优质护理质量检查汇总.docx
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优质护理质量检查汇总
2016年9月优质护理质量检查汇总
一、检查时间：
2016年9月20-30日。
二、检查者：
张俐、优质护理组成员。
三、检查内容：
责任护士十知道、入出院宣教、心电图知识、医疗垃圾、优服措施的实施、压疮、职责、专科护理常规、流程、入出院、转院（科）管理、护士长责任状。
四、各科室得分：
科室
得分
排名
科室
得分
排名
科室
得分
排名
消化肾内科
92
1
感染科
91.5
2
中医科
91
3
内分泌科
90.5
4
泌尿外科
90.5
4
妇产科
90
6
心内科
90
6
神外烧伤科
90
8
儿科
90.5
9
呼吸内科
88.5
10
骨科
87
11
肿内科
84.5
12
普外科
84
13
神内科
84
13
五官科
83.5
15
五、各科室存在的问题：
泌尿外科
项目
八月份存在的问题
存在问题个数
九月份存在的问题
存在问题个数
责任护士十知道
1、责任护士伍小敏
（1）不知道7床的过敏史。
（2）对7床的临床表现、睡眠、饮食、心理状况掌握不全。
2、责任护士魏专
（1）对21床的临床表现、睡眠、大小便、心理状况掌握不全。
（2）对21床用药的主要不良反应掌握不全。
4
责任护士张洁
（1）患者主要诊断回答不全；
（2）对患者阳性体征、实验室检查知晓不全；
（3）不清楚患者饮食情况；
责任护士欧阳莉
（1）不知晓患者年龄；
（2）对患者住院主诉不回答不全；
（3）对患者临床表现、阳性体征、实验室检查结果知晓不全；
（4）对用药的主要不良反应不清楚；
（5）对患者提出的护理问题及措施不全面。
8
入、出院宣教
4
入院宣教：
患者不清楚护士的工作时间。
出院宣教：
患者不知晓科室的咨询电话。
2
心电监护
1、护士对室颤心电图波形不了解，不会看图。
2、护士对房颤心电图波形不了解，不会看图。
2
1、护士对正常心电图特征知晓率60%。
2、护士对室性早搏心电图特征知晓率60%。
3、护士对室颤心电图特征知晓率60%。
4、护士对房颤心电图特征知晓率60%。
均会看图。
2
医疗垃圾
1、医疗垃圾本漏登记。
2、防护用品使用登记及检查记录不完整。
2
1、锐器处理不规范；
2、垃圾桶未保持常盖。
2
优服措施的实施
护士为患者进行隐私操作时未关门窗、窗帘遮挡。
1
1、陪检登记缺项；
2、患者意见建议9月未反馈。
2
压疮
压疮管理制度知晓率70%。
1
压疮管理制度知晓率70%。
1
职责
护士对本班工作职责的知晓率70%。
1
护士对N班工作职责的知晓率70%。
1
专科护理常规
专科护理常规知晓率50%。
1
护士长责任状
未完成的未及时注明原因。
1
心内科
责责任护士十知道
1、责任护士李衡-64床
（1）对患者影像学检查知晓率60%。
（2）不知晓多索茶碱的不良反应。
（3）护理措施知晓率50%。
2、责任护士-31床
（1）病史掌握不全。
（2）对患者的住院原因、临床表现、阳性体征掌握不全。
（3）患者影像学检查掌握50%。
（4）主要护理问题、护理措施及需要提供帮助解决的护理问题掌握不全。
7
1、责任护士柳慧-J1床
（1）患者病史未答全；
（2）主要诊断未答全；
（3）阳性体征掌握不全；患者影像学检查掌握不全；
（4）主要护理问题、护理措施及需要提供帮助解决的护理问题掌握不全；
（5）对患者心理状态不知晓。
2、责任护士王灿-14床
（1）患者实验室检查掌握不全。
6
入院、出院宣教
1、出院宣教
