高校大学生医保工作总结.docx

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高校大学生医保工作总结

　　高校大学生医保工作总结

（一）

　　统一政策制度规范平稳运作

　　——赣州市在校大学生居民医保门诊统筹实施情况

　　根据《中共江西省委江西省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（赣发[2009]9号）和《关于大学生参加城镇居民基本医疗保险有关问题的通知》（赣人社字[2009]301号）文件精神，为确保大学生基本医疗需求，赣州市积极开展了在校大学生居民医保门诊统筹工作，现将有关情况汇报如下

　　一、开展的主要工作

　　1、统一思想，精心组织准备

　　我局领导高度重视驻区大学生参加城镇居民基本医疗保险工作，把它作为加快我区医疗保障体系建设，实现居民医保全覆盖，改善民生，构建和谐社会的一项重要内容来抓。

为切实做好此项工作，我局多次召开专题会议，全局工作人员统一思想，紧紧围绕如何保障大学生医保待遇，如何方便快捷地完成大学生办理居民医保参保业务工作进行了讨论。

在具体业务经办上，注重方便高校参保和切实保障大学生待遇相结合，制定了相关业务经办流程，并提出了许多行之有效的建议，同时还专门在业务大厅设立在学生医保窗口，为大学生参保工作顺利开展奠定了基础。

　　2、统一大学生门诊统筹政策制度

　　在市医疗保险局的精心指导下，我局多次深入各大专院校，对大学生参加城镇居民基本医疗保险工作进行了调查摸底。

我局多次组织

　　各高校召开了大学生参加医疗保险的座谈会，根据各高校提出的意见和建议和校医院统计的大学生年门诊量、人均门诊费用，我局坚持基本满足大学生门诊需求，与现行管理制度相衔接的原则，制定了全市统一的大学生门诊统筹政策制度。

大学生普通门诊发生的符合“三个目录”的医药费用，由门诊统筹基金补偿80%，其余20%由个人承担，参保大学生门诊年度统筹补偿最高限额为130元。

　　3、统一费用结算办法

　　根据高校校医院实际情况，我局积极主动为驻市各高校校医院申请认定医疗保险定点医疗机构，建立了以高校医疗卫生资源为主体，充分调动社会医疗资源共同参与的机制。

大学生凭学生证和医疗保险IC卡在签定了定点服务协议的本人所在高校医疗机构刷卡就诊，按规定只需支付门诊个人应负担部分，门诊统筹基金支付的费用由医保经办机构每季预付给高校医疗机构，年终进行结算。

我局以高校实际参保人数，按照每人30元的划拨标准，采取“年初预算、季度预付、年终结算、定额包干、超支不补”的管理办法，由高校包干使用门诊统筹资金。

为确保门诊统筹基金全部用于大学生门诊治疗，大学生门诊统筹基金当年结余率不得超过10%，结余部分由高校结转下年度使用。

　　4、统一软件系统和网络信息化建设

　　我局对全市参保大学生参保档案信息全部录入赣州市医疗保险信息系统管理，对已经认定为医保定点医疗机构的高校校医院统一安装了赣州市医疗保险信息系统医院客户端，参保大学生档案以及大学生就医服务全程网络信息化管理。

　　5、统一大学生医保卡发放，实行刷卡消费、实时结算

　　我局精心组织工作人员统一对参保大学生印制了医疗保险IC卡，并根据学校上报名单，精确到班级分类发放至各高校。

参保大学生在享受医疗保险待遇时，只需持本人学生证以及医保IC卡到定点医疗机构刷卡就诊，在就诊完毕时即可直接报销，实时结算。

　　6、统一报表及资料交接，强化监管

　　我局根据大学生就医情况，设计了全市统一的大学生门诊、住院等相关信息报表，报表由医疗保险信息系统自动生成，并规定高校校医院报表及报表材料每月一送、每月一审，通过医疗保险信息系统实时监管报销信息，通过报销材料逐一审核信息，强化监管，确保门诊统筹基金安全运行。

