关于城乡医疗救助现状调研报告.docx

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关于城乡医疗救助现状调研报告

关于城乡医疗救助现状调研报告

医疗救助是指通过政府拨款和社会捐助等多渠道筹资建立基金，对患病的城乡低保对象、城市三无人员、农村五保对象以及其他特殊困难群众，给予医疗费用补助等多形式的救助制度，是弥补低保和基本医疗保险制度的不足，解决城乡特殊群体医疗困境的有效措施，是人权保障的重要内容。

医疗救助问题不仅是一个公共卫生问题，也是一个重大的社会问题。

它作为社会救助制度的组成部分和医疗保障体系的最后屏障，以发挥“兜底”作用的最后安全网形态存在，对改善城乡贫困家庭的生活、推进医疗制度改革和维护社会的和谐稳定发挥着不可替代的作用，承载着社会的底线公平。

我区医疗救助制度虽然起步较晚，但不少贫困群体的就医状况已得到很大改善。

据调查，全区两年累计发放医疗救助资金50余万元，救助特困群众136人次，受惠对象136人。

随着社会的不断发展，救助工作也出现了不少新情况和新问题，现行的医疗救助制度和措施已无法满足困难群众的现实需求，因此建立健全符合我省省情的医疗救助体系，已成当务之急。

二、当前医疗救助存在的现状和问题

城乡医疗救助是一项政策性很强的工作，是德政工程和惠民工程。

调查中，相关工作者和受助对象反映，由于受诸多因素的制约，实际工作中仍存在一些问题，亟待各级政府不断完善。

（一）相关医保与医疗救助部门衔接不到位，导致医疗机构压力大

一是相关救助政策落实不到位。

医疗救助的实施涉及诸多政府职能部门、医疗机构和农村自治组织，协调难度大，运行成本高，导致救助政策落实困难，没有发挥应有的作用，__门实质上唱“独角戏”的局面依然存在。

二是相关部门之间的衔接不到位。

一些地方的相关部门缺乏良好的沟通与配合，本应常态化的救助工作落实不到位，导致医疗机构成为__的“首发站”，承受着不可承受之重。

一是：

一些地方医疗机构与医疗救助管理部门缺乏常态化联系，个别医院与当地医疗救助管理部门从未取得联系，无从对收治的疑似医疗救助对象进行确认和得到救助资金；二是由于经济贫困，需要医疗救助的特殊群体易对社会产生不满，引起医患矛盾。

且他们大多没有亲人陪同就诊，对急诊昏迷的患者需进行手术抢救又无人告知签字，埋下医疗纠纷的隐患。

三是：

被救助患者康复后的收容体系亟需完善。

由于部分“三无人员”和流浪乞讨人员缺乏必要的生活保障，而在医院还“有吃有住”，导致其中大部分人即使完全康复也不愿离开医院，干扰了医院正常的医疗秩序。

（二）医疗救助资金投入与利用不足，救助标准有待提高

一是医疗救助资金“不够用”和“用不完”的两个极端现象并存，救助资金供需矛盾突出。

一方面，医疗救助资金筹措不力，导致严重不足。

医疗救助资金筹措主要靠上级转移支付和地方财政配套，筹资单一，缺乏稳定增长机制。

在当前分税制财政体系和以gdp为主要指标的政绩考核体系下，县级财政并不宽裕，配套救助资金预算安排标准整体偏低。

因此，资金不足对医疗救助制度的发展形成严重掣肘。

另一方面，医疗救助资金出现利用障碍。

为保证救助资金不超支，不同程度地设置了封顶线和限制补偿比例，资金压力大、救助对象集中，在实际操作中仍沿用几年前的起付线，导致一部分救助资金滞留，影响了对特殊群体的医疗救助。

二是医疗救助标准总体偏低，救助效果并不明显。

由于财力有限，医疗救助基金规模较小，救助标准偏低。

受救助比例和封顶线的限制，几千元有限的救助资金对患特大恶性疾病的特殊群体来说只是杯水车薪。

由于物价上涨等多种原因，规定的救助标准已不适应实际需求，无法从根本上帮助特殊群体解除医疗费用压力。

（三）医疗救助对象、病种范围有待扩展

医疗救助有特定的对象和限定的病种，而那些无力参加基本医疗保险又没有纳入救助范围，或纳入救助范围却又患上救助病种以外疾病的部分特殊群体也无法获得医疗救助，他们需支付较高医疗费而无法获得救助，因病致贫、因病返贫现象时有发生。

