专项检查 文档.docx

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专项检查文档

莒南县人民医院

感染控制管理检查反馈单（感控办）

科室

检查时间

检查人

上次

检查

整改

情况

本次

检查

内容

手卫生专项检查：

手消毒液领用清单、消耗量（ml/床日）、使用分布、开启日期

洗手设施、干手设施、干手物品

手卫生依从性、手卫生操作正确率（主任、护士长大夫护士）

手卫生知晓率、洗手指征手卫生卫生手、外科手消毒标准等相关知识提问

手卫生自查情况、科室自查季度分析、

手卫生相关知识培训、考试考核、分析、整改

手卫生奖罚措施

发现

问题

原因

分析

整改

措施

被检查科室负责人签字：

2014年月日

检查组长签字：

2014年月日

莒南县人民医院

感染控制管理检查反馈单（感控办）

科室

检查时间

检查人

上次

检查

整改

情况

本次

检查

内容

多重耐药菌专项检查：

多重耐药菌联席会议制度，联席会议简报，多部门共同参与协作方案、合作机制

多重耐药菌医院感染预防与控制制度、工作流程，抗菌药物应用管理规范、抗菌药物临床应用技术支持专家组、抗菌药物分级管理办法

多重耐药菌相关知识培训计划、培训内容、考试考核、成绩分析、持续改进

多重耐药菌判断标准，致病菌、定值菌及污染的鉴别（铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌变化趋势图）

多重耐药菌登记本、“危急值”报告登记

多重耐药菌接触隔离医嘱、标识，警示标识、预防控制措施

多重耐药菌监测数据结果分析与反馈资料、预警信息通报（简报）？

感染疾病谱？

多重耐药菌自查记录、分析、持续改进，抗菌药物使用合理性分析、特殊使用及抗菌药物应用、抗感染会诊记录，抗感染治疗评价、标本送检率（有分析、持续改进）

多重耐药菌监测记录表？

多重耐药菌追踪督导反馈单、个案登记、防控记录（追踪督导登记表）

提问我院常见的多重耐药菌、感染控制措施、感染危险因素、流行病学

发现

问题

原因

分析

整改

措施

被检查科室负责人签字：

2014年月日

检查组长签字：

2014年月日

莒南县人民医院

感染控制管理检查反馈单（感控办）

科室

检查时间

检查人

上次

检查

整改

情况

本次

检查

内容

职业防护专项检查：

提问医务人员职业安全防护制度、医院感染的分级防护制度、艾滋病病毒职业暴露防护制度

科室防护用品清单、帐物相符、科室人员知晓情况

职业暴露的应急预案、处置流程、登记、上报资料

职业暴露的应急演练方案、图片、总结分析

使用的消毒剂和化学试剂的管理

发现

问题

原因

分析

整改

措施

被检查科室负责人签字：

2014年月日

检查组长签字：

2014年月日

莒南县人民医院

感染控制管理检查反馈单（感控办）

科室

检查时间

检查人

上次

检查

整改

情况

本次

检查

内容

医疗废物专项检查：

提问医疗废物管理制度、医疗废物的分类

提问医疗废物的交接、处置流程、去向

查看医疗废物的分类、放置、贮存管理

医疗废物交接登记

锐器盒使用、回收

发现

问题

原因

分析

整改

措施

被检查科室负责人签字：

2014年月日

检查组长签字：

2014年月日

莒南县人民医院

感染控制管理检查反馈单（感控办）

科室

检查时间

检查人

上次

检查

整改

情况

本次

检查

内容

医院感染知识培训专项检查：

科室医院感染知识培训计划（根据科室实际情况的个性化培训）

科室医院感染知识培训签到表

科室医院感染知识培训课件

科室医院感染知识考试考核、成绩分析、改进措施

科室医院感染知识培训照片

发现

问题

原因

分析

整改

措施

被检查科室负责人签字：

2014年月日

检查组长签字：

2014年月日

莒南县人民医院

感染控制管理检查反馈单（感控办）

科室

检查时间

检查人

上次

检查

整改

情况

本次

检查

内容

医院重点环节、重点人群与高危险因素专项检查：

科室有重点环节、重点人群与高危险因素风险评估、评估情况与科室实际情况相符、并有针对性的控制措施

查看目标性监测资料并提问科室医院感染管理小组成员

查看下呼吸道感染、手术部位、导管、尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等相关预防与控制制度、措施并提问科室医院感染管理小组成员

查看科室落实相关制度与措施的自查及整改情况

主管部门的监督检查、记录、分析、持续改进

发现

问题

原因

分析

整改

措施

被检查科室负责人签字：

2014年月日

检查组长签字：

2014年月日

莒南县人民医院

感染控制管理检查反馈单（感控办）

科室

检查时间

检查人

上次

检查

整改

情况

本次

检查

内容

消毒隔离无菌技术一次性用品专项检查：

1、无菌物品（纸塑包装）、容器、消毒液的监测、标识、使用、存放管理、重复使用、污染后的手术器械、器具管理。

2、室内环境和物品管理。

拖布的管理。

手术部位的消毒管理

2、一次性医疗用品的管理（导管使用，外来医疗器械（植入物）使用管理）

3、一般诊疗用品（体温表、引流瓶、湿化瓶、止血带等）、仪器、医疗设备、手术器械及物品的清洁、消毒、灭菌、存放等使用处理，记录。

4、运送工具的使用管理。

床单位终末处置。

5、医疗区域划分、管理，（治疗室、换药室等）

6、感染病人与非感染病人的管理

发现

问题

原因

分析

整改

措施

被检查科室负责人签字：

2014年月日

检查组长签字：

2014年月日

莒南县人民医院

感染控制管理检查反馈单（感控办）

科室

检查时间

检查人

上次

检查

整改

情况

本次

检查

内容

医院感染监测专项检查：

全面监测记录、感染病例的管理，使用中的消毒液、消毒效果监测，记录、

重点部位、重点环节、危险因素评估，防控医院感染的具体措施、落实、持续改进。

对侵袭性操作所致感染有监控记录。

清洁手术切口感染率≤1.5%。

临床科室有医院感染暴发的应急预案及演练。

发现

问题

原因

分析

整改

措施

被检查科室负责人签字：

2014年月日

检查组长签字：

2014年月日