工、监理单位资质证书
16、油罐合格证、加油机合格证、油罐检测报告
17、建设项目设立许可意见书、安全设施审查意见书、专家评审意见
加油站验收评价基本情况表
企业名称
法定负责人
加油站站长
加油站地址
联系电话
传真
邮政编码
加油站设计单位
设计单位资质
加油站施工单位
施工单位资质
加油站监理单位
监理单位资质
职工人数
人
安全管理人数
人
持证上岗人数
人
占地面积（m2）
储存能力（m3）
加油站级别
加油机（台）
加油枪数（支）
竣工验收时间
年月日
建、构筑物情况
名称
结构类型
耐火等级
面积（m2）
加油亭
站房
辅助用房
储罐情况
汽油罐
序号
单罐容积（m3）、台数
材质
形式
柴油罐
加油站主要安全消防设施配备情况表
序号
名称
型号、规格
数量
状况
备注
1
2
3
4
5
6
柴油加油站（点）基本情况表
加油站名称
现任站长
加油站地址
联系电话
传真号码
邮政编码
加油站性质
职工人数
人
安全管理人员
人
持证上岗人数
人
占地面积
m2
储存能力
m3
加油站级别
加油机数量
台
加油枪数量
支
建、构
筑物情
况
名称
结构类型
耐火等级
面积（m2）
储罐情况
单罐容积（m3）×台数
材质
形式
柴油加油站（点）主要消防安全设施配备情况表
序号
名称
型号、规格
数量
状况
备注
1
2
3
4
5
6
危险化学品生产企业申请换发安全生产许可证
（现状评价）
应向省、市安监局提交的资料目录
1、各种安全生产责任制：
包括主要负责人、分管负责人、安全生产管理人员、职能部门、岗位安全生产责任制等文件。
2、安全生产管理规章制度：
包括安全教育、培训、劳动防护用品、保健品，安全设施、设备，作业场所防火、防毒、防爆和职业卫生，安全检查、隐患整改、事故调查处理，安全生产奖惩等规章制度；剧毒化学品生产企业还应制定“双人收发、双人保管制度。
3、操作规程：
根据危险化学品生产工艺、技术、设备特点和原材料、辅助材料、产品的危险性编制的岗位操作安全规程、安全操作法和符合有关标准规定的作业安全规程。
4、设置安全生产管理工作机构的文件。
5、专职安全生产管理人员（不低于从业人员人数2%，不足50人的企业至少配备1人）的名单。
6、主要负责人（企业法人）、安全生产管理人员、特种作业人员安全培训合格证明。
其中企业法定代表人必须取得主要负责人安全资格证。
7、为从业人员缴纳工伤保险费的有关证明材料。
8、危险化学品事故应急救援预案和预案备案通知书。
9、工商营业执照（副本）复印件
10、组织机构代码证（副本）复印件
11、法定单位出具的消防安全合格证明或具有资质的评价机构出具的消防专项安全评价专篇。
12、法定单位出具的环保验收合格证明及排污达标排放证明、检测报告。
13、标注安全间距的工程（项目）总平面布置图。
14、标注安全间距的企业与周边情况示意图（四邻距离图）。
15、其他相关资料
危险化学品生产企业安全现状评价应提供的资料目录
1、工商营业执照（副本）
2、组织机构代码证
3、主要负责人（企业法人）安全培训合格证、安全员安全培训合格证，
4、特种作业人员资格证及其他人员培训合格证
5、公安消防部门出具的消防验收意见书或消防检查意见书
6、环保部门出具的“三废”检测报告或环保合格证明材料及检测单位质资证书复印件
7、防雷装置检测报告及检测单位质资证书复印件
8、特种设备（压力容器、压力管道、起重机械、锅炉等）检测报告及检测单位质资证书复印件
9、常压储罐检测报告及检测单位质资证书复印件
10、主要设备装置一览表
11、工艺流程图、各工段的主要工艺参数
12、公用工程系统资料（水、电、气的来源及使用量）
13、安全设施一览表（见附表）
14、总平面布置图和区域位置图（应标明厂区内部各建（构）筑物之间的安全距离、、厂区与周边最近建（构）筑物之间的安全距离）