　　二、存在的问题

　　驻区大学生参加城镇居民基本医疗保险工作还存在着一些困难和问题，主要表现在人少事多，医保卡制作发放进度缓慢。

大学生参保人数众多，相关材料数据庞杂，而我局工作人员相对不足，医保卡制作信息整理、白卡激活以及按班级分类发放等工作需要时间长，发放速度慢。

同时由于我市已经实施了城镇居民大病补充医疗保险政策，普通参保居民参加城镇居民大病补充医疗保险保费从家庭门诊补偿金中抵缴，但由于大学生实施了门诊统筹制度，无家庭门诊补偿金，参加居民大病补充医保费用需由个人另行缴纳，有部分在校大学生存在抵触心理，不愿缴纳参保费用。

　　三、下一步工作打算

　　根据一年多以来大学生参保城镇居民基本医疗保险的实际情况，不断总结经验教训，对高校及参保学生所提出的建议积极采纳，进一步做好大学生参加居民医保工作。

　　二Ｏ一一年四月

　　高校大学生医保工作总结

（二）

　　大学生医保指南

　　1、大学生如何办理参保登记？

　　大学生参保由所在高校或科研院所统一组织办理，每年新学年开学时，由学校负责采集大学生参保信息，到市社保中心医保部办理参保登记手续，市社保中心医保部不受理大学生个人参保申请。

　　2、大学生如何办理续保手续？

　　参保大学生每年需按规定办理续保手续，续保手续由学校统一到市社保中心医保部办理，不需大学生个人办理。

　　3、大学生参保后如何缴费？

　　参保和续保的大学生个人缴费部分由高校负责统一组织代收代缴。

大学生医保费按学年（每年的9月1日至次年8月31日）缴纳，缴费期为每年9月1日至10月25日。

　　大学生参保缴费后发生转学、退学或其他终止学籍情形的，所缴纳的医疗保险费不予退费。

　　4、大学生参保后如何持卡看病？

（1）门诊。

门诊费用实行学校包干使用，看门诊按各校门诊包干规定执行。

（2）住院。

可凭《南京市民卡》直接到全市任意一家医保定点医院办理住院。

　　（3）门诊大病。

凭《南京市民卡》、《门诊大病专用病历》到本人办理准入手续时选择的医院就诊。

　　（4）未持《南京市民卡》就诊（住院及门诊大病）发生的医疗费用，全部由个人自理，统筹基金不予支付。

　　5、看病发生的医疗费用如何结算？

（1）住院、门诊大病及分娩发生的医疗费用，由参保大学生凭《南京市民卡》直接与医院结算，属于个人负担的费用，由

　　本人直接付给医院；属于基金负担的，由市社保中心医保部与定点医院结算。

（2）在非本人定点的医院或未持卡发生的医疗费用以及医保范围外的医疗费用由参保大学生个人自理。

　　（3）日常门诊、产前检查及人身意外伤害发生的门诊费用由所在学校按规定结算。

　　6、怎样申请办理门诊大病准入手续？

（1）门诊大病病种主要包括恶性肿瘤、重症尿毒症的血液透析（含腹膜透析）治疗、器官移植后的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神病（指精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）。

（2）办理流程患有门诊大病的参保大学生，先领取并填写《门诊大病申请表》，再持表到三级定点医院（或专科医院）进行认定，由专科主任医师签字，医院医保办盖章。

高校凭已经医院认定的《门诊大病申请表》、相关检查报告单及参保人近期一寸免冠照片，统一到市社保中心医保部备案准入。

同时选择一家具备门诊大病定点资质的医院，作为本人门诊大病就医的定点医院。

　　7、符合享受生育待遇的大学生如何办理登记？

　　应在怀孕后分娩前及时到市社保中心医保部办理登记备案手续。

办理时需携带结婚证（原件、复印件）、医院出具的相关检查报告、符合计划生育的相关证明、如生育第二胎的还需提供《批准再生育一个孩子生育证》等材料，经市社保中心医保部审核确认后，给予办理生育登记，并由本人选定1家定点医院，作为本人的分娩医院。

　　8、大学生在异地实习、转外就医以及寒、暑假期间等发生的住院费用如何报销？

　　大学生异地实习及寒、暑假期间，因急诊住院可就近在当地就医，转往异地医院住院应先到市社保中心医保部办理登记备案手续，发生的住院费用先由个人垫付。

出院后凭病历复印件、住院发票、费用明细、出院小结等材料（自留复印件）统一交至所在高校，由高校统一报市社保中心医保部按规定办理审核报销。

转外地医院住院未按规定办理登记备案手续，自行到异地就医发生的医疗费用由参保大学生自理。

　　9、参保大学生退学或因病办理休学的如何享受医保待遇？

参保大学生退学或因病办理休学的，可继续享受当期医疗保险待遇直到待遇享受期结束。

　　10、大学生医保与商业保险之间的衔接有何规定？

　　大学生同时参加居民医保和商业保险的，可先按居民医保规定享受居民医保待遇后，再由商业医疗保险公司进行理赔；也可先由商业医疗保险公司进行理赔，再按居民医保相关规定给予报销。