（1）对患者日常保健知识宣教不全面；
（2）对疾病的相关注意事项宣教不全面。
2
心电监护
护士对室性早搏掌握率50%，会看图。
1
护士柳慧对室性早搏未掌握。
1
优服措施的实施
输液速度与病情不相符。
1
1、输液滴数与实际不符；
2、CCU内无床旁标识，14床饮食、级别标识不正确；
3、J1床卧位不舒适；
4、J1床床单位不整洁；
5、便器摆放在垃圾桶上；
6、14床头柜上物品摆放凌乱；
7、J1床输液侧肢体监测血压。
7
压疮
1、压疮管理制度知晓率70%。
2、压疮风险评估与报告工作流程知晓率75%。
3、高危患者解除后未及时登记在压疮上报登记本上。
4、压疮高危患者交接记录本有漏登现象。
4
1、压疮管理制度知晓率80%。
2、压疮风险评估与报告工作流程知晓率95%。
职责
护士对N班工作职责知晓率70%
1
流程
护士对输血反应应急预案及处理流程知晓率60%
1
肿瘤内科
责任护士十知道
1、责任护士刘芳
（1）患者心理状况的知晓率70%。
（2）患者影像学、实验室检查的知晓率70%。
（3）药物的药理作用及主要不良反应知晓率70%。
2、责任护士龚菡
（1）药物的药理作用知晓率60%。
（2）主要护理问题、护理措施知晓率70%。
5
1、责任护士龚涵
（1）对患者阳性体征回答不全；
（2）对患者饮食不熟悉；
（3）未诉患者影像学、实验室检查；
（4）主要护理问题、护理措施回答不全。
2、责任护士刘芳
（1）对患者用药的药理作用不熟悉。
5
入、出院宣教
1、入院宣教：
（1）患者对住院制度、住院须知不清楚；
（2）对护士工作时间不知晓。
（3）不知贵重物品如何保管。
2、出院宣教：
（1）未采取两种以上的宣教方式；
（2）对患者的服药指导不到位。
5
心电监护
5、护士对正常心电图特征知晓率50%。
6、护士对室性早搏心电图特征知晓率50%。
7、护士对室颤心电图特征知晓率50%。
8、护士陈艳不知道房颤的心电图特征；护士刘芳对房颤心电图特征知晓率60%。
4
1、护士对胡晓芳对正常心电图、室性早搏特点不熟悉；
2、护士龚涵对室性早搏特点不熟悉。
2
医疗垃圾
利器盒超过3/4未封口。
1
1、注射器与输液管未毁型；
2、锐器处理不规范；
3、封口不规范；
4、垃圾桶未保持常盖。
4
优服措施的实施
1、陪检盒内用物、药物与基数不相符。
2、患者指甲长。
2
1、陪检本漏登；
2、陪检盒内用物、药物与基数不相符；
3、临时手写输液贴无住院号；
4、雾化器用完后未及时处理；
5、患者血氧脱落未及时处理；
6、基础护理依靠陪人；
7、订餐本7月16日后无记录。
7
压疮
1、压疮管理制度知晓率70%。
2、压疮风险评估与报告工作流程知晓率70%。
3、压疮上报登记本有漏项。
4、交班志8月23日漏压疮高危患者交接记录。
4
1、压疮风险评估与报告工作流程知晓率60%。
1
流程
药物不良反应应急预案及处理流程知晓率75%。
1
1、患者身份识别错误应急预案及处理流程知晓率60%。
1
普外科
责任护士十知道
1、责任护士谢恒平
（1）病史知晓率70%。
（2）影像学检查知晓率60%，实验室检查知晓率70%。
2、责任护士--16床
（1）病史知晓率40%。
（2）实验室检查知晓率70%。
4
1、责任护士谢恒平
（1）对患者的阳性体征知晓不全；
（2）对患者的心理状况不了解；
（3）对患者用药的主要不良反应不清楚；
2、责任护士梁嘉妮
（1）对患者家庭状况不了解；
（2）不知晓患者的过敏史；
（3）对患者的阳性体征知晓不全；
（4）对患者睡眠不了解；
（5）对患者大小便情况不了解；