15、企业设置的安全生产管理机构及相关的安全管理文件
16、安全管理机构及人员名单
17、安全生产管理规章制度
18、岗位责任制
19、操作规程
20、事故应急救援预案和预案备案通知书
21、企业为职工配备劳动保护用品情况及劳保用品购买证明材料
22、企业为职工缴纳工伤保险费的证明材料
23、安全技术说明书
24、安全标签
25、三年来事故处理（包括未遂事故）档案资料
26、原危险化学品安全生产许可证
27、原安全评价报告
危险化学品生产企业现状评价基本情况表
企业名称
注册地址
联系电话
传真
邮政编码
法定代表人
主管安全负责人
安全管理人数
人
职工人数
人
技术管理员
人
企业类型
经济性质
全民所有制□集体所有制□私有制□
登记机关
取证后是否改、扩建
取证后是否发生过安全事故
注册资本
万元
固定资本
万元
占地面积（m2）
建筑面积（m2）
产权
申请许可的最终产品、中间产品情况
产品名称
产品类型（最终产品或中间产品）
危规编号
生产规模（吨/年）
生产过程中所使用的危险化学品原料情况
名称
危规
编号
储存方式
常规日存量（吨）
实际最
大储量
（吨）
年使用量
（吨/年）
储罐容积（m3）、材质
仓库面积（㎡）
危险化学品生产企业申请安全生产许可证
（验收评价）
应向省、市安监局提交的资料目录
1、各种安全生产责任制：
包括主要负责人、分管负责人、安全生产管理人员、职能部门、岗位安全生产责任制等文件。
2、安全生产管理规章制度：
包括安全教育、培训、劳动防护用品、保健品，安全设施、设备，作业场所防火、防毒、防爆和职业卫生，安全检查、隐患整改、事故调查处理，安全生产奖惩等规章制度；剧毒化学品生产企业还应制定“双人收发、双人保管制度。
3、操作规程：
根据危险化学品生产工艺、技术、设备特点和原材料、辅助材料、产品的危险性编制的岗位操作安全规程、安全操作法和符合有关标准规定的作业安全规程。
4、设置安全生产管理工作机构的文件。
5、配备专职安全生产管理人员（不低于从业人员人数2%）的名单（不足50人的企业至少配备1人）。
6、主要负责人（企业法人）、安全生产管理人员、特种作业人员安全培训合格证明。
其中企业法定代表人必须取得主要负责人安全资格证。
7、为从业人员缴纳工伤保险费的有关证明材料。
8、危险化学品事故应急救援预案和预案备案通知书。
9、工商营业执照（副本）或企业名称预先核准通知书复印件
10、组织机构代码证（副本）复印件。
11、法定单位出具的消防安全合格证明。
12、法定单位出具的环保验收合格证明及排污达标排放证明、检测报告。
13、工程（项目）规划许可证和立项批准文书。
14、可行性研究报告、初步设计、总体竣工验收的批准文件（包括安全生产“三同时”相关安全许可意见书）。
15、标注安全间距的工程（项目）总平面布置图。
16、标注安全间距的企业与周边情况示意图（四邻距离图）。
17、安全设施竣工验收专家评审意见及整改情况报告。
18、建设项目安全设施施工情况报告。
19、安全生产投入资金情况报告。
20、其他相关资料（如国有土地使用证复印件等）。
危险化学品生产企业安全验收评价应提供的资料目录
1、工商营业执照（副本）
2、组织机构代码证
3、主要负责人（企业法人）安全培训合格证、安全员安全培训合格证
4、特种作业人员资格证及其他人员培训合格证
5、公安消防部门出具的消防验收意见书
6、环保部门出具的“三废”检测报告或环保合格证明材料及检测单位质资证书复印件
7、防雷装置检测报告及检测单位质资证书复印件
8、特种设备（压力容器、压力管道、起重机械、锅炉等）检测报告及检测单位质资证书复印件
9、常压储罐检测报告及检测单位质资证书复印件