　　11、大学生毕业后如何接续医疗保险？

（1）在本市被用人单位录用就业的。

可随用人单位参加职工医保，享受职工医保待遇。

（2）灵活就业的（本市户籍）。

可以灵活就业人员身份参加职工医保，没有6个月等待期，参保缴费次月即可享受职工医保待遇。

　　（3）未就业或无稳定工作的（本市户籍）。

符合居民医保参保条件的，也可选择参加居民医保，享受居民医保待遇。

　　（4）回原籍的。

可到当地参加所在地的医疗保险。

　　12、哪些医疗费用，不享受医保待遇？

（1）应当从工伤保险基金中支付的；

（2）应当由第三人负担的；

　　（3）应当由公共卫生负担的；

　　（4）在境外就医的；

　　大学生医保待遇一览表

　　南京市社会保险管理中心医保部

　　地址水西门大街73号

　　邮编210017

　　南京市人力资源和社会保障咨询电话025－12333

　　南京市人力资源和社会保障网址

　　二〇一三年十二月

　　高校大学生医保工作总结（三）

　　我国高校大学生医疗保险现状分析及对策研究当代大学生是我国全面建设小康社会的有生力量，是中国特色社会主义的建设者和接班人,知识分子为建设富强民主文明和谐的社会主义现代化国家提供先进的科学理念与价值方向。

大学生受保障医疗水平参差不齐，在一定程度上影响了他们正常的学习和生活。

因此,现阶段大学生医疗保障的进一步完善和加强,是保证其顺利完成学业，尽早的融入社会，投身社会建设的重要前提和保障。

然而，在发展大学生医疗保险的过程中，也出现了这样或那样的问题，大学生医疗保障被称之为"遗忘的领域",就足以说明这个问题的急迫性与严重性。

　　一、我国高校大学生医疗保险制度的必要性

　　大学生群体是我国一个极其特殊群体，大学生的医疗保障虽在不同的发展阶段分别被纳入到相应的保障体系中来解决，然而一直以来，我国却没有单独建立起专门针对大学生群体的比较完善的大学生医疗保障制度，所以，现阶段建立健全大学生医疗保障制度是非常必要而紧迫的。

　　从医疗保险的原则来看，社会医疗保险的福利性、公益性、广泛性、共济性、补偿性的基本原则特征，表明我国大学生作为大家庭的一份子也同样必须纳入到医疗保险的行列中来，也反映了我国社会医疗保障水平的提高。

在他们遇到疾病与伤亡时给予一定的经济补偿，以帮助他们摆脱伤病给他们带来的身体、精神及经济上的的负担，不管这些补助能给他们带来多少帮助，最起码能大大的减轻他们的痛苦，这一点是最重要的。

　　从科学发展观的内容来看，以人为本是其核心思想，自然，大学生也必然在这样的政策大环境中，得到尊重与保护。

十二五规划也把建立健全社会保障体系作为重要的内容提到日程上来，必须从人民群众最关心的问题着手，维护好人民的最广泛的利益。

大学生问题的解决，对于和谐安定的社会的建设具有重大的推动作用。

现阶段国家对我国大学生的财政拨付是不断增加的，那么高校大学生的保障水平也会随之提升，从而会大大减轻他们的负担与压力，是一项惠民举措。

从尊重知识与尊重人才的角度来看，解决大学生医疗保险问题就是尊重和保护人才的生动体现，对于大学生综合素质的提升是大有益处的。

所以，大学生医

　　疗保险制度的建立健全非常有必要。

　　二、我国高校大学生医疗保险问题

　　针对以往公费医疗的保障水平低，计划外学生缺乏保障等保障范围小的问题，以及以学生平安保险为代表的商业保险保费低，商业保险公司出于商业利益考虑，其理赔比例较之公费医疗偏低，把非健康学生排除在外的歧