（6）对患者心理状况不了解；
（7）对影像学习检查结果不清楚；
（8）对患者用药药理作用；
（9）主要不良反应知晓不全面；
（10）提出护理问题不全面。
13
入、出院宣教
入院宣教：
（1）对住院须知介绍不全面；
（2）对作息时间未宣教；
（3）未指导患者贵重物品如何保管。
出院宣教：
（1）无健康宣教资料；
（2）患者不知晓咨询方法、咨询时间、复诊时间。
5
心电监护
1、护士对室性早搏心电图特征的知晓率分别为50%、70%。
2、护士对房颤心电图特征的知晓率分别为50%、75%。
2
1、护士对室性早搏心电图特征的知晓不全。
1
优服措施的实施
1、陪检本漏登；
2、便器、脸盆放置不规范；
3、部分基础护理依靠陪人；
4、14床鼻胆管注意事项未宣教到位；
5、14床鼻胆管标识不清；
6、手术患者未穿病号服。
6
压疮
压疮风险评估与报告制度知晓率78%。
1
1、65床患者压疮评估与病情不相符；
2、压疮小组未在规定时间内进行反馈。
1
医疗垃圾
垃圾桶未盖盖子。
1
1、垃圾桶未保持常盖；
2、输液器未毁型；
3、漏登检查记录一次。
3
专科护理常规
专科护理常规知晓率70%。
1
流程
药物不良反应应急预案及处理流程知晓率70%。
1
护士对输血反应应急预案及处理流程知晓率70%。
1
神经内科
责任护士十知道
1、责任护士张文煜
（1）不知晓患者的主要诊断。
（2）不知晓患者的大小便、活动情况。
（3）影像学、实验室检查掌握不全。
（4）药物主要不良反应掌握不全。
（5）护理措施掌握不全。
2、责任护士王丽娟
（1）不知晓患者的家庭情况及过敏史。
（2）不知晓患者的睡眠、大小便、心理状况。
（3）影像学检查掌握不全。
（4）药物的药理作用及主要不良反应掌握不全。
（5）护理措施掌握不全。
10
责任护士张文煜
（1）不知晓患者的过敏史；
（2）对患者的饮食不了解；
（3）对患者的心理状况不了解；
责任护士黄馨仪
（1）对患者家庭情况不了解；
（2）对患者阳性体知晓不全；
5
入、出院宣教
入院宣教：
（1）对住院须知介绍不全面；
（2）对作息时间未宣教；
（3）未指导患者贵重物品如何保管；
（4）未介绍设施使用注意事项；
（5）未指导患者防跌倒坠床相关事项；
（6）未指导患者用电安全。
出院宣教：
（1）无健康宣教资料；
（2）未指导患者饮食；
（3）未指导患者活动；
（4）未指导患者服药方面知识；
（5）患者不知晓复诊时间。
11
心电监护
护士对房颤心电图特征掌握不全。
1
1、护士对室颤心电图特征的知晓不全。
1
医疗垃圾
1、8月11日-8月15日无督查记录。
2、防护用品使用未按时登记。
2
1、垃圾桶未保持常盖；
2、垃圾桶标识脱落未及时补充；
3、封口不规范。
3
优服措施的实施
1、16床输液速度与病情不符。
2、陪检盒内用物、药物与基数不符。
3、住院号12927级别护理不一致。
4、部分基础护理依靠陪人。
5、65床未做到六洁。
5
1、输液速度与病情不符；
2、操作时未履行告知义务；
3、床周物品摆放无序，床下有杂物；
4、床头柜台面、柜内物品摆放无序，食品药品未分开放置；
5、长期卧床患者穿病号服；
6、基础护理依靠陪人。
6
压疮
1、压疮管理制度知晓率60%。
2、压疮风险评估与报告工作流程知晓率70%。
2
1、压疮管理制度知晓率70%。
2、压疮小组未在规定时间内进行反馈。
1
职责
护士工作职责知晓率70%。
1
护士N班工作职责知晓率60%。
1
专科护理常规
修订的专科护理常规知晓率70%。
1
流程
药物过敏性休克应急预案及处理流程知晓率65%。