由于地方财政条件的限制，目前我区获得医疗救助的人数、比例普遍偏低。

医疗救助的确认与运作机制尚待完善，救助对象确认信息不完整，仍有相当数量的患病特困群众未得到医疗救助。

如一些在册的特困人口因未申请救助而失去救助机会，导致无法界定为救助对象的边缘患者大量存在，或一些刚超过救助标准以及处于临界状态的特殊群体得不到救助，出现救助的“死角”。

（四）救助形式单一，社会参与度不高，商业医疗保险和互助性医疗救助的作用有待强化

一是救助形式单一，亟待社会各方力量参与。

首先，我省医疗救助采取资助参合参保、门诊救助、住院救助和临时救助四种方式，以住院救助和门诊救助为主，均属政府救助行为，其他社会救助行为很少。

其次，没有形成完善的优惠政策体系和强大的舆论氛围，难以撬动社会资金，对民间资本的引导和利用不足，社会参与积极性不高。

二是商业医疗保险和互助性医疗救助的作用有待强化。

政策规定：

凡参加商业医疗保险的，必须是享受保险后仍有困难的特殊群体，才能申请医疗救助；凡有单位的特殊贫病人员，应当先由单位进行互助性救助，仍不足以支付医疗费用的，才能申请医疗救助。

现实中，商业医疗保险和互助性医疗救助的作用没有得到充分发挥，越过这两道“坎”，直接进入医疗救助的情况不在少数，将救助责任完全推到政府身上，使财政不堪重负。

三、医疗救助工作的对策和建议

医疗救助作为一种社会责任，虽然针对的是少数特殊群体，但谋求的是全社会的利益。

因此，政府必须坚持保基本、多层次、广覆盖、可持续的方针，加大救助力度、完善救助机制、整合社会资源、创新救助方式、提高救助水平，实现全民“病有所医”的承诺。

（一）进一步修订和完善我省城乡医疗救助制度，构建新的医疗救助体系

一是成立医疗救助协调机构。

医疗救助体系是一项复杂的系统工程，涉及的部门多，需要各级政府成立协调机构，归口管理，统一协调，发挥各部门多方面、多层次救助的整体合力，使贫困群体最大程度地得到各项救助。

二是创新救助模式，构建多层次的医疗救助体系。

坚持在“政府主导救助、社会帮扶救助”的原则下，实行重点救助与一般救助并轨，多层次救助与广覆盖救助并举。

采取“五位一体”[1]的救助模式，从现金支付向“以现金支付为主，兼有政策减免与医疗照顾”过渡，从临时性、一次性救助向经常性、长期性救助转变，探索和总结多层次、多形式、全方位的救助模式，逐步实现特大病种年度多次救助，强化救助效果。

探索“以资助参合、参保救助为前提，社会互助为基础，医疗费减免为基本形式，大病救助基金为主体，专项医疗补助和临时医疗救助为重点，慈善援助和爱心捐助为补充”的多种医疗救助方式，建立具有替代性和互补性的多层次医疗救助体系。