10、主要设备装置一览表
11、安全设施一览表（见附表）
12、项目（工程）可行性研究报告
13、项目（工程）总平面布置图和区域位置图（应标明项目各功能区之间距离、厂区总平面尺寸、厂区与四邻建（构）筑物的距离）
14、设计、施工单位资质证复印件
15、试生产方案
16、试生产记录
17、试生产总结
17、试生产备案告知书
18、安全设施竣工验收专家评审意见及整改情况报告。
19、企业设置的安全生产管理机构及相关的安全管理文件
20、安全管理机构及人员名单
21、安全生产管理规章制度
22、岗位责任制
23、操作规程
24、事故应急救援预案和预案备案通知书
25、企业为职工配备劳动保护用品情况及劳保用品购买证明材料
26、企业为职工缴纳工伤保险费的证明材料
27、安全技术说明书
28、安全标签
29、安全生产“三同时”相关安全许可意见书（项目设立许可意见书、安全设施设计审核意见书、验收意见书）
危险化学品生产企业验收评价基本情况表
企业名称
注册地址
联系电话
传真
邮政编码
法定代表人
主管安全负责人
安全管理人数
人
职工人数
人
技术管理员
人
企业类型
经济性质
全民所有制□集体所有制□私有制□
登记机关
注册资本
万元
固定资本
万元
总投资额
万元
安全设施投资
万元
安全设施投资占总投资比例
占地面积（m2）
建筑面积（m2）
产权
设计单位
设计单位资质
施工单位
施工单位资质
竣工验收时间
年月日
试产时间
年月日至年月日
申请许可的最终产品、中间产品情况
产品名称
产品类型（最终产品或中间产品）
危规编号
生产规模（吨/年）
生产过程中所使用的危险化学品原料情况
名称
危规
编号
储存方式
实际最大储量（吨）
常规日存量（吨）
年使用量
（吨/年）
储罐容积（m3）、材质
仓库面积（㎡）
危化生产企业安全设施一览表
设施名称
规格型号
数量
安装（使用）部位
预
防
事
故
设
施
检
测
、
报
警
设
施
压力表
温度计
液位计
流量计
可燃气体报警器
有毒气体报警器
设
备
安
全
防
护
设
施
防护罩
防护屏
负荷限制器
行程限制器
制动设施
限速设施
防雷设施
防潮设施
防晒设施
防冻设施
防腐设施
防渗漏设施
安全锁闭设施
电器过载保护器
静电接地设施
防
爆
设
施
电气防爆设施
仪表防爆设施
阻隔防爆器材
防爆工具
抑止剂（如氮封）
作
业
场
所
防
护
设
施
防辐射设施
防静电设施
防噪音设施
通风设施
防护栏
防滑设施
防灼烫设施
安
全
警示标志
指示、警示作业标志
逃生避难标志
风向标志
控
制
事
故
设
施
泄
压
和
止
逆
设
施
泄压阀
爆破片
放空管
止逆阀
真空密封设施
紧
急
处
理
设
施
紧急备用电源
紧急切断设施
分流设施
排放（火炬）设施
吸收设施
中和设施
冷却设施
加入惰性气体设施
反应抑止剂设施
紧急停车设施
仪表联锁设施
减
少
与
消
除
事
故
影
响
设
施
防
止
火
灾
蔓
延
设
施
阻火器
安全水封
回火防止器
防油（火）堤
防爆墙
防爆门
防火墙
防火门
蒸汽幕
水幕
防火材料涂层
灭
火
设
施
水喷淋
灭火器
消火栓
高压水枪（炮）
消防水管网
消防水池
紧急个体处理设施
洗眼器
喷淋器
逃生器、逃生索
应急照明设施
应急救援设施
堵漏装备
工程抢险装备
医疗抢救装备
逃生避难设施
安全通道
安全避难所
避难信号
劳动防护用品和装备
防火用品
防毒用品
防腐蚀用品
防噪声用品
防粉尘用品
防光射用品
防高处坠落装备
防砸伤装备
防剌伤用品
危险化学品建设项目
安全预评价应提供的资料目录
1、工商营业执照或企业名称预先核准通知书
2、建设（规划）主管部门颁发的建设项目规划许可文件
3、土地产权证或租赁合同
4、成品油零售经营批准证书或加油站建设申报表（加油站提供）