1
护士对输血反应应急预案及处理流程知晓率70%。
1
骨外科
责任护士十知道
1、责任护士颜春香十知道掌握良好。
2、责任护士廖爱群
（1）一般资料:
不知患者家庭情况。
（2）不知晓患者辅助检查结果。
2
1、责任护士于花妹
（1）不知晓患者职业；
（2）住院主诉不熟悉；
（3）对日常主要用药不熟悉。
2、责任护士唐飞飞、
（1）不知晓住院主诉；
（2）对患者阳性体征回答不全。
5
入、出院宣教
1、入院宣教：
（1）患者对住院制度、住院须知不清楚；
（2）对护士工作时间不知晓。
2、出院宣教：
（1）患者对饮食不熟悉；
（2）对服药注意事项不熟悉；
（3）咨询电话不知晓；
（4）复诊时间不知晓。
6
心电监护
1、护士对正常心电图特征不知晓，不会看图。
2、护士对室性早搏心电图特征不知晓，不会看图。
3、护士对室颤心电图特征不知晓，不会看图。
4、护士对房颤心电图特征不知晓，不会看图
4
2、护士潘丹丹对正常心电图、室颤、房颤特点不熟悉；
2、护士曾翠峰对室性早搏、室颤特点不熟悉。
2
优服措施的实施
1、未及时接铃。
2、10床、14床基础护理依靠陪人。
2床未请假外宿。
2
1、陪检盒内物品与基数不符；
2、基础护理依靠陪人。
2
压疮
18床压疮高危评估表危险因素未评估。
1
1、护士杨备压疮风险评估与报告工作制度知晓率50%；
2、不熟悉网报操作；
3、压疮患者62床9月19日未写交班记录。
3
医疗垃圾
1、垃圾桶桶盖打不开。
2、墙壁上无垃圾桶标识。
3、利器盒内有手套、外包装等。
4、垃圾袋太满，封口不全。
5、垃圾袋未按要求黏贴标识。
6、防护用品基数与实物不相符。
6
1、垃圾分类不正确；
2、锐器处理欠规范；
3、垃圾桶欠清洁；
4、未保持常盖。
4
职责
护士潘丹丹N班工作职责知晓率60%。
1
流程
1、药物不良反应应急预案及处理流程知晓率70%。
2、护士不知晓药物过敏性休克应急预案及处理流程。
2
1、患者身份识别错误应急预案及处理流程知晓率70%。
1
神外烧伤科
责任护士十知道
1、责任护士资喜燕
对患者的实验室检查结果掌握不全。
2、责任护士万夏雨
（1）不知晓患者的职业。
（2）对患者的住院原因、临床表现、阳性体征掌握不全。
（3）对患者的实验室检查结果掌握不全。
（4）对患者用药的主要不良反应掌握不全。
5
责任护士资喜燕
（1）对患者家庭情况，过敏史以及患者活动、心理状况不了解；
（2）对患者实验室检查结果不清楚；
（3）对用药的主要不良反应不知晓；
（4）提出的护理问题及措施不全面。
责任护士资喜燕
（1）对患者家庭情况，过敏史以及患者活动、心理状况不了解；
（2）对用药的主要不良反应不知晓；
（3）需要提供帮助解决的护理问题不知晓。
7
入、出院宣教
入院宣教：
（1）患者对住院制度、住院环境不清楚；
（2）对设施的使用注意事项不知晓；
（3）护士未指导患者防烫伤与用电安全方面内容：
出院宣教：
（1）饮食指导不到位，不知晓咨询电话；
（2）未指导日常保健知识及疾病相关注意事项。
5
压疮
1、压疮管理制度知晓率60%。
2、压疮风险评估与报告工作流程知晓率60%。
3、压疮上报登记本登记不符要求。
3
1、69床压疮评估与病情不相符。
2、压疮小组未在规定时间内进行反馈。
1
医疗垃圾
1、垃圾桶不清洁。
2、垃圾桶未盖盖子。
3、垃圾袋太满，未按要求封口。
4、防护用品基数与实物不相符。
4
1、垃圾封口不规范；
2、垃圾桶未保持常盖；
3、检查记录漏登。
3
优服措施的实施
1、床上用品未定期更换；
2、未采取一床一巾一桌一抹；