在条件成熟的情况下，可以划拨小部分卫生资源组建社会福利医院、慈善医院或病房，建立慈善药店或药柜。

（二）强化部门责任，完善信息共享平台，做好经办衔接工作

一是加强部门责任、促进分工协作。

医疗救助兼具社会救助和医疗卫生工作的双重特性，应由各相关部门合理分工、互相配合，各司其职。

要建立完善的“政府领导、民政主管、财政出资、各界捐助、社会保障部门配合、卫生部门让利诊疗”的新的救助模式。

尤其要做好特困群体参合参保工作，充分发挥城镇居民医保和新农合的作用，提升医疗救助水平。

二是强化救助监督，创新工作机制。

通过广播、电视、报纸和网络等媒体广泛宣传城乡医疗救助制度，提高特殊群体对救助政策的知晓率和利用率，加大__力度。

坚持居（村）、街道（乡镇）XX县级__门三级审查、审核、审批和集体评议制度，坚持三榜公布，实行救助的政策、程序、对象和金额公开，接受社会监督。

各级__门要严格救助信息的登记和救助对象的档案管理，及时录入城乡医疗救助信息系统；坚持统计报告工作的严肃性和真实性，确保救助工作的顺利实施。

三是加强协议监管，控制救助支出。

会同相关部门，建立医疗救助定点医疗机构的准入和退出机制，引入竞争机制。

原则上在城镇居民医保和“新农合”确定的范围内选择。

在资质合格的前提下，逐步扩大特定救助病种在基层医疗机构的定点授权范围。

医疗机构由被动转诊变为主动转诊，真正实现双向转诊[2]，让市民“小病在社区，大病到医院”。

让基层定点医疗机构全面掌握救助对象的情况，加强康复指导，控制费用增长，保证救助资金的合理使用。

四是完善信息共享平台，做好经办衔接。

要以社会保障基层服务平台建设为重点，强化信息共享平台建设的基础性作用，落实医疗救助与城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、社区基本医疗卫生服务和慈善事业等在经办管理方面的衔接，建立高效率低成本的医疗保险、救助与服务三位一体的医疗卫生体制。

推广实现医疗救助与不同医疗保障制度间在定点医疗机构的同步结算，以及不同医疗保障制度间人员、就医和医疗费用信息的共享，实现各项业务流程无缝衔接和医疗救助的网上审批，提高管理服务效率。

在功能上实现从申请审批与入院治疗同步开始，到治疗实施与费用结算同步结束；在资金管理上，实现从封闭运行到使用的动态监控。

（三）建立稳定的筹资增长机制，提高救助标准，确保医疗救助资金安全运行

在筹资机制上，以政府投资为主，民间筹资为辅。

参照义务教育筹资方式，加大省级转移支付力度，提高和落实市、县配套预算安排，充分利用福利彩票公益金不断增长的有利条件，由各地财政在原筹资水平的基础上，根据当地救助人数的增加、城镇医保和新农合筹资水平的提高编制经费预算，逐年增加配套投入，为救助水平的稳步提高提供资金保障。

在确保基本保障水平基础上，适时调整救助比例和封顶标准，降低自付比例，逐步降低和取消起付线，最大限度地施救。

尤其对城乡低保和不享受公费医疗待遇的重点优抚对象，应给予零起付、高比例的特殊医疗救助。

同时，在新医改的大环境下，鼓励全民参合参保，扩大参合参保人口基数，增加城镇医保和新农合资金总量。

（四）扩展医疗救助的对象和病种覆盖范围

首先，在确保对“三无”人员、城乡低保、农村五保和重点优抚对象为重点救助对象的基础上，逐步将重灾户、低收入家庭重病患者、当地政府规定的其他特困人员、农民工等弱势群体，纳入救助范围。

其次由于经济发展水平不一致，特殊群体的比例也不同，在确定医疗救助对象的人数比例时，经济条件相对较差的地区，其比例相应要较高。

因地制宜，分清轻重缓急，慎用或不用平均分配和指标控制的做法，确保急需医疗救助的对象得到及时有效的救助。

把握动态性问题，定期重新界定特殊群体，完善动态救助信息系统。

__：

[1]杨甜甜.我国城乡医疗救助现状研究.北京:

科技视界.xx（23）.

[2]赖志杰．城乡医疗救助制度的现状、主要问题与建设重点．当代经济管理.xx（7）：

53-56．

[3]周海波，黄文明，邓珍荣.民政医疗救助系统设计与实现．软件导刊.xx

（1）.