5、建设项目安全条件论证报告（①建设项目内在的危险、有害因素对周边单位生产、经营活动或居民生活的影响；②建设项目周边单位生产、经营活动或居民生活对建设项目影响；③当地自然条件对建设项目的影响。
）
6、项目可行性研究报告或初步设计方案
7、总平面布置图（应标明项目各功能区之间距离、厂区总平面尺寸、厂区与四邻建（构）筑物的距离）
8、拟建项目安全管理机构设置及人员配备情况（专职安全管理人员为2%，50人以下配备1人）
9、安全设施、设备、装置描述与说明
10、项目总投资额、安全投入资金
11、建设单位法人姓名、项目负责人姓名、联系人姓名和电话
12、选址地周围环境照片（东、南、西、北、中各一张，每张4份）。
危险化学品经营企业申请经营许可证（乙证）需提供的资料
1、工商营业执照（副本）或预先核准通知书
2、组织机构代码证
3、场地产权或租赁证明材料
4、消防检查意见书或验收意见书（有仓储的单位提供）
5、防雷检测报告（有仓储的单位提供）及检测单位的资质证书复印件
6、负责人或安全管理人员安全资格证书
7、总平面布置图（有仓储的单位应标注内部和外部的安全距离）
8、安全管理机构及人员名单、安全生产管理制度和操作规程
9、事故应急救援预案
10、职工劳动保护用品配备情况证明材料
11、复评单位应提供原安全经营许可证
12、准购买证、购进记录、出库记录、运输许可证。
（经营剧毒危化品单位提供）
危险化学品经营企业基本情况表
企业名称
注册地址
联系电话
传真
邮政编码
企业类型
经济性质
全民所有制□集体所有制□私有制□
隶属关系
登记机关
法定代表人
主管负责人
职工人数
人
技术管理员
人
安全管理人数
人
注册资本
万元
固定资本
万元
经营场所
地址
占地面积（㎡）
产权
国有□租赁□承包□自有□
储存设施
地址
占地面积（m2）
建筑结构
储存能力（㎡）
产权
国有□租赁□承包□自有□
仓库设施设
计单位资质
仓储设施施工单位资质
主要管理制度
主要消防安全设施、器具配备情况
名称
型号、规格
数量
状况
备注
经营危险化学品范围
剧毒化学品
成品油（液化气）
其他危险化学品
品名
规格
用途
品名
规格
用途
品名
规格
用途
经营方式
批发□零售□化工企业外设消售网点□
打火机生产企业申请经营许可证需提供的资料
1、工商营业执照（副本）或预先核准通知书
2、组织机构代码证
3、场地产权或租赁证明材料
4、消防检查意见书或验收意见书
5、防雷检测报告及检测单位的资质证书复印件
6、电气检测报告及检测单位的资质证书
7、负责人或安全管理人员安全资格证书
8、总平面布置图（应标注内部和外部的安全距离）
9、安全管理机构及人员名单
10、安全生产管理制度、岗位职责和操作规程
11、事故应急救援预案
12、职工劳动保护用品配备情况证明材料
13、复评单位应提供原安全经营许可证
打火机生产企业基本情况表
企业名称
注册地址
联系电话
传真
邮政编码
企业类型
经济性质
全民所有制□集体所有制□私有制□
隶属关系
登记机关
法定代表人
主管负责人
职工人数
人
技术管理员
人
安全管理
人数
人
注册资本
万元
固定资本
万元
生产经营
场所
地址
产权
储存设施
气库面积（m2）
建筑结构、
耐火等级
储存量
成品库面积（m2）
建筑结构、
耐火等级
储存量
半成品库面积（m2）
建筑结构、
耐火等级
储存量
产权
国有□租赁□承包□自有□
主要管理制度
主要消防安全设施、器具配备情况
名称
型号、规格
数量
状况
备注
甲类危险化学品经营许可证（省安监局发证）新办证（验收评价）申请资料
（加油站、加油加气合建站、油库、带储存设施的经营单位）
1、各种安全生产责任制：
包括主要负责人、分管
升级会员 