3、床周物品摆放无序，床下有杂物；
4、基础护理依靠陪人；
5、危重患者床旁配备抢救用物内放有私人物品。
5
内分泌干保科
责任护士十知道
1、责任护士何萍
对患者目前主要用药、药理作用及主要不良反应掌握不全。
2、责任护士陈瑶
（1）不知晓患者的病史及职业。
（2）对患者阳性体征掌握不全。
（3）对患者实验室检查结果掌握不全。
4
责任护士陈瑶
（1）患者的家庭情况及过敏史不知晓；
（2）患者的临床表现和心理状况不了解；
（3）实验室检查结果不知晓；
（4）患者用药的药理作用不清楚；用药的不良反应不知晓。
责任护士彭思
（5）不了解患者病史、患者职业及心理状况；
（6）患者阳性体征掌握不全；对实验室检查结果不知晓；
（7）对患者用药的药理作用不清楚；
7
入、出院宣教
入院宣教：
（1）无健康宣教资料；
（2）未介绍住院相关制度；
（3）未介绍设施使用注意事项；
（4）未指导患者防烫发伤措施。
出院宣教：
（1）患者不知晓疾病相关注意事项。
5
心电监护
1、护士对正常心电图特征不知晓，不会看图。
2、护士对室性早搏心电图特征不知晓，不会看图。
3、护士对室颤心电图特征不知晓，不会看图。
4、护士对房颤心电图特征不知晓，不会看图。
4
护士对房颤心电图特征不知晓。
1
医疗垃圾
1、垃圾桶不整齐清洁。
2、垃圾分类不正确。
3、垃圾袋太满，封口不合要求。
3
4、垃圾分类不正确；
5、垃圾封口不规范；
6、检查记录漏登。
3
优服措施的实施
输液速度与病情不相符。
1
6、床上用品未定期更换；
7、未采取一床一巾一桌一抹；
8、患者有长指甲；
9、基础护理依靠陪人。
4
压疮
1、压疮管理制度知晓率65%。
1、压疮风险评估与报告工作流程知晓率70%。
2
压疮小组未在规定时间内进行反馈。
妇产科
责任护士十知道
1、责任护士汪海燕
（1）不知晓患者的过敏史与职业。
（2）不知晓患者的住院原因及心理状况，阳性体征掌握不全。
（3）护理问题及护理措施回答不全面。
2、责任护士刘彤
（1）不知晓患者的家庭情况、过敏史及职业。
（2）不知晓患者住院原因、饮食、睡眠、大小便、活动、心理状况。
（3）不知晓患者目前主要用药、药理作用及主要不良反应。
（4）护理问题及护理措施回答不全面。
7
责任护士肖琼
（1）不知晓患者年龄、家庭情况、病史，职业；
（2）对患者临床表现回答不全面；
（3）对阳性体征回答不全面；
（4）对患者用药的主要不良反应不知晓；
（5）对患者提出的护理措施回答不全面。
责任护士
（1）对患者病史回答不全面；
（2）主要诊断回答不全面；
（3）对患者实验室检查不熟悉。
8
入、出院宣教
入院宣教：
对护士的工作时间不知晓。
出院宣教：
患者不知晓科室的咨询电话。
2
心电监护
护士对房颤心电图特征不知晓，会看图。
1
1、护士对正常心电图特征知晓率50%。
2、护士对室颤心电图特征知晓率60%。
3、护士对房颤心电图特征知晓率70%。
3
优服措施的实施
1、陪检盒内无砂轮。
2、部分基础护理依赖陪人。
3、4床观察术后反应不及时。
3
1、陪检盒内药物与基数不符；
2、操作时应履行告知义务
2
压疮
1、压疮管理制度知晓率60%。
2、压疮风险评估与报告工作流程知晓率60%。
。
2
1、压疮管理制度知晓率70%。
1
医疗垃圾
1、垃圾桶不整齐清洁。
2、垃圾桶未保持常盖状态。
3、垃圾袋太满，封口不合要求。
3
1、垃圾桶未保持常盖；
2、垃圾混放现象；
3、封口不规范。
3
职责
护士N班工作职责知晓率60%。
1
专科护理常规
专科护理常规知晓率70%。
1
儿
科
责任护士十知道