结束语

本论文从立题到论文撰写整个过程在局领导高度重视，同事的悉心指导下完成的。

特别是在材料准备上，给予我极大的关怀和帮助，在传授我知识的同时，更注重培养我从大方向上看问题和解决问题的能力，为我今后学习和工作打下了坚实的基础并开阔了我的视野。

通过调查和查阅有关资料,深深的感受到医疗救助工作不是一件易事，必须从多方面入手。

特别是中西部的农村地区，这些地区地理环境差异大，医疗条件有限，因此要把医疗救助工作融入到经济社会发展全局中去谋划，才能有力地推动民生改善和社会进步。

主任、各位副主任、秘书长、各位委员：

根据市人大常委会工作安排，于10月8日至13日、10月16日至20日，市人大常委会陈永源、张建光副主任分别带领调研组，赴建瓯、浦城等六县（市）开展农民增收情况调研。

调研期间，共下到6个乡、村、5个农产品加工企业；随机走访了解了30多户农户家庭收入情况；听取了顺昌、邵武、建瓯、浦城、松溪、政和六县（市）政府及涉农部门领导的情况介绍；综合分析了市__、农调队农民增收问题的有关资料。

现在，我受调研组的委托，将调研情况报告如下：

一、我市促进农民增收工作取得明显成效

根据调查了解，xx年1—9月全市农业生产持续平稳增长，农林牧渔业总产值106.4亿元，增长6%，农民人均现金收入2889元，比增241.1元，增长9.1%，农民人均现金收入增幅位居全省第三位，连续五年在全省前列。

特别是今年遭受“6.3’’特大洪灾，农业生产和农民收入仍保持稳定增长。

一是农业生产平稳增长，种植业上持续增收。

1—9月份农业产值44.49亿元，比增7.44%。

主要农作物生产平稳增长。

粮食生产基本稳定，茶叶、烟叶、水果增产增收，蔬菜稳产增收，食用菌稳步增长，效益显著。

同时，不断建立和完善农业标准化体系，大力发展无公害农产品、绿色食品和有机食品，提高了农产品质量和国内外市场的竞争力，为农民增收开辟了发展空间。

二是完成集体林产权制度改革，林农生产积极性提高，投入增加，促进了林业收入持续增收，林业效益明显，同比增长8.7%。

三是主导产业集群发展加快，工业带动农业取得进展。

市委、市政府制定出台了木竹加工，食品加工产业集群发展实施意见，两大产业集群发展加快，促进农产品的加工，带动了农民在一产业的收入，并增加了劳动力就业岗位。

四是加快了农村劳动力转移就业，工资性收入大幅度增加。

1—9月我市农民人均工资性收入为796.8元，同比增加97.2元，增长13.9%，对现金收入的贡献率达39.1%。

五是坚持和完善“高位嫁接、重心下移、互动联动、一体运作’’为主要内容的南平机制以及农村“八大员’’队伍服务体系建设，提高了为农民服务水平，促进了农村经济的发展。

六是认真落实中央省上惠农支农政策和措施，发挥了政策效应。

如落实了粮食、种子、农机等补贴，农民种粮效益提高；农村税费改革，调动了农民生产的积极性，促进了生产发展，增加了收益。

二、主要困难与问题

一是农民人均收入基数较低。

几年来，我市农民人均收入的增幅都在全省前列，但由于我市农民人均收入基数低，与我省经济发达地区相比，仍相对比较落后。

1—9月我市农民人均现金收入2889元，比全省平均数3613元少724元，低20%，差距比上年同期扩大1.2个百分点，与兄弟地市相比只有福州的65.6%、厦门的47.4%、泉州的60.2%、漳州的68.7%、莆田的67.6%，与同属山区的三明相比少468元，比龙岩少386元，只比宁德多258元，仅位居第八位。

二是农业投入不足。

尤其是对农业基础设施建设投入不足，近几年我市连续遭受洪灾影响，加之农田水利设施年久失修，普遍存在带“病”运行。

如：

建瓯全市各类水利工程4395处，100%受到不同程度的损坏，目前虽已修复80%，但大多是临时性的修复。

邵武全市水毁水利工程1200处，目前修复的仅300处，资金缺口大。

三是非农收入比重较低。

1—9月全市农民人均现金收入2889元中，家庭经营收入1919.05元，占66.4％，其中第一产业的收入为l597.3元，占现金收入的55.3%，二、三产业收入仅为311.75元，占现金收入的10.7%。

工资性收入796.8元，占现金收入的27.5%。

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内容仅供参考