责任护士罗静
（1）患者阳性体征掌握不全。
责任护士龙蕾
（1）不知晓患者家庭情况。
（2）患者阳性体征掌握不全。
（3）护理问题及措施提出不全面。
4
责任护士罗静
（1）对患儿疾病的临床表现不清楚；
（2）对患儿饮食不知晓。
责任护士谢英
（1）诊断回答不全；
（2）对患儿实验室检查知晓不全面。
4
入、出院宣教
入院宣教：
（1）患儿家属对住院须知不清楚；
（2）对作息时间不知晓；
（3）对科主任不知晓；
（4）对主管医生不知晓；
（5）患儿家属对设施使用注意事项不清楚；
（6）不知晓贵重物品如何保管；
（7）防拔管的安全教育不到位。
出院宣教：
（1）患者对咨询方法不知晓；
（2）患者对咨询方法不知晓；
（3）对复诊时间不清楚。
10
医疗垃圾
1、医疗垃圾8月13日-8月17日无检查记录。
2、防护衣6月过期。
2
1、垃圾桶欠清洁，
2、未保持常盖。
2
压疮
无臀红护理措施。
1
1、压疮风险评估与报告工作制度知晓率60%；
2、护士不知晓压疮风险评估与报告工作流程。
2
优服措施的实施
1、床周物品摆放无序，床下有杂物；
2、床头柜台面、柜内物品摆放无序，食品药品未分开放置；
3、未做到一床一巾一桌一抹。
3
流程
药物不良反应应急预案及处理流程知晓率70%。
1
输血反应应急预案及处理流程知晓率70%
1
呼吸内科
责任护士十知道
1、责任护士费涛
（1）不了解患者的主要诊断。
（2）对患者的辅助检查掌握不全。
（3）对患者用药的药理作用掌握不全。
2、责任护士黄艳
（1）不知晓患者的病史。
（2）不知晓患者的住院原因、活动、心理状况。
（3）对患者的辅助检查掌握不全。
6
责任护士毛凤英
（1）对患者过敏史不了解；
（2）对患者饮食情况不了解；
（3）睡眠情况不了解；
（4）大小便情况不了解；
（5）对用药的主要不良反应不熟悉。
责任护士廖先华
（1）对患者饮食情况不了解；
（2）大小便情况不了解。
7
入、出院宣教
1、入院宣教：
（1）3床患者不知晓科主任姓名；
（2）患者不知晓责任护士工作时间；
（3）患者不知晓寻找方式；
（4）病房坐便器少，上厕所不方便。
2、出院宣教：
（1）患者对咨询方法不知晓；
（2）患者对咨询方法不知晓；
（3）对复诊时间不清楚。
7
医疗垃圾
医疗垃圾太满。
防护用品无使用登记。
2
1、垃圾桶未保持常盖；
2、垃圾封口规范。
3
优服措施的实施
陪检盒内用物与基数不符。
1
1、陪检盒内用物与基数不符；
2、床周物品摆放无序，床下有杂物；
3、便器摆放不规范；
4、一心电监护电线老化，外面橡胶裂开露出电线；
5、有长胡须长指甲。
5
专科护理常规
修订的护理常规知晓率70%。
1
流程
输血反应应急预案及处理流程知晓率70%
1
消
化肾内科
责任护士十知道
1、责任护士刘玲
（1）不知晓患者的饮食、睡眠、心理状况。
（2）辅助检查掌握不全。
2、责任护士刘腾
（1）不知晓患者病史。
（2）不知晓患者临床表现、睡眠、心理状况。
（3）需要提供帮助解决的护理问题提出不全。
5
责任护士刘玉艳对患者十知道掌握完全；
责任护士高慧
对患者住院主诉不清楚。
1
入、出院宣教
1、入院宣教
（1）无健康宣教资料；
（2）未采取两种方式宣教；
（3）57床患者对主管医生不知晓；
（4）57床患者对护士长不知晓；
（5）57床患者对责任护士不知晓；
（6）57床患者对工作时间、寻找方式不清楚；
（7）57床患者对安全方面的注意事项不知晓。
